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Ipomagnesiemia

Di

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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L'ipomagnesiemia è definita come una concentrazione sierica di magnesio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). Possibili cause comprendono un'inadeguata assunzione o assorbimento di magnesio o un'aumentata escrezione dovuta a ipercalcemia o a farmaci come la furosemide. Le manifestazioni cliniche sono spesso dovute alle concomitanti ipokaliemia e ipocalcemia e comprendono letargia, tremori, tetania, convulsioni e aritmie. Il trattamento consiste nella reintegrazione del magnesio.

La concentrazione sierica di magnesio, anche quando viene misurato lo ione magnesio libero, può essere normale anche in presenza di ridotti depositi intracellulari o ossei di magnesio.

Eziologia dell'ipomagnesiemia

La deplezione di magnesio deriva di solito da un apporto inadeguato associato a un'alterazione della conservazione renale o dell'assorbimento gastrointestinale. Esistono numerose cause di deficit di magnesio clinicamente significativo (vedi tabella Cause di ipomagnesiemia Cause di ipomagnesiemia L'ipomagnesiemia è definita come una concentrazione sierica di magnesio 1,8 mg/dL ( 0,70 mmol/L). Possibili cause comprendono un'inadeguata assunzione o assorbimento di magnesio o un'aumentata... maggiori informazioni ). L'ipomagnesiemia è frequente tra i pazienti ospedalizzati e frequentemente si verifica con altri disturbi elettrolitici, tra cui l'ipokaliemia Ipokaliemia L'ipokaliemia è definita come una concentrazione sierica di K 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L), causata da un deficit dei depositi corporei totali di K o da uno spostamento abnorme del K all'interno... maggiori informazioni e l'ipocalcemia Ipocalcemia L'ipocalcemia è una concentrazione sierica di calcio totale 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) in presenza di normali concentrazioni di proteine plasmatiche o un valore di calcio sierico ionizzato 4,7... maggiori informazioni . L'ipomagnesiemia è legata alla ridotta assunzione in pazienti con iponutrizione Panoramica sull'iponutrizione L'iponutrizione è una forma di malnutrizione. (La malnutrizione comprende anche l'ipernutrizione.) L'iponutrizione può derivare dall'ingestione inadeguata di nutrienti, dal malassorbimento,... maggiori informazioni o con disturbo legato all'uso di alcol Disturbi legati all'uso di alcol e riabilitazione Il disturbo da uso di alcol comporta un modello di consumo di alcol, che in genere comprende desiderio e manifestazioni di tolleranza e/o il ritiro con conseguenze negative psicosociali. L'alcolismo... maggiori informazioni di lunga durata. Un'assunzione orale diminuita è spesso accompagnata da un aumento dell'escrezione urinaria aggravata dall'uso di diuretici, che aumentano l'escrezione urinaria di magnesio.

I farmaci possono provocare ipomagnesiemia. Gli esempi comprendono l'assunzione cronica (> 1 anno) di un inibitore di pompa di protonico e l'uso concomitante di diuretici. L'amfotericina B può causare ipomagnesiemia, ipokaliemia, e danno renale acuto Danno renale acuto Il danno renale acuto consiste in un rapido declino della funzione renale nel giro di giorni o settimane, che porta a un accumulo di prodotti azotati nel sangue (iperazotemia) con o senza riduzione... maggiori informazioni . Il rischio di ciascuno di questi aumenta con il proseguimento della terapia con amfotericina B e l'uso concomitante di un altro agente nefrotossico. L'amfotericina B liposomiale ha meno probabilità di provocare danno renale o ipomagnesiemia. L'ipomagnesiemia generalmente si risolve con la sospensione della terapia.

Il cisplatino può causare un aumento delle perdite di magnesio attraverso i reni e la diminuzione generalizzata della funzione renale. La perdita di magnesio può essere grave e persistere nonostante la sospensione del cisplatino. La sospensione del cisplatino è inoltre raccomandata se i segni di tossicità renale si verificano durante la terapia.

Tabella
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Sintomatologia dell'ipomagnesiemia

Alcuni pazienti sono asintomatici. Le manifestazioni cliniche comprendono anoressia, nausea, vomito, letargia, debolezza, disturbi di personalità, tetania (p. es., segni di Trousseau o di Chvostek positivi, spasmo spontaneo carpo-podalico o iperreflessia), tremore e fascicolazioni muscolari.

Il segno di Trousseau consiste nell'evocazione di uno spasmo carpale, ottenuto riducendo l'apporto ematico alla mano con un laccio emostatico o con il bracciale di uno sfigmomanometro gonfiato a una pressione superiore di 20 mmHg alla pressione arteriosa sistolica, applicati all'avambraccio per 3 min.

Il segno di Chvostek è una contrazione involontaria dei muscoli facciali provocata dalla percussione leggera sul nervo facciale appena anteriormente al meato acustico esterno.

Una grave ipomagnesiemia può causare convulsioni tonico-cloniche generalizzate, specialmente nei bambini.

Diagnosi dell'ipomagnesiemia

  • Da tenere in considerazione in pazienti con fattori di rischio e con inspiegabile ipocalcemia o ipokaliemia

  • Concentrazione sierica di magnesio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L)

L'ipomagnesiemia viene diagnosticata misurando la concentrazione sierica di magnesio. Un'ipomagnesiemia grave generalmente si presenta con concentrazioni < 1,25 mg/dL (< 0,50 mmol/L). L'associazione di ipocalcemia e ipocalciuria è frequente. Può essere presente ipokaliemia con aumento dell'escrezione urinaria di K e alcalosi metabolica Alcalosi metabolica L'alcalosi metabolica è un incremento primitivo del bicarbonato (HCO3−) associato o meno a un aumento compensatorio della pressione parziale del diossido di carbonio (Pco2); il pH può essere... maggiori informazioni .

Un deficit di magnesio deve essere sospettato anche quando la concentrazione sierica di magnesio è normale in pazienti con ipocalcemia inspiegabile o ipopotassiemia refrattaria. Un deficit di magnesio si sospetta in pazienti con sintomi neurologici inspiegabili e alcolismo, con diarrea cronica o dopo l'uso di ciclosporina, chemioterapia a base di cisplatino o terapia prolungata con amfotericina B o aminoglicosidi.

Trattamento dell'ipomagnesiemia

  • Sali orali di magnesio

  • Solfato di magnesio EV o IM in caso di ipomagnesiemia grave o incapacità di tollerare o aderire alla terapia orale

Il trattamento con sali di magnesio è indicato quando il deficit di magnesio è sintomatico o la concentrazione di magnesio è persistentemente < 1,25 mg/dL (< 0,50 mmol/L). I pazienti con disturbo legato all'uso di alcol vengono trattati empiricamente. In questi pazienti, deficit prossimi a 12-24 mg/kg sono un'evenienza possibile.

Nei pazienti con funzionalità renale conservata bisogna somministrare una quantità pari a circa il doppio del deficit calcolato, poiché circa il 50% del magnesio somministrato viene escreto con le urine. Si somministrano sali di magnesio (p. es., mg gluconato 500-1000 mg per via orale 3 volte/die) per 3-4 giorni. Il trattamento per via orale è limitato dalla comparsa di diarrea.

La somministrazione parenterale è riservata ai pazienti con ipomagnesiemia grave o sintomatica o che non sono in grado di tollerare farmaci per via orale. A volte una singola iniezione è somministrata in pazienti affetti da alcolismo che difficilmente aderiranno alla terapia orale in corso. Quando il magnesio deve essere reintegrato per via parenterale, è disponibile una soluzione di solfato di magnesio (MgSO4) al 10% (1 g/10 mL) per l'uso EV e una soluzione al 50% (1 g/2 mL) per la somministrazione IM. La concentrazione sierica di magnesio deve essere controllata di frequente durante la terapia con magnesio, in particolare quando il magnesio viene somministrato a pazienti con insufficienza renale o in dosi parenterali ripetute. In questi pazienti, il trattamento è continuato fino al raggiungimento di una normale concentrazione sierica di magnesio.

Nell'ipomagnesiemia grave sintomatica (p. es., mg < 1,25 mg/dL [< 0,5 mmol/L] con convulsioni o altri sintomi gravi), si somministrano 2-4 g di solfato di magnesio EV in 5-10 min. Se le convulsioni persistono, la dose può essere ripetuta fino a un totale di 10 g nelle 6 h successive. Nei pazienti in cui le convulsioni si interrompono, possono essere infusi 10 g in 1 L di soluzione glucosata al 5% in 24 h, seguiti da un quantitativo massimo di 2,5 g ogni 12 h per reintegrare il deficit dei depositi complessivi di magnesio e prevenire ulteriori cali del magnesio sierico.

Quando la magnesiemia è 1,25 mg/dL (< 0,5 mmol/L) ma i sintomi sono meno gravi, il solfato di magnesio può essere somministrato EV in soluzione glucosata al 5% a una velocità di 1 g/h in infusione lenta per un tempo massimo di 10 h. Nei casi meno gravi di ipomagnesiemia, una graduale reintegrazione può essere ottenuta mediante la somministrazione di dosi parenterali più piccole nel giro di 3-5 giorni, fino a che la concentrazione sierica di magnesio non ritorna normale.

Ipokaliemia Ipokaliemia L'ipokaliemia è definita come una concentrazione sierica di K 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L), causata da un deficit dei depositi corporei totali di K o da uno spostamento abnorme del K all'interno... maggiori informazioni o ipocalcemia Ipocalcemia L'ipocalcemia è una concentrazione sierica di calcio totale 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) in presenza di normali concentrazioni di proteine plasmatiche o un valore di calcio sierico ionizzato 4,7... maggiori informazioni concomitanti devono essere specificamente inquadrate in aggiunta all'ipomagnesiemia. Questi disturbi elettrolitici sono difficili da correggere fino a quando il magnesio non è stato reintegrato. Inoltre, l'ipocalcemia l'ipocalcemia può peggiorare durante il trattamento isolato dell'ipomagnesiemia con magnesio solfato endovena perché il solfato lega il calcio ionizzato.

Punti chiave sull'ipomagnesiemia

  • L'ipomagnesiemia può verificarsi in pazienti con disturbo da consumo di alcol, diabete non controllato, o ipercalcemia o nei pazienti che assumono diuretici dell'ansa.

  • I sintomi comprendono anoressia, nausea, vomito, letargia, debolezza, disturbi di personalità, tetania (p. es., segni di Trousseau o di Chvostek positivi, spasmo spontaneo carpo-podalico o iperreflessia), tremore e fascicolazioni muscolari.

  • Trattare con sali di magnesio quando il deficit di magnesio è sintomatico o persistentemente < 1,25 mg/dL (< 0,50 mmol/L).

  • Somministrare sali di magnesio orali a meno che i pazienti non abbiano convulsioni o altri sintomi gravi, nel qual caso, somministrare da 2 a 4 g di solfato di magnesio EV in 5-10 min.

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Ipokaliemia
L’esame obiettivo di un paziente mostra segni di ipokaliemia senza causa apparente, con aumento della secrezione di potassio a livello renale e ipertensione. Sulla base di questi accertamenti, molto probabilmente questo paziente di quale sindrome soffre tra le seguenti?

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