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Meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi

Di

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

Revisionato/Rivisto set 2021
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La meningite batterica nei bambini è una grave infezione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. I neonati possono presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., letargia, irritabilità, scarsa alimentazione, febbre o ipotermia). La diagnosi si fonda sull'esame del liquido cerebrospinale. Il trattamento consiste in antimicrobici e, per determinati bambini, si usa il desametasone.

Per una panoramica sulle meningiti, vedi Panoramica sulle meningiti Panoramica sulle meningiti La meningite è un'infiammazione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. Essa può derivare da un'infezione, da altre patologie o essere la conseguenza di una reazione a farmaci. La gravità... maggiori informazioni . Per la meningite batterica acuta nei bambini più grandi e negli adulti, vedi Meningite batterica acuta Meningite batterica acuta La meningite batterica acuta è un'infezione batterica delle meningi e dello spazio subaracnoideo rapidamente progressiva. I sintomi tipici sono cefalea, febbre e rigidità nucale. La diagnosi... maggiori informazioni , e nei bambini < 3 mesi vedi Meningiti batteriche neonatali Meningiti batteriche neonatali La meningite batterica neonatale è l'infiammazione delle meningi dovuta ad invasione batterica. I segni sono quelli della sepsi, dell'irritazione del sistema nervoso centrale (p. es., letargia... maggiori informazioni . Per la meningite virale, anche in neonati e bambini, vedi Meningite virale Meningite virale Le meningiti virali tendono a presentarsi con quadri meno gravi rispetto alle meningiti batteriche acute. I sintomi comprendono cefalea, febbre e rigidità nucale. La diagnosi si fonda sull'esame... maggiori informazioni . (Vedi anche 1 Riferimenti generali La meningite batterica nei bambini è una grave infezione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. I neonati possono presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., letargia, irritabilità... maggiori informazioni e 2 Riferimenti generali La meningite batterica nei bambini è una grave infezione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. I neonati possono presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., letargia, irritabilità... maggiori informazioni .)

Riferimenti generali

  • 1. Weinberg GA, Stone RT: Bacterial infections of the nervous system. In Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice, 6th ed., edited by Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, Schor NF, Finkel RS, Gropman AL, Pearl PL, and Shevell MI. Philadelphia, Elsevier, 2018, pp. 883–894.

  • 2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, edited by Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, and Sawyer MH. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.

Eziologia della meningite batterica nei bambini

Nei neonati che non hanno ricevuto le vaccinazioni di routine, le cause più comuni di meningite batterica comprendono

Sono stati segnalate altre eziologie di meningite batterica nei neonati e nei bambini > 3 mesi di età, ma sono molto rare. La Listeria monocytogenes, lo Streptococcus agalactiae e l'Escherichia coli possono causare la malattia nei bambini < 3 mesi di età; raramente rappresentano l'eziologia nei neonati estremamente prematuri che hanno raggiunto > 3 mesi di età. La meningite da Staphylococcus aureus può verificarsi in bambini che hanno avuto traumi o interventi chirurgici neurologici.

Sintomatologia della meningite batterica nei bambini

Più giovane è il paziente, meno specifica è la sintomatologia di meningite.

Le manifestazioni iniziali di meningite batterica possono essere una malattia febbrile acuta con sintomi respiratori o gastrointestinali seguita solo più tardi da segni di malattia grave. Circa il 33-50% dei neonati può avere una fontanella anteriore gonfia, ma solo raramente ha rigidità nucale o altri segni meningei classici (p. es., segno di Kernig o segno di Brudzinski) tipicamente presenti nei bambini più grandi. Nei bambini < 12 mesi, l'assenza di rigidità nucale non deve essere utilizzata per escludere la meningite.

Consigli ed errori da evitare

  • Nei bambini < 12 mesi, l'assenza di rigidità nucale non deve essere utilizzata per escludere la meningite. Tuttavia, se presente, la rigidità nucale non deve essere ignorata.

Quando la meningite batterica progredisce, i bambini sviluppano, a volte molto rapidamente, manifestazioni a carico del sistema nervoso centrale. Il grado delle manifestazioni a carico dello squilibrio del sistema nervoso centrale va da irritabilità al coma. Ben il 15% dei bambini che ha la meningite batterica è in coma o in stato semicomatoso al momento del ricovero. A volte con la meningite batterica, si hanno convulsioni, ma solo in circa il 20% dei bambini, in genere in quelli che sono già in stato confusionale, tossico, o in coma. I neonati con la febbre che dopo delle brevi convulsioni parziali appaiono vigili e normali non devono fare sospettare la meningite batterica (vedi anche Convulsioni febbrili Convulsioni febbrili Le convulsioni febbrili sono diagnosticate nei bambini di età compresa tra i 6 mesi e i 5 anni che hanno una febbre > 38° C che non è causata da un'infezione del sistema nervoso centrale... maggiori informazioni ).

Il papilledema Papilledema Il papilledema è la tumefazione del disco ottico dovuta a un aumento della pressione endocranica. Un edema del disco ottico derivante da cause che non comportano un aumento della pressione endocranica... maggiori informazioni Papilledema è molto infrequente nei bambini di qualsiasi età con meningiti batteriche. Quando il papilledema è presente, devono essere ricercate altre cause di papilledema; la meningite batterica progredisce così rapidamente che di solito non c'è tempo necessario per sviluppare un papilledema.

Diagnosi della meningite batterica nei bambini

  • Analisi del liquido cerebrospinale

Tuttavia, la puntura lombare può essere ritardata per i seguenti motivi:

  • Grave compromissione cardiorespiratoria (in genere nei bambini piccoli)

  • Segni di un significativo aumento della pressione endocranica, tra cui alterazioni retiniche; risposte pupillari alterate; ipertensione, bradicardia e depressione respiratoria (triade di Cushing); e segni neurologici focali

  • Sospetta ferita intracranica, compresa la presenza di ferite visibili, in particolare alla testa, o anamnesi positiva per una lesione non accidentale

  • Infezione nel sito di puntura lombare

  • Sospetto o anamnesi positiva per alterazioni della coagulazione (p. es., l'emofilia, trombocitopenia grave)

In queste circostanze, devono essere eseguite le emocolture e la terapia antibiotica deve essere somministrata empiricamente senza eseguire la puntura lombare. In caso di sospetto di aumento della pressione endocranica, è opportuno programmare uno studio di neuroimaging (p. es., TC cranica con e senza mezzo di contrasto, ecografia cranica) durante o immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici. Se i risultati dello studio di imaging suggeriscono che sia sicuro, la puntura lombare può essere eseguita. Tuttavia, nei bambini con meningite sospetta, non è necessario eseguire la TC di routine prima della puntura lombare; l'erniazione del cervello è rara nei bambini piccoli con meningite batterica, anche se tutti i pazienti con meningite hanno un certo grado di aumento della pressione endocranica.

I risultati del liquido cerebrospinale tipici per la meningite batterica comprendono

  • Alta conta dei globuli bianchi (> 500/mcL [0,5 × 109/L] spesso fino a 10 000 globuli bianchi/mcL [10 × 109/L], con una predominanza di leucociti polimorfonucleati [> 80%])

  • Elevati valori delle proteine (> 100 mg/dL [1 gm/L])

  • Basso livello di glucosio (< 40 mg/dL [2,2 mmol/L], spesso < 10 mg/dL [0,56 mmol/L] e rapporto liquido cerebrospinale:glicemia in genere di < 0,33)

La colorazione di Gram spesso mostra microrganismi nel liquido cerebrospinale nella meningite batterica. Anche se i risultati possono variare un po', i bambini che hanno la meningite batterica molto raramente hanno liquido cerebrospinale del tutto normale in esame.

I neonati devono anche avere 2 serie di emocolture (se possibile; minimo 1 serie di flaconi di coltura aerobica e anaerobica), elettroliti sierici, emocromo con formula e differenziale, ed esame delle urine e coltura delle urine.

Diagnosi differenziale

I sintomi ed i segni della meningite batterica possono essere causati anche da altre infezioni del sistema nervoso centrale, tra cui la meningite virale Meningite virale Le meningiti virali tendono a presentarsi con quadri meno gravi rispetto alle meningiti batteriche acute. I sintomi comprendono cefalea, febbre e rigidità nucale. La diagnosi si fonda sull'esame... maggiori informazioni (tipicamente enterovirale, o, nei giovani bambini, parechovirale), l' infezione neonatale da virus dell'herpes simplex Infezione neonatale da virus dell'herpes simplex L'infezione neonatale da virus dell'herpes simplex è solitamente trasmessa durante il parto. Un segno tipico è un'eruzione vescicolare, che può essere accompagnata o progredire verso una malattia... maggiori informazioni Infezione neonatale da virus dell'herpes simplex (quasi esclusiva nei neonati < 1 mese di età), l'encefalite pediatrica da virus dell'herpes simplex e l' ascesso cerebrale Ascesso cerebrale Un ascesso cerebrale è una raccolta intracerebrale di pus. I sintomi possono comprendere; cefalea, letargia, febbre e deficit neurologici focali. La diagnosi si effettua con la TC o con la RM... maggiori informazioni Ascesso cerebrale . Altre cause di infezioni del sistema nervoso centrale che colpiscono i bambini più grandi e gli adulti (p. es., neuroborreliosi di Lyme; meningite fungina, meningite tubercolare; infezione da Bartonella; meningite chimica derivante dall'uso dei FANS, trimetoprim/sulfametossazolo o immunoglobuline EV; il cancro) si verificano raramente nei bambini < 12 mesi e devono essere distinte sulla base di anamnesi, esame obiettivo e l'esame del liquido cerebrospinale.

In queste altre cause di meningite, i reperti del liquido cerebrospinale in genere includono < 500 leucociti/mcL (0,5 × 109/L) con leucociti polimorfonucleati < 50%, proteine < 100 mg/dL (1 g/L), glucosio normale e colorazione di Gram negativa per microrganismi.

Prognosi della meningite batterica nei bambini

Nei bambini più grandi, il tasso di mortalità per meningite batterica è di circa 5-10%, e la morbilità neurologica (p. es., perdita dell'udito neurosensoriale, ritardo mentale, spasticità e paresi, epilessia) si verifica dal 15 al 25% dei casi. La sordità neurosensoriale è più frequente dopo la meningite pneumococcica.

Nei neonati più grandi e nei bambini, i tassi di mortalità variano dal 3 al 5% quando la causa è l'H. influenzae tipo b, dal 5 al 10% quando la causa è l'N. meningitidis, e dal 10 al 20% quando la causa è l'S. pneumoniae.

Trattamento della meningite batterica nei bambini

  • Terapia antibiotica

Non appena la meningite batterica viene diagnosticata (in realtà o presuntivamente), l'accesso EV deve essere protetto e devono essere somministrati appropriati farmaci antimicrobici (ed eventualmente corticosteroidi).

La terapia antimicrobica empirica per i neonati > 3 mesi è diretta verso i comuni patogeni: pneumococchi, meningococchi, e H. influenzae di tipo b.

Un tipico regime farmacologico comprende

  • Ceftriaxone o cefotaxime più

  • Vancomicina

Cefotaxime e ceftriaxone sono estremamente efficaci contro i microrganismi che di solito causano la meningite batterica nei bambini > 3 mesi. La principale differenza tra questi farmaci è che il ceftriaxone ha un'emivita molto più lunga del cefotaxime. La vancomicina viene impiegata in quanto in determinate aree geografiche alcuni ceppi di pneumococco non sono suscettibili alle cefalosporine di 3a generazione. Nelle zone (e istituzioni) dove la maggior parte degli pneumococchi sono sensibili alla penicillina, l'uso della vancomicina potrebbe non essere necessario, in particolare se con la colorazione di Gram non sono stati osservati cocchi Gram-positivi nel liquido cerebrospinale; la decisione di non usare la vancomicina di norma va presa dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive.

Una volta che il microrganismo infettante viene identificato, si utilizzano farmaci più specificamente mirati; per esempio, l'uso della vancomicina potrebbe non essere necessario.

Terapia antimicrobica specifica del microrganismo

Dopo aver immediatamente intrapreso la terapia empirica con antimicrobici, i risultati degli esami delle colture del liquido cerebrospinale e/o delle emocolture vanno utilizzati per selezionare il farmaco più specificamente mirato nell'attesa dell'identificazione del patogeno e del rispettivo antibiogramma. (Vedi tabella Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità e vedi tabella Dosaggi raccomandati dei farmaci antimicrobici per neonati e bambini con meningite batterica Dosaggi raccomandati dei farmaci antimicrobici per neonati e bambini con meningite batterica Dosaggi raccomandati dei farmaci antimicrobici per neonati e bambini con meningite batterica .)

Se l'S. pneumoniae viene sospettato (p. es., presenza alla colorazione di Gram del liquido cerebrospinale di cocchi Gram-positivi in coppie), la terapia empirica con vancomicina va continuata fino a quando non sia disponibile l'antibiogramma. La vancomicina viene interrotta se l'isolato è suscettibile alla penicillina o alle cefalosporine di 3a generazione; se l'isolato non è suscettibile, si continua la vancomicina (e alcuni medici aggiungono la rifampicina). Poiché il desametasone può diminuire la penetranza della vancomicina nel liquido cerebrospinale (e quindi l'efficacia), alcuni esperti consigliano di non somministrare il desametasone, ma se somministrato consigliano inoltre di aggiungere contemporaneamente la rifampicina.

La malattia causata da N. meningitidis viene trattata in modo affidabile con penicillina G o ampicillina a dosi elevate, o in alternativa da un cefalosporina di 3a generazione. Se viene utilizzata una terapia con penicillina o ampicillina, questa va seguita da un ciclo di 2 giorni di rifampicina 2 volte/die per evitare lo stato di portatore e prevenire le recidive (la rifampicina non è necessaria se una cefalosporina di 3a generazione viene utilizzata per completare terapia).

Se l'H. influenzae di tipo b è sospettata o accertata, la malattia può essere trattata in modo affidabile sia con ceftriaxone sia con cefotaxime; l'ampicillina può essere utilizzata solo se il ceppo si sia dimostrato suscettibile. Se si utilizza la terapia a base di ampicillina, questa va seguita da un ciclo di 4 giorni di rifampicina 1 volta/die per evitare lo stato di portatore e prevenire le recidive (la rifampicina non è necessaria se una cefalosporina di 3a generazione viene utilizzata per completare la terapia).

La terapia antimicrobica specifica per altre infezioni rare (p. es., S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, S. aureus) deve essere scelta dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive.

Tabella

Terapia specifica per meningite batterica nei neonati di età superiore ai 3 mesi, una volta che sono noti i dati di identificazione e suscettibilità

Patogeni

Terapia

Streptococcus pneumoniae

Concentrazione minima inibente della penicillina ≤ 0,06 mcg/mL e la concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≤ 0,5 mcg/mL: penicillina G o ampicillina per 10-14 giorni; ceftriaxone o cefotaxime anche efficaci

Concentrazione minima inibente della penicillina ≥ 0,12 mcg/mL e concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≤ 0,5 mcg/mL: ceftriaxone o cefotaxime per 10-14 giorni

Concentrazione minima inibente di penicillina ≥ 0,12 mcg/mL e concentrazione minima inibente di ceftriaxone o cefotaxime ≥ 1,0 mcg/mL: ceftriaxone o cefotaxime più vancomicina, con o senza rifampicina per 10-14 giorni

Neisseria meningitidis

Penicillina G o ampicillina per 7 giorni (devono essere seguiti da rifampicina per eliminare lo stato di portatore)

Alternative: ceftriaxone o cefotaxime

Haemophilus influenzae di tipo b

Ceftriaxone o cefotaxime per 10 giorni

Alternativa: ampicillina se l'isolato è suscettibile (deve essere seguita da rifampicina per eliminare lo stato di portatore)

CMI = concentrazione minima inibitoria.

Tabella

Dosaggi raccomandati dei farmaci antimicrobici per neonati e bambini con meningite batterica

Farmaco

Lattanti e bambini

Ampicillina

50-75 mg/kg ogni 6 h

Cefotaxime

50-75 mg/kg ogni 6 h

Ceftriaxone

40-50 mg/kg ogni 12 h

o

80-100 mg/kg ogni 24 h

Penicillina G

50 000-66 667 unità/kg ogni 4 h

o

75 000-100 000 unità/kg ogni 6 h

Rifampicina

10 mg/kg ogni 12 h

Vancomicina

10-15 mg/kg ogni 6 h

Corticosteroidi per la meningite batterica

L'uso di corticosteroidi (p. es., desametasone) come terapia aggiuntiva nella meningite batterica è stato studiato per decenni e continua a essere controverso. Gli effetti benefici di corticosteroidi per ridurre la morbilità neurologica sembrano variare con l'età del paziente (bambino o adulto), con l'eziologia batterica specifica, e anche se il paziente vive in un paese industrializzato o in via di sviluppo.

Allo stato attuale, l'evidenza suggerisce che il desametasone riduca i danni all'udito nei neonati e nei bambini che vivono nei paesi industrializzati affetti da meningite batterica causata da H. influenzae di tipo b. L'efficacia del desametasone nella meningite causata da altri microrganismi resta non dimostrata, anche se nei paesi industrializzati alcuni studi sugli adulti affetti da meningite da S. pneumoniae hanno mostrato un miglioramento della patologia neurologica e riduzione della mortalità. Il desametasone non sembra dar beneficio a bambini o adulti con meningite batterica che vivono in paesi in via di sviluppo, né ai neonati con meningite.

Così, il desametasone 0,15 mg/kg EV deve essere somministrato prima, o entro 1 h dalla terapia antimicrobica nei bambini > 6 settimane di età, con meningite da H. influenzae di tipo b. Il farmaco va continuato ogni 6 h per 4 giorni nei casi con diagnosi confermata di meningite da H. influenzae di tipo b. Alcuni esperti raccomandano inoltre di utilizzare questo stesso regime di desametasone nei bambini con meningite pneumococcica che sono > 6 settimane di età.

Per l'efficacia ottimale, il desametasone deve essere avviato al momento della diagnosi; questo non è sempre possibile, a meno che la colorazione di Gram da campioni di liquor o i fattori epidemiologici (p. es., anamnesi positiva per un contatto con un soggetto positivo) possano produrre una diagnosi eziologica immediata. Nelle regioni in cui ai bambini siano stati somministrati di routine dei vaccini coniugati per H. influenzae di tipo b e per lo pneumococco, la meningite batterica causata da questi microrganismi sarà una remota possibilità. Per queste ragioni, insieme alle prove contrastanti riguardo ai benefici della terapia con desametasone, molti esperti di malattie infettive pediatriche raramente impiegano di routine i corticosteroidi nei neonati con meningite.

Prevenzione della meningite batterica nei bambini

La prevenzione della meningite batterica si basa sulla vaccinazione e talvolta sulla chemioprofilassi.

Vaccinazione

  • Hanno l'infezione da HIV

  • Presentano asplenia funzionale o anatomica (compresi i pazienti con anemia falciforme)

  • Hanno deficit gravi e persistenti del sistema del complemento

  • Uso di inibitori del complemento (p. es., eculizumab, ravulizumab)

  • Devono recarsi in viaggio o risiedere in una zona ad alto rischio (p. es., l'Africa sub-sahariana, l'Arabia Saudita o durante l'Hajj)

  • Esposizione a un focolaio attribuibile a un vaccino contro il sierogruppo

Due vaccini contro il meningococco di tipo B sono stati approvati dall'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) per l'uso nei bambini ≥ 10 anni di età che siano ad alto rischio di malattia meningococcica del gruppo B (stesse categorie di cui sopra); la vaccinazione anti-meningococco di tipo B al momento non è effettuata di routine. Per ulteriori informazioni, vedi current ACIP meningococcal vaccine recommendations.

Chemioprofilassi per la meningite

La chemioprofilassi antimicrobica è necessaria per

  • Meningite da N. meningitidis: tutti i contatti ravvicinati

  • Meningite da H. influenzae: soggetti a stretto contatto selezionati

Contatti con bambini che hanno la meningite causata da altri batteri che non richiedono chemioprofilassi.

Per la meningite meningococcica, i soggetti a stretto contatto hanno un rischio di infezione che può essere da 25 a 500 volte superiore a quello della popolazione generale. Per stretto contatto si intendono

  • Membri della famiglia, soprattutto i bambini < 2 anni

  • Chi lavora nei centri di assistenza all'infanzia e che possa essere stato esposto nei 7 giorni prima della comparsa dei sintomi

  • Chiunque sia stato direttamente esposto alle secrezioni orali del paziente (p. es., attraverso baci, condivisione di spazzolini da denti o utensili, bocca a bocca, intubazione endotracheale) nei 7 giorni prima della comparsa dei sintomi

Non ogni operatore sanitario che ha curato un bambino con la meningite è considerato uno stretto contatto. Il personale sanitario deve ricevere una chemioprofilassi solo se abbia operato sulle vie aeree del paziente o sia stato direttamente esposto alle secrezioni respiratorie del paziente. La chemioprofilassi deve essere offerta il più presto possibile (idealmente entro 24 h di identificazione del paziente indice); una chemioprofilassi eseguita > 2 settimane dopo l'esposizione è probabilmente di poco o nessun valore. Rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina sono farmaci appropriati a seconda dell'età del contatto (Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da Haemophilus influenzae di tipo B Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da Haemophilus influenzae di tipo B Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da <i >Haemophilus influenzae</i> di tipo B ). Per i bambini piccoli è preferibile la rifampicina orale o il ceftriaxone iniettabile.

Per la meningite da H. influenzae di tipo B, il rischio di infezione per i contatti è inferiore a quella con la malattia meningococcica, ma tale rischio può essere maggiore per i giovani, per i neonati non vaccinati o per i bambini che risiedono nella stessa casa a contatto con un paziente indice. Inoltre, i familiari venuti a contatto possono essere portatori asintomatici di H. influenzae di tipo b. Gli stretti contatti sono quelli più indicati per la profilassi da meningococco ancor di più rispetto gli operatori sanitari che hanno trascorso del tempo col caso indice, ma non vivono con lui e che tuttavia potrebbero essere stati colonizzati dall'H. influenzae di tipo b. Così per questo microrganismo, i familiari venuti a contatto sono definiti come segue:

  • Le persone che vivono con il paziente indice

  • Le persone che hanno trascorso ≥ 4 h con il paziente indice per ≥ 5 dei 7 giorni precedenti il ricovero in ospedale del paziente indice

La chemioprofilassi è quindi consigliabile per ogni membro di una famiglia, come appena definito, se tale famiglia inoltre ha

  • Almeno 1 contatto di < 4 anni d'età che non è completamente o parzialmente immunizzato

  • Un bambino < 12 mesi che non ha completato la vaccinazione primaria per H. influenzae di tipo b

  • Un bambino immunocompromesso (a prescindere dallo stato di immunizzazione)

Viene definita immunizzazione completa contro l'H. influenzae di tipo b l'aver ricevuto almeno 1 dose di vaccino coniugato contro l'H. influenzae di tipo b all'età di ≥ 15 mesi, o 2 dosi tra i 12 mesi e i 14 mesi, o la serie primaria a 2 o 3 dosi per i bambini < 12 mesi con una dose di richiamo a ≥ 12 mesi.

Inoltre, se un centro prescolare o di cura dei bambini ha avuto tra i suoi partecipanti ≥ 2 casi di malattie invasive da H. influenzae di tipo b nell'arco di 60 giorni, molti esperti consigliano la chemioprofilassi per tutti i partecipanti e lo staff al fine di eliminare il rischio che vi siano dei portatori asintomatici a livello nasale indipendentemente dal loro stato di immunizzazione.

Gli stretti contatti più a rischio di infezioni secondarie sono bambini < 4 anni che non sono completamente immunizzati contro H. influenzae di tipo b. La chemioprofilassi deve essere somministrata < 24 h dopo l'identificazione del paziente indice; una chemioprofilassi somministrata > 2 settimane dopo l'esposizione è probabilmente di poco o nessun valore. È preferibile somministrare rifampicina per via orale o ceftriaxone iniettabile, la ciprofloxacina può andare bene per i contatti più anziani (Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da Haemophilus influenzae di tipo B Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da Haemophilus influenzae di tipo B Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da <i >Haemophilus influenzae</i> di tipo B ).

Tabella

Chemioprofilassi raccomandata per contatti ad alto rischio* dei bambini con meningite da meningococco o meningite da Haemophilus influenzae di tipo B

Farmaco ed indicazione

Età

Dose

Durata

Rifampicina† (per Neisseria meningitidis)

< 1 mese

5 mg/kg EV o per via orale ogni 12 h

2 giorni

≥ 1 mese

10 mg/kg EV o per via orale ogni 12 h (massimo 600 mg per via orale ogni 12 h)

2 giorni

Rifampicina† (per H. influenzae)

< 1 mese

10 mg/kg EV o per via orale 1 volta/die

4 giorni

≥ 1 mese

20 mg/kg EV o 1 volta/die per via orale (massimo 600 mg/die)

4 giorni

Ceftriaxone (per entrambi i patogeni)

< 15 anni

125 mg IM

Singola dose

≥ 15 anni

250 mg IM

Singola dose

Ciprofloxacina‡ (Per entrambi i patogeni)

> 1 mese

20 mg/kg per via orale (massimo 500 mg)

Singola dose

*Vedi il testo Chemioprofilassi per la meningite per le definizioni di alto rischio per gli stretti contatti.

†La rifampicina è sconsigliata nelle donne in gravidanza.

‡La ciprofloxacina non è raccomandata di routine per i bambini < 18 anni; tuttavia, può essere utilizzata per alcuni bambini > 1 mese se siano stati valutati rischi e benefici. Se i ceppi resistenti al fluorochinolone di meningococchi sono stati identificati in una comunità, la ciprofloxacina non deve essere utilizzata per la chemioprofilassi.

Punti chiave

  • I neonati con meningite batterica possono dapprima presentarsi con sintomi e segni aspecifici (p. es., di malattie delle vie aeree superiori o del tratto gastrointestinale superiore), ma poi scompensarsi rapidamente.

  • Le cause batteriche più comuni della meningite sono Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, e Haemophilus influenzae di tipo b.

  • Se si sospetta la meningite, va eseguita la puntura lombare (a meno che non esista una controindicazione) e somministrata il più presto possibile la terapia empirica antimicrobica (e possibilmente desametasone).

  • La terapia empirica antimicrobica nei neonati > 3 mesi è con cefotaxime o ceftriaxone più vancomicina.

  • Fornire una chemioprofilassi antimicrobica per selezionare i contatti dei pazienti con meningite da N. meningitidis o meningite da H. influenzae.

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

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