Stenosis mitral adalah penyempitan bukaan katup mitral yang menghalangi (memblokir) aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.
Stenosis mitral biasanya terjadi akibat demam rematik, tetapi bayi dapat lahir dengan kondisi tersebut.
Stenosis mitral tidak menimbulkan gejala kecuali kondisinya parah.
Dokter membuat diagnosis setelah mendengar murmur jantung yang khas melalui stetoskop yang ditempatkan di atas jantung, dan mereka menggunakan ekokardiografi untuk membuat diagnosis yang lebih terperinci.
Pengobatan dimulai dengan penggunaan diuretik dan terkadang pemblokir-beta atau pemblokir saluran kalsium.
Katup dapat diregangkan hingga terbuka dengan kateter, tetapi terkadang katup perlu diganti, sehingga memerlukan pembedahan jantung terbuka.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Gangguan Katup Jantung dan video The Heart.)
Katup mitral berada di bukaan antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup mitral terbuka untuk memungkinkan darah dari atrium kiri mengisi ventrikel kiri dan menutup seiring kontrak ventrikel kiri untuk mencegah darah mengalir kembali ke atrium kiri saat ventrikel memompa darah ke aorta. Jika suatu gangguan menyebabkan penutup katup menjadi tebal dan kaku, maka bukaan katup akan dipersempit. Terkadang katup yang kaku juga gagal menutup sepenuhnya, dan regurgitasi mitral terjadi.
Pada stenosis mitral, aliran darah melalui bukaan katup yang menyempit berkurang. Akibatnya, volume dan tekanan darah di atrium kiri meningkat, dan atrium kiri membesar. Atrium kiri yang membesar sering berdetak cepat dalam pola yang tidak teratur (gangguan yang disebut atrial fibrilasi). Akibatnya, efisiensi pemompaan jantung berkurang karena atrium fibrilasi bergetar alih-alih memompa. Akibatnya, darah tidak mengalir melalui atrium dengan cepat, dan bekuan darah dapat terbentuk di dalam ruang. Jika bekuan pecah lepas (menjadi emboli), maka bekuan dipompa keluar dari jantung dan dapat menyumbat arteri, yang dapat menyebabkan stroke atau kerusakan lainnya.
Jika stenosis mitral parah, tekanan pada pembuluh darah paru (hipertensi paru), menyebabkan gagal jantung dengan penumpukan cairan di paru-paru dan kadar oksigen dalam darah rendah. Jika wanita dengan stenosis mitral parah hamil, gagal jantung dapat berkembang dengan cepat.
Penyebab Stenosis Mitral
Stenosis mitral hampir selalu diakibatkan oleh:
Demam rematik adalah penyakit masa kanak-kanak yang terjadi setelah beberapa kasus radang tenggorokan atau demam scarlet yang tidak diobati. Demam rematik jarang terjadi di Amerika Utara dan Eropa Barat karena antibiotik banyak digunakan untuk mengobati infeksi. Dengan demikian, di daerah-daerah ini, stenosis mitral sebagian besar terjadi pada lansia yang mengalami demam rematik dan yang tidak mendapatkan manfaat antibiotik selama masa mudanya atau pada orang yang pindah dari daerah-daerah tempat antibiotik tidak banyak digunakan. Di daerah-daerah tersebut, demam rematik banyak terjadi, dan menyebabkan stenosis mitral pada orang dewasa, remaja, dan bahkan anak-anak. Biasanya, ketika demam rematik adalah penyebab stenosis mitral, gumpalan katup mitral sebagian menyatu bersama.
Pada beberapa orang dewasa yang lebih tua, katup mengalami degenerasi dan penumpukan endapan kalsium. Pada orang-orang ini, stenosis mitral cenderung kurang parah.
Stenosis mitral jarang terjadi saat lahir (kongenital); membutuhkan tindakan bedah jika berdampak signifikan terhadap aliran darah melalui jantung atau jika berkaitan dengan abnormalitas jantung lainnya seperti ventrikel kiri kecil (hipoplastik) atau aorta yang menyempit.
Gejala Stenosis Mitral
Stenosis mitral ringan biasanya tidak menimbulkan gejala. Akhirnya gangguan tersebut berkembang, dan orang mengalami gejala seperti sesak napas dan menjadi mudah lelah. Orang dengan atrial fibrilasi mungkin merasakan palpitasi (kesadaran akan denyut jantung).
Setelah gejala mulai muncul, orang-orang menjadi cacat parah dalam waktu sekitar 9 tahun. Sesak napas bisa terjadi bahkan saat beristirahat. Sebagian orang dapat bernapas dengan nyaman hanya jika mereka ditopang dengan bantal atau duduk tegak. Orang-orang dengan kadar oksigen rendah di dalam darah dan tekanan darah tinggi di paru-paru dapat mengalami rona kemerahan berwarna plum di pipi dengan bagian wajah lainnya berwarna kebiruan. Pada orang dengan kulit gelap, warna yang timbul dapat menghasilkan warna kulit yang lebih gelap.
Orang dapat batuk darah (hemoptisis) jika tekanan tinggi menyebabkan pembuluh vena atau kapiler di paru-paru pecah. Perdarahan yang dihasilkan ke paru-paru biasanya sedikit, tetapi jika terjadi hemoptisis, orang tersebut harus segera dievaluasi oleh dokter karena hemoptisis menunjukkan stenosis mitral parah atau masalah serius lainnya.
Diagnosis Stenosis Mitral
Pemeriksaan fisik
Ekokardiografi
Dengan stetoskop, dokter mungkin mendengar karakteristik murmur jantung (suara jantung abnormal) ketika darah mencoba melewati bukaan katup yang menyempit dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Tidak seperti katup normal, yang membuka tanpa suara, katup abnormal sering kali menimbulkan suara berderak saat membuka untuk memungkinkan darah masuk ke ventrikel kiri.
Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan ekokardiografi, yang menggunakan gelombang ultrasound untuk menghasilkan citra katup yang menyempit dan darah yang melewatinya.
Elektrokardiografi (EKG) dan foto rontgen dada juga memberikan informasi yang berguna.
Pengobatan Stenosis Mitral
Terkadang perbaikan atau penggantian katup
Stenosis mitral tidak akan terjadi jika demam rematik dicegah dengan segera mengobati radang tenggorokan atau demam parut dengan antibiotik.
Penderita stenosis mitral yang tidak memiliki gejala tidak memerlukan pengobatan tetapi mungkin memerlukan antibiotik jangka panjang untuk mencegah serangan demam rematik lebih lanjut.
Pengobatan, bila perlu, mencakup penggunaan diuretik dan pemblokir-beta atau terkadang pemblokir saluran kalsium. Diuretik, yang meningkatkan produksi urine, dapat menurunkan tekanan darah di paru-paru dengan menurunkan volume darah. Pemblokir beta, digoksin, dan pemblokir saluran kalsium membantu memperlambat denyut jantung, yang dapat membantu stenosis mitral itu sendiri atau dengan fibrilasi atrium yang dapat dilihat dalam kasus stenosis mitral. Antikoagulan diperlukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah pada orang-orang yang menderita atrial fibrilasi.
Jika obat tidak mengurangi gejala dengan memuaskan, katup dapat diperbaiki (prosedur disebut valvuloplasti) atau diganti.
Sering kali katup dapat diregangkan hingga terbuka dengan menggunakan prosedur yang disebut valvuloplasti balon. Dalam prosedur ini, kateter dengan balon pada ujungnya dimasukkan melalui vena dan akhirnya masuk ke jantung (kateterisasi jantung). Setelah melewati katup, balon digelembungkan, memisahkan puncak katup. Sebagai alternatif, operasi jantung dapat dilakukan untuk memisahkan puncak-puncak yang menyatu. Jika kerusakan katup terlalu parah, maka dapat diganti dengan katup buatan melalui pembedahan.
Jika katup telah diganti, orang akan diberi antibiotik sebelum prosedur bedah, gigi, atau medis (lihat tabel Contoh Prosedur yang Membutuhkan Antibiotik Preventif) untuk mengurangi risiko kecil terjadinya infeksi katup jantung (endokarditis infektif).
Prognosis Stenosis Mitral
Laju perkembangan stenosis mitral bervariasi, tetapi kebanyakan orang mengalami disabilitas parah sekitar 9 tahun setelah gejala dimulai. Hasil akhir dipengaruhi oleh usia orang tersebut sebelum pembedahan diperlukan, seberapa parah disabilitas terjadi, apakah hipertensi paru telah berkembang, dan tingkat regurgitasi mitral yang ada.
Stenosis sering berulang setelah perbaikan katup, dan penggantian katup mungkin diperlukan. Orang dengan atrial fibrilasi atau hipertensi paru berisiko lebih tinggi mengalami kematian akibat stenosis mitral.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Heart Association: Penyakit Katup Jantung: Menyediakan informasi komprehensif tentang diagnosis dan pengobatan penyakit katup jantung
