L'arteriopatia periferica è causata da aterosclerosi degli arti che porta a compromissione della perfusione e ischemia. L'arteriopatia periferica degli arti inferiori può essere asintomatica o i pazienti possono avere sintomi atipici, claudicatio, o ischemia cronica che minaccia l'arto (dolore ischemico a riposo, ulcerazione o perdita di tessuto, e cancrena). La diagnosi è tipicamente fatta attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo e la misurazione dell'indice caviglia-braccio. Il trattamento di tutti i pazienti con arteriopatia periferica degli arti inferiori include la modificazione dei fattori di rischio, la modificazione dello stile di vita, incluso l'esercizio. I farmaci antipiastrinici sono raccomandati per i pazienti con arteriopatia periferica sintomatica degli arti inferiori. Per i pazienti con claudicatio, sono raccomandati il trattamento con cilostazol e il rinvio per allenamento fisico supervisionato. Trattamenti aggiuntivi per la claudicatio refrattaria o l'ischemia cronica che minaccia l'arto includono la rivascolarizzazione endovascolare o chirurgica. Alcuni pazienti con ischemia cronica che minaccia l'arto richiedono l'amputazione. La prognosi è generalmente buona con il trattamento, anche se i tassi di morbilità e mortalità sono elevati a causa di malattie concomitanti, tra cui la coronaropatia.
La malattia arteriosa periferica degli arti superiori e inferiori è discussa di seguito. Altre malattie vascolari, inclusi aneurisma aortico addominale, aneurisma aortico toracico, dissezione aortica, stenosi e occlusione dell'arteria renale, displasia fibromuscolare, ischemia mesenterica, e ictus ischemico risultante da stenosi dell'arteria carotide sono presentati altrove.
Eziologia dell'arteriopatia periferica
La prevalenza globale dell'arteriopatia periferica è tra il 2 e il 6% complessivamente; la prevalenza aumenta al 15-20% dopo gli 80 anni (1, 2, 3).
I fattori di rischio sono gli stessi di quelli per l'aterosclerosi (4, 5):
Fumo di sigaretta (compreso il fumo passivo) o altre forme di uso di tabacco
Dislipidemia (lipoproteine a bassa densità [LDL] elevate, lipoproteine ad alta densità [HDL] basse)
Familiarità per l'aterosclerosi
Alto livello di omocisteina
Un'età elevata
Sesso maschile
Obesità
L'aterosclerosi è una malattia sistemica; la maggior parte dei pazienti con arteriopatia periferica è affetta da una coronaropatia clinicamente significativa o da una malattia cerebrovascolare (6).
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Aday AW, Matsushita K. Epidemiology of Peripheral Artery Disease and Polyvascular Disease. Circ Res 2021;128(12):1818-1832. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.318535
2. GBD 2019 Peripheral Artery Disease Collaborators. Global burden of peripheral artery disease and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Glob Health 2023;11(10):e1553-e1565. doi:10.1016/S2214-109X(23)00355-8
3. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review. JAMA 2021;325(21):2188-2198. doi:10.1001/jama.2021.2126
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
6. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
Sintomatologia della malattia arteriosa periferica
La malattia arteriosa periferica può essere categorizzata in 4 sottogruppi: asintomatica, sintomatica cronica, ischemia cronica che minaccia l'arto, e ischemia acuta dell'arto (1). I sintomi della malattia arteriosa periferica occlusiva possono non verificarsi fino a quando il diametro luminale non è ristretto del 50-70%, a seconda dell'arteria specifica e del paziente. Più del 20% dei pazienti con arteriopatia periferica non presenta sintomi, e quasi la stessa percentuale di pazienti ha sintomi atipici (p. es., aspecifica intolleranza all'esercizio fisico, dolore all'anca o ad altre articolazioni) (1).
I pazienti con arteriopatia periferica asintomatica possono avere compromissione funzionale, così come sintomi smascherati durante test di cammino oggettivi (nonostante non sperimentino sintomi da sforzo nella vita quotidiana) (1).
La claudicatio intermittens è la manifestazione tipica dell'arteriopatia periferica cronica sintomatica. La claudicatio intermittens consiste nella comparsa di dolore, costrizione, crampi, fastidio o affaticamento a carico degli arti inferiori, che si verifica durante il cammino e regredisce con il riposo (1). La claudicatio di solito si verifica a livello dei polpacci ma può colpire i piedi, le cosce, le anche, i glutei o, di rado, le braccia. La claudicatio è una manifestazione di ischemia reversibile, indotta dall'esercizio, ed è tipicamente alleviata dal riposo. Con claudicatio lieve, i pazienti sono in grado di svolgere attività da sforzo con poche limitazioni. Con la progressione dell'arteriopatia periferica, la distanza che può essere percorsa senza sintomi puo' diminuire.
I pazienti con ischemia cronica che minaccia l'arto possono sperimentare dolore ischemico a riposo, che di solito è peggiore distalmente, è aggravato dall'elevazione della gamba (spesso causando dolore durante la notte), e diminuisce quando la gamba è sotto il livello del cuore (1). Il dolore può essere descritto come urente, costrittivo o avvertito come una dolenzia, nonostante questo reperto sia aspecifico. Quando l'arto è in posizione declive, al di sotto del livello del cuore, il piede può apparire di colore rosso scuro o più scuro del solito (eritema declive). In alcuni pazienti si può notare, sollevando il piede, la scomparsa dell'eritema e il peggioramento del dolore ischemico; quando il piede viene abbassato, il tempo di riempimento venoso è allungato (> 15 secondi). Di solito non è presente edema, a meno che il paziente non abbia tenuto la gamba immobile in posizione declive per alleviare il dolore. I soggetti affetti da arteriopatia periferica cronica possono presentare una cute sottile, pallida (atrofica) con rarefazione o perdita completa dei peli. Le regioni distali delle gambe e i piedi possono essere freddi. La gamba interessata può sudare eccessivamente e divenire cianotica, probabilmente a causa di un'iperattività del sistema nervoso simpatico.
L'occlusione improvvisa e completa è discussa in Ischemia acuta degli arti.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
A mano a mano che l'ischemia peggiora, possono comparire ulcere ischemiche (tipicamente sulle dita dei piedi o sui talloni e, occasionalmente, sulla gamba o sul piede), specialmente dopo un trauma locale. Le ulcere tendono a essere circondate da un tessuto necrotico nerastro (gangrena secca). Sono in genere dolorose, ma i pazienti con neuropatia periferica (p. es., dovuta a diabete o disturbo da uso di alcol) potrebbero non sentirle. L'infezione delle ulcere ischemiche (gangrena umida) avviene frequentemente, portando tipicamente a cellulite rapidamente progressiva.
Il livello dell'occlusione arteriosa influenza la localizzazione dei sintomi. Un'arteriopatia periferica aortoiliaca causa claudicatio di gluteo, coscia o polpaccio; dolore all'anca; e, negli uomini, disfunzione erettile (sindrome di Leriche). Nell'arteriopatia periferica femoropoplitea, la claudicatio colpisce tipicamente il polpaccio; i polsi al di sotto dell'arteria femorale sono deboli o assenti. In caso di arteriopatia periferica delle arterie più distali, i polsi femoropoplitei possono essere presenti, ma i tibiali e pedidei risultano assenti. I pazienti con ischemia cronica che minaccia l'arto tipicamente hanno malattia multisegmentaria (p. es., occlusioni aortoiliache, femoropoplitee e tibiali).
L'arteriopatia periferica colpisce di tanto in tanto le braccia, in particolare l'arteria succlavia sinistra prossimale, con affaticamento dell'arto superiore in seguito a esercizio fisico e, occasionalmente, embolizzazione alle mani.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
Diagnosi dell'arteriopatia periferica
Indice caviglia-braccio (indice di Windsor)
Ecografia
Angiografia (comprende angio-RM, angio-TC o angiografia invasiva)
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
La malattia arteriosa periferica è spesso misconosciuta poiché molti pazienti hanno sintomi atipici o non sono sufficientemente attivi da avere sintomi. La stenosi spinale può anch'essa causare dolore durante la deambulazione ma può essere distinta poiché il dolore (detto pseudoclaudicatio) è alleviato dalla posizione seduta, non dal semplice riposo, e i polsi periferici sono normali.
La diagnosi viene confermata con esami non invasivi. Prima, viene misurata la pressione arteriosa sistolica (PA) bilaterale del braccio e della caviglia utilizzando sonde Doppler e un manicotto per la pressione sanguigna manuale. Le misurazioni segmentali della pressione sanguigna vengono utilizzate spesso, dal momento che i gradienti di pressione e la forma dell'onda di volume sistolica possono essere di aiuto nel distinguere la malattia arteriosa periferica aortoiliaca isolata dall'arteriopatia periferica femoropoplitea e dalla malattia arteriosa periferica sotto-genicolare.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'indice caviglia-braccio è il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica più alta della caviglia (destra e sinistra) divisa per la pressione arteriosa sistolica più alta del braccio. Un indice caviglia-braccio basso (≤ 0,90) è diagnostico dell'arteriopatia periferica degli arti inferiori, un valore da 0,91 a 0,99 è borderline (1)
Se l'indice è normale (1,00 a 1,40) o borderline (0,91 a 0,99) ma il sospetto di arteriopatia periferica rimane elevato, si può misurare un indice caviglia-braccio da sforzo utilizzando camminata su tapis roulant o sollevamenti della caviglia. Dopo l'esercizio, una diminuzione dell'Indice pressorio caviglia-braccio del 20% è diagnostica di arteriopatia periferica degli arti inferiori. Un indice caviglia-braccio elevato (> 1,40) può indicare una ridotta comprimibilità dei vasi (come si verifica nell'arteriosclerosi di Mönckeberg con calcificazione della parete arteriosa).
Se l'indice è > 1,40 ma se il sospetto di arteriopatia periferica rimane elevato, vengono eseguiti un indice dito-brachiale e una pressione del dito del piede per verificare la presenza di stenosi o occlusioni arteriose. È improbabile che le lesioni ischemiche guariscano quando la pressione sistolica dell'alluce è < 30 mmHg, mentre il potenziale di guarigione è considerato probabile se la pressione dell'alluce è > 60 mmHg.
L'arteriopatia periferica degli arti inferiori e la probabilità di guarigione dell'ulcera possono anche essere valutate mediante ossimetria transcutanea (TcO2). Un valore di TcO2 < 40 mmHg (5,32 kPa) è predittivo di scarsa guarigione e un valore < 20 mmHg (2,66 kPa) è compatibile con l'ischemia cronica con rischio di perdita dell'arto.
L'angiografia fornisce dettagli sulla localizzazione e sull'estensione delle stenosi o delle occlusioni arteriose; è un prerequisito per le procedure di rivascolarizzazione endovascolare e/o chirurgica. Non può sostituirsi agli esami non invasivi dal momento che non fornisce informazioni circa il significato funzionale dei reperti alterati. L'ecografia duplex arteriosa, l'angiografia con risonanza magnetica e l'angiografia TC sono opzioni di test non invasivi che possono facilitare la pianificazione per l'angiografia invasiva e aiutare a pianificare la rivascolarizzazione (1, 2).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
Trattamento dell'arteriopatia periferica
Gestione dei fattori di rischio (p. es., diabete, dislipidemia, ipertensione)
Modificazione dello stile di vita (p. es., esercizio, cessazione del fumo, gestione del peso)
Farmaci antiaggreganti e anticoagulanti
Cilostazol per la claudicatio
Terapia antipertensiva con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o bloccanti dei recettori dell'angiotensina II
Rivascolarizzazione endovascolare o chirurgica per la malattia sintomatica
Cura preventiva
Tutti i pazienti richiedono un'aggressiva modifica dello stile di vita e dei fattori di rischio per il sollievo dai sintomi dell'arteriopatia periferica e per la prevenzione di patologie cardiovascolari, inclusi:
La cessazione del fumo, che è fondamentale
Il controllo del diabete, della dislipidemia e dell'ipertensione
Gli esercizi terapeutici strutturati
Modificazioni dell'alimentazione
Sia l'allenamento fisico supervisionato che quello domiciliare sono raccomandati per i pazienti con arteriopatia periferica degli arti inferiori (1, 2). Circa 30-60 minuti di tapis roulant o di camminata su binario secondo un modello di esercizio-riposo-esercizio è raccomandato almeno 3 volte alla settimana. I programmi di esercizi sotto supervisione sono probabilmente superiori ai programmi privi di sorveglianza. L'esercizio può aumentare l'autonomia di marcia e migliorare la qualità della vita. Il meccanismo coinvolge un aumento probabilmente dei circoli collaterali, il miglioramento della funzione endoteliale con vasodilatazione microvascolare, una ridotta viscosità ematica, una migliore fluidità dei globuli rossi, una ridotta flogosi ischemia-indotta e una migliorata estrazione di ossigeno.
La cura preventiva dei piedi è fondamentale, specialmente per i pazienti diabetici. Comprende l'ispezione quotidiana dei piedi per ferite e lesioni cutanee; trattamento dei calli e duroni da un podologo; lavaggio quotidiano dei piedi in acqua tiepida con un sapone non aggressivo, seguito da una delicata e completa asciugatura; vanno evitati traumi termici, chimici e meccanici, soprattutto quelli dovuti a calzature non confortevoli. La gestione dell'ulcera del piede è discussa altrove.
Farmacoterapia
Statine, ACE-inibitori o inibitori dei recettori dell'angiotensina II e aspirina sono somministrati per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari (vedi Trattamento dell'aterosclerosi).
La monoterapia antiaggregante è raccomandata per tutti i pazienti con arteriopatia periferica degli arti inferiori che presentano sintomi (3, 4). Gli antiaggreganti piastrinici possono ridurre modicamente i sintomi e aumentare l'autonomia di marcia nei pazienti con arteriopatia periferica; più significativamente, questi farmaci modificano l'aterogenesi e aiutano a prevenire le sindromi coronariche acute e gli attacchi ischemici transitori. Le opzioni per i pazienti con arteriopatia periferica sintomatica comprendono aspirina o clopidogrel per via orale. Studi randomizzati hanno dimostrato che la combinazione di rivaroxaban e aspirina ha ridotto gli eventi cardiovascolari, tra cui il decesso, e gli eventi avversi maggiori degli arti, compresa l'amputazione (5, 6). Alcuni dati, tuttavia, suggeriscono che la combinazione di aspirina più rivaroxaban 2,5 mg per via orale 2 volte/die aumenta anche il rischio di sanguinamento (7).
Il cilostazolo assunto per via orale può essere utilizzato per alleviare la claudicatio intermittens migliorando il flusso ematico e aumentando l'ossigenazione tissutale nelle aree affette; tuttavia, il cilostazolo non può sostituire la modifica dei fattori di rischio e l'esercizio fisico. Gli effetti avversi più frequenti del cilostazolo sono la cefalea e la diarrea. Il cilostazolo è controindicato in pazienti con insufficienza cardiaca sistolica.
Gli ACE-inibitori e gli inibitori dei recettori dell'angiotensina II hanno numerosi effetti benefici. Sono antiaterogenici e sono potenti vasodilatatori. Nei pazienti sottoposti a intervento vascolare per ischemia cronica che minaccia gli arti, quelli trattati con ACE-inibitori o inibitori dei recettori dell'angiotensina II hanno avuto una migliore sopravvivenza libera da amputazione e sopravvivenza globale (8). I beta-bloccanti sono sicuri anche nei pazienti con arteriopatia periferica (3).
Altri farmaci che potrebbero alleviare la claudicatio sono in fase di studio, ma non sono disponibili negli Stati Uniti; questi comprendono l'L-arginina (il precursore del vasodilatatore endotelio-dipendente), l'ossido nitrico, le prostaglandine vasodilatatrici, la terapia chelante e i fattori di crescita angiogenici (p. es., il fattore di crescita endoteliale vascolare [vascular endothelial growth factor, VEGF], il fattore di crescita basale dei fibroblasti [basic fibroblast growth factor, bFGF]) (4, 9).
Rivascolarizzazione endovascolare
La rivascolarizzazione endovascolare è progredita significativamente negli ultimi decenni. L'uso di modalità multiple per la rivascolarizzazione endovascolare, inclusa l'angioplastica transluminale percutanea (PTA), l'aterectomia e/o lo stenting, ha dimostrato di migliorare la durabilità e gli esiti clinici a medio e lungo termine. Il successo per i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare è piuttosto elevato (successo procedurale > 90%, pervietà a 3 anni dal 58 all'82% a seconda del tipo e della localizzazione dello stent) (10, 11). Più dell'80% di tutti i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione riceve la rivascolarizzazione endovascolare come trattamento di prima linea (12).
Le indicazioni della rivascolarizzazione endovascolare comprendono:
Claudicatio intermittente che limita le attività quotidiane e non risponde alla modifica dei fattori di rischio e ai trattamenti non invasivi
Dolore a riposo
Ulcerazione ischemica o perdita di tessuto
Cancrena
Le complicanze della rivascolarizzazione endovascolare comprendono la trombosi nel sito di dilatazione, l'embolizzazione distale, la dissezione dei vasi, la perforazione dei vasi e le complicanze emorragiche.
Gli studi hanno mostrato tassi di salvataggio dell'arto simili nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare e chirurgica (13, 14), e le preferenze del paziente e il rischio del paziente devono essere considerati prima di intraprendere la rivascolarizzazione endovascolare o chirurgica.
Rivascolarizzazione chirurgica
La rivascolarizzazione chirurgica è indicata per i pazienti:
Che possono tollerare con sicurezza un'importante procedura vascolare
Con ischemia cronica che minaccia gli arti
Con claudicatio intermittente sintomatica che non risponde ai trattamenti non invasivi (p. es., simile alle indicazioni per la rivascolarizzazione endovascolare)
L'obiettivo è quello di alleviare i sintomi, prevenire o ridurre la perdita di tessuto ed evitare l'amputazione. Mentre alcuni pazienti sono ad alto rischio per sindrome coronarica acuta e altre complicazioni della rivascolarizzazione chirurgica, l'uso empirico della rivascolarizzazione coronarica non è raccomandato prima della chirurgia vascolare.
La tromboendoarterectomia (rimozione chirurgica di una lesione occlusiva) viene utilizzata per lesioni brevi e localizzate delle arterie aortoiliaca, femorale comune e/o femorale profonda.
Il bypass degli arti inferiori (p. es., bypass femoropopliteo) utilizza materiali sintetici o naturali (spesso la safena o altre vene) che permettono di escludere (bypassare) le lesioni occlusive. Il bypass degli arti inferiori è spesso usato per prevenire l'amputazione degli arti e alleviare la claudicatio.
La simpatectomia può essere efficace per i pazienti che non possono essere sottoposti a chirurgia vascolare maggiore quando un'occlusione distale causa grave dolore ischemico. Il blocco chimico del simpatico è tanto efficace quanto la simpaticectomia chirurgica, tanto che quest'ultima viene eseguita raramente.
L'amputazione deve essere considerata come l'ultima risorsa, indicata per le infezioni incontrollabili, il dolore a riposo incessante e la gangrena progressiva. L'amputazione deve essere il più distale possibile, preservando la funzione del ginocchio e della caviglia (se possibile) per consentire una deambulazione continua. Se è presente arteriopatia periferica più grave, l'amputazione sotto il ginocchio è preferita rispetto all'amputazione sopra il ginocchio in modo che i pazienti possano essere considerati per protesi dell'arto dopo l'amputazione (8).
Riferimenti relativi al trattamento
1. McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, et al. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310(1):57-65. doi:10.1001/jama.2013.7231
2. Treat-Jacobson D, McDermott MM, Bronas UG, et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;139(4):e10-e33. doi:10.1161/CIR.0000000000000623
3. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation 155:e686–e725, 2017.
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Anand S, Bosch J, Eikelboom JW, et al, on behalf of the COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo controlled trial. Lancet 391(10117):218–229, 2018. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1
6. Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al: Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 382:1994–2004, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2000052
7. Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and Aspirin in Peripheral Artery Disease Lower Extremity Revascularization. Circulation142 (23):2219-2230, 2020. doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
8. Khan SZ, O'Brien-Irr MS, Rivero M, et al. Improved survival with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2020;72(6):2130-2138. doi:10.1016/j.jvs.2020.02.041
9. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
10. Farber A. Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2018;379(2):171-180. doi:10.1056/NEJMcp1709326
11. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
12. Guez D, Hansberry DR, Gonsalves CF, et al. Recent Trends in Endovascular and Surgical Treatment of Peripheral Arterial Disease in the Medicare Population. AJR Am J Roentgenol 2020;214(5):962-966. doi:10.2214/AJR.19.21967
13. Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M, et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023;401(10390):1798-1809. doi:10.1016/S0140-6736(23)00462-2
14. Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2022;387(25):2305-2316. doi:10.1056/NEJMoa2207899
Punti chiave
L'arteriopatia periferica si verifica più frequentemente negli arti inferiori.
La maggior parte dei pazienti presenta anche una significativa aterosclerosi cerebrale o coronarica o entrambe.
Quando sintomatica, l'arteriopatia periferica causa claudicatio intermittens, che è il dolore a livello degli arti inferiori che si verifica durante il cammino e che è alleviato dal riposo; si tratta di una manifestazione di un'ischemia reversibile indotta dall'esercizio fisico, simile all'angina pectoris.
Anomalie di perfusione più gravi nell'arteriopatia periferica possono causare dolore ischemico a riposo, ulcere ischemiche o cancrena delle dita dei piedi o altrove sui piedi.
Un basso (≤ 0,90) indice caviglia-braccio (rapporto tra la pressione sanguigna sistolica della caviglia e quella del braccio) è diagnostico della malattia arteriosa periferica degli arti inferiori.
Modificare i fattori di rischio dell'aterosclerosi; dare statine, farmaci antiaggreganti piastrinici, e talvolta gli ACE-inibitori, rivaroxaban o cilostazolo.
La rivascolarizzazione endovascolare e la rivascolarizzazione chirurgica sono entrambe opzioni per i pazienti con arteriopatia periferica sintomatica degli arti inferiori.
