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Iperfosfatemia

Di

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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L'iperfosfatemia è rappresentata da una concentrazione di fosfato > 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L). Le cause comprendono la malattia renale cronica, l'ipoparatiroidismo e l'acidosi metabolica o respiratoria. Le manifestazioni cliniche possono essere dovute all'ipocalcemia concomitante e comprendono la tetania. La diagnosi si basa sul dosaggio del fosfato sierico. Il trattamento comprende la restrizione dell'assunzione di fosfato e la somministrazione di antiacidi leganti il fosfato, come il calcio carbonato.

Eziologia dell'iperfosfatemia

La causa più comune di iperfosfatemia è

  • Diminuzione dell'escrezione renale di fosfato

L'iperfosfatemia a volte può essere causata da uno spostamento transcellulare di fosfato nello spazio extracellulare, così importante da sopravanzare la capacità escretoria renale. Questo spostamento transcellulare si verifica più frequentemente in

L'iperfosfatemia si può manifestare anche a causa dell'eccessiva somministrazione orale di fosfato e, occasionalmente, dell'uso esagerato di clisteri contenenti fosfato.

Fisiopatologia dell'iperfosfatemia

L'iperfosfatemia può portare a precipitazione di calcio nei tessuti molli, specialmente quando il prodotto di calcio × fosfato sierico è cronicamente > 55 mg2/dL2 (4,4 mmol2/L2) in pazienti con malattia renale cronica. La calcificazione dei tessuti molli nella pelle è una delle cause di eccessivo prurito nei pazienti con insufficienza renale terminale che sono in dialisi cronica. La calcificazione vascolare si verifica anche in pazienti in dialisi con un prodotto di calcio x fosfato cronicamente elevato; questa calcificazione vascolare è un importante fattore di rischio per morbilità cardiovascolare tra cui ictus Panoramica sull'ictus Il termine ictus racchiude un gruppo eterogeneo di patologie caratterizzate da improvvisa interruzione focale del flusso ematico cerebrale, che causa deficit neurologici. Gli ictus possono essere... maggiori informazioni  Panoramica sull'ictus , infarto del miocardio Infarto acuto del miocardio L'infarto del miocardio acuto è una necrosi miocardica dovuta a un'ostruzione acuta di un'arteria coronaria. I sintomi comprendono dolore toracico con o senza dispnea, nausea e diaforesi. La... maggiori informazioni  Infarto acuto del miocardio e claudicatio.

Sintomatologia dell'iperfosfatemia

La maggioranza dei pazienti con iperfosfatemia è asintomatica, sebbene sintomi di ipocalcemia Sintomatologia L'ipocalcemia è una concentrazione sierica di calcio totale 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) in presenza di normali concentrazioni di proteine plasmatiche o un valore di calcio sierico ionizzato 4,7... maggiori informazioni , compresa la tetania, possano presentarsi nel caso in cui sia presente un'ipocalcemia concomitante. Le calcificazioni dei tessuti molli sono frequenti tra i pazienti con malattia renale cronica; si manifestano come noduli duri, sottocutanei, facilmente palpabili, con graffi sovrastanti. Studi di imaging mostrano spesso calcificazioni vascolari che costeggiano le principali arterie.

Diagnosi dell'iperfosfatemia

  • Concentrazione sierica di fosfato > 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L)

L'iperfosfatemia è diagnosticata misurando la concentrazione fosfato. Se l'eziologia non è evidente (p. es., rabdomiolisi, sindrome da lisi tumorale, insufficienza renale, ingestione eccessiva di lassativi a base di fosfato), è necessaria un'ulteriore valutazione per escludere un ipoparatiroidismo o uno pseudoipoparatiroidismo Pseudoipoparatiroidismo L'ipocalcemia è una concentrazione sierica di calcio totale 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) in presenza di normali concentrazioni di proteine plasmatiche o un valore di calcio sierico ionizzato 4,7... maggiori informazioni , ovvero una resistenza degli organi bersaglio al paratormone. Devono inoltre essere esclusi innalzamenti fittizi del fosfato misurando la protidemia, i lipidi e la bilirubina sierici.

Trattamento dell'iperfosfatemia

  • Riduzione dell'apporto di fosfato

  • Leganti il fosfato

  • A volte diuresi salina o emodialisi

Il pilastro del trattamento in pazienti con insufficienza renale cronica in fase avanzata è la riduzione dell'apporto di fosfato, che solitamente si ottiene evitando gli alimenti ad alto contenuto di fosfato e con l'assunzione di farmaci chelanti il fosfato durante i pasti. Anche se molto efficaci, gli antiacidi contenenti alluminio non devono essere utilizzati come agenti leganti il fosfato nei pazienti con insufficienza renale terminale a causa della possibilità di demenza correlata all'alluminio e di osteomalacia.

Il carbonato di calcio e l'acetato di calcio sono spesso usati come leganti del fosfato. Ma il loro utilizzo richiede un attento monitoraggio a causa della possibilità di incrementare eccessivamente calcio × fosfato causando calcificazione vascolare nei pazienti in dialisi che assumono leganti contenenti calcio.

Una resina legante il fosfato senza calcio, sevelamer, è ampiamente utilizzata in pazienti sottoposti a dialisi in dosi di 800-2400 mg per via orale 3 volte/die ai pasti. Il carbonato di lantanio è un altro chelante del fosfato senza calcio ed è utilizzato in pazienti dializzati. Viene somministrato alla dose di 500-1000 mg per via orale 3 volte/die durante i pasti.

L'ossidrossido sucroferrico combina la necessità che hanno molti pazienti in dialisi di assumere ferro elementare con la capacità di legare il fosfato. Viene somministrato alla dose di 500 mg per via orale 3 volte/die ai pasti.

L'emodialisi Emodialisi Nell'emodialisi, il sangue del paziente viene pompato in un dializzatore contenente 2 compartimenti di liquidi strutturati come fasci di tubi capillari a fibre cave o come lamine parallele,... maggiori informazioni rimuove alcuni fosfati, ma non abbastanza da permettere alla maggior parte dei pazienti con insufficienza renale terminale di evitare un'iperfosfatemia significativa senza gli interventi dietetici.

La diuresi salina può essere utilizzata per migliorare l'eliminazione del fosfato in caso di iperfosfatemia acuta nei pazienti con funzione renale intatta. L'emodialisi può abbassare i livelli di fosfati nei casi di grave iperfosfatemia acuta.

Punti chiave sull'iperfosfatemia

  • Di solito la causa dell'iperfosfatemia è l'insufficienza renale avanzata; l'ipoparatiroidismo e lo pseudoipoparatiroidismo sono cause meno frequenti.

  • La maggior parte dei pazienti è asintomatica, ma anche coloro che sono ipocalcemici possono avere tetania.

  • Trattare limitando l'apporto dietetico di fosfato e talvolta con chelanti fosfato.

  • Possono essere necessarie la diuresi salina o l'emodialisi.

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