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Ipofosfatemia

Di

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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L'ipofosfatemia è rappresentata da una concentrazione di fosfato nel plasma (PO4) < 2,5 mg/dL (0,81 mmol/L). Le cause comprendono disturbo legato all'uso di alcol, ustioni, digiuno prolungato ed uso di diuretici. Le caratteristiche cliniche comprendono debolezza muscolare, insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca; possono manifestarsi convulsioni e coma. La diagnosi è effettuata misurando il PO4 sierico. Il trattamento consiste nella reintegrazione di PO4.

L'ipofosfatemia si verifica nel 2% dei pazienti ospedalizzati, ma è maggiormente prevalente in alcune popolazioni (p. es., si manifesta fin nel 10% dei pazienti alcolisti ospedalizzati).

Eziologia

L'ipofosfatemia riconosce numerose cause ma un'ipofosfatemia acuta clinicamente significativa si verifica in relativamente poche situazioni che includono le seguenti:

Un'ipofosfatemia acuta con PO4 sierico < 1 mg/dL (< 0,32 mmol/L) il più delle volte è causata da movimenti transcellulari di PO4, sovrapposti spesso a una carenza cronica di PO4.

L'ipofosfatemia cronica solitamente dipende da un ridotto riassorbimento renale di PO4. Le cause comprendono:

L'ipofosfatemia cronica grave è generalmente dovuta a un bilancio lungamente negativo del PO4. Le cause comprendono

  • Digiuno prolungato o malassorbimento, spesso in pazienti con alcolismo, specialmente se combinati con vomito o diarrea copiosa

  • Ingestione prolungata di grandi quantità di alluminio chelante il PO4, solitamente sotto forma di antiacidi

I pazienti con malattia renale cronica avanzata (specialmente quelli in dialisi) spesso assumono sostanze leganti il fosfato con i pasti per ridurre l'assorbimento di fosfato attraverso la dieta. L'uso prolungato di questi leganti può causare ipofosfatemia, soprattutto se combinato con una diminuzione notevole dell'assunzione di fosfati.

Sintomatologia

Sebbene l'ipofosfatemia sia solitamente asintomatica, nella deplezione cronica grave si possono osservare anoressia, debolezza muscolare e osteomalacia. Possono manifestarsi seri disturbi neuromuscolari, compresi encefalopatia progressiva, convulsioni, coma e decesso. L'astenia muscolare dell'ipofosfatemia marcata può essere accompagnata da rabdomiolisi, specie nell'intossicazione acuta da alcol.

I disturbi ematologici dell'ipofosfatemia marcata comprendono l'anemia emolitica, il ridotto rilascio di ossigeno dall'emoglobina e l'alterazione della funzione leucocitaria e piastrinica.

Diagnosi

  • Livelli sierici di fosfato

L'ipofosfatemia viene diagnosticata con un PO4 sierico < 2,5 mg/dL (< 0,81 mmol/L). La maggior parte delle cause di ipofosfatemia (p. es., chetoacidosi diabetica, ustioni e ripresa dell'alimentazione) è immediatamente evidente. Test per diagnosticare la causa vanno effettuati quando clinicamente indicati (p. es., risultati degli esami epatici suggestivi o segni di cirrosi in pazienti con sospetto di disturbo legato all'uso di alcol).

Trattamento

  • Trattare la malattia di base

  • Integrazione orale di PO4

  • PO4 EV quando il PO4 sierico è < 1 mg/dL (< 0,32 mmol/L) o i sintomi sono gravi

Trattamento orale

Il trattamento della patologia sottostante e la somministrazione orale di PO4 sono solitamente adeguati in pazienti asintomatici, anche quando le concentrazioni plasmatiche sono molto basse. Il PO4 può essere somministrato in dose fino a 1 g per via orale 3 volte/die in compresse contenenti sali di PO4 di Na o di K. La somministrazione orale di sali di fosfato di Na o di K è generalmente mal tollerata a causa della diarrea. L'ingestione di 1 L di latte scremato o parzialmente scremato fornisce 1 g di PO4 e può essere più gradevole. Rimuovere la causa dell'ipofosfatemia può comprendere il dover sospendere l'uso di antiacidi leganti il PO4 o di diuretici o la correzione dell'ipomagnesiemia.

Terapia parenterale

Il PO4 parenterale è solitamente somministrato EV. Esso deve essere somministrato in qualsiasi delle seguenti circostanze:

  • Quando il PO4 sierico è < 1 mg/dL (< 0,32 mmol/L)

  • Quando sono presenti rabdomiolisi, emolisi o sintomi a carico del sistema nervoso centrale

  • Quando la reintegrazione orale non è attuabile a causa della malattia di base

La somministrazione EV di K (come miscela tamponata di K2HPO4 e KH2PO4) è relativamente sicura se la funzione renale è ben conservata. Il fosfato di potassio per via parenterale contiene 93 mg (3 mmol) di fosforo e 170 mg (4,4 mEq) di potassio per mL. La dose abituale è di 0,5 mmol fosforo/kg (0,17 mL/kg) EV in 6 h. I pazienti affetti da alcolismo possono richiedere 1 g/die durante nutrizione parenterale totale; la reintegrazione di PO4 viene sospesa quando viene ripristinata l'alimentazione per via orale.

Se i pazienti hanno ridotta funzionalità renale o potassio sierico > 4 mEq/L (> 4 mmol/L), in genere devono essere usate le preparazioni a base di fosfato di sodio; queste preparazioni contengono anche 3 mmol/mL di fosforo e vengono quindi somministrate alla stessa dose.

Le concentrazioni sieriche di calcio e fosfato devono essere monitorate durante la terapia, in particolare quando il fosfato viene somministrato EV o in pazienti con funzione renale compromessa. Nella maggior parte dei casi, non si devono somministrare più di 7 mg/kg (circa 500 mg per un adulto di 70 kg) di PO4 in 6 h. Va effettuato un attento monitoraggio, e tassi più rapidi di somministrazione di fosfato devono essere evitati per prevenire ipocalcemia, iperfosfatemia e calcificazione metastatica dovuta a un eccessivo prodotto di calcio × fosfato.

Punti chiave

  • L'ipofosfatemia acuta il più delle volte si manifesta nei pazienti con disturbo legato all'uso di alcol, ustioni, o per il digiuno.

  • Un'ipofosfatemia acuta grave può causare gravi disturbi neuromuscolari, rabdomiolisi, convulsioni, coma, e morte.

  • L'ipofosfatemia cronica può essere dovuta a disturbi ormonali (p. es., iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, ipotiroidismo), ad uso cronico diuretici, o ad uso di antiacidi contenenti alluminio da parte dei pazienti con malattia renale cronica.

  • L'ipofosfatemia è di solito asintomatica, ma un grave impoverimento può causare anoressia, debolezza muscolare e osteomalacia.

  • Trattare il disturbo sottostante, ma alcuni pazienti richiedono la sostituzione di fosfato orale o, raramente, EV.

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