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Panoramica sulla malattia infiammatoria intestinale

Di

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD

Ultima modifica dei contenuti giu 2020
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Risorse sull’argomento

L'infiammazione è dovuta a una risposta immunitaria, cellulo-mediata, della mucosa gastrointestinale. L'eziologia precisa delle malattie infiammatorie intestinali rimane sconosciuta, ma evidenze suggeriscono che la normale flora intestinale inneschi un'anomala reazione immunitaria nei pazienti con una predisposizione genetica multifattoriale (che forse implica alterazioni delle barriere epiteliali e delle difese immunitarie mucosali). Non sono state identificate specifiche cause ambientali, alimentari o infettive. La reazione immunitaria coinvolge il rilascio di mediatori dell'infiammazione come le citochine, le interleuchine e il TNF.

Anche se simili, nella maggior parte dei casi il morbo di Crohn e la colite ulcerosa possono essere distinti ( Diagnosi differenziale tra la malattia di Crohn e la colite ulcerosa Diagnosi differenziale tra la malattia di Crohn e la colite ulcerosa La malattia infiammatoria intestinale che comprende la malattia di Crohn e la colite ulcerosa è una condizione recidivante e remittente caratterizzata da un'infiammazione cronica in vari tratti... maggiori informazioni ). Circa il 10% dei casi di colite non è inizialmente distinguibile e resta terminologicamente inclassificato; se una manifestazione patologica chirurgica non può essere classificata, si parla di colite indeterminata. Il termine colite deve essere applicato solo alle malattie infiammatorie del colon (p. es., ulcerosa, granulomatosa, ischemica, postattinica o infettiva). Colite spastica (mucosa) è un termine improprio applicato a volte a un disturbo funzionale, la sindrome dell'intestino irritabile Sindrome dell'intestino irritabile La sindrome dell'intestino irritabile è caratterizzata da fastidio o dolore addominale ricorrenti con almeno due delle seguenti caratteristiche: relazione alla defecazione, associazione con... maggiori informazioni .

Tabella
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Epidemiologia

La malattia infiammatoria cronica dell'intestino affligge soggetti di tutte le età, ma di solito esordisce prima dei 30 anni, con un picco di incidenza tra i 14 e i 24. La malattia infiammatoria cronica dell'intestino può avere un secondo picco più basso tra i 50 e i 70 anni; tuttavia, questo picco tardivo può comprendere alcuni casi di colite ischemica.

La malattia infiammatoria cronica dell'intestino è più frequente nei soggetti del Nord Europa e di origine anglosassone ed è da 2 a 4 volte più comune fra gli ebrei ashkenazi rispetto ai bianchi non ebrei delle stesse aree geografiche. L'incidenza è più bassa nell'Europa centrale e meridionale e ancora più bassa in Sud America, Asia e Africa. Tuttavia l'incidenza è in aumento nei soggetti di razza nera e nei latino-americani che vivono nel Nord America. Entrambi i sessi vengono colpiti allo stesso modo. I parenti di primo grado dei pazienti con malattia infiammatoria cronica dell'intestino hanno un rischio aumentato di 4-20 volte; il loro rischio assoluto può raggiungere il 7%. La predisposizione familiare è molto maggiore nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. Sono state individuate diverse mutazioni geniche che conferiscono un più alto rischio di malattia di Crohn (ed alcune correlate alla colite ulcerosa).

Il fumo di sigaretta sembra contribuire allo sviluppo o all'esacerbazione della malattia di Crohn mentre riduce il rischio di colite ulcerosa. Anche l'appendicectomia, eseguita come trattamento dell'appendicite, sembra diminuire il rischio di colite ulcerosa. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono esacerbare la malattia infiammatoria cronica dell'intestino. I contraccettivi orali possono aumentare il rischio di malattia di Crohn. Alcuni dati suggeriscono che la malattia perinatale e l'utilizzo di antibiotici durante l'infanzia possono essere associati a un aumentato rischio di malattia infiammatoria cronica intestinale.

Per motivi non chiari, persone che hanno un più elevato status socio-economico possono avere un aumentato rischio di malattia di Crohn.

Consigli ed errori da evitare

  • Il fumo di sigaretta diminuisce il rischio di colite ulcerosa.

Manifestazioni extraintestinali

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa colpiscono altri organi oltre l'intestino. Molte delle manifestazioni extraintestinali sono più frequenti nella colite ulcerosa e nella colite di Crohn piuttosto che nella malattia di Crohn limitata al tenue. Le manifestazioni extraintestinali delle malattie infiammatorie croniche intestinali sono classificate in 3 tipi:

2. Disturbi che sono chiaramente associati alle malattie infiammatorie croniche dell'intestino, ma che sembrano indipendenti dalle riacutizzazioni della malattia: queste patologie comprendono la spondilite anchilosante, Spondilite anchilosante La spondilite anchilosante è il prototipo delle spondiloartropatie ed è una patologia sistemica caratterizzata da infiammazione dello scheletro assile, delle grandi articolazioni periferiche... maggiori informazioni  Spondilite anchilosante la sacroileite, l'uveite Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni  Panoramica sull'uveite , il pioderma gangrenoso Pioderma gangrenoso Il pioderma gangrenoso è una necrosi cutanea cronica progressiva e neutrofilica a eziologia sconosciuta, spesso associata a patologie sistemiche e qualche volta a lesioni cutanee. La diagnosi... maggiori informazioni Pioderma gangrenoso e la colangite sclerosante primitiva Colangite sclerosante primitiva La colangite sclerosante primitiva provoca infiammazione parcellare, fibrosi e stenosi dei dotti biliari, senza che sia nota la causa. Tuttavia, l'80% dei pazienti è anche affetto da una malattia... maggiori informazioni . La spondilite anchilosante si verifica più comunemente nei pazienti affetti da malattia infiammatoria cronica dell'intestino con HLA-B27. La maggior parte dei pazienti con interessamento spinale o sacroiliaco presenta evidenze di uveite e viceversa. La colangite sclerosante primitiva, che è un fattore di rischio di cancro delle vie biliari, è strettamente associata alla colite ulcerosa o alla colite di Crohn. La colangite può apparire prima della malattia intestinale o contemporaneamente a essa o anche 20 anni dopo la colectomia. Un'epatopatia (p. es., steatosi epatica, epatite autoimmune, pericolangite, cirrosi) si manifesta nel 3-5% dei pazienti, anche se alterazioni minori della funzionalità epatica sono molto comuni. Alcune di queste condizioni (p. es., colangite sclerosante primitiva) possono precedere la malattia infiammatoria cronica dell'intestino di molti anni e, quando diagnosticate, richiedere l'immediata ricerca per la malattia infiammatoria cronica dell'intestino.

3. Patologie che sono conseguenze di un'alterazione della fisiologia intestinale: queste patologie si verificano principalmente nel morbo di Crohn grave del tenue. Stati di malassorbimento Panoramica sul malassorbimento Per malassorbimento si intende un'inadeguata assimilazione di sostanze alimentari che può dipendere da difetti di digestione, assorbimento o trasporto. Il malassorbimento può interessare i macronutrienti... maggiori informazioni possono derivare da un'ampia resezione ileale e causare carenze di vitamine liposolubili, vitamina B12 o minerali, con conseguenti anemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, disturbi della coagulazione, e demineralizzazione ossea. Nei bambini, il malassorbimento ritarda la crescita e lo sviluppo. Altri disturbi comprendono la calcolosi renale da eccessivo assorbimento alimentare di ossalati, l'idrouretere e l'idronefrosi per compressione ureterale da parte dei processi infiammatori intestinali, la calcolosi biliare da alterato riassorbimento ileale dei sali biliari e l'amiloidosi secondaria a patologia infiammatoria e suppurativa di lunga durata.

Una patologia tromboembolica venosa si può verificare come conseguenza di più fattori in tutte le 3 categorie.

Trattamento della malattia infiammatoria intestinale

Terapia di supporto

La maggior parte dei pazienti e le loro famiglie sono interessati all'alimentazione e alla gestione dello stress. Anche se vi sono segnalazioni occasionali di miglioramenti clinici con alcune diete, come quella basata sulla rigida restrizione dei carboidrati, studi controllati non hanno dimostrato consistenti benefici. La gestione dello stress può essere molto utile.

Mantenimento dello stato di salute nella malattia infiammatoria intestinale

Vaccinazioni

I pazienti con malattia infiammatoria cronica dell'intestino devono ricevere l'annuale vaccinazione antinfluenzale Vaccino antinfluenzale Sulla base delle raccomandazioni dell'OMS e del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) negli Stati Uniti, i vaccini per l'influenza vengono modificati ogni anno per comprendere i ceppi... maggiori informazioni e la vaccinazione pneumococcica Vaccino anti-pneumococco La malattia da pneumococco (p. es., otite media, polmonite, sepsi, meningite) è causata da alcuni dei > 90 sierotipi di Streptococcus pneumoniae (pneumococchi). I vaccini sono diretti contro... maggiori informazioni . I pazienti > 50 anni che non ricevono la terapia immunosoppressiva ad alte dosi (p. es., > 20 mg/die di prednisone o equivalenti, agenti biologici o agenti a piccole molecole) devono considerare di sottoporsi alla vaccinazione contro l'herpes zoster Vaccino per l'herpes zoster La varicella (varicella) e l'herpes zoster (herpes zoster) sono causate dal virus varicella-zoster; la varicella è la fase acuta invasiva del virus e l'herpes zoster rappresenta la riattivazione... maggiori informazioni . I pazienti che stanno per iniziare una terapia immunosoppressiva e che non hanno avuto una precedente esposizione al virus della varicella devono ricevere la vaccinazione contro la varicella Vaccino contro la varicella La vaccinazione contro la varicella fornisce una protezione efficace contro la varicella (varicella). Non è noto per quanto tempo duri la protezione contro la varicella. Ma i vaccini a virus... maggiori informazioni prima di iniziare la terapia immunosoppressiva.

Test di screening

Le pazienti di sesso femminile che non stanno ricevendo una terapia immunosoppressiva devono essere sottoposte a screening per il tumore della cervice uterina con un test di Papanicolaou Diagnosi Il tumore della cervice uterina è di solito un carcinoma squamocellulare causato dall'infezione da papillomavirus umano; meno spesso, si tratta di un adenocarcinoma. Il tumore della cervice... maggiori informazioni  Diagnosi ogni 3 anni. I pazienti che stanno ricevendo una terapia immunosoppressiva devono eseguire annualmente un Pap test.

Per ulteriori informazioni sulla malattia infiammatoria intestinale

A seguire vi sono risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.

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