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Aborto spontaneo

(Aborto spontaneo; Perdita di gravidanza)

Di

Aparna Sridhar

, MD, UCLA Health

Revisionato/Rivisto ott 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina corionica umana e l'ecografia. Il trattamento può consistere in una sorveglianza o in farmaci o procedure di evacuazione uterina.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists definisce una perdita di gravidanza del primo trimestre come una gravidanza intrauterina non vitale con un sacco gestazionale vuoto o un sacco gestazionale contenente un embrione o un feto senza attività cardiaca fetale entro le prime 12 6/7 settimane di gestazione (3 Riferimenti generali L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina... maggiori informazioni ).

La terminologia per l'aborto varia in base a diversi fattori. Le definizioni specificano lo stadio di sviluppo, embrionale (≤ 10 settimane di gestazione) o fetale (≥ 11 settimane). Per l'aborto spontaneo, le descrizioni si basano sulla posizione del feto e di altri prodotti del concepimento e se vi è dilatazione cervicale (vedi tabella ).

Tabella

Riferimenti generali

Eziologia dell'aborto spontaneo

L'aborto spontaneo precoce è spesso causato da un' anomalia cromosomica Overview of Chromosomal Abnormalities Le alterazioni cromosomiche causano differenti malattie. Le anomalie che colpiscono gli autosomi (le 22 coppie di cromosomi che sono uguali nei maschi e nelle femmine) sono molto più frequenti... maggiori informazioni . Le anomalie materne del tratto riproduttivo (p. es., utero bicorne, fibromi, aderenze) possono anche causare la perdita di gravidanza fino a 20 settimane di gestazione. Gli aborti spontanei isolati possono essere causati da determinate infezioni virali, soprattutto i cytomegalovirus, gli herpes virus, i parvovirus e i virus della rosolia. Altre cause comprendono anomalie immunologiche e traumi fisici importanti. In genere, la causa è sconosciuta.

I fattori di rischio per aborto spontaneo comprendono

In uno studio su database nazionale, i rischi di aborto spontaneo tra i gruppi di età materna erano i seguenti: < 20 anni (17%); 20-24 (11%); 25-29 (10%); 30-34 (11%); 35-39 (17%); 40-44 (33%); > 45 (57%) (1 Riferimenti relativi all'eziologia L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina... maggiori informazioni ).

Malattie tiroidee subcliniche, utero retroverso e traumi minori non sembrano causare aborti spontanei.

Riferimenti relativi all'eziologia

Sintomatologia dell'aborto spontaneo

L'aborto tardivo spontaneo può iniziare con una perdita abbondante di liquido quando si rompono le membrane. L'emorragia è raramente massiva. Una cervice dilatata indica che l'aborto è inevitabile.

Se dopo l'aborto spontaneo alcuni prodotti del concepimento rimangono nell'utero, possono verificarsi sanguinamenti uterini, talvolta con un ritardo di alcune ore o giorni. Può anche svilupparsi un'infezione che provoca febbre, dolore e talvolta sepsi (chiamato aborto settico Aborto settico L'aborto settico è una grave infezione uterina durante o subito prima o dopo un aborto spontaneo o indotto. L'aborto settico è un'emergenza ginecologica. Gli aborti settici di solito derivano... maggiori informazioni ).

Riferimenti relativi alla sintomatologia

  • 1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010. doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006

Diagnosi dell'aborto spontaneo

  • Ecografia transvaginale

  • Sub-unità beta della gonadotropina corionica umana quantitativa (beta-hCG)

  • Esame pelvico

La gravidanza viene diagnosticata con un test beta-hCG nelle urine o nel siero. L'ecografia transvaginale è il metodo principale utilizzato per valutare un aborto spontaneo. Se l'ecografia non è disponibile, i risultati dell'hCG possono essere indicativi. Non esiste un singolo livello di hCG diagnostico dell'aborto spontaneo; livelli seriali di beta-hCG che diminuiscono nel corso di diverse misurazioni sono compatibili con una gravidanza interrotta.

Un'ecografia transvaginale viene eseguita per confermare la gravidanza intrauterina e per verificare l'attività cardiaca fetale, che di solito è rilevabile dopo 5,5-6 settimane di gestazione. Tuttavia, l'età gestazionale è spesso alquanto incerta, e sono spesso necessarie ecografie seriali. Se l'attività cardiaca è assente ed è stata rilevata precedentemente durante la gravidanza attuiale, viene diagnosticata la morte fetale.

Nelle fasi iniziali della gravidanza, in caso di sospettato aborto spontaneo, i segni ecografici transvaginali diagnostici di fallimento della gravidanza sono uno o più dei seguenti (1 Riferimento relativo alla diagnosi L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina... maggiori informazioni ):

  • Lunghezza cranio caudale ≥ 7 mm e assenza di battito cardiaco

  • Diametro medio del sacco ≥ 25 mm e nessun embrione

  • Assenza di un embrione con un battito cardiaco, dopo una precedente scansione in gravidanza in corso: ≥ 2 settimane prima che ha mostrato un sacco gestazionale senza un sacco vitellino O ≥ 11 giorni prima nella gravidanza in corso che ha mostrato un sacco gestazionale con un sacco vitellino

Molti reperti ecografici fanno sorgere un sospetto, ma non sono diagnostici di fallimento della gravidanza, comprese le caratteristiche del sacco gestazionale o del sacco vitellino, l'assenza di embrioni o di battito cardiaco e la lunghezza cranio caudale. Se questi risultati sono presenti, la valutazione seriale è necessaria per confermare se una gravidanza è praticabile.

Tradizionalmente, lo stato del processo di aborto è classificato come segue:

  • Minaccia di aborto: le pazienti hanno sanguinamento uterino ed è troppo presto per valutare se il feto è vivo e vitale e se la cervice è chiusa. Potenzialmente, la gravidanza può continuare senza complicazioni.

  • Aborto inevitabile: la cervice è dilatata. Se la cervice è dilatata, il volume del sanguinamento deve essere valutato perché a volte è significativo.

  • Aborto incompleto: i prodotti del concepimento vengono parzialmente espulsi.

  • Aborto completo: i prodotti del concepimento sono passati e la cervice è chiusa (vedi tabella ).

  • Aborto mancato: la morte di un embrione o di un feto è confermata, ma non vi è sanguinamento o dilatazione cervicale e i prodotti del concepimento non sono stati espulsi.

Tabella

Una gravidanza anembrionica (precedentemente chiamata ovulo bianco) si riferisce a una gravidanza non vitale con un sacco gestazionale, ma senza sacco vitellino o embrione visualizzati all'ecografia transvaginale.

Diagnosi differenziale

Tabella
Tabella

Riferimento relativo alla diagnosi

Trattamento dell'aborto spontaneo

  • Per la minaccia di aborto, osservazione

  • Per gli aborti inevitabili, incompleti o mancati, l'osservazione o l'evacuazione uterina chirurgica o medica

  • Se la madre è Rh-negativa, immunoglobuline Rho(D)

  • Antidolorifici secondo necessità

  • Sostegno emotivo

Per la minaccia di aborto, il trattamento consiste nell'osservazione, ma i medici possono periodicamente valutare i sintomi della donna o eseguire un'ecografia per verificare lo stato del feto. Nessuna prova suggerisce che il riposo a letto diminuisca il rischio di un successivo aborto completo.

Per aborti inevitabili, incompleti o mancati, il trattamento è l'attesa di un'eliminazione spontanea di prodotti del concepimento, la gestione con farmaci o l'evacuazione uterina.

Nel primo trimestre, la gestione aspettativa è un'opzione, ma questo approccio non è raccomandato durante il secondo trimestre a causa di studi di sicurezza limitati e del rischio di emorragia (1 Riferimenti relativi al trattamento L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina... maggiori informazioni ). La gestione aspettativa ha un tasso di successo dell'80% per l'espulsione completa entro 8 settimane, le donne sintomatiche avendo risultati migliori rispetto alle donne asintomatiche. Possono verificarsi sanguinamento e crampi, e le pazienti devono essere informate su quando tornare alla struttura sanitaria se i sintomi sono gravi o per confermare l'eliminazione del tessuto gestazionale. L'ecografia e i sintomi riportati sono utilizzati per confermare l'eliminazione del tessuto gestazionale; in una paziente con una precedente ecografia che ha mostrato un sacco gestazionale, un'ecografia di follow-up senza sacco gestazionale è il criterio più comune di un espulsione completa. Nel caso delle pazienti che non possono tornare per la conferma ecografica, può essere utile il triage tramite telemedicina e/o test di gravidanza urinario a casa. Se l'espulsione completa non viene ottenuta entro un tempo ragionevole, può essere necessaria la gestione medica o la chirurgia.

Fino a 10-12 settimane di gestazione, la gestione medica può essere utilizzata se non si verifica un'espulsione spontanea o se una paziente preferisce l'uso di farmaci per consentire un processo più prevedibile. Un regime terapeutico comune è di 800 mcg di misoprostolo per via vaginale; può essere necessaria una ripetizione della dose. La somministrazione orale di 200 mg di mifepristone 24 ore prima del misoprostolo può migliorare significativamente il successo del trattamento, se il mifepristone è disponibile (1 Riferimenti relativi al trattamento L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La diagnosi è mediante un esame pelvico e comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina... maggiori informazioni ).

Gli aborti spontanei che non sono completamente espulsi durante il periodo di aspettativa o con mediante farmaci richiedono un'evacuazione uterina chirurgica. Inoltre, alcune donne possono preferire l'evacuazione chirurgica a causa di un completamento più immediato e meno necessità di cure di follow-up. Tradizionalmente, l'evacuazione uterina è stata eseguita con il solo curettage. Tuttavia, il curettage con aspirazione Evacuazione strumentale Negli Stati Uniti, circa la metà delle gravidanze non è volontaria. Circa il 40% delle gravidanze non intenzionali termina con un aborto indotto; il 90% delle procedure viene eseguito nel corso... maggiori informazioni è ora preferito a causa di esiti migliori e può essere completato in ambiente ambulatoriale con anestesia locale e/o sedazione delle pazienti con aborto durante il primo trimestre.

Un'evacuazione chirurgica urgente può essere necessaria nei casi di emorragia, di instabilità emodinamica o di infezione.

Se l'aborto completo sembra probabile sulla base dei sintomi e/o dell'ecografia, in genere non è necessario un ulteriore trattamento con farmaci o evacuazione uterina. Se si verifica un sanguinamento e/o se altri segni indicano che i prodotti del concepimento potrebbero essere ritenuti, può essere necessario effettuare uno svuotamento uterino.

Dopo un aborto spontaneo, i genitori possono provare dolore o senso di colpa. Deve essere loro fornito un supporto psicologico e, nella maggior parte dei casi di aborti spontanei, devono essere rassicurati sul fatto che i loro comportamenti non ne sono stati la causa. Consulenza formale o gruppi di sostegno possono essere resi disponibili, se necessario.

Riferimenti relativi al trattamento

Punti chiave

  • L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione; si verifica in circa il 10-15% delle gravidanze confermate.

  • L'aborto spontaneo è spesso causato da anomalie cromosomiche o anomalie del tratto riproduttivo materno (p. es., l'utero bicorne, i fibromi), ma l'eziologia in un singolo caso di solito non è confermata.

  • Confermare l'aborto spontaneo e determinare lo stato di gravidanza tramite misurazione quantitativa della beta-hCG, ecografia ed esame pelvico; una cervice dilatata significa che l'aborto è inevitabile.

  • Trattare con gestione di attesa (osservazione per l'eliminazione dei prodotti del concepimento) o chirurgicamente o farmacologicamente (con misoprostolo o talvolta mifepristone) l'evacuazione uterina.

  • Spesso, non è necessario lo svuotamento uterino per gli aborti completi.

  • Fornire supporto emozionale ai genitori.

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