Infezioni delle mucose da clamidia, micoplasma e ureaplasma

Gli uomini sviluppano, dopo 7-28 giorni di incubazione, un'uretrite sintomatica che generalmente inizia con lieve disuria, fastidio uretrale e secrezione con aspetto da sieroso a mucopurulento. La secrezione e la sintomatologia possono essere lievi, ma più marcate nelle prime ore del mattino; quindi, il meato uretrale è spesso arrossato e stenosato da secrezioni secche, che possono spesso macchiare la biancheria. Talvolta l'esordio è più acuto e grave, con grave disuria, pollachiuria e secrezione purulenta abbondante simulante l'uretrite gonococcica. L'infezione può progredire fino all'epididimite. In caso di contatto rettale o orogenitale con una persona infetta, si possono sviluppare una proctite o una faringite.

Le donne sono in genere asintomatiche, benché si possano riscontrare secrezione vaginale, disuria, pollachiuria, dolore pelvico, dispareunia e sintomi relativi a uretrite. Caratteristiche sono la cervicite con essudato mucopurulento giallo e l'ectropion (espansione dell'epitelio endocervicale sulla superficie vaginale della cervice, di colorito rossastro). La malattia infiammatoria pelvica Malattia infiammatoria pelvica La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione polimicrobica del tratto genitale femminile superiore: cervice, utero, tube di Falloppio e ovaie; può verificarsi un ascesso. La... maggiori informazioni (salpingite e peritonite pelvica) può causare dolori (tipicamente bilaterali) all'addome inferiore associato e marcata sofficità alla palpazione di addome, annessi e cervice. Le conseguenze a lungo termine della malattia infiammatoria pelvica comprendono gravidanza ectopica e infertilità. La sindrome di Fitz-Hugh-Curtis (periepatite) può manifestarsi con dolore all'ipocondrio destro, febbre e vomito.

Le clamidie possono essere anche trasferite all'occhio, causando congiuntivite acuta Congiuntivite batterica acuta La congiuntivite acuta può essere causata da numerosi batteri. I sintomi sono iperemia, lacrimazione, irritazione e secrezione. La diagnosi è clinica. Il trattamento si basa su antibiotici... maggiori informazioni .

L' artrite reattiva Artrite reattiva L'artrite reattiva è una spondiloartropatia acuta che spesso sembra scatenata da un'infezione, abitualmente genitourinario o gastrointestinale. Manifestazioni comuni comprendono... maggiori informazioni , causata da reazioni immunologiche nei confronti di infezioni genitali e intestinali, è una complicanza frequente delle infezioni da clamidia negli adulti. L'artrite reattiva è associata a lesioni cutanee e oculari ( congiuntivite Panoramica sulla congiuntivite L'infiammazione congiuntivale solitamente si verifica per infezione, allergia o irritazione. I sintomi consistono in iperemia congiuntivale, secrezione oculare e, a seconda dell'eziologia... maggiori informazioni e uveite Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e... maggiori informazioni ), così come a uretrite non infettiva ricorrente.

I neonati nati da donne con cervicite da clamidia possono sviluppare oftalmia neonatale ( congiuntivite neonatale Congiuntivite neonatale La congiuntivite neonatale è la secrezione oculare acquosa o purulenta dovuta a un irritante chimico o un microrganismo patogeno. La prevenzione con il trattamento locale antigonococco... maggiori informazioni ) e polmonite da clamidia.

Le infezioni da clamidia, da micoplasma o da ureaplasma devono essere sospettate nei pazienti con sintomi di uretrite, salpingite, cervicite, o proctite inspiegabili; tuttavia, sintomi simili possono essere ascritti anche ad infezione gonococcica.

Se l'evidenza clinica per le uretriti è incerta, le Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines attestano che l'uretrite può essere documentata da una delle seguenti:

Per confermare la presenza di clamidie è necessario ottenere campioni vaginali o cervicali o essudati rettali o uretrali maschili. I campioni di urina possono essere utilizzati come alternativa ai campioni cervicali o uretrali. I tamponi faringei e rettali sono necessari per diagnosticare l'infezione locale.

Disponibili in commercio i test di amplificazione degli acidi nucleici sono molto più sensibili e specifici e possono essere effettuati anche sulle urine raccolte da sé o sui campioni vaginali, eliminando la necessità di fare uno scomodo tampone uretrale o cervicale. Sono disponibili piattaforme per i test di amplificazione degli acidi nucleici point-of-care (al letto del paziente), in grado di fornire i risultati della stessa visita. In generale, i campioni della gola e del retto devono essere testati solo in laboratori che hanno verificato l'uso di questi test per quei siti anatomici.

Poiché altre infezioni a trasmissione sessuale (in particolare infezione da gonococco) spesso coesistono, i pazienti che presentano uretrite sintomatica devono essere esaminati anche per la gonorrea. Tutti i pazienti che ricevono una diagnosi di gonorrea o clamidia devono essere testati per altre infezioni a trasmissione sessuale, tra cui la sifilide e l'HIV.

Il rilevamento del micoplasma o dell'Ureaplasma sp è attualmente impraticabile nella pratica clinica di routine; alcuni test di amplificazione degli acidi nucleici in commercio sono in fase di sviluppo per il micoplasma ma potrebbero non essere ampiamente disponibili.

Negli Stati Uniti, i casi confermati di infezione da clamidia, gonorrea e sifilide devono essere segnalati al sistema sanitario pubblico.

Le infezioni documentate non-complicate o le lesioni sospette da clamidie, ureaplasmi e micoplasmi sono trattate con uno dei seguenti antibiotici:

L'azitromicina (somministrata come singola dose) è preferibile ai farmaci che richiedono più dosi in 7 giorni. anche se vi è qualche evidenza che la doxiciclina possa essere preferibile per la clamidia rettale ( 1 Riferimento relativo al trattamento L'uretrite, la cervicite, la proctite e la faringite a trasmissione sessuale non ascrivibili a gonorrea, sono causate prevalentemente da clamidie e raramente da micoplasma o Ureaplasma... maggiori informazioni ).

In gravidanza, si deve usare azitromicina 1 g per via orale 1 volta/die.

Questi regimi terapeutici non sono utili nel trattamento della gonorrea che spesso coesiste in molti pazienti affetti da infezione clamidiale. Pertanto, il trattamento deve includere una singola dose di ceftriaxone 250 mg IM se la gonorrea non è stata esclusa.

I pazienti con recidiva (circa il 10%) sono usualmente coinfettati con batteri non responsivi al trattamento anti-clamidia o sono andati incontro a una reinfezione post-trattamento.

Devono essere nuovamente valutati per infezione da clamidia e gonorrea e, se possibile, per tricomoniasi. Essi devono essere trattati con azitromicina a meno che non siano stati trattati prima con la stessa. Se l'azitromicina è stata inefficace, si deve provare con la moxifloxacina (attiva contro le specie di Mycoplasma o di Ureaplasma resistenti all'azitromicina). Nelle zone in cui è prevalente la tricomoniasi, è raccomandato il trattamento empirico con metronidazolo a meno che il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) indichi che i pazienti sono negativi per tricomoniasi.

I partner sessuali attuali devono essere trattati. I pazienti devono astenersi dai rapporti sessuali fino a che essi e i loro partner non siano stati trattati per ≥ 1 settimana.

Se le infezioni genitali da clamidia non vengono trattate, la sintomatologia scompare nell'arco di 4 settimane in circa un terzo dei pazienti. Tuttavia, nelle donne possono persistere infezioni cervicali asintomatiche, che causano endometrite cronica, salpingite o peritonite pelvica e sue sequele, dolore pelvico, infertilità e gravidanze ectopiche. Dato che le infezioni da clamidia, nelle donne e a lungo termine, possono condurre a gravi conseguenze, anche in presenza di sintomi lievi o assenti, è fondamentale rilevare l'infezione e trattare le pazienti e i loro partner sessuali.

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.