Infezioni urogenitali da micoplasma

I sintomi negli uomini sono simili a quelli dell'uretrite da clamidia: disuria, disagio nell'uretra e secrezione da chiara a mucopurulenta. Inoltre, come per la clamidia, l'uretrite può essere asintomatica.

I sintomi nelle donne possono comprendere quelli di un'uretrite (irritazione e secrezione uretrale, disuria, frequenza urinaria) così come secrezione vaginale, dolore pelvico e dispareunia; cervicite con essudato mucopurulento giallo ed ectopia cervicale (espansione dell'epitelio endocervicale rosso sulle superfici vaginali della cervice); e malattia infiammatoria pelvica (fastidio nella parte inferiore dell'addome, tipicamente bilaterale, e marcata dolorabilità alla palpazione dell'addome, degli annessi e della cervice), che può potenzialmente causare infertilità.

Proctite o faringite possono svilupparsi in uomini e donne.

• Test di amplificazione degli acidi nucleici

• A volte screening dei partner sessuali

La diagnosi si basa sull'esecuzione di test di amplificazione degli acidi nucleici su secrezioni uretrali o vaginali, urine (nei maschi) o tamponi endocervicali, rettali, faringei o uretrali. I test di amplificazione degli acidi nucleici devono includere il test per i marcatori di resistenza agli antibiotici quando disponibili.

L'esame microscopico non è utile e la coltura è troppo lenta per essere di uso pratico.

Poiché non ci sono prove sufficienti a sostegno dei benefici dei test di routine e dello screening per i micoplasmi e poiché il trattamento eccessivo dei micoplasmi può peggiorare la resistenza agli antibiotici, il test è raccomandato solo per i pazienti con uretrite, proctite o cervicite ricorrente e per i partner sessuali di pazienti con un'infezione a trasmissione sessuale micoplasmatica nota (1, 2). I test possono anche essere considerati in pazienti con malattia infiammatoria pelvica.

• Antibiotici orali

• Trattamento dei partner sessuali

Si raccomanda un protocollo di trattamento a 2 stadi per le infezioni a trasmissione sessuale causate da M. genitalium, a seconda della disponibilità e del risultato del test di resistenza ai macrolidi (1):

• Se sensibile ai macrolidi: doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni, seguita da azitromicina 1 g per via orale (dose iniziale), seguita da 500 mg per via orale 1 volta/die per 3 giorni aggiuntivi (2,5 g in totale)

• Se resistente ai macrolidi o se il test di sensibilità non è disponibile: doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni, seguita da moxifloxacina 400 mg per via orale 1 volta/die per 7 giorni

Il trattamento nelle pazienti in gravidanza è individualizzato perché sia la moxifloxacina che la doxiciclina non sono generalmente raccomandate in gravidanza.

I partner sessuali devono essere testati e, se positivi, trattati (1). I pazienti trattati devono essere nuovamente testati se ancora sintomatici dopo 21 giorni di trattamento.