La torsione annessiale consiste nella torsione dell'ovaio talvolta accompagnata dalla torsione delle tube di Falloppio; questa condizione può ostruire l'apporto arterioso e causare ischemia. La torsione annessiale causa un dolore pelvico intenso e improvviso, talvolta associato a nausea e vomito. La diagnosi è clinica e talvolta mediante ecografia transvaginale. Il trattamento è di solito la chirurgia laparoscopica.
La torsione annessiale è una delle più frequenti emergenze ginecologiche, che si verifica il più delle volte durante gli anni riproduttivi. Di solito si verifica quando l'ovaio è ingrossato a causa di una massa o di un altro problema. Un'ischemia prolungata può causare la perdita della funzione ovarica o danni alla tuba di Falloppio.
I fattori di rischio per la torsione annessiale comprendono:
Aumento delle dimensioni dell'ovaio > 4 cm (spesso indotto da tumori benigni)
Gravidanza (se è presente una grande cisti luteale del corpo)
Induzione dell'ovulazione
Precedente anamnesi di torsione annessiale
I tumori benigni hanno una maggiore probabilità di causare torsione rispetto ai tumori. La torsione di annessi normali, molto rara, risulta più frequente nelle bambine e le adolescenti rispetto alle donne adulte (1).
In genere, è il solo ovaio a essere coinvolto; talvolta è interessata anche la corrispondente tuba di Falloppio. La torsione annessiale può causare una peritonite.
Riferimento generale
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Adnexal torsion in adolescents: ACOG Committee Opinion No, 783. Obstet Gynecol. 134 (2):e56–e63, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003373
Sintomatologia della torsione annessiale
La torsione annessiale causa un dolore pelvico intenso e improvviso, di solito associato a nausea e vomito. Per giorni, occasionalmente per settimane, il dolore improvviso può essere preceduto in alcune donne da dolore intermittente, di tipo colico, presumibilmente indotto da torsioni intermittenti a risoluzione spontanea. Il dolore può essere localizzato al lato con la torsione o può essere diffuso.
Possono essere presenti tachicardia, febbre, dolorabilità addominale e segni peritoneali. Durante l'esame pelvico, sono tipicamente presenti dolorabilità al movimento cervicale e una massa annessiale dolorosa monolaterale. Il dolore può essere sproporzionato rispetto ai risultati dell'esame clinico. I segni peritoneali, se presenti, si sviluppano tipicamente più tardi nel corso dell'evoluzione.
Diagnosi della torsione annessiale
Anamnesi ed esame pelvico
Ecografia transvaginale
Chirurgia esplorativa per confermare
La torsione degli annessi va sospettata sulla base dei sintomi tipici (ossia, grave dolore pelvico, intermittente; abitualmente con nausea e vomito) e segni peritoneali inspiegabili oltre a severo indolenzimento al movimento cervicale o massa annessiale. Si devono escludere altre cause frequenti di dolore pelvico (p. es., appendicite, gravidanza ectopica, malattia infiammatoria pelvica, ascesso tubo-ovarico).
La diagnosi clinica di torsione annessiale è supportata dall'imaging con ecografia transvaginale, che mostra un ingrossamento dell'ovaio o una massa ovarica. L'ecocolordoppler che mostra un flusso ematico ridotto o assente nell'ovaio fornisce un ulteriore supporto per la diagnosi.
Se si sospetta una torsione annessiale, la chirurgia esplorativa viene eseguita immediatamente. La presenza di un ovaio contorto conferma la diagnosi.
Trattamento della torsione annessiale
Intervento chirurgico per salvare le ovaie
Se si sospetta una torsione annessiale, si esegue immediatamente una laparoscopia (o raramente una laparotomia) per confermare la diagnosi e tentare di salvare l'ovaio e la tuba di Falloppio eliminando la torsione, specialmente in una donna in età riproduttiva, e ripristinando così la perfusione. La salpingo-ooforectomia si rende necessaria in presenza di tessuto estesamente ischemico o francamente necrotico.
Se è presente una massa ovarica o una formazione cistica e l'ovaio può essere salvato, viene eseguita la cistectomia. In caso contrario, è necessaria un'ovariectomia.
Punti chiave
La torsione annessiale dell'ovaio e/o delle tube di Falloppio è un'emergenza ginecologica comune; di solito si verifica quando l'ovaio è aumentato di volume da una massa o da un altro problema.
La torsione provoca dolore pelvico improvviso e grave e talvolta nausea e vomito; può essere preceduta da giorni o occasionalmente da settimane di dolore intermittente di tipo colico, presumibilmente dovuto a torsione intermittente.
Sospettare una torsione annessiale sulla base dei sintomi, della dolorabilità pelvica durante l'esame e dell'ecodoppler transvaginale che mostra un flusso sanguigno ridotto o assente; immediatamente dopo effettuare una chirurgia esplorativa per confermare la diagnosi e trattare.
Se viene diagnosticata la torsione annessiale, tentare immediatamente di recuperare le ovaie e le tube di Falloppio dilatandole tramite laparoscopia o laparotomia; se è presente tessuto non motorio o necrotico o una cisti o una massa ovarica, è necessaria la rimozione chirurgica (salpingo-ooforectomia, cistectomia).
