Sebagian besar wanita yang memiliki penyakit jantung—termasuk kelainan katup jantung tertentu (seperti prolaps katup mitral) dan beberapa kelainan jantung sejak lahir—dapat dengan aman melahirkan anak yang sehat, tanpa efek buruk permanen pada fungsi jantung atau masa hidup. Namun demikian, wanita yang mengalami gagal jantung sedang atau berat sebelum kehamilan berisiko besar mengalami masalah. Sebelum hamil, wanita tersebut harus berkonsultasi dengan dokter untuk memastikan penyakit jantung mereka diobati seefektif mungkin.
Bagi wanita dengan beberapa jenis penyakit jantung, kehamilan tidak disarankan karena meningkatkan risiko kematian. Berbagai penyakit jantung tersebut antara lain
Hipertensi pulmonal berat (tekanan darah tinggi dalam pembuluh darah di paru-paru)
Cacat lahir jantung tertentu, termasuk beberapa kasus koarktasio aorta
Kadang-kadang sindrom Marfan (kelainan genetik pada jaringan ikat)
Stenosis aorta parah (penyempitan lubang katup jantung aorta)
Stenosis mitral parah (penyempitan lubang katup jantung mitral)
Katup aorta dengan dua penutup alih-alih tiga penutup normal dan aorta yang membesar
Kerusakan jantung (kardiomiopati) yang terjadi pada kehamilan sebelumnya
Gagal jantung sedang atau berat
Jika wanita yang memiliki salah satu gangguan ini hamil, dokter menyarankan mereka untuk mengakhiri kehamilan sedini mungkin.
Kehamilan menuntut jantung untuk bekerja lebih keras. Akibatnya, kehamilan dapat memperburuk penyakit jantung atau menyebabkan penyakit jantung menimbulkan gejala untuk pertama kalinya. Biasanya, risiko kematian (pada wanita atau janin) meningkat hanya ketika penyakit jantung sudah parah sebelum wanita tersebut hamil. Namun demikian, bergantung pada jenis dan keparahan penyakit jantung, komplikasi serius dapat terjadi. Komplikasi ini meliputi akumulasi cairan di paru-paru (edema paru), irama jantung tidak teratur, dan stroke.
Risiko masalah meningkat selama kehamilan karena tuntutan terhadap jantung meningkat. Wanita hamil dengan penyakit jantung dapat menjadi sangat lelah dan mungkin perlu membatasi aktivitas mereka. Jarang sekali, wanita dengan penyakit jantung yang parah disarankan untuk melakukan aborsi di awal kehamilan. Risiko juga meningkat selama persalinan dan melahirkan. Setelah melahirkan, wanita dengan penyakit jantung berat mungkin tidak akan bebas dari bahaya selama 6 bulan, tergantung jenis penyakit jantungnya.
Penyakit jantung pada ibu hamil dapat memengaruhi janin. Janin dapat lahir prematur. Wanita dengan cacat lahir tertentu pada jantung cenderung memiliki anak dengan cacat lahir yang serupa. Ultrasonografi dapat mendeteksi beberapa kerusakan ini sebelum janin lahir.
Jika penyakit jantung berat pada wanita hamil tiba-tiba memburuk, janin dapat meninggal dunia.
Kardiomiopati peripartum
Dinding jantung (miokardium) dapat rusak (disebut kardiomiopati) di akhir kehamilan atau setelah persalinan. Jangka waktu ini disebut periode peripartum, dan dengan demikian, gangguan ini disebut kardiomiopati peripartum. Penyebabnya tidak diketahui.
Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko kardiomiopati peripartum:
Sudah mengalami beberapa kehamilan sebelumnya
Berusia 30 tahun ke atas
Mengandung lebih dari satu janin
Preeklamsia (sejenis tekanan darah tinggi yang terjadi selama kehamilan).
Kardiomiopati peripartum cenderung terjadi pada kehamilan berikutnya, terutama jika fungsi jantung belum kembali normal. Dengan demikian, wanita yang mengalami gangguan ini sering kali tidak dianjurkan untuk hamil lagi.
Pengobatan kardiomiopati peripartum serupa dengan pengobatan gagal jantung, kecuali bahwa penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) dan antagonis aldosteron (spironolakton dan eplerenon) tidak digunakan.
Penyakit katup jantung
Idealnya, penyakit katup jantung didiagnosis dan diobati sebelum wanita tersebut hamil. Dokter sering merekomendasikan perawatan bedah untuk wanita dengan gangguan yang parah.
Katup yang paling sering terpengaruh pada wanita hamil adalah katup aorta dan mitral. Gangguan yang menyebabkan lubang katup jantung menyempit (stenosis) sangat berisiko. Stenosis katup mitral dapat menyebabkan akumulasi cairan di paru-paru (edema paru) dan irama jantung yang cepat dan tidak teratur (fibrilasi atrium). Pengobatan fibrilasi atrium pada wanita hamil serupa dengan yang dilakukan pada orang lain, kecuali obat antiaritmia tertentu (seperti amiodaron) tidak digunakan. Wanita hamil dengan stenosis mitral diobservasi secara ketat selama kehamilan karena stenosis mitral dapat dengan cepat menjadi lebih parah. Jika diperlukan, valvotomi relatif aman selama kehamilan.
Wanita dengan stenosis aorta atau mitral berat yang menyebabkan gejala tidak dianjurkan untuk hamil.
Wanita dengan prolaps katup mitral biasanya dapat menghadapi kehamilan dengan baik.
Pengobatan Penyakit Jantung Selama Kehamilan
Menghindari obat-obatan tertentu selama kehamilan
Selama persalinan, bius epidural
Dokter menyarankan wanita hamil yang mengidap penyakit jantung untuk melakukan hal berikut:
Menjadwalkan pemeriksaan rutin
Menghindari penambahan berat badan berlebih
Menghindari stres
Istirahat yang cukup
Anemia, jika terjadi, segera diobati.
Ada obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan tidak boleh digunakan selama kehamilan. Obat-obat tersebut antara lain:
Antagonis aldosteron (spironolakton dan eplerenon)
Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati irama jantung yang tidak teratur (obat-obatan antiaritmia, seperti amiodaron)
Obat jantung mana yang dilanjutkan selama kehamilan tergantung pada seberapa parah penyakit jantung dan apa risikonya terhadap janin. Misalnya, warfarin biasanya dihindari karena dapat meningkatkan risiko cacat lahir. Namun demikian, obat ini dapat diberikan kepada wanita yang memiliki katup jantung mekanis karena warfarin mengurangi risiko terbentuknya bekuan darah dalam katup-katup ini. Bekuan tersebut dapat berakibat fatal.
Jika jantung tidak berfungsi dengan baik, wanita dapat diberikan digoksin (digunakan untuk mengobati gagal jantung), dan tirah baring atau membatasi aktivitas sangat disarankan sejak usia kehamilan 20 minggu.
Selama persalinan, nyeri diobati sesuai kebutuhan. Jika wanita menderita penyakit jantung yang parah, dokter dapat menyuntikkan anestesi ke punggung bawah—ke dalam ruang antara tulang belakang dan lapisan luar jaringan yang menutupi tulang belakang (ruang epidural). Prosedur ini disebut injeksi epidural. Obat bius ini memblokir sensasi di tulang belakang bagian bawah, mengurangi respons stres terhadap nyeri dan keinginan untuk mengejan. Tujuannya adalah mengurangi tekanan pada jantung. Mengejan selama persalinan akan membebani jantung karena membuat jantung bekerja lebih keras. Para wanita ini tidak boleh mengejan, oleh karena itu kelahiran bayi mungkin harus dibantu dengan forsep atau vakum ekstraktor.
Injeksi epidural tidak boleh digunakan jika wanita menderita stenosis aorta. Bius lokalatau, jika diperlukan, bius total digunakan.
Wanita diawasi secara ketat segera setelah melahirkan dan diperiksa secara berkala oleh dokter jantung selama beberapa minggu setelahnya.
