Le distrofie ungueali sono alterazioni della consistenza o della composizione dell'unghia. Circa il 50% delle distrofie ungueali è dovuto a un'infezione fungina (onicomicosi) (1). Il resto è dovuto a trauma, inclusi disturbi meccanici; anomalie congenite; disturbi infiammatori, comprese la psoriasi, la dermatite atopica e il lichen planus; tumori benigni; e occasionalmente cancro.
La diagnosi di onicomicosi come causa di distrofia ungueale richiede la conferma della presenza di funghi nell'unghia, poiché clinicamente può spesso assomigliare a condizioni ungueali non infettive. Le opzioni di test di conferma comprendono l'esame microscopico di raschiamenti subungueali mediante preparazione di idrossido di potassio (KOH), esame istopatologico di un frammento di unghia con colorazione con acido periodico di Schiff (PAS) o argento metenamina di Grocott-Gomori (GMS), coltura fungina o saggi basati sulla reazione a catena della polimerasi (PCR). Una biopsia della matrice ungueale e/o del letto ungueale è necessaria per diagnosticare sospetti disturbi infiammatori o per escludere una neoplasia maligna (2, 3).
(Vedi anche Panoramica sui disturbi delle unghie.)
Riferimenti generali
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Disturbi congeniti delle unghie
In alcune displasie ectodermiche congenite, le unghie possono essere assenti (anonichia).
Nella pachionichia congenita, i letti ungueali sono ispessiti, discromici e trasversalmente ricurvi (deformità ungueale a tenaglia). Una caratteristica distintiva è la cheratoderma plantare dolorosa (ispessimento e indurimento marcati e dolorosi sui palmi e sulle piante).
La sindrome ungueale-rotulea causa lunule triangolari, unghie assenti o piccole, e corni iliaci (escrescenze ossee nell'ilio del bacino).
I pazienti con la malattia di Darier possono presentare unghie con striature rosse e bianche "a bastoncino di zucchero" e un'intaccatura distale a forma di V.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Disturbi e distrofie ungueali associati a malattie sistemiche o esposizioni
La sindrome di Plummer-Vinson (sottile membrana mucosa che si forma nel lume esofageo causata da carenza di ferro grave, non trattata) è spesso associata a coilonichia (unghie concave, a cucchiaio). I pazienti devono essere seguiti per lo sviluppo di tumori maligni del tratto aerodigestivo.
La sindrome delle unghie gialle è una condizione rara caratterizzata da unghie ispessite, incurvate, gialle. Una caratteristica distintiva è l'arresto della crescita ungueale. Questa condizione, in genere, si verifica come parte di una triade insieme al linfedema e/o disturbi respiratori cronici. Le infezioni bronchiali croniche sono presenti in circa la metà dei casi segnalati.
Le unghie di Lindsay (unghie metà e metà) e le unghie di Terry sono tipi di leuconichia (unghie bianche). La patologia non risiede nella lamina ungueale stessa, ma nel letto ungueale, causando l'apparenza bianca dell'unghia. Le unghie di Lindsay si presentano con una porzione bianca prossimale che occupa circa metà del letto ungueale, mentre la metà distale è occupata da una banda rosa o rosso-bruna (1). Le unghie di Lindsay si verificano nel 20-50% dei pazienti con malattia renale cronica (2); tuttavia, sono anche associate alla malattia di Crohn, alla cirrosi, alla pellagra e alla malattia di Kawasaki. Le unghie di Lindsay si verificano anche nelle persone sane. Le unghie di Terry sono caratterizzate dalla bianchezza di circa l'80% del letto ungueale, con una banda distale da 0,5 a 3,0 mm di colore da marrone a rosa (1). Le unghie di Terry sono associate all'insufficienza epatica cronica (con ipoalbuminemia) o alla cirrosi, all'insufficienza renale cronica, all'insufficienza cardiaca cronica e al diabete mellito dell'adulto. La differenziazione dalle unghie di Lindsay può essere difficile. Nelle unghie di Terry, quasi tutta l'unghia è di colore bianco opaco e la lunula non è visibile. C'è una zona sottile di letto ungueale normale sul bordo distale dell'unghia. Le unghie di Terry a volte possono verificarsi come parte del normale invecchiamento.
Le linee del Beau sono scanalature orizzontali nel piatto ungueale che si verificano quando la crescita ungueale è temporaneamente rallentata, come dopo un'infezione, traumi, malattie sistemiche o durante i cicli di chemioterapia. L'onicomadesi risulta similmente dall'arresto temporaneo della crescita della matrice ungueale e causa una separazione prossimale della lamina ungueale dal letto ungueale. Le unghie affette da linee del Beau ricrescono normalmente con il tempo.
L'onicomadesi differisce ed è più grave delle linee di Beau perché è coinvolto l'intero spessore dell'unghia. Nell'onicomadesi, la lamina ungueale si separa dalla matrice e dal letto ungueale, spesso portando alla caduta dell'unghia. Questa condizione si verifica più frequentemente diversi mesi dopo la malattia mani-piedi-bocca, ma può verificarsi dopo altre infezioni virali, disturbi autoimmuni (p. es., pemfigo volgare), uso cronico di farmaci (p. es., antiepiletici, chemioterapia) o malattia critica (3). Le unghie affette da onicomadesi ricrescono normalmente con il tempo. Una caduta ungueale localizzata può verificarsi in risposta a un trauma e può clinicamente assomigliare all'onicomadesi; tuttavia, nell'onicomadesi sono interessate tutte le unghie.
L'uso cronico di retinoidi orali, come isotretinoina ed etretinato, può causare secchezza e fragilità delle unghie.
Unghia a forma di cucchiaio caratteristica (concava) in un paziente con anemia sideropenica.
Unghia a forma di cucchiaio caratteristica (concava) in un paziente con anemia sideropenica.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa immagine mostra unghie gialle con un aumentato ispessimento e l'ipercurvatura caratteristica della sindrome dell'unghia gialla.
Questa immagine mostra unghie gialle con un aumentato ispessimento e l'ipercurvatura caratteristica della sindrome dell
© Springer Science+Business Media
In questa immagine di unghie di Terry, quasi tutta l'unghia appare bianca opaca tranne una sottile striscia marrone-rosa sul bordo distale dell'unghia.
In questa immagine di unghie di Terry, quasi tutta l'unghia appare bianca opaca tranne una sottile striscia marrone-ros
© Springer Science+Business Media
Questa immagine mostra le linee di Beau in un paziente sottoposto a più cicli di chemioterapia. Ogni linea corrisponde a un ciclo di trattamento.
Questa immagine mostra le linee di Beau in un paziente sottoposto a più cicli di chemioterapia. Ogni linea corrisponde
© Springer Science+Business Media
La depressione trasversale del piatto ungueale è facilmente apprezzabile osservando l'unghia di lato.
La depressione trasversale del piatto ungueale è facilmente apprezzabile osservando l'unghia di lato.
© Springer Science+Business Media
Unghia a forma di cucchiaio caratteristica (concava) in un paziente con anemia sideropenica.
Unghia a forma di cucchiaio caratteristica (concava) in un paziente con anemia sideropenica.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa immagine mostra unghie gialle con un aumentato ispessimento e l'ipercurvatura caratteristica della sindrome dell'unghia gialla.
Questa immagine mostra unghie gialle con un aumentato ispessimento e l'ipercurvatura caratteristica della sindrome dell
© Springer Science+Business Media
In questa immagine di unghie di Terry, quasi tutta l'unghia appare bianca opaca tranne una sottile striscia marrone-rosa sul bordo distale dell'unghia.
In questa immagine di unghie di Terry, quasi tutta l'unghia appare bianca opaca tranne una sottile striscia marrone-ros
© Springer Science+Business Media
Questa immagine mostra le linee di Beau in un paziente sottoposto a più cicli di chemioterapia. Ogni linea corrisponde a un ciclo di trattamento.
Questa immagine mostra le linee di Beau in un paziente sottoposto a più cicli di chemioterapia. Ogni linea corrisponde
© Springer Science+Business Media
La depressione trasversale del piatto ungueale è facilmente apprezzabile osservando l'unghia di lato.
La depressione trasversale del piatto ungueale è facilmente apprezzabile osservando l'unghia di lato.
© Springer Science+Business Media
Riferimenti alle distrofie ungueali sistemiche
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Distrofie ungueali associate a condizioni dermatologiche
Nella psoriasi, le unghie possono presentare un certo numero di alterazioni, tra cui depressioni irregolari, macchie oleose (aree localizzate di colorazione anomala marrone), separazione di parte dell'unghia dal letto ungueale (onicolisi), ispessimento e sfaldamento della placca ungueale, macchie rosse nella lunula ed emorragie a scheggia. La psoriasi ungueale può manifestarsi come fenomeno isolato o come caratteristica della psoriasi cutanea. La psoriasi ungueale è anche un fattore di rischio per lo sviluppo di artrite psoriasica.
Il trattamento della psoriasi ungueale è impegnativo a causa della scarsa penetrazione della lamina ungueale da parte dei farmaci topici e della subottimale aderenza del paziente al trattamento (1). Le opzioni terapeutiche includono terapie topiche (glucocorticoidi topici, analoghi della vitamina D), piccole molecole orali (p. es., apremilast, deucravacitinib), immunosoppressori (p. es., metotrexato, ciclosporina, azatioprina) e farmaci biologici (p. es., inibitori di IL-17, IL-12/23 e JAK) (2, 3). I farmaci biologici utilizzati anche per trattare la psoriasi cutanea hanno la maggiore efficacia nel trattamento della psoriasi ungueale (4). Il laser a colorante pulsato ha dimostrato efficacia e può essere raccomandato per la psoriasi ungueale; tuttavia, altre terapie basate su dispositivi (p. es., la luce) necessitano di ulteriori studi per valutarne l'efficacia (5).
Il lichen planus dell'unità ungueale richiede attenzione clinica immediata perché può causare cambiamenti ungueali permanenti e perdita ungueale se non trattato. Pertanto, la diagnosi e il trattamento precoce sono imperativi. I cambiamenti ungueali includono solchi longitudinali, fissurazioni, eritema della lunula e divisione distale dell'unghia. Nel corso del tempo, possono verificarsi cicatrici e alterazioni irreversibili, tra cui atrofia ungueale, pterigio e perdita totale dell'unghia. Le opzioni terapeutiche comprendono i glucocorticoidi topici (ad alta potenza), intralesionali e sistemici, e farmaci immunosoppressori (p. es., micofenolato mofetile, azatioprina, metotrexato e ciclofosfamide). Il naltrexone a basso dosaggio è stato utilizzato con successo anche in case report (6). La terapia di mantenimento è necessaria per prevenire la ricaduta. Lo pterigio dell'unghia, che è una complicanza del lichen planus, è caratterizzato da cicatrizzazione dalla parte prossimale dell'unghia verso l'esterno con aspetto a V che, alla fine, porta alla perdita dell'unghia (7).
L'alopecia areata dell'unghia può essere associata a depressioni regolari secondo un determinato modello geometrico. Le indentazioni sono piccole e sottili. L'alopecia areata può anche essere associata a grave onicorressi (fragilità con rottura delle unghie) (8). Le opzioni terapeutiche comprendono glucocorticoidi intralesionali e topici e sensibilizzanti topici come l'acido squarico dibutilestere. Le terapie biologiche e le piccole molecole orali, tra cui tofacitinib e apremilast, hanno mostrato risultati promettenti.
La distrofia delle venti unghie, nota anche come trachionichia, è un termine clinico che descrive un disturbo ungueale caratterizzato da rugosità, eccessiva striatura longitudinale e una consistenza simile alla carta vetrata che interessa tutte e venti le unghie delle mani e dei piedi. È talvolta associata ad alopecia areata e condizioni correlate come psoriasi, dermatite atopica, alopecia areata o lichen planus. Può anche essere idiopatica.
Questa foto mostra depressioni irregolari e anomalia di colorazione giallo-marrone (macchie d'olio) in una persona con psoriasi.
Questa foto mostra depressioni irregolari e anomalia di colorazione giallo-marrone (macchie d'olio) in una persona con
© Springer Science+Business Media
La psoriasi del letto ungueale causa onicolisi (come evidenziato dall'anomalia di colorazione bianca delle unghie distali con bordo eritematoso e assenza di unghia distale sull'anello e sul mignolo). Il letto ungueale sottostante è ipercheratosico.
La psoriasi del letto ungueale causa onicolisi (come evidenziato dall'anomalia di colorazione bianca delle unghie dista
© Springer Science+Business Media
La foto a sinistra mostra ispessimento e sfaldamento dell'unghia dell'alluce. La vaiolatura e l'onicolisi sono visibili sulla mano (a destra), suggerendo la diagnosi di psoriasi ungueale.
La foto a sinistra mostra ispessimento e sfaldamento dell'unghia dell'alluce. La vaiolatura e l'onicolisi sono visibil
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra la striatura longitudinale dell'unghia del pollice di un paziente con lichen planus dell'unghia.
Questa foto mostra la striatura longitudinale dell'unghia del pollice di un paziente con lichen planus dell'unghia.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra pterigio dorsale di diverse unghie accompagnate da atrofia ungueale.
Questa foto mostra pterigio dorsale di diverse unghie accompagnate da atrofia ungueale.
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra depressioni irregolari e anomalia di colorazione giallo-marrone (macchie d'olio) in una persona con psoriasi.
Questa foto mostra depressioni irregolari e anomalia di colorazione giallo-marrone (macchie d'olio) in una persona con
© Springer Science+Business Media
La psoriasi del letto ungueale causa onicolisi (come evidenziato dall'anomalia di colorazione bianca delle unghie distali con bordo eritematoso e assenza di unghia distale sull'anello e sul mignolo). Il letto ungueale sottostante è ipercheratosico.
La psoriasi del letto ungueale causa onicolisi (come evidenziato dall'anomalia di colorazione bianca delle unghie dista
© Springer Science+Business Media
La foto a sinistra mostra ispessimento e sfaldamento dell'unghia dell'alluce. La vaiolatura e l'onicolisi sono visibili sulla mano (a destra), suggerendo la diagnosi di psoriasi ungueale.
La foto a sinistra mostra ispessimento e sfaldamento dell'unghia dell'alluce. La vaiolatura e l'onicolisi sono visibil
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra la striatura longitudinale dell'unghia del pollice di un paziente con lichen planus dell'unghia.
Questa foto mostra la striatura longitudinale dell'unghia del pollice di un paziente con lichen planus dell'unghia.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra pterigio dorsale di diverse unghie accompagnate da atrofia ungueale.
Questa foto mostra pterigio dorsale di diverse unghie accompagnate da atrofia ungueale.
© Springer Science+Business Media
Riferimenti relativi alle condizioni dermatologiche
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Anomalia di colorazione delle unghie
I farmaci chemioterapici (specialmente i taxani) possono causare melanonichia (pigmentazione ungueale), che può essere diffusa o può presentarsi in bande trasversali. Alcuni farmaci possono causare cambiamenti caratteristici della colorazione delle unghie:
Quinacrina: le unghie appaiono di un colore giallo verdastro o bianco sotto la luce ultravioletta.
Ciclofosfamide: le bande onicodermali (formate a livello della giunzione della lamina ungueale con il letto ungueale distale all'altezza del bordo libero della lamina ungueale) fanno diventare l'unghia grigio ardesia o bluastra.
Arsenico: le unghie possono diventare di colore bruno.
Tetracicline, chetoconazolo, fenotiazine, sulfamidici e fenindione: le unghie possono avere una discromia di colore marroncino o blu.
Terapia con oro: le unghie possono essere di colore marrone chiaro o scuro.
Sali d'argento (argiria): le unghie possono essere diffusamente grigio-blu.
Fumare tabacco o smalto per unghie può causare anomalie di colorazione gialla o marrone delle unghie e della punta delle dita.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Strie ungueali bianche trasversali (linee di Mees) possono comparire in corso di chemioterapia, intossicazione acuta da arsenico, neoplasie maligne, infarto del miocardio, intossicazione da tallio e da antimonio, fluorosi. Le linee di Mees possono verificarsi anche durante la terapia con etretinato. Queste linee non sono dovute a cambiamenti nel letto ungueale, ma sono una vera leuconichia. Le unghie possono crescere normalmente se l'esposizione dannosa è stata rimossa. Le linee di Mees possono svilupparsi anche in caso di traumi alle dita, sebbene, solitamente le strie bianche traumatiche non interessino tutta l'unghia.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'onicomicosi da Trichophyton mentagrophytes o da T. rubrum causa una discromia bianco gesso della superficie della placca ungueale.
La sindrome delle unghie verdi è causata da colonizzazione con Pseudomonas aeruginosa (1). Colpisce in genere le prime dita della mano dominante ed è caratterizzato dal suo notevole colore blu-verde. Essa si verifica spesso in pazienti con onicolisi o paronichia cronica le cui unghie sono state esposte a sostanze irritanti o hanno avuto un'esposizione eccessiva all'acqua. Se l'onicolisi o la paronichia cronica viene trattata in modo efficace, l'infezione da P. aeruginosa si risolverà. In alternativa, l'unguento topico alla gentamicina può essere efficace nei casi cronici. I pazienti devono evitare irritanti ed eccessiva umidità. Tagliare l'unghia frequentemente aumenta la risposta al trattamento.
La colorazione rossa dell'unghia può essere dovuta a tumori ungueali benigni (p. es., onicopapilloma, tumore glomico), tumori ungueali maligni (p. es., carcinoma a cellule squamose, melanoma amelanotico), malattie infettive (p. es., verruca subungueale), disturbi genetici (p. es., malattia di Darier) e disturbi infiammatori (p. es., psoriasi ungueale, lichen planus ungueale).
La colorazione blu dell'unghia che interessa una singola unghia può essere dovuta a un tumore glòmico, un nevo blu o, meno comunemente, un melanoma dell'unità ungueale (2). La colorazione blu dell'unghia che interessa più unghie è associata a farmaci (p. es., minociclina, zidovudina e idrossiurea), esposizioni tossiche ed esogene (p. es., argento) e altre condizioni mediche (come HIV e lupus eritematoso sistemico).
© Springer Science+Business Media
Riferimenti sulle anomalie della colorazione ungueale
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Distrofia mediana dell'unghia (distrofia mediana canaliforme)
La distrofia ungueale mediana è caratterizzata da piccole crepe nell'unghia che si estendono lateralmente e somigliano ai rami di un albero sempreverde. Le crepe e le creste sono simili a quelle osservate nella deformazione delle unghie legata ai tic (che è la distrofia dell'unghia causata da traumi ripetuti alla matrice dovuti a sfregamento o picchiettamento con un altro dito). L'eziologia della distrofia dell'unghia mediana è sconosciuta in alcuni casi, benché gli eventi traumatici rivestano certamente un ruolo. L'uso frequente di dispositivi digitali personali che sottopongono le unghie a colpi ripetitivi è responsabile in diversi casi. Tacrolimus 0,1% al momento di coricarsi senza occlusione ha avuto successo quando i pazienti smettono di tutte le attività che potrebbero portare a un lieve trauma ripetitivo.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Melanonichia striata
La melanonichia striata corrisponde a linee longitudinali iperpigmentate che vanno dalla plica ungueale prossimale e dalla cuticola all'estremità distale libera dell'unghia. La pigmentazione deriva dalla deposizione di melanina da parte dei melanociti nella matrice ungueale. La deposizione di melanina è aumentata dall'attivazione dei melanociti (aumento della produzione di melanina nelle cellule ungueali) o dall'iperplasia melanocitica (aumento della produzione di melanociti nella matrice ungueale).
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
L'attivazione dei melanociti può essere una normale variante fisiologica nelle persone con pelle più scura. Questa variante, spesso chiamata melanonichia etnica, non richiede alcun trattamento. Altre cause di attivazione dei melanociti includono il morso delle unghie, il trauma, la gravidanza, la malattia di Addison e altri disturbi endocrini, le infezioni, l'iperpigmentazione postinfiammatoria e l'attrito. L'attivazione dei melanociti può verificarsi anche dall'uso di alcuni farmaci, tra cui doxorubicina, 5-fluorouracile, zidovudina e psoraleni.
L'iperplasia melanocitica può essere causata da condizioni benigne, come il nevo melanocitico della matrice ungueale o il lentigo ungueale, o da melanoma maligno. I fattori più frequentemente associati al melanoma maligno della matrice ungueale comprendono la nuova insorgenza dopo la mezza età, la presenza di pigmentazione sul pollice dominante o sull'alluce, la rapida crescita o l'oscuramento, la larghezza di banda > 3 mm, la distrofia del piatto ungueale associata o il segno di Hutchinson (estensione dell'iperpigmentazione sulla plica ungueale prossimale e/o laterale). La biopsia dell'unità ungueale è essenziale nei casi di sospetto melanoma (1). I bambini spesso presentano melanonichia longitudinale che sarebbe preoccupante negli adulti, ma il melanoma dell'unità ungueale è estremamente raro nei bambini (2).
Image courtesy of Carl Washington, MD, and Mona Saraiya, MD, MPH, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Riferimenti relativi alla melanonichia striata
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Onicolisi
L'onicolisi è lo scollamento dell'unghia dal letto ungueale o la perdita completa dell'unghia. Si può verificare come conseguenza di una reazione a un farmaco in pazienti trattati con tetracicline (foto-onicolisi), doxorubicina, 5-fluorouracile, farmaci cardiovascolari (in particolare practololo e captopril), cloxacillina e cefaloridina (raramente), trimetoprim/sulfametossazolo, diflunisal, etretinato, indometacina, isoniazide, griseofulvina e isotretinoina. L'onicolisi semplice (ossia, non associata a un altro disturbo dell'unghia o della pelle) può anche derivare dall'esposizione a sostanze irritanti, come una frequente esposizione all'acqua, agli agrumi o a sostanze chimiche. La dermatite irritante da contatto delle mani e delle dita può anche portare a onicolisi (1). La colonizzazione del letto ungueale da Candida albicans può verificarsi, ma il trattamento dell'esposizione sottostante a irritanti porterà alla risoluzione dell'onicolisi, con o senza trattamento della Candida.
L'onicolisi è comune nei pazienti con psoriasi o può verificarsi con malattie tiroidee o tireotossicosi.
© Springer Science+Business Media
Riferimenti relativi all'onicolisi
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Deformità ungueale a tenaglia
La deformità ungueale a tenaglia è un'eccessiva curvatura trasversale della lamina ungueale. Il più delle volte è causata da onicomicosi, psoriasi, tumori dell'apparato ungueale, artrosi e scarpe poco adatte. È stato anche riportato in pazienti con lupus eritematoso sistemico, malattia di Kawasaki, insufficienza renale terminale e in alcune sindromi genetiche (p. es., paronichia congenita). I pazienti lamentano spesso dolore dove la lamina ungueale curva sulla punta delle dita delle mani e dei piedi. Non esiste un trattamento di scelta definito, ma un certo numero di tecniche chirurgiche hanno avuto successo (1, 2, 3).
© Springer Science+Business Media
Riferimenti relativi alla deformità ungueale a tenaglia
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Trachionichia
La trachionichia (unghie grossolane e opache) può comparire in associazione con alopecia areata, lichen ruber planus, dermatite atopica e psoriasi. Più comune tra i bambini. Quando presente in tutte le unghie, la trachionichia è spesso chiamata distrofia delle 20 unghie. Quando si verifica nei bambini, tende a risolversi spontaneamente. Quando si verifica negli adulti, il trattamento è mirato alla patologia di base. Un indizio per la diagnosi è che le unghie sembrano al tatto carta vetrata.
© Springer Science+Business Media
Tumori ungueali
Tumori benigni e maligni possono colpire l'unità ungueale, causando onicodistrofia. I tumori benigni comprendono cisti mucoidi, granulomi piogenici e tumori glomici. I tumori maligni comprendono malattia di Bowen, carcinoma spinocellulare e melanoma maligno. Quando si sospetta una malignità, si consiglia vivamente di eseguire una biopsia tempestiva o di richiedere un rinvio per biopsia.
© Springer Science+Business Media
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
