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Epatite C, acuta

Di

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Ultima modifica dei contenuti dic 2020
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Risorse sull’argomento

L'epatite C è causata da un virus a RNA che si trasmette spesso per via parenterale. A volte provoca sintomi tipici dell'epatite virale, tra cui inappetenza, malessere, e ittero ma può essere asintomatica. Raramente possono verificarsi epatite fulminante e morte. Un'epatite cronica si sviluppa in circa il 75% dei casi e può portare a cirrosi e carcinoma epatocellulare raramente. La diagnosi si basa sugli esami sierologici. Il trattamento è con farmaci antivirali. Non è disponibile un vaccino.

Negli Stati Uniti, nel 2018 sono stati diagnosticati 3621 casi di infezione acuta da epatite C. Tuttavia, poiché molti casi non vengono riconosciuti o segnalati, il Center for Disease Control and Prevention stima che il numero effettivo delle nuove infezioni fosse superiore a 50 300 nel 2018 (1 Riferimento generale L'epatite C è causata da un virus a RNA che si trasmette spesso per via parenterale. A volte provoca sintomi tipici dell'epatite virale, tra cui inappetenza, malessere, e ittero... maggiori informazioni ).

Il virus dell'epatite C è un flavivirus a singolo filamento di RNA che causa epatite virale acuta Panoramica sulle epatiti virali acute L'epatite virale acuta è un'infiammazione epatica diffusa causata da specifici virus epatotropi che hanno diverse modalità di trasmissione ed epidemiologia. Un prodromo virale... maggiori informazioni ed è una causa frequente di epatite virale cronica Panoramica sulle epatiti croniche L'epatite cronica è un'epatite di durata > 6 mesi. Le cause frequenti comprendono i virus dell'epatite B e C, la steatoepatite non alcolica, l'epatopatia alcolica e l'... maggiori informazioni . Esistono sei maggiori sottotipi di virus dell'epatite C con sequenze aminoacidiche differenti (genotipi); questi sottotipi variano per distribuzione geografica e per virulenza e risposta alla terapia. L'epatite C può anche modificare il suo corredo aminoacidico nel tempo all'interno della persona infettata, dando vita alle "quasi specie".

L'infezione da virus dell'epatite C a volte si manifesta in concomitanza a malattie sistemiche specifiche, incluse le seguenti:

I meccanismi sono incerti.

Fino al 20% dei pazienti con epatopatia alcolica Epatopatia correlata all'alcol Il consumo di alcol è elevato nella maggior parte dei paesi occidentali. Secondo il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), si stima che l'8,5% degli... maggiori informazioni Epatopatia correlata all'alcol ha una sovrainfezione da virus dell'epatite C. Le ragioni di questa frequente associazione non sono chiare, perché il concomitante abuso di alcol e droga è presente solo in una parte dei casi. In questi pazienti, il virus dell'epatite C e l'alcol agiscono sinergicamente nel peggiorare l'infiammazione epatica e la fibrosi.

Trasmissione dell'epatite C

L'infezione è trasmessa più frequentemente attraverso il sangue, primariamente quando i tossicodipendenti condividono gli aghi delle siringhe, ma anche attraverso tatuaggi o piercing con attrezzatura non sterile.

La trasmissione sessuale e la trasmissione verticale dell'epatite C da madre a neonato sono relativamente rare.

La trasmissione dell'epatite C attraverso le trasfusioni di sangue è diventata molto rara con l'avvento dei test di screening da eseguire sul sangue donato.

Alcuni casi sporadici si verificano nei pazienti che non presentano evidenti fattori di rischio.

La prevalenza dell'epatite C varia con la distribuzione geografica e gli altri fattori di rischio.

Riferimento generale

  • 1. CDC: Hepatitis C questions and answers for health professionals. Consultato il 29/11/20.

Sintomatologia dell'epatite C acuta

L'epatite C può decorrere asintomatica durante la fase acuta. La sua gravità spesso è variabile, talvolta con epatiti recrudescenti e livelli altalenanti di aminotransferasi per molti anni o anche decenni. L'epatite fulminante Epatite fulminante L'epatite fulminante è una rara sindrome caratterizzata da necrosi massiva rapida (di solito entro giorni o settimane) del parenchima epatico con riduzione delle dimensioni del fegato... maggiori informazioni è estremamente rara.

Diagnosi dell'epatite C acuta

  • Test sierologici

  • Misurazione dell'HCV-RNA

Se si sospetta un'epatite virale acuta, vengono eseguiti i seguenti esami per lo screening dei virus dell'epatite A, B e C:

  • Ac IgM contro il virus dell'epatite A (IgM anti-epatite A)

  • Antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg)

  • Ac IgM anti-core dell'epatite B (IgM anti-HBc)

  • Ac anti-epatite C e HCV RNA

Se il test anti-epatite C è positivo, si dosa l'HCV-RNA per distinguere un'infezione da epatite C attiva da una pregressa (vedi tabella Sierologia dell'epatite C Sierologia dell'epatite C  Sierologia dell'epatite C ).

Nell'epatite C, la presenza di anticorpi anti-epatite C rappresenta un'infezione cronica acuta, o precedente; gli anticorpi non sono protettivi. Quando i casi non sono chiari o quando il sospetto di epatite C è elevato, viene misurato l'HCV-RNA. L'anti-epatite C generalmente compare entro 2 settimane dall'infezione acuta, ma talvolta più tardi; tuttavia, l'HCV-RNA diventa positivo prima.

Tabella
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Altri esami

Gli esami epatici sono necessari se non sono stati già effettuati; essi comprendono alanina aminotransferasi (ALT) sierica, aspartato aminotransferasi (AST), e fosfatasi alcalina.

Altri test devono essere effettuati per valutare la funzione epatica e la gravità della malattia; essi comprendono albumina sierica, bilirubina, conta piastrinica e tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato (INR).

Trattamento dell'epatite C acuta

  • Terapia antivirale

C'è un certo numero di farmaci antivirali ad azione diretta Panoramica sul trattamento del virus dell'epatite C altamente efficaci per l'epatite C che può ridurre la probabilità di sviluppare un'infezione cronica. Le attuali raccomandazioni sono di iniziare il trattamento dopo la diagnosi iniziale di virus dell'epatite C acuta, senza attendere la risoluzione spontanea.

L'alcol e i farmaci epatotossici (p. es., l'acetaminofene [paracetamolo]) devono essere evitati perché possono aumentare il danno epatico. Le limitazioni della dieta e dell'attività fisica, compreso il riposo a letto generalmente prescritto, non hanno alcuna base scientifica.

I casi di epatite virale devono essere riportati all'Ufficio di Igiene locale o nazionale.

Riferimento relativo al trattamento

Prevenzione dell'epatite C acuta

I pazienti devono essere avvertiti di evitare comportamenti a rischio (p. es., la condivisione di aghi per iniettare droghe, fare tatuaggi e piercing).

Il sangue e altri fluidi corporei (p. es., saliva, sperma) sono considerati infettivi. Il rischio di infezione dopo una singola esposizione ad aghi è di circa l'1,8%. Si raccomandano misure preventive di barriera, ma l'isolamento dei pazienti non ha nessun valore nel prevenire l'epatite C acuta.

Il rischio di trasmissione da personale medico con infezione da virus dell'epatite C sembra essere basso, e non ci sono raccomandazioni del Centers for Disease Control and Prevention per limitare gli operatori sanitari con infezione da epatite C.

Il rischio di infezioni post-trasfusionali viene ridotto evitando le trasfusioni non necessarie ed eseguendo lo screening di tutti i donatori per l'epatite B e C. Lo screening ha ridotto l'incidenza dell'epatite B e dell'epatite C post-trasfusionali, che sono ora estremamente rare negli Stati Uniti.

Non esistono sostanze per l'immunoprofilassi del virus dell'epatite C. La predisposizione del virus dell'epatite C a modificare il proprio genoma impedisce lo sviluppo del vaccino.

La profilassi pre-esposizione o post-esposizione con terapia antivirale non è raccomandata.

Punti chiave

  • L'epatite C è di solito trasmessa per via parenterale attraverso il contatto con sangue infetto; la trasmissione attraverso il contatto della mucosa con altri fluidi corporei e la trasmissione perinatale da madri infette sono rare.

  • Circa il 75% dei pazienti con epatite C acuta sviluppa un'epatite C cronica, che evolve in cirrosi nel 20-30% dei pazienti; alcuni pazienti con cirrosi sviluppano carcinoma epatocellulare.

  • Si pone la diagnosi ricercando gli anticorpi del virus dell'epatite C e l'RNA del virus dell'epatite C.

  • Trattare con farmaci antivirali dopo la diagnosi iniziale di epatite C, senza attendere la risoluzione spontanea.

  • Non esiste un vaccino per l'epatite C.

Per ulteriori informazioni

  • CDC: Hepatitis C domande e risposte per gli operatori sanitari: questo sito web fornisce una panoramica dell'epatite C (tra cui definizioni, statistiche, fattori di rischio e complicanze) e informazioni su trasmissione, sintomi, diagnosi e trattamento, così come per l'epatite C e la gravidanza. Consultato il 29/11/20.

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