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Epatite C, cronica

Di

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Ultima modifica dei contenuti ott 2019
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Risorse sull’argomento

L'epatite C è una causa frequente di epatite cronica. Decorre in maniera asintomatica finché non compaiono le manifestazioni della malattia epatica cronica. Il trattamento si basa sui farmaci antivirali ad azione diretta; l'eliminazione permanente dell'RNA virale rilevabile è possibile.

Un'epatite che dura > 6 mesi viene, di solito, definita come epatite cronica, anche se questa durata è arbitraria.

Ci sono 6 principali genotipi del virus dell'epatite C, che rispondono in modo variabile al trattamento. Il genotipo 1 è più comune rispetto ai genotipi 2, 3, 4, 5 e 6; esso rappresenta il 70-80% dei casi di epatite C cronica negli Stati Uniti.

L'epatite C acuta diventa cronica in circa il 75% dei pazienti. Il CDC (Center for Disease Control and Prevention) stima che circa 2,4 milioni di persone negli Stati Uniti abbiano un'infezione da epatite C cronica (1). In tutto il mondo si stima che 71 milioni di persone abbiano l'epatite C cronica (2).

L'epatite C cronica evolve in cirrosi nel 20-30% dei pazienti; la cirrosi impiega spesso decenni per manifestarsi. Il carcinoma epatocellulare può seguire una cirrosi correlata a virus dell'epatite C, ma solo di rado consegue a un'infezione cronica senza cirrosi (a differenza di quanto accade nell'infezione cronica da virus dell'epatite B).

Fino al 20% dei pazienti con epatopatia alcolica ha una sovrainfezione da virus dell'epatite C. Le ragioni di questa frequente associazione non sono chiare, perché il concomitante abuso di alcol e droga è presente solo in una parte dei casi. In questi pazienti, il virus dell'epatite C e l'alcol agiscono sinergicamente nel peggiorare l'infiammazione epatica e la fibrosi.

Riferimenti generali

  • 1. CDC: Hepatitis C Questions and Answers for Health Professionals. Consultato il 4/9/19.

  • 2. World Health Organization: Hepatitis C. Consultato il 4/9/19.

Sintomatologia

Molti pazienti sono asintomatici e non hanno ittero, anche se alcuni hanno malessere, inappetenza, fatica, e non fastidio nell'area addominale superiore. Frequentemente, i primi reperti sono i segni di una cirrosi (p. es., splenomegalia, spider nevi [angioma stellare], eritema palmare) o complicanze della cirrosi (p. es., ipertensione portale, ascite, encefalopatia).

L'epatite C cronica è occasionalmente associata al lichen planus, alla vasculite mucocutanea, alla glomerulonefrite, alla porfiria cutanea tarda, alla crioglobulinemia mista e, forse, al linfoma non-Hodgkin a cellule B. I sintomi della crioglobulinemia comprendono astenia, mialgia, artralgia, neuropatia, glomerulonefrite e rash (orticaria, porpora, vasculite leucocitoclastica); la crioglobulinemia asintomatica è la forma più diffusa.

Screening

Le persone con determinate caratteristiche devono essere sottoposte a screening per l'epatite C, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi indicativi o meno. Lo screening una tantum è raccomandato per le persone con le seguenti caratteristiche (1, 2):

  • Sono nati tra il 1945 e il 1965, indipendentemente dal paese di nascita

  • Attualmente stanno usando o sono state iniettate droghe illecite, anche se solo 1 volta o solo in un lontano passato

  • Hanno usato droghe illecite intranasali

  • Sono stati somministrati concentrati di fattori di coagulazione prodotti prima del 1987

  • Hanno subito trasfusione di sangue o trapianto di organi prima del luglio 1992

  • Sono attualmente o non sono mai stati trattati con emodialisi a lungo termine

  • Hanno livelli anormali di alanina aminotrasferasi (ALT) o malattie epatiche croniche inspiegabili

  • Lavorare in ambito sanitario o nella sicurezza pubblica ed essere stati esposti a sangue positivo al virus dell'epatite C attraverso un ago, altre lesioni da un oggetto appuntito o contatto con la mucosa

  • Avere l'infezione da HIV

  • Non sono mai stati incarcerati

  • Sono bambini nati da donne con infezione da virus dell'epatite C

Tale test è importante perché i sintomi possono non svilupparsi fino a quando l'epatite C non ha danneggiato estesamente il fegato, anni dopo l'infezione iniziale.

Riferimenti per lo screening

Diagnosi

  • Test sierologici

  • HCV RNA

(Vedi anche the American Association for the Study of Liver Disease's practice guideline HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C and the U.S. Preventive Services Task Force's clinical guideline Hepatitis C: Screening.)

La diagnosi di epatite C cronica va sospettata in pazienti con una qualunque delle seguenti caratteristiche:

  • Sintomi e segni suggestivi

  • Aumentati livelli delle aminotransferasi riscontrati incidentalmente

  • Precedente diagnosi di epatite acuta

La diagnosi viene confermata dalla positività degli anticorpi anti-epatite C positivi e dell'HCV-RNA ≥ 6 mesi dopo l'infezione iniziale (vedi tabella Sierologia dell'epatite C).

Tabella
icon

Sierologia dell'epatite C

Marker

Infezione acuta da virus dell'epatite C

Infezione cronica da virus dell'epatite C

Pregressa infezione da virus dell'epatite C*

Anti-epatite C

+

+

+

HCV-RNA

+

+

*I pazienti hanno contratto il virus dell'epatite C e sono spontaneamente guariti o sono stati trattati con successo.

Anti-HCV = anticorpi anti-HCV; HCV = virus dell'epatite C.

La biopsia epatica è utile per uno o più dei seguenti:

  • Classificare l'attività infiammatoria

  • Definire il grado di fibrosi o di progressione della malattia (che a volte può aiutare a determinare quali pazienti trattare e quando)

  • Escludere altre cause di patologia del fegato

Tuttavia, il ruolo della biopsia epatica nell'epatite C si sta evolvendo, e sta venendo a essere progressivamente sostituita con procedure diagnostiche non invasive (p. es., elastografia ecografica, elastografia con risonanza magnetica) e marcatori sierici di fibrosi, così come con sistemi di classificazione per la fibrosi basati su marcatori sierologici.

Prima dell'inizio del trattamento, va determinato il genotipo dell'epatite C in quanto questo influenza il decorso, la durata e il successo della terapia.

L'esame per il rilevamento e la quantificazione dell'HCV-RNA viene impiegato per supportare la diagnosi di epatite C e per valutare la risposta al trattamento durante e dopo il trattamento. Per la maggior parte dei test di rilevamento dell'HCV-RNA quantitativo attualmente disponibili, il limite inferiore di rilevamento è almeno < 50 UI/mL. Se un test quantitativo non ha quel livello di sensibilità, si può utilizzare un test qualitativo. I test qualitativi possono rilevare livelli molto bassi di HCV-RNA, spesso a partire da < 10 UI/mL, e fornire un risultato come positivo o negativo. I test qualitativi possono essere utilizzati per confermare una diagnosi di epatite C o una risposta virologica sostenuta, definita come assenza di HCV-RNA a 12 e 24 settimane dopo il completamento del trattamento, a seconda del regime di farmaco utilizzato.

Altri esami

Gli esami epatici sono necessari, se non sono stati già effettuati; essi comprendono le aspartato aminotrasferasi (AST) e le alanina aminotrasferasi (ALT) sieriche, la fosfatasi alcalina e la bilirubina.

Altri test devono essere effettuati per valutare la funzione epatica; essi comprendono albumina sierica, conta piastrinica e il tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato (INR).

I pazienti devono eseguire i test per l'HIV e per l'infezione da epatite B perché la trasmissione di queste infezioni è simile.

Quando nel corso di un'epatite C cronica si sviluppano i sintomi o i segni della crioglobulinemia devono essere dosati le crioglobuline e il fattore reumatoide; suggeriscono la crioglobulinemia anche i livelli elevati del fattore reumatoide e i bassi livelli del complemento.

Screening per le complicanze

I pazienti con infezione cronica da virus dell'epatite C e un grado di cirrosi o fibrosi avanzato devono essere sottoposti a screening ogni 6 mesi per il carcinoma epatocellulare con l'ecografia e con la titolazione dell'alfa-fetoproteina sierica, sebbene l'efficacia dei costo/beneficio di questa pratica, soprattutto della titolazione dell'alfa-fetoproteina sierica, sia controversa.

Prognosi

La prognosi varia se i pazienti hanno una risposta virologica sostenuta, ossia, HCV-RNA non rilevabile a 12 e 24 settimane dopo il completamento del trattamento, a seconda del regime di farmaco utilizzato.

I pazienti che hanno una risposta virologica sostenuta hanno una probabilità > 99% di rimanere HCV RNA-negativi e sono in genere considerati guariti. Quasi il 95% dei pazienti con una risposta virologica sostenuta ha migliori quadri istologici, tra cui fibrosi e indice di attività istologica; inoltre, il rischio di progressione verso cirrosi, insufficienza epatica e morte correlata a malattia epatica è ridotto. Nei pazienti che hanno cirrosi ed ipertensione portale e che sono stati trattati con regimi a base di interferone, una risposta virologica sostenuta ha dimostrato di ridurre la pressione portale e ridurre in modo significativo il rischio di scompenso epatico, di morte correlata a malattia epatica, di mortalità da tutte le cause, e di carcinoma epatocellulare (1).

La probabilità di raggiungere una risposta virologica sostenuta con regimi antivirali ad azione diretta sembra dipendere principalmente dai seguenti aspetti:

  • Grado di fibrosi epatica

  • Risposta al precedente trattamento

  • Genotipo dell'HCV

Riferimenti relativi alla prognosi

  • 1. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al: Association between sustained virological response and all-cause mortality among patients with chronic hepatitis C and advanced hepatic fibrosis. JAMA 308 (24):2584–2593, 2012.

Trattamento

  • Farmaci antivirali ad azione diretta

Panoramica del trattamento del virus dell'epatite C

(Vedi anche the American Association for the Study of Liver Disease's [AASLD] practice guidelines Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C and the AASLD/Infectious Disease Society of America's [IDSA] When and in Whom to Initiate HCV Therapy.)

Per l'epatite C cronica, il trattamento è raccomandato per tutti i pazienti, ad eccezione di quelli con una breve aspettativa di vita a causa di comorbilità che non possono essere risolte con la terapia per il virus dell'epatite C, con il trapianto di fegato o con un'altra terapia diretta.

Lo scopo della terapia è di eliminare definitivamente l'HCV RNA (ossia, risposta virologica sostenuta), che è associata alla normalizzazione permanente dei livelli di aminotransferasi e all'arresto della progressione istologica. I risultati del trattamento sono più favorevoli nei pazienti con meno fibrosi rispetto ai pazienti con cirrosi.

Fino al tardo 2013, tutti i genotipi erano trattati con interferone-alfa pegilato più ribavirina. Ora, i regimi di trattamento a base di interferone non sono più utilizzati, e la ribavirina non è più considerata di prima linea e viene utilizzata solo in alcuni regimi alternativi. Attualmente, tutti i pazienti sono trattati con antivirali ad azione diretta che colpiscono bersagli specifici del virus dell'epatite C, come proteasi o polimerasi (vedi anche Virus dell'epatite C genotipo 1 e Virus dell'epatite C genotipi 2,3, 4, 5 e 6).

Consigli ed errori da evitare

  • I regimi di trattamento basati sull'interferone non si utilizzano più per il trattamento dell'epatite C cronica, e la ribavirina si utilizza solo in alcuni regimi alternativi.

Gli antivirali ad azione diretta usati per trattare il virus dell'epatite C comprendono

  • Telaprevir e boceprevir: inibitori delle proteasi di 1a generazione con attività contro il virus dell'epatite C di genotipo 1

  • Simeprevir: un inibitore delle proteasi di 2a generazione genotipo 1-specifico

  • Sofosbuvir: un inibitore della polimerasi con attività contro i genotipi del virus dell'epatite C da 1 a 6

  • Paritaprevir: un inibitore della proteasi

  • Ledipasvir: un inibitore della proteasi

  • Dasabuvir: un inibitore della polimerasi

  • Ombitasvir: un inibitore della proteina virale 5A non strutturale

  • Daclatasvir: un inibitore della proteina non strutturale 5A

  • Elbasvir: un inibitore della proteina non strutturale 5A

  • Grazoprevir: un inibitore della proteasi

  • Velpatasvir: un inibitore della proteina non strutturale 5A impiegato per trattare tutti i genotipi del virus dell'epatite C

  • Glecaprevir: un inibitore della proteasi impiegato per trattare tutti i genotipi del virus dell'epatite C

  • Pibrentasvir: un inibitore della proteina non strutturale 5A usato per trattare tutti i genotipi del virus dell'epatite C

  • Voxilaprevir: un inibitore della proteasi NS3/4A

I farmaci antivirali ad azione diretta non si utilizzano come singoli farmaci, ma si utilizzano in combinazioni specifiche per massimizzare l'efficacia.

Il sofosbuvir viene somministrato in combinazione con altri farmaci. Le combinazioni preferite comprendono

  • Il ledipasvir è disponibile in un'unica pillola per il trattamento dei genotipi 1, 4, 5 e 6 di virus dell'epatite C

  • Il velpatasvir in un'unica pillola per il trattamento dei genotipi di virus dell'epatite C da 1 a 6

  • Il velpatasvir e il voxilaprevir sono disponibili in un'unica pillola per il trattamento dei genotipi di virus dell'epatite C da 1 a 6

Il sofosbuvir può anche essere somministrato con ribavirina (per i genotipi da 1 a 6), con simeprevir (per il genotipo 1) o con daclatasvir (per i genotipi da 1 a 3) in tutti i regimi terapeutici con via di somministrazione orale, ma questi non sono i regimi di preferenza.

La singola pillola contenente la combinazione di sofosbuvir 400 mg, velpatasvir 100 mg e voxilaprevir 100 mg per via orale 1 volta/die per 12 settimane è utilizzata per il ritrattamento dell'infezione da virus dell'epatite C cronica negli adulti che hanno genotipo 1, 2, 3, 4, 5 o 6 e sono stati precedentemente trattati con un regime contenente un inibitore NS5A o che hanno genotipo 1a o 3 e sono stati precedentemente trattati con un regime contenente sofosbuvir senza un inibitore NS5A (1). Questa pillola combinata (sofosbuvir, velpatasvir e voxilaprevir) non è raccomandata per i pazienti con insufficienza epatica moderata o grave, e nessun dosaggio può essere raccomandato per i pazienti con insufficienza renale grave.

L'elbasvir/grazoprevir in un'unica pillola è usato per trattare i genotipi del virus dell'epatite C 1 e 4.

Il glecapravir e il pibrentasvir sono disponibili in un'unica pillola per il trattamento dei genotipi di virus dell'epatite C da 1 a 6.

Il seguente regime a 5 farmaci, sebbene non preferito, è efficace contro i genotipi 1 e 4:

  • Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir (in un'unica pillola) somministrato 1 volta/die

  • Dasabuvir, somministrato 2 volte/die

  • Ribavirina, somministrato 2 volte/die

Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir più dasabuvir, sebbene non di preferenza, sono disponibili in un unico pacchetto per i genotipi 1 e 4.

Il ritonavir aumenta i livelli di paritaprevir ma non ha un'attività antivirale diretta.

Le attuali raccomandazioni per il trattamento del virus dell'epatite C sono in rapida evoluzione. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C from the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), available online, are updated frequently.

La cirrosi scompensata da epatite C rappresenta oggi la più frequente indicazione al trapianto di fegato negli Stati Uniti. Il virus dell'epatite C ricorre quasi universalmente nell'innesto. Prima dell'uso degli antivirali ad azione diretta, la sopravvivenza del paziente e dell'organo trapiantato era meno favorevole rispetto a quando il trapianto è fatto per altre indicazioni. Tuttavia, quando si utilizzano i farmaci antivirali ad azione diretta, il tasso di risposta virologica sostenuta nei pazienti che hanno avuto un trapianto di fegato supera il 95% se hanno la cirrosi o no. Poiché i tassi di risposta virologica sostenuta sono così alti, il trapianto di organi positivi all'epatite C viene effettuato sempre di più, in particolare tra i riceventi anch'essi positivi all'epatite C, espandendo così il bacino di potenziali donatori. Se il ricevente e il donatore sono positivi per l'epatite C, il trattamento può essere posticipato fino a dopo il trapianto. Di conseguenza, è possibile evitare un inutile ciclo di trattamento pre-trapianto.

I regimi a base di elbasvir/grazoprevir o di glecaprevir/pibrentasvir sono attualmente considerati con un buon profilo di sicurezza e sono efficaci nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale, compresi i pazienti in dialisi.

Il trattamento dell'epatite C in pazienti con cirrosi scompensata deve essere effettuato in accordo con gli epatologi, idealmente in un centro di trapianto di fegato. I regimi per l'epatite C che comprendono inibitori della proteasi non devono essere usati in pazienti con cirrosi scompensata poiché i livelli di inibitori della proteasi sono aumentati nei pazienti con disfunzione epatica.

È stata riportata la riattivazione dell'epatite B con conseguenti insufficienza epatica e decesso durante o dopo il trattamento per il virus dell'epatite C con antivirali ad azione diretta. Pertanto, tutti i pazienti con epatite C trattati con antivirali ad azione diretta devono effettuare il test per epatite B cronica o pregressa; i test devono comprendere tutti i seguenti:

  • Antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg)

  • Anticorpo di superficie dell'epatite B (anti-HBs)

  • Ac IgG anti-core dell'epatite B (IgG anti-HBc)

I pazienti con epatite B cronica o con evidenza di epatite B pregressa devono essere monitorati per la riattivazione durante e dopo il trattamento per il virus dell'epatite C, e si deve prendere in considerazione la terapia antivirale per il virus dell'epatite B nel corso del trattamento del virus dell'epatite C.

Virus dell'epatite C genotipo 1

Il genotipo 1 è più resistente alla terapia tradizionale combinata con l'interferone‑alfa pegilato più la ribavirina rispetto agli altri genotipi. Tuttavia, attualmente con l'uso di regimi di farmaci antivirali ad azione diretta privi di interferone, il tasso di risposta virologica sostenuta è aumentato da < 50% a più del 95%.

I regimi di prima linea per il genotipo 1 del virus dell'epatite C comprendono

  • Ledipasvir/sofosbuvir

  • Elbasvir/grazoprevir

  • Velpatasvir/sofosbuvir

  • Glecaprevir/pibrentasvir

Combinazione a dose fissa di ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg per via orale 1 volta/die per 8-12 settimane a seconda della storia del trattamento precedente, della carica virale pre-trattamento e del grado di fibrosi epatica.

Combinazione a dose fissa di elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg 1 volta/die con o senza ribavirina per via orale 2 volte/die da 500 a 600 mg per 12-16 settimane a seconda della storia del trattamento precedente, del grado di fibrosi epatica e, nei pazienti con genotipo 1a, della presenza o assenza di varianti al basale associate alla resistenza della proteina non strutturale 5A a elbasvir.

Combinazione a dose fissa di velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 volta/die per via orale per 12 settimane.

Combinazione a dose fissa di glecaprevir 300 mg e di pibrentasvir 120 mg viene somministrata per via orale 1 volta/die per 8-16 settimane, a seconda dell'anamnesi di un precedente trattamento e del grado di fibrosi epatica.

I regimi alternativi per il genotipo 1 del virus dell'epatite C comprendono

  • Il regime a 5 farmaci che utilizza la combinazione a dose fissa di paritaprevir 150 mg/ritonavir 100 mg/ombitasvir 25 mg 1 volta/die più dasabuvir 250 mg per via orale 2 volte/die e ribavirina 500-600 mg per via orale 2 volte/die per 12-24 settimane a seconda del grado di fibrosi epatica

  • Sofosbuvir 400 mg 1 volta/die più simeprevir 150 mg 1 volta/die con o senza ribavirina da 500 a 600 mg per via orale 2 volte/die per 12-24 settimane, a seconda del grado di fibrosi epatica

  • Sofosbuvir 400 mg per via orale 1 volta/die più daclatasvir 60 mg 1 volta/die con o senza ribavirina per via orale 2 volte/die da 500 a 600 mg per 12-24 settimane, a seconda del grado di fibrosi epatica e della storia del trattamento precedente

Il simeprevir può causare anemia e fotosensibilità. Tutti gli inibitori della proteasi interagiscono con altri farmaci.

La ribavirina è in genere ben tollerata, ma causa frequentemente anemia emolitica; il dosaggio deve essere ridotto se l'emoglobina diminuisce a < 10 g/dL (100 g/L). La ribavirina è teratogena in entrambi i sessi, e richiede mezzi contraccettivi durante il trattamento e fino a 6 mesi dopo che il trattamento è completato.

Virus dell'epatite C genotipi 2, 3, 4, 5, e 6

Per il genotipo 2, è raccomandata una delle seguenti combinazioni:

  • Combinazione a dose fissa di sofosbuvir 400 mg/velpatasvir 100 mg 1 volta/die per 12 settimane

  • La combinazione a dose fissa di glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 volta/die per 8-12 settimane, a seconda dell'anamnesi del trattamento precedente e del grado di fibrosi epatica (2)

Un regime alternativo per il genotipo 2 è

  • Sofosbuvir 400 mg per via orale 1 volta/die più daclatasvir 60 mg per via orale 1 volta/die per 12-24 settimane, a seconda del grado di fibrosi epatica

Per il genotipo 3, i trattamenti di prima linea comprendono

  • Combinazione a dose fissa di sofosbuvir 400 mg/velpatasvir 100 mg 1 volta/die per 12 settimane

  • La combinazione a dose fissa di glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 volta/die per 8-16 settimane, a seconda dell'anamnesi del trattamento precedente e del grado di fibrosi epatica

Un regime alternativo per il genotipo 3 è

  • Sofosbuvir 400 mg 1 volta/die più daclatasvir 60 mg 1 volta/die con o senza ribavirina per via orale 2 volte/die da 500 a 600 mg per 12-24 settimane a seconda del grado di fibrosi epatica

Per il genotipo 4, i trattamenti di prima linea comprendono

  • La combinazione a dose fissa di ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg per via orale 1 volta/die per 12 settimane

  • La combinazione a dose fissa di elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg per via orale 1 volta/die per 12 settimane

  • Una combinazione di dosi fisse di velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 volta/die per 12 settimane

  • Una combinazione di dosi fisse di glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 volta/die per 8-12 settimane, a seconda del grado della fibrosi epatica

Un regime alternativo per il genotipo 4 è

  • Una combinazione di dosi fisse di paritaprevir 150 mg/ritonavir 100 mg/ombitasvir 25 mg per via orale 1 volta/die più ribavirina 500-600 mg per via orale 2 volte/die per 12-16 settimane

Per i genotipi 5 e 6, i trattamenti di prima linea comprendono

  • La combinazione a dose fissa di ledipasvir 90 mg/sofosbuvir 400 mg per via orale 1 volta/die per 12 settimane

  • Una combinazione di dosi fisse di velpatasvir 100 mg/sofosbuvir 400 mg 1 volta/die per 12 settimane

  • Combinazione a dose fissa di glecaprevir 300 mg/pibrentasvir 120 mg 1 volta/die per 8-12 settimane, a seconda del grado della fibrosi epatica

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL, et al: Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir for Previously Treated HCV Infection. N Engl J Med 376 (22):2134-2146, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1613512.

  • 2. Asselah T, Kowdley KV, Zadeikis N, et al: Efficacy of glecaprevir/pibrentasvir for 8 or 12 weeks in patients with hepatitis C virus genotype 2, 4, 5, or 6 infection without cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 16 (3):417–426, 2018. doi: 10.1016/j.cgh.2017.09.027. Epub 2017 Sep 22.

Punti chiave

  • Un'epatite C cronica si sviluppa nel 75% dei pazienti con infezione acuta e conduce a cirrosi nel 20-30% dei casi; alcuni pazienti con cirrosi sviluppano un carcinoma epatocellulare.

  • La diagnosi viene confermata trovando anticorpi anti-epatite C positivi e l'HCV-RNA positivo; poi si esegue la biopsia e si determina il genotipo.

  • Il trattamento varia in funzione del genotipo ma comprende l'uso di uno o più farmaci antivirali ad azione diretta, a volte con ribavirina.

  • L'interferone pegilato non è più raccomandato per il trattamento dell'epatite C cronica.

  • Nuovi trattamenti possono eliminare in modo permanente l'HCV-RNA in > 95% dei pazienti.

  • I pazienti con cirrosi scompensata devono essere trattati dagli epatologi e non devono essere utilizzati regimi contenenti inibitori della proteasi.

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