Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Clindamicina

Di

Brian J. Werth

, PharmD, University of Washington School of Pharmacy

Revisionato/Rivisto mag 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Farmacocinetica

La clindamicina è ben assorbita per via orale e può essere somministrata anche per via parenterale. La clindamicina si diffonde bene nei liquidi corporei tranne che nel liquido cerebrospinale; si concentra nei fagociti. La maggior parte del farmaco è metabolizzata; i metaboliti vengono escreti nella bile e nelle urine.

Indicazioni per la clindamicina

Lo spettro di attività della clindamicina è simile a quella del macrolide eritromicina (vedi tabella Alcuni usi clinici dei macrolidi Alcuni usi clinici dei macrolidi  Alcuni usi clinici dei macrolidi ) tranne per il fatto che la clindamicina è

I bacilli Gram-negativi aerobi e gli enterococchi sono resistenti.

La clindamicina viene di solito usata contro le infezioni da anaerobi; tuttavia, tra questi microrganismi è emersa, in alcune regioni, la resistenza alla clindamicina. Siccome queste infezioni spesso coinvolgono anche bacilli Gram-negativi aerobi, vengono aggiunti anche altri antibiotici. La clindamicina è parte della terapia di combinazione nelle:

La clindamicina può essere utilizzata per le infezioni (p. es., della pelle e dei tessuti molli), nelle comunità in cui è frequente la presenza di Staphylococcus aureus meticillino resistente non nosocomiale (CA-MRSA); che la clindamicina risulti utile dipende dai pattern di resistenza locali.

La clindamicina può essere utilizzata nelle infezioni dovute a ceppi clindamicina ed eritromicina-sensibili. Tuttavia, alcuni ceppi di S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (CA-MRSA) sono sensibili alla clindamicina e resistenti all'eritromicina; la resistenza all'eritromicina in questi ceppi può essere causata da un meccanismo di efflusso attivo o da una modifica del bersaglio ribosomiale. Se il ceppo infettante di S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (CA-MRSA) è resistente all'eritromicina a causa di un meccanismo di efflusso, i pazienti possono rispondere alla clindamicina. Tuttavia, se il ceppo è resistente all'eritromicina per la modifica del bersaglio ribosomiale, i pazienti possono non rispondere clinicamente alla clindamicina in quanto si possono selezionare alcuni mutanti durante la terapia con clindamicina; questi mutanti sono resistenti alla clindamicina e all'eritromicina a causa di una modifica costitutiva del bersaglio ribosomiale. (Costitutiva significa che la resistenza è sempre presente indipendentemente dalla presenza di un induttore quale per esempio l'eritromicina.)

La resistenza all'eritromicina dovuta all'efflusso può essere differenziata da quella dovuta alla modifica del bersaglio ribosomiale inducibile attraverso un test comunemente utilizzato di diffusione a doppio disco (D-test). Un disco contenente clindamicina è posto a una distanza standard da un disco contenente eritromicina su una piastra di agar, strisciato con un inoculo standard del ceppo di S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (CA-MRSA) questione. Una zona di inibizione della crescita (a forma di lettera "D") attorno al disco di clindamicina, con una zona appiattita più vicina al disco di eritromicina indica una resistenza inducibile ribosomiale. I pazienti che hanno un'infezione da moderata a grave con un ceppo di S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (CA-MRSA) con resistenza ribosomiale inducibile e D-test positivo non devono essere trattati con clindamicina.

La clindamicina non può essere impiegata nelle infezioni del sistema nervoso centrale (tranne che nella toxoplasmosi cerebrale) perché il potere di penetrazione nel cervello e nel liquido cerebrospinale è scarso.

Controindicazioni alla clindamicina

La clindamicina è controindicata nei pazienti che hanno avuto una reazione allergica ad essa, e deve essere usata con cautela in coloro i quali hanno un'anamnesi positiva per enterite regionale (morbo di Crohn), colite ulcerosa, o colite da antibiotici.

Uso in gravidanza e allattamento

Gli studi sulla riproduzione animale con clindamicina non hanno mostrato rischi per il feto. Negli studi clinici con donne in gravidanza, la clindamicina somministrata durante il 2o e il 3o trimestre non è stata associata a una maggiore frequenza di difetti alla nascita. Se clinicamente indicato, la clindamicina può essere utilizzata durante la gravidanza.

La clindamicina passa nel latte materno. L'uso durante l'allattamento non è raccomandato.

Effetti avversi della clindamicina

Il principale effetto avverso della clindamicina è

La clindamicina è più fortemente associata alla colite da C. difficile rispetto a qualsiasi altro antibiotico e ha un "black box warning" per questo effetto avverso. La diarrea associata a C. difficile è circa 20 volte più probabile dopo l'esposizione alla clindamicina che dopo esposizioni ad altri antibiotici, mentre altri antibiotici, tra cui i fluorochinoloni e le cefalosporine, hanno una probabilità circa 5 volte maggiore di diarrea da C. difficile rispetto a tutti gli altri antibiotici.

Possono verificarsi reazioni di ipersensibilità. L'effetto avverso più comunemente riportato è un'eruzione maculopapulare da lieve a moderata, ma sono state segnalate anche gravi reazioni cutanee, tra cui la necrolisi epidermica tossica.

La clindamicina può prolungare l'intervallo QT, specialmente in pazienti con molteplici fattori di rischio per il prolungamento dell'intervallo QT.

Se non deglutita con acqua, la clindamicina può causare esofagite.

Considerazioni sul dosaggio per la clindamicina

Per l'insufficienza renale non sono necessari aggiustamenti di dose. La clindamicina viene somministrata ogni 6-8 h.

Visualizzazione l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
PARTE SUPERIORE