Demensia vaskular adalah hilangnya fungsi mental akibat kerusakan jaringan otak karena pasokan darahnya berkurang atau tersumbat. Penyebabnya biasanya adalah stroke, baik beberapa stroke besar atau banyak stroke kecil.
Gangguan yang merusak pembuluh darah pada otak, biasanya stroke, dapat menyebabkan demensia.
Gejala dapat terjadi dalam tahapan, tidak secara perlahan.
Demensia pada orang-orang yang memiliki faktor risiko atau gejala stroke sering kali merupakan demensia vaskular.
Menghilangkan faktor risiko stroke dapat membantu menunda atau mencegah kerusakan lebih lanjut.
(Lihat juga Gambaran Umum Delirium dan Demensia dan Demensia.)
Demensia vaskular adalah penyebab demensia kedua yang paling umum terjadi pada lansia.
Demensia adalah penurunan fungsi mental yang lambat dan progresif termasuk pada ingatan, pemikiran, penilaian, dan kemampuan untuk belajar. Demensia berbeda dari delirium, yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk memperhatikan, disorientasi, ketidakmampuan untuk berpikir dengan jelas, dan fluktuasi tingkat kewaspadaan.
Delirium terutama memengaruhi perhatian, dan demensia terutama memengaruhi memori.
Demensia biasanya terjadi secara bertahap dan tidak memiliki titik awal yang pasti. Delirium terjadi tiba-tiba dan sering kali memiliki titik awal yang pasti.
Tipe-tipe demensia vaskular
Ada 4 tipe utama demensia vaskular:
Gangguan kognitif vaskular iskemik subkorteks dan demensia: Demensia disebabkan oleh kerusakan jaringan di area otak di bawah korteks (permukaan luar serebrum yang berliku-liku, yang merupakan bagian terbesar dari otak). Biasanya melibatkan pembuluh darah yang lebih kecil
Demensia multi-infark: Demensia disebabkan oleh beberapa stroke dan biasanya melibatkan pembuluh darah berukuran sedang.
Demensia pascastroke: Penurunan kognitif terjadi segera setelah atau dalam 6 bulan setelah stroke.
Demensia campuran: Demensia vaskular terjadi bersamaan dengan demensia lain, biasanya penyakit Alzheimer atau demensia dengan Lewy body.
Gangguan kognitif vaskular iskemik subkorteks pada pembuluh darah dan demensia memiliki beberapa subtipe:
Infark lakunar ganda: Sumbatan terjadi di beberapa pembuluh darah kecil yang terletak jauh di dalam otak.
Demensia binswanger: Ada penyumbatan pembuluh darah kecil yang meluas dalam materi putih, yang terletak di jaringan otak yang lebih dalam. Biasanya, demensia Binswanger terjadi pada orang-orang yang memiliki tekanan darah tinggi yang parah dan tidak terkendali dengan baik serta gangguan yang memengaruhi pembuluh darah di seluruh tubuh.
Tipe-tipe demensia vaskular lainnya jarang terjadi. Ini meliputi
Demensia infark tunggal strategis: Satu area jaringan otak di area penting dihancurkan.
Angiopati amiloid serebral (cerebral amyloid angiopathy, CAA): Tipe ini menyebabkan penurunan fungsi mental secara perlahan dan episode kesulitan melihat dan berbicara, kelemahan dan mati rasa pada satu sisi tubuh. Perdarahan dapat terjadi di otak. Jika demikian, gejala akan terjadi tiba-tiba. CAA disebabkan oleh akumulasi beta-amiloid (protein abnormal) dalam pembuluh darah di otak. Sebagian besar orang yang menderita penyakit Alzheimer memiliki CAA, tetapi ini juga terjadi di otak banyak lansia yang sehat.
Demensia vaskular herediter: Gangguan ini memengaruhi pembuluh darah kecil. Hal ini disebabkan oleh mutasi pada gen tertentu. Dua jenis yang relatif umum adalah arteriopati dominan autosom serebral dengan infark subkorteks dan leukoensefalopati (CADASIL) dan arteriopati resesif autosom serebral dengan infark subkorteks dan leukoensefalopati (CARASIL).
Penyebab Demensia Vaskular
Serangkaian stroke dapat menyebabkan demensia vaskular. Stroke ini lebih sering terjadi pada pria dan biasanya dimulai setelah usia 70 tahun.
Faktor risiko demensia vaskular meliputi hal berikut:
Memiliki tekanan darah tinggi
Memiliki diabetes
Memiliki aterosklerosis
Memiliki fibrilasi atrium, jenis irama jantung yang tidak teratur
Memiliki kadar lemak (lipid) yang tinggi, termasuk kolesterol
Merokok (saat ini atau di masa lalu)
Pernah terkena stroke
Tekanan darah tinggi, diabetes, dan aterosklerosis merusak pembuluh darah di otak. Fibrilasi atrium meningkatkan risiko stroke akibat bekuan darah dari jantung. Gangguan yang menyebabkan pembekuan darah berlebihan juga meningkatkan risiko stroke. Tidak seperti jenis demensia lainnya, demensia vaskular terkadang dapat dicegah dengan mengoreksi atau menghilangkan faktor risiko stroke.
Sumbatan dan Bekuan: Penyebab Stroke Iskemik
Ketika arteri yang membawa darah ke otak tersumbat atau terhalang, stroke iskemik dapat terjadi. Arteri dapat terhalang oleh endapan lemak (ateroma, atau plak) karena aterosklerosis. Arteri di leher, terutama arteri karotis internal, merupakan lokasi umum untuk ateroma. Arteri juga dapat terhalang oleh bekuan darah (trombus). Bekuan darah dapat terbentuk pada ateroma di arteri. Bekuan juga dapat terbentuk di jantung pada orang dengan gangguan jantung. Bagian dari bekuan darah dapat pecah dan mengalir melalui aliran darah (menjadi emboli). Kemudian dapat memblokir arteri yang memasok darah ke satu bagian otak, seperti salah satu arteri serebral. |
Stroke dapat menghancurkan jaringan otak dengan menghalangi pasokan darah ke bagian otak. Area jaringan otak yang hancur disebut infark.
Demensia dapat terjadi akibat beberapa stroke besar atau, lebih umum, banyak stroke kecil. Beberapa stroke ini tampak ringan atau bahkan mungkin tidak disadari. Meskipun demikian, orang-orang dapat terus mengalami stroke kecil, dan setelah cukup banyak jaringan otak yang dihancurkan, demensia dapat terjadi. Dengan demikian, demensia vaskular dapat terjadi sebelum stroke menyebabkan gejala berat lainnya atau bahkan terkadang sebelum ada gejala yang terlihat.
Gejala Demensia Vaskular
Tidak seperti demensia lainnya (yang cenderung terus berlanjut), demensia vaskular dapat terjadi dalam beberapa tahapan. Gejalanya dapat memburuk secara tiba-tiba, kemudian menjadi datar atau berkurang sedikit. Kondisi tersebut kemudian memburuk setelah beberapa bulan atau tahun kemudian ketika terjadi stroke lain. Demensia yang disebabkan oleh banyak stroke kecil biasanya berkembang lebih lambat daripada yang disebabkan oleh beberapa stroke besar. Stroke kecil mungkin begitu halus sehingga demensia tampaknya berkembang secara perlahan dan terus-menerus alih-alih dalam beberapa tahap.
Gejala demensia vaskular (kehilangan memori, kesulitan merencanakan dan memulai tindakan atau tugas, pemikiran yang lambat, dan kecenderungan untuk mengembara) serupa dengan demensia lainnya. Meskipun demikian, jika dibandingkan dengan penyakit Alzheimer, demensia vaskular cenderung menyebabkan hilangnya memori di kemudian hari dan lebih sedikit memengaruhi kepribadian. Demensia vaskular cenderung menyebabkan kesulitan dengan hal-hal berikut ini lebih awal daripada penyakit Alzheimer.
Merencanakan, memecahkan masalah, menangani tugas yang rumit, dan menggunakan penilaian yang baik (disebut fungsi eksekutif)
Memulai tindakan
Berpikir mungkin terasa lambat.
Gejalanya dapat bervariasi bergantung pada bagian otak mana yang hancur. Biasanya, beberapa aspek fungsi mental tidak terganggu karena stroke menghancurkan jaringan hanya di bagian otak. Dengan demikian, orang-orang mungkin lebih menyadari kehilangan mereka dan lebih rentan terhadap depresi daripada orang-orang yang mengalami demensia jenis lain.
Semakin banyak stroke yang terjadi dan semakin berkembangnya demensia, maka orang-orang dapat mengalami gejala lain akibat stroke. Lengan atau tungkai dapat menjadi lemah atau lumpuh. Orang dapat mengalami kesulitan berbicara. Misalnya, ucapan mereka mungkin akan terdengar cadel. Penglihatan dapat menjadi kabur atau hilang sebagian atau seluruhnya. Koordinasi dapat hilang, sehingga berjalan menjadi tidak stabil. Orang tersebut dapat tertawa atau menangis secara tidak tepat. Orang tersebut dapat mengalami kesulitan mengontrol fungsi kandung kemih, sehingga menyebabkan inkontinensia urine.
Demensia vaskular herediter juga mengganggu fungsi mental. CADASIL dapat menyebabkan sakit kepala migrain dan/atau stroke. CARASIL dapat menyebabkan rambut rontok dan degenerasi tulang-tulang di tulang belakang (vertebra) dan diskus di antaranya (spondilosis).
Sekitar 6 dari 10 orang meninggal dalam 5 tahun setelah gejala dimulai. Kematian ini terjadi akibat stroke atau serangan jantung.
Diagnosis Demensia Vaskular
Evaluasi dokter untuk demensia
Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Diagnosis demensia vaskular serupa dengan demensia lainnya.
Dokter harus menentukan apakah seseorang menderita demensia dan, jika demikian, apakah demensia tersebut merupakan demensia vaskular.
Diagnosis demensia
Diagnosis demensia didasarkan pada hal-hal berikut:
Gejala, yang diidentifikasi dengan mengajukan pertanyaan kepada orang dan anggota keluarga atau pengasuh lainnya
Hasil pemeriksaan fisik
Hasil pengujian status mental
Hasil tes tambahan, seperti tomografi terkomputasi (computed tomography; CT) atau pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Pengujian status mental, yang terdiri dari berbagai pertanyaan dan tugas sederhana, membantu dokter menentukan apakah seseorang menderita demensia.
Terkadang diperlukan pengujian neuropsikologi, yang lebih terperinci. Pengujian ini mencakup semua area utama fungsi mental, termasuk suasana hati, dan biasanya memakan waktu 1 sampai 3 jam. Pengujian ini membantu dokter membedakan demensia dari kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa, seperti gangguan memori terkait usia, gangguan kognitif ringan, dan depresi.
Informasi dari sumber di atas membantu dokter mengesampingkan delirium sebagai penyebab gejala (lihat tabel Membandingkan Delirium dan Demensia). Melakukan hal ini sangat penting karena delirium, tidak seperti demensia, sering kali dapat pulih jika segera diobati.
Diagnosis demensia vaskular
Begitu demensia didiagnosis, dokter mencurigai adanya demensia vaskular pada orang-orang yang memiliki faktor risiko atau gejala stroke. Kemudian dokter melakukan evaluasi menyeluruh untuk memeriksa stroke.
CT atau MRI dilakukan untuk memeriksa bukti adanya stroke.
Tes laboratorium dilakukan untuk memeriksa adanya diabetes, kadar lipid yang tinggi, dan gangguan lain yang meningkatkan risiko stroke dan gangguan yang memengaruhi pembuluh darah dan aliran darah (gangguan vaskular). Hasil dari tes ini dapat mendukung diagnosis demensia vaskular tetapi tidak pasti.
Tes genetik menggunakan sampel darah dapat dilakukan untuk memeriksa demensia vaskular herediter. Namun demikian, terkadang biopsi kulit dapat dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis beberapa demensia ini (seperti CADASIL).
Pengobatan Demensia Vaskular
Tindakan pendukung dan keselamatan
Penatalaksanaan kondisi yang meningkatkan risiko
Pengobatan demensia vaskular melibatkan langkah-langkah umum untuk memberikan keamanan dan dukungan saat fungsi mental menurun, seperti halnya semua demensia.
Tindakan pendukung dan keselamatan
Menciptakan lingkungan yang aman dan mendukung dapat sangat membantu.
Umumnya, lingkungan harus cerah, ceria, aman, stabil, dan dirancang untuk membantu orientasi. Beberapa stimulasi, seperti radio atau televisi, sangat membantu, tetapi stimulasi berlebihan harus dihindari.
Struktur dan rutinitas membantu penderita demensia vaskular tetap berorientasi dan memberi mereka rasa aman dan stabilitas. Setiap ada perubahan lingkungan, rutinitas, atau perawat harus dijelaskan kepada orang tersebut secara jelas dan sederhana.
Mengikuti rutinitas harian untuk tugas-tugas seperti mandi, makan, dan tidur membantu orang-orang yang menderita demensia vaskular mengingatnya. Mengikuti rutinitas rutin sebelum tidur dapat membantu mereka tidur lebih nyenyak.
Aktivitas lain yang dijadwalkan secara rutin dapat membantu penderita merasa mandiri dan dibutuhkan dengan memfokuskan perhatian mereka pada tugas yang menyenangkan atau bermanfaat. Aktivitas tersebut harus mencakup aktivitas fisik dan mental. Aktivitas harus diuraikan dalam bagian-bagian kecil atau disederhanakan saat demensia memburuk.
Penatalaksanaan kondisi yang meningkatkan risiko
Gangguan pengobatan yang meningkatkan risiko demensia vaskular—diabetes, tekanan darah tinggi, dan kadar kolesterol tinggi—dapat membantu mencegah dan memperlambat atau menghentikan perkembangan demensia vaskular.
Untuk membantu mencegah stroke di masa depan, dokter merekomendasikan langkah-langkah untuk mengelola faktor risiko stroke (seperti kontrol yang lebih baik terhadap tekanan darah tinggi, diabetes, kadar kolesterol tinggi), untuk berhenti merokok, untuk menurunkan berat badan jika kegemukan, dan untuk meningkatkan aktivitas fisik.
Dokter dapat meresepkan obat yang membuat bekuan darah lebih kecil kemungkinannya terbentuk, seperti aspirin. Jika seseorang mengalami fibrilasi atrium atau gangguan yang menyebabkan pembekuan darah berlebihan, dokter dapat meresepkan warfarin (sebuah antikoagulan) atau antikoagulan lainnya. Obat-obatan ini membantu mengurangi risiko stroke lain.
Obat-obatan
Tidak ada pengobatan khusus untuk demensia vaskular. Terkadang diberikan penghambat kolinesterase (seperti rivastigmin) dan memantin—obat yang digunakan untuk penyakit Alzheimer—karena beberapa orang dengan demensia vaskular juga menderita penyakit Alzheimer.
Jika orang-orang memiliki gangguan yang meningkatkan risiko stroke dan gangguan vaskular (seperti diabetes dan kadar lipid tinggi), obat-obatan untuk mengobati kondisi ini diberikan sesuai kebutuhan.
Depresi, jika ada, diobati dengan antidepresan.
Perawatan untuk pengasuh
Merawat orang dengan demensia adalah hal yang membuat stres dan penuh tuntutan, dan para pengasuh dapat menjadi tertekan dan kelelahan, sehingga sering kali mengabaikan kesehatan mental dan fisik mereka sendiri. Langkah-langkah berikut dapat membantu perawat (lihat tabel Merawat Pengasuh):
Mempelajari cara efektif memenuhi kebutuhan penderita demensia dan apa yang diharapkan dari mereka: Pengasuh dapat memperoleh informasi ini dari perawat, pekerja sosial, organisasi, dan materi yang dipublikasikan dan online.
Mencari bantuan saat dibutuhkan: Pengasuh dapat berbicara dengan pekerja sosial (termasuk yang berada di rumah sakit komunitas setempat) tentang sumber bantuan yang sesuai, seperti program perawatan di tempat penitipan, kunjungan oleh suster di rumah, bantuan membersihkan rumah paruh waktu atau penuh waktu, serta asisten rumah tangga yang bisa tinggal di rumah. Konseling dan kelompok dukungan juga dapat membantu.
Merawat diri sendiri: Para pengasuh harus ingat untuk menjaga diri mereka sendiri. Mereka tidak boleh melepaskan teman, hobi, dan aktivitas mereka.
Masalah akhir hayat
Sebelum penderita demensia vaskular menjadi terlalu tidak berdaya, keputusan tentang perawatan medis harus diambil, dan pengaturan keuangan dan hukum harus dibuat. Pengaturan ini disebut arahan lanjutan atau disebut juga advance directives. Orang tersebut harus menunjuk seseorang yang secara hukum berwenang untuk membuat keputusan pengobatan atas nama mereka (proksi perawatan kesehatan). Mereka harus mendiskusikan keinginan perawatan kesehatan mereka dengan orang ini dan dokter mereka. Masalah-masalah seperti itu sebaiknya didiskusikan dengan semua pihak yang berkepentingan jauh sebelum keputusan diambil.
Saat demensia vaskuler memburuk, pengobatan cenderung diarahkan untuk menjaga kenyamanan orang tersebut daripada berusaha memperpanjang hidupnya.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke's Dementia Information Page: Informasi tentang perawatan dan prognosis bagi penderita demensia dan tautan ke uji klinis.
