Il cateterismo cardiaco è una tecnica che implica il passaggio di un catetere attraverso arterie o vene periferiche fino a raggiungere le camere cardiache, l'arteria polmonare, le arterie coronarie e le vene.
Il cateterismo cardiaco può essere usato per eseguire diversi test, tra cui:
Misurazione della pressione intracardiaca e intravascolare (incluse la pressione di riempimento ventricolare e la pressione dell'arteria polmonare)
Angiografia
Individuazione e quantificazione degli shunt
Misurazione della gittata cardiaca
Misurazioni del metabolismo del miocardio
Biopsia endomiocardica
Ecografia intravascolare
Questi test permettono un'accurata definizione dell'anatomia dell'arteria coronarica, della funzione cardiaca e dell'emodinamica dell'arteria polmonare per stabilire le diagnosi e aiutare i medici ad indirizzare il trattamento.
Il cateterismo cardiaco costituisce inoltre la base per interventi terapeutici (vedi Angioplastica coronarica percutanea nel trattamento delle coronaropatie, Trattamento della stenosi aortica, Trattamento dell'insufficienza mitralica).
Il cateterismo cardiaco diagnostico e terapeutico per le cardiopatie congenite non viene discusso qui in dettaglio.
Procedura per il cateterismo cardiaco
Molti protocolli di preprocedura, ma non tutti, richiedono ai pazienti di digiunare per 4-6 h prima del cateterismo cardiaco. La maggior parte dei pazienti non necessita di ricovero notturno a meno che non venga eseguito anche un intervento terapeutico. In genere la procedura viene eseguita in anestesia locale nella sede di accesso e con una sedazione sistemica endovenosa lieve o moderata che mantiene i pazienti a proprio agio ma svegli e in grado di collaborare per tutta la durata dell'intervento.
Cateterizzazione cardiaca sinistra
Il cateterismo cardiaco sinistro è in genere utilizzato per valutare:
Anatomia delle coronarie e presenza di coronaropatia
Il cateterismo cardiaco sinistro è utilizzato anche per valutare:
Pressione arteriosa aortica
Funzione della valvola aortica
Pressione e funzione ventricolare sinistra
Funzione della valvola mitralica
Resistenze vascolari sistemiche
Il cateterismo cardiaco sinistro viene eseguito mediante puntura dell'arteria femorale, succlavia, radiale o brachiale, con il passaggio di un catetere attraverso gli osti delle arterie coronariche e/o attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. L'accesso all'arteria radiale è preferito per l'angiografia e l'intervento coronarico poiché è più confortevole e comporta un rischio più basso di ematoma o di pseudoaneurisma o di formazione di fistola arterovenosa rispetto all'accesso femorale (1).
Il cateterismo dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro viene occasionalmente eseguito mediante perforazione transettale durante il cateterismo del cuore destro, in particolare durante gli studi elettrofisiologici, quando è necessario accedere all'atrio sinistro e il forame ovale non è pervio.
Oltre alla valutazione delle arterie coronarie, è possibile eseguire un cateterismo emodinamico del cuore sinistro per ottenere misurazioni dirette della pressione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro e per misurare direttamente i gradienti di pressione transaortici e transmitralici.
Cateterizzazione cardiaca destra
Il cateterismo cardiaco destro è comunemente utilizzato per misurare:
Pressione atriale destra
Pressione del ventricolo destro
Pressione dell'arteria polmonare
Pressione di occlusione dell'arteria polmonare (vedi figura )
Le indicazioni più frequenti per il cateterismo del cuore destro sono la valutazione dell'emodinamica per guidare la terapia nello shock di eziologia o tipo sconosciuto, la valutazione della necessità di un trapianto di cuore o di un supporto cardiaco meccanico (p. es., un dispositivo di assistenza ventricolare) nei pazienti con shock cardiogeno grave, la stratificazione del rischio periprocedurale nelle persone con gravi comorbilità cardiopolmonari e la diagnosi dell'ipertensione polmonare.
La pressione di occlusione dell'arteria polmonare (chiamata anche pressione di incuneamento capillare polmonare) si avvicina alla pressione atriale sinistra e a quella telediastolica del ventricolo sinistro nella maggior parte dei casi. Nei pazienti seriamente compromessi, la pressione di occlusione dell'arteria polmonare aiuta a valutare la volemia (tramite la pressione telediastolica ventricolare sinistra come indice del precarico ventricolare sinistro) e, con la misurazione simultanea della gittata cardiaca, può guidare la terapia.
Il cateterismo cardiaco destro è altresì utile per valutare la pressione di riempimento cardiaco, le resistenze vascolari polmonari, la funzione valvolare delle valvole tricuspide o polmonare, gli shunt intracardiaci e la pressione del ventricolo destro.
Le misurazioni della pressione cardiaca destra possono aiutare nella diagnosi di cardiomiopatia, pericardite costrittiva, e tamponamento cardiaco quando i test non invasivi non sono diagnostici, ed è una parte essenziale della valutazione per trapianto cardiaco o supporto cardiaco meccanico (p. es., l'uso di un dispositivo di assistenza ventricolare).
La procedura viene eseguita mediante puntura delle vene femorale, succlavia, giugulare interna o antecubitale. Un catetere viene spinto nell'atrio destro, poi attraverso la tricuspide, all'interno del ventricolo destro e, attraverso la valvola polmonare, in arteria polmonare.
Si può anche eseguire il cateterismo selettivo del seno coronarico.
La valutazione emodinamica attraverso il cateterismo cardiaco destro durante l'esercizio fisico viene sempre più effettuata come parte dell'iter diagnostico per la dispnea di eziologia incerta. Il test può essere eseguito contemporaneamente al test da sforzo cardiopolmonare, chiamato test da sforzo cardiopolmonare invasivo. Questo test è considerato il gold standard per la diagnosi di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (HFpEF) come limitazione cardiaca all'esercizio, ma è disponibile in relativamente pochi centri (2). Un test da sforzo cardiopolmonare invasivo deve essere considerato in pazienti con probabilità pre-test intermedia di HFpEF se la diagnosi è incerta dopo una valutazione iniziale. Un aumento della pressione di occlusione dell'arteria polmonare > 25 mmHg conferma la diagnosi quando i pazienti hanno segni e sintomi di insufficienza cardiaca indipendentemente dal valore della frazione di eiezione ventricolare sinistra.
Diagramma del ciclo cardiaco, che mostra le curve di pressione delle camere cardiache, rumori cardiaci, polso giugulare e l'ECG
Le fasi del ciclo cardiaco sono sistole atriale (a), contrazione isovolumetrica (b), eiezione massima (c), eiezione ridotta (d), fase protodiastolica (e), rilassamento isovolumetrico (f), afflusso rapido (g), e diastasi, o riempimento lento del ventricolo sinistro (h). A scopo didattico, gli intervalli di tempo tra gli eventi valvolari sono stati modificati e il punto z è stato prolungato. Nel tracciato del polso venoso giugulare, l'onda A rappresenta la contrazione atriale alla fine della diastole, l'onda C è l'impulso carotideo dell'arteria o il rigonfiamento della valvola tricuspide nell'atrio destro nella sistole precoce, l'onda V è l'aumento della pressione e del volume del riempimento atriale destro in sistole tardiva e in diastole precoce, le discese X e X' rappresentano il movimento della parte inferiore dell'atrio destro verso il ventricolo con X' alla fine della sistole, e la discesa Y è l'apertura della valvola tricuspide e il riempimento ventricolare in diastole. AO = apertura valvola aortica; AC = chiusura valvola aortica; LV = ventricolo sinistro; LA = atrio sinistro; RV = ventricolo destro; RA = atrio destro; MO = apertura valvola mitrale. |
Riferimenti sulla procedura
1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309
2. Rajagopalan N, Borlaug BA, Bailey AL, et al. Practical Guidance for Hemodynamic Assessment by Right Heart Catheterization in Management of Heart Failure. JACC Heart Fail. 2024;12(7):1141-1156. doi:10.1016/j.jchf.2024.03.020
Test specifici durante il cateterismo cardiaco
Angiografia
In alcune circostanze è utile l'iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco nelle arterie coronariche o polmonari, nell'aorta e nelle camere cardiache. L'angiografia a sottrazione digitale, in cui le immagini delle strutture di sfondo vengono rimosse per migliorare la visualizzazione delle strutture di interesse, viene impiegata per le arterie non in movimento e per la cineangiografia cavitaria.
La coronarografia selettiva mediante cateterismo cardiaco sinistro viene utilizzata per valutare l'anatomia delle arterie coronarie in diverse situazioni cliniche, come in pazienti con sospetta patologia coronarica aterosclerotica o coronarica congenita, patologie valvolari prima della sostituzione valvolare o insufficienza cardiaca inspiegabile.
L'aortografia mediante cateterismo sinistro è utilizzata per valutare la presenza di insufficienza aortica, coartazione, dotto arterioso pervio e dissezione.
Un catetere (in alto a sinistra) è posizionato all'inizio dell'arteria coronaria principale sinistra. Il contrasto viene poi iniettato nelle arterie coronarie sotto fluoroscopia per rilevare eventuali anomalie come stenosi.
Astier/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'angiografia polmonare mediante cateterismo cardiaco destro è utilizzata per la diagnosi di embolia polmonare. I difetti di riempimento intraluminali o l'amputazione dei rami arteriosi sono reperti diagnostici in tal senso. Il mezzo di contrasto radiopaco viene di solito iniettato selettivamente in una o in entrambe le arterie polmonari e nei loro segmenti. L'angiografia polmonare computerizzata ha in gran parte sostituito il cateterismo cardiaco destro per la diagnosi di embolia polmonare acuta. L'angiografia polmonare mediante cateterismo cardiaco destro è ancora comunemente utilizzata per determinare un piano di gestione per una sospetta malattia tromboembolica cronica. L'angiografia polmonare può inoltre essere impiegata per valutare le anomalie vascolari polmonari, come la stenosi dei rami dell'arteria polmonare.
Si inserisce un catetere (centro) nel ventricolo sinistro. Il contrasto viene poi iniettato nel ventricolo sinistro sotto fluoroscopia e la frazione di eiezione viene valutata visivamente.
PETER MENZEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La ventricolografia, eseguita mediante cateterismo cardiaco destro e/o sinistro, è utilizzata per visualizzare la cinesi delle pareti ventricolari e i tratti di efflusso ventricolare, che comprendono le regioni sottovalvolari, valvolari e sopravalvolari. È anche usato per valutare la gravità di rigurgito della valvola mitrale e per determinare la sua fisiopatologia. Dopo la determinazione della massa e del volume del ventricolo sinistro mediante angiogrammi mono o biplanari, è possibile calcolare i volumi telesistolico e telediastolico nonché la frazione di eiezione.
Misurazione del flusso arterioso coronarico
La coronarografia mostra la presenza e il grado di stenosi, ma non il significato funzionale della lesione (ossia, la quantità di flusso attraverso la stenosi) o se è probabile che una specifica lesione possa essere la causa dei sintomi.
Fili guida estremamente sottili con sensori di pressione o sensori di flusso Doppler possono essere utilizzati per stimare il flusso di sangue delle arterie coronariche, che viene espresso come riserva frazionale di flusso. La riserva frazionale di flusso è il rapporto tra il flusso massimo attraverso l'area stenotica e il flusso massimo normale ottenuti durante l'iperemia (in genere con l'adenosina); una riserva frazionale di flusso < di 0,75-0,8 è considerata anormale (1). Altre tecniche di misurazione del flusso ematico coronarico, che non richiedono l'iperemia indotta dall'adenosina, sono indicate collettivamente come rapporti di pressione non iperemica (NHPR, non-hyperemic pressure ratios). Includono l'instantaneous wave-free ratio (iFR) e il diastolic hyperemia-free ratio (DFR). Le tecniche NHPR (rapporti di pressione non iperemica, non-hyperemic pressure ratios) misurano i gradienti attraverso una stenosi durante un periodo in diastole; un valore NHPR ≤ 0,89 è considerato anormale (2, 3, 4).
Queste stime di flusso hanno una buona correlazione con la necessità di intervento e con i risultati a lungo termine; i pazienti con lesioni con una riserva frazionale di flusso > 0,8 o NHPR (rapporti di pressione non iperemica, non-hyperemic pressure ratios) > 0,89 non sembrano trarre benefici dal posizionamento di uno stent. Queste misurazioni di flusso sono più utili con lesioni intermedie (stenosi del 40-69%) e con lesioni multiple (per identificare quelle che sono clinicamente più significative), o con una lesione prossimale che interessa ampi territori (5, 6, 7).
Le stime non invasive della FFR possono anche essere derivate dai dati ottenuti durante l'angio-TC coronarica.
Ecografia intravascolare
Transduttori a ultrasuoni miniaturizzati posizionati all'estremità dei cateteri coronarici possono riprodurre immagini del lume e delle pareti delle arterie coronarie e definire il flusso ematico. L'ecografia intravascolare viene impiegata per guidare l'angiografia coronarica, inclusa la guida per il posizionamento ottimale dello stent durante l'intervento coronarico percutaneo. È inoltre utilizzata per individuare e risolvere le complicazioni coronariche acute e il fallimento dello stent, per rilevare la vasculopatia dell'allotrapianto cardiaco dopo il trapianto di cuore, per identificare le dissezioni dell'arteria coronaria e per guidare la terapia endovascolare negli interventi aortici (8, 9, 10).
Tomografia a coerenza ottica
La tomografia a coerenza ottica è un analogo ottico dell'ecografia intracoronarica che misura l'ampiezza della luce retrodiffusa per determinare la temperatura delle placche coronariche e può aiutare a determinare se le lesioni sono ad alto rischio di rottura futura (portando a sindromi coronariche acute). A differenza dell'ecografia intravascolare, l'iniezione di contrasto è necessaria per ottenere immagini. Le indicazioni e l'uso appropriato per la tomografia a coerenza ottica (OCT) sono incerti.
Test per gli shunt cardiaci
La misurazione del contenuto di ossigeno, a diversi livelli, nel cuore e nei grossi vasi può aiutare a determinare la presenza, la direzione e il volume di shunt centrali. La differenza normale massima del contenuto di ossigeno tra strutture è il seguente:
Arteria polmonare e ventricolo destro: 0,5 mL/dL (0,5 vol%)
Ventricolo destro e atrio destro: 0,9 mL/dL (0,9 vol%)
Atrio destro e vena cava superiore: 1,9 mL/dL (1,9 vol%)
Se il contenuto ematico di ossigeno di una delle cavità supera quello della cavità più prossimale per un valore maggiore di quanto detto, è probabile che ci sia uno shunt sinistro-destro a quel livello. La presenza di uno shunt destro-sinistro è fortemente sospettata quando la saturazione di ossigeno nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro o arteriosa è bassa (≤ 92%) e non migliora con la somministrazione di ossigeno puro (frazione di ossigeno inspirato = 1,0). La desaturazione del cuore sinistro o arteriosa associata a un aumento del contenuto di ossigeno nei campioni di sangue prelevati oltre la sede dello shunt nella parte destra del sistema circolatorio suggerisce l'esistenza di uno shunt bidirezionale.
È possibile inoltre calcolare il rapporto complessivo tra flusso sanguigno polmonare e sistemico (Qp:Qs) utilizzando la saturazione di ossigeno arteriosa sistemica, venosa mista e arteriosa polmonare misurata, in combinazione con una saturazione di ossigeno venosa polmonare presunta o misurata. Questo rapporto può essere impiegato per stimare la direzione e l'entità dello shunt.
Misurazione della gittata cardiaca e del flusso
La gittata cardiaca è il volume di sangue espulso dal cuore ogni minuto (normale a riposo: da 4 a 8 L/min). Le tecniche (vedi tabella ) utilizzate per il calcolo della gittata cardiaca comprendono:
Tecnica di misura della gittata cardiaca con tecnica di Fick
Tecnica di diluizione dell'indicatore
Tecnica di termodiluizione
Equazioni della gittata cardiaca
Tecnica di Fick |
Il numeratore è il consumo di ossigeno (ossigeno assorbito dai polmoni in mL/min). |
Tecnica di diluizione dell'indicatore |
Il denominatore è la somma delle variazioni di concentrazione (C) dell'indicatore a ogni intervallo di tempo (t). |
Tecnica di termodiluizione |
TB - TI è la differenza tra la temperatura corporea e quella della soluzione iniettata; la soluzione iniettata in genere è destrosio o soluzione fisiologica. Il denominatore è la somma delle variazioni di temperatura a ogni intervallo di tempo. |
SaO2= saturazione arteriosa di ossigeno (%); SvO2= saturazione venosa mista di ossigeno (%), misurata nell'arteria polmonare. |
Con la tecnica di Fick, la gittata cardiaca è proporzionale al rapporto tra consumo di ossigeno e differenza arterovenosa di ossigeno.
Le tecniche di diluizione si basano sull'ipotesi che, dopo l'infusione di un indicatore in circolo, esso appaia e scompaia in modo proporzionale alla gittata cardiaca.
Generalmente la gittata cardiaca viene espressa in rapporto alla superficie corporea, come indice cardiaco (IC) in L/min/m2 (ossia, indice cardiaco = gittata cardiaca/superficie corporea, vedi tabella ). La superficie corporea può essere stimata usando l'equazione di Dubois altezza-peso:
Valori normali di indice cardiaco e misurazioni correlate
Misure | Valore normale | Deviazione standard |
|---|---|---|
Captazione di ossigeno | 143 mL/min/m2* | 14,3 |
Differenza arterovenosa in ossigeno | 4,1 dL | 0,6 |
Indice cardiaco | 3,5 L/min/m2 | 0,7 |
Indice sistolico | 46 mL/battito/m2 | 8,1 |
Resistenza sistemica totale | 1130 dynes-secondi-cm-5 | 178 |
Resistenza polmonare totale | 205 dynes-secondi-cm-5 | 51 |
Resistenza arteriolare polmonare | 67 dynes-secondi-cm-5 | 23 |
*Varia con l'indice di massa corporea. | ||
DS = deviazione standard. | ||
Adapted from Barratt-Boyes BG, Wood EH. Cardiac output and related measurements and pressure values in the right heart and associated vessels, together with an analysis of the hemodynamic response to the inhalation of high oxygen mixtures in healthy subjects. J Lab Clin Med. 1958;51(1):72–90. | ||
Biopsia endomiocardica
La biopsia endomiocardica serve a valutare il rigetto del trapianto e le patologie miocardiche dovute a infezioni, a infiammazioni o a malattie infiltrative. Il catetere da biopsia (biotomo) può essere fatto passare in uno dei due ventricoli, di solito il destro. Vengono prelevati da 3 a 5 campioni di tessuto miocardico dall'endocardio settale. La principale complicazione della biopsia endomiocardica, la perforazione cardiaca, si verifica nello 0,2-0,7% dei pazienti (11, 12); può causare un emopericardio responsabile a sua volta di un tamponamento cardiaco. Possono verificarsi anche lesioni alla valvola tricuspide e alle corde di sostegno e questo può portare a insufficienza tricuspidale.
Prove con vasodilatatore polmonare
Durante un cateterismo cardiaco per la valutazione dell'ipertensione polmonare, la pressione dell'arteria polmonare, la resistenza vascolare polmonare e la gittata cardiaca vengono misurate al basale e successivamente dopo la somministrazione di ossigeno e/o ossido nitrico. La risposta (o la sua assenza) ai vasodilatatori polmonari può guidare la terapia per l'ipertensione polmonare.
Riferimenti relativi ai test durante il cateterismo cardiaco
1. Bangalore S, Fearon WF, Fugar S, et al. Evidence-Based Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory: Invasive Epicardial Coronary Physiologic Assessment: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online November 20, 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001389
2. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. New Engl J Med . 2017;376 (19):1813-1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540
3. Johnson NP, Li W, Chen X, et al. Diastolic pressure ratio: new approach and validation vs. the instantaneous wave-free ratio. Eur Heart J. 2019;40(31):2585–2594. doi:10.1093/eurheartj/ehz230
4. Storozhenko T, Collison D, Johnson NP, et al. Diagnostic Performance of Non-Hyperemic Pressure Ratios Versus Fractional Flow Reserve Stratified by Coronary Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data. J Am Heart Assoc. 2026;15(2):e040916. doi:10.1161/JAHA.124.040916
5. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1824-1834. doi:10.1056/NEJMoa1700445
6. Rajagopalan N, Borlaug BA, Bailey AL, et al. Practical Guidance for Hemodynamic Assessment by Right Heart Catheterization in Management of Heart Failure. JACC Heart Fail. 2024;12(7):1141-1156. doi:10.1016/j.jchf.2024.03.020
7. Toth GG, Johnson NP, Jeremias A, et al. Standardization of Fractional Flow Reserve Measurements. J Am Coll Cardiol. 2016;68(7):742-753. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.067
8. Ugo F, Franzino M, Massaro G, et al. The Role of IVUS in Coronary Complications. Catheter Cardiovasc Interv. 2025;105(5):1171-1182. doi:10.1002/ccd.31433
9. Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.004
10. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.006
11. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914-1931. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008
12. Shah Z, Vuddanda V, Rali AS, Pamulapati H, Masoomi R, Gupta K. National Trends and Procedural Complications from Endomyocardial Biopsy: Results from the National Inpatient Sample, 2007-2014. Cardiology. 2018;141(3):125-131. doi:10.1159/000493786
Controindicazioni al cateterismo cardiaco
Le controindicazioni relative al cateterismo cardiaco comprendono:
Febbre
Allergie al mezzo di contrasto radiopaco in pazienti non adeguatamente premedicati
Infezione sistemica
Aritmia non controllata
Ipertensione incontrollata
Insufficienza cardiaca scompensata
Le controindicazioni relative bilanciano l'urgenza della procedura (p. es., in un infarto del miocardio acuto contro un caso elettivo) e la gravità del disturbo controindicato. La gestione periprocedurale degli anticoagulanti o dei farmaci antiaggreganti è individualizzata in base al tipo di procedura (ossia, accesso arterioso vs accesso venoso), all'urgenza della procedura, all'indicazione per il farmaco e al rischio di sanguinamento del paziente. I laboratori di cateterizzazione hanno spesso delle politiche per la gestione periprocedurale di questi farmaci.
Complicazioni del cateterismo cardiaco
L'incidenza di complicazioni maggiori durante o dopo un cateterismo cardiaco diagnostico è di circa l'1% (1, 2, 3).
La maggior parte delle complicazioni sono minori e possono essere facilmente trattate. Sono rare le complicazioni gravi del cateterismo diagnostico (p. es., arresto cardiaco, reazioni anafilattiche, shock, crisi epilettiche, tossicità renale). Il tasso di mortalità dopo il cateterismo diagnostico va dallo 0,01% allo 0,7% (1, 2, 3), anche se non tutti i decessi sono causati dalla procedura. L'infarto del miocardio (< 0,011%) e l'ictus (dallo 0,03% allo 0,17%) possono essere causa di una morbilità significativa.
Nei pazienti sottoposti a interventi coronarici percutanei (PCI), i tassi di complicazioni maggiori sono all'incirca del 4,5%, in genere più alti rispetto a quelli dei pazienti sottoposti a cateterismo diagnostico (2). La mortalità riportata durante la PCI è dello 0,6-4,8% (maggiore nei pazienti sottoposti a intervento d'urgenza per infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST) (4). Il tasso approssimativo di infarto miocardico periprocedurale è del 2-18%, di danno renale acuto del 4-7%, di ictus fino all'1% e di sanguinamento maggiore dell'1-5% (5).
I fattori del paziente che aumentano il rischio di complicazioni comprendono:
Un'età elevata
Complicazioni da mezzo di contrasto
L'infusione del mezzo di contrasto radiopaco determina in molti pazienti una transitoria sensazione di calore in tutto il corpo. Possono verificarsi tachicardia, una modesta riduzione della pressione sistemica, un aumento della gittata cardiaca, nausea, vomito e tosse. Di rado, quando viene iniettata un'ingente quantità di agente di contrasto, può insorgere bradicardia; chiedendo al paziente di tossire spesso si ripristina un ritmo normale aumentando la perfusione coronarica e cerebrale ed eliminando il contrasto dalle arterie coronarie.
Reazioni più gravi (vedi anche Mezzi di contrasto RX e reazioni avverse) comprendono:
Reazioni al contrasto di tipo allergico
Lesione renale acuta indotta da mezzo di contrasto
Le reazioni di tipo allergico al mezzo di contrasto comprendono orticaria e congiuntivite, che rispondono abitualmente alla somministrazione di difenidramina alla dose di 50 mg EV. Gravi reazioni di ipersensibilità al mezzo di contrasto radiopaco iodato, come l'anafilassi e le reazioni anafilattoidi con broncospasmo, edema laringeo e dispnea, sono reazioni rare, con una frequenza approssimativa compresa tra lo 0,02 e lo 0,04% (6). Uno studio su pazienti sottoposti a iniezione intrarteriosa di mezzo di contrasto ha rilevato in particolare che il 3,6% dei pazienti ha avuto una reazione di ipersensibilità immediata e il 15% una reazione ritardata; tuttavia, il tasso di reazioni gravi è stato solo dello 0,3% (7). Queste reazioni devono essere trattate immediatamente con adrenalina. I pazienti con una storia di reazione allergica al contrasto, in particolare dopo una precedente iniezione intra-arteriosa, possono essere premedicati con prednisone orale (o idrocortisone parenterale se l'esame è urgente) e difenidramina.
La lesione renale acuta indotta da mezzo di contrasto è definita come compromissione della funzione renale (aumento dal 25 al 50% della creatinina sierica rispetto al basale o aumento da 0,3 a 0,5 mg/dL [da 23 a 44 micromol/L] in valore assoluto) entro 2-7 giorni dalla somministrazione EV di mezzo di contrasto che si ritiene sia causata dal mezzo di contrasto piuttosto che da altre cause (8, 9). Per i pazienti a rischio, utilizzare la dose più bassa possibile di mezzo di contrasto a bassa osmolarità o isosmolare, sospendere i farmaci nefrotossici, evitare esami multipli con mezzo di contrasto in un breve periodo di tempo e garantire l'espansione del volume intravascolare prima e dopo l'esposizione al mezzo di contrasto probabilmente riduce questo rischio. Le statine possono ridurre il rischio di danno renale acuto. Per alcuni pazienti ad alto rischio in cui i benefici della procedura superano i rischi, può essere eseguita la dialisi profilattica.
Complicazioni dovute al catetere
Se la punta del catetere tocca l'endocardio ventricolare, si verificano comunemente ectopia o aritmie ventricolari, ma la fibrillazione ventricolare è un evento raro. Se si verifica, viene praticata immediatamente la cardioversione a corrente continua.
L'interruzione di una placca aterosclerotica causata dal catetere può rilasciare una pioggia di ateroemboli. Gli emboli dall'aorta possono provocare ictus o nefropatia. Gli emboli dalle arterie coronarie prossimali a quelle distali possono provocare infarto miocardico.
La dissezione dell'arteria coronarica è anche possibile.
Complicazioni a livello del sito di accesso
Le complicazioni del sito di accesso comprendono:
Sanguinamento
Ematoma
Pseudoaneurisma
Fistola arterovenosa
Ischemia degli arti
Sanguinamento dal sito di accesso che di solito si risolve con la compressione. Contusioni lievi e piccoli ematomi sono frequenti e non richiedono un'indagine o un trattamento specifici.
Una tumefazione di grandi dimensioni o in accrescimento deve essere studiata utilizzando l'ecografia per distinguere un ematoma da uno pseudoaneurisma. Un soffio sul sito (con o senza dolore) suggerisce una fistola arterovenosa, che può essere diagnosticata con l'ecografia. Gli ematomi solitamente si risolvono con il tempo e non necessitano di terapia specifica. Gli pseudoaneurismi e le fistole arterovenose solitamente si risolvono con la compressione; quelli che persistono possono richiedere la riparazione chirurgica.
L'accesso all'arteria radiale comporta un rischio molto più basso di ematoma o di pseudoaneurisma o di formazione di fistole arterovenose rispetto all'accesso femorale (10).
Riferimenti relativi alle complicazioni
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Per ulteriori informazioni
La seguente risorsa in lingua inglese può essere utile. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
American College of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media. 2025 ACR Committee on Drugs and Contrast Media provides a guide for safe and effective use of contrast media
