Eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli

L'anamnesi della malattia attuale si concentra sul decorso temporale della patologia, in particolare la relazione tra un rash e altri sintomi.

La rassegna dei sistemi si concentra sui sintomi di disturbi causali, compresi i sintomi gastrointestinali (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A [precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein] o sindrome emolitico-uremica), sintomi articolari (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A o malattia di Lyme), mal di testa o sintomi neurologici (che suggeriscono la meningite o malattia di Lyme).

L'anamnesi patologica remota deve rilevare qualsiasi farmaco usato recentemente, particolarmente antibiotici ed anticonvulsivanti. Si deve rilevare un'anamnesi familiare di atopia.

L'esame inizia con un'analisi dei segni vitali, particolarmente per verificare la presenza di febbre. L'osservazione iniziale valuta il lattante o bambino alla ricerca di segni di letargia, irritabilità, o distress. Un esame obiettivo completo viene eseguito, con particolare attenzione alle caratteristiche delle lesioni cutanee, compresa la presenza di bolle, vescicole, petecchie, porpora o orticaria e il coinvolgimento delle mucose. I bambini sono valutati per segni meningei (rigidità del collo, segni di Kernig e Brudzinski) anche se questi segni sono spesso assenti nei bambini < 2 anni.

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

• Vesciche o desquamazione della pelle

• Diarrea e/o dolore addominale

• Febbre ed inconsolabilità o estrema irritabilità

• Infiammazione delle mucose

• Petecchie e/o porpora

• Orticaria con distress respiratorio

Bambini che appaiono sani senza sintomi o segni sistemici non rischiano di avere una malattia pericolosa. La comparsa del rash restringe in genere la diagnosi differenziale. I sintomi ed i segni associati aiutano a identificare i pazienti con un disturbo grave e spesso suggeriscono la diagnosi ( see table Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini).

Bolle e/o desquamazione suggeriscono la sindrome della cute ustionata da stafilocco o la sindrome di Stevens-Johnson e sono considerate emergenze dermatologiche. L'infiammazione congiuntivale può verificarsi nella malattia di Kawasaki, nel morbillo, nella sindrome della cute ustionata da stafilocco e nella sindrome di Stevens-Johnson. Ogni bambino che si presenta con febbre e petecchie o porpora deve essere valutato con attenzione per la possibilità di meningococcemia. Diarrea ematica con pallore e petecchie deve sollevare preoccupazioni circa la possibilità di una sindrome emolitica uremica. La febbre per > 5 giorni con evidenza di infiammazione delle mucose e rash deve indurre a considerare di eseguire ulteriori valutazioni per la malattia di Kawasaki.

Per la maggior parte dei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi. I test sono rivolti a cause potenzialmente minacciose per la vita; incluso colorazione di Gram e colture di sangue e del liquido cerebrospinale per meningococcemia; emocromo con formula, test di funzionalità renale e test delle feci per la sindrome emolitica uremica).