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Clindamicina

Di

Brian J. Werth

, PharmD, University of Washington School of Pharmacy

Ultima modifica dei contenuti ago 2018
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La clindamicina è un antibiotico lincosamide principalmente batteriostatico. Si lega alla subunità ribosomiale 50S, inibendo pertanto la sintesi proteica batterica.

Farmacocinetica

La clindamicina è ben assorbita per via orale e può essere somministrata anche per via parenterale. La clindamicina si diffonde bene nei liquidi corporei tranne che nel liquido cerebrospinale; si concentra nei fagociti. La maggior parte del farmaco è metabolizzata; i metaboliti vengono escreti nella bile e nelle urine.

Indicazioni

Lo spettro di attività della clindamicina è simile a quella del macrolide eritromicina (vedi tabella Alcuni usi clinici dei macrolidi) tranne per il fatto che la clindamicina è

I bacilli Gram-negativi aerobi e gli enterococchi sono resistenti.

La clindamicina viene di solito usata contro le infezioni da anaerobi; tuttavia, tra questi microrganismi è emersa, in alcune regioni, la resistenza alla clindamicina. Siccome queste infezioni spesso coinvolgono anche bacilli Gram-negativi aerobi, vengono aggiunti anche altri antibiotici. La clindamicina è parte della terapia di combinazione nelle:

La clindamicina può essere utilizzata per le infezioni (p. es., della pelle e dei tessuti molli), nelle comunità in cui è frequente la presenza di Staphylococcus aureus meticillino resistente non nosocomiale; che la clindamicina risulti utile dipende dai pattern di resistenza locali.

La clindamicina può essere utilizzata nelle infezioni dovute a ceppi clindamicina ed eritromicina-sensibili. Tuttavia, alcuni ceppi di S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente sono clindamicina-sensibili ed eritromicina-resistenti; la resistenza all'eritromicina in questi ceppi può essere causata da un meccanismo di efflusso attivo o da una modifica del bersaglio ribosomiale. Se il ceppo infettante di S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente clindamicina-sensibile è resistente all'eritromicina a causa del meccanismo di efflusso, i pazienti possono rispondere alla clindamicina. Tuttavia, se il ceppo è resistente all'eritromicina per la modifica del bersaglio ribosomiale, i pazienti possono non rispondere clinicamente alla clindamicina in quanto si possono selezionare alcuni mutanti durante la terapia con clindamicina; questi mutanti sono resistenti alla clindamicina e all'eritromicina a causa di una modifica costitutiva del bersaglio ribosomiale. (Costitutiva significa che la resistenza è sempre presente indipendentemente dalla presenza di un induttore quale per esempio l'eritromicina.)

La resistenza all'eritromicina dovuta all'efflusso può essere differenziata da quella dovuta alla modifica del bersaglio ribosomiale inducibile attraverso un test comunemente utilizzato di diffusione a doppio disco (D-test). Un disco contenente clindamicina è posto a una distanza standard da un disco contenente eritromicina su una piastra di agar, strisciato con un inoculo standard del ceppo di S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente in questione. Una zona di inibizione della crescita (a forma di lettera "D") attorno al disco di clindamicina, con una zona appiattita più vicina al disco di eritromicina indica una resistenza inducibile ribosomiale. I pazienti che hanno un'infezione da moderata a grave con un ceppo di S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente con resistenza ribosomiale inducibile e D-test positivo non devono essere trattati con clindamicina.

La clindamicina non può essere impiegata nelle infezioni del sistema nervoso centrale (tranne che nella toxoplasmosi cerebrale) perché il potere di penetrazione nel cervello e nel liquido cerebrospinale è scarso.

La clindamicina per uso topico viene usata per l'acne.

Controindicazioni

La clindamicina è controindicata nei pazienti che hanno avuto una reazione allergica ad essa, e deve essere usata con cautela in coloro i quali hanno un'anamnesi positiva per enterite regionale (morbo di Crohn), colite ulcerosa, o colite da antibiotici.

Uso in gravidanza e allattamento

Gli studi sulla riproduzione animale con clindamicina non hanno mostrato rischi per il feto. Negli studi clinici con donne in gravidanza, la clindamicina somministrata durante il 2o e il 3o trimestre non è stata associata a una maggiore frequenza di difetti alla nascita. Se clinicamente indicato, la clindamicina può essere utilizzata durante la gravidanza.

La clindamicina passa nel latte materno. L'uso durante l'allattamento non è raccomandato.

Effetti avversi

Il principale effetto avverso della clindamicina è

Clindamicina, penicilline, cefalosporine e, più recentemente, fluorochinoloni sono stati associati alla colite da C. difficile. La clindamicina è stata associata alla colite da C. difficile in una quota che va fino al 10% dei pazienti, indipendentemente dalla via di somministrazione, compresa quella topica.

Possono verificarsi reazioni di ipersensibilità. Se non deglutita con acqua, la clindamicina può causare esofagite.

Considerazioni sul dosaggio

Per l'insufficienza renale non sono necessari aggiustamenti di dose. La clindamicina viene somministrata ogni 6-8 h.

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