Aneurisma aorta torakalis adalah tonjolan (dilatasi) di dinding aorta pada bagian yang melewati dada (toraks).
Aneurisma aorta torakalis tidak menyebabkan gejala, atau dapat menyebabkan nyeri, batuk, dan mengi.
Aneurisma aorta torakalis terkadang pecah, yang menyebabkan nyeri luar biasa (mulai tinggi di punggung dan menyebar kembali ke dalam abdomen), tekanan darah rendah, dan kematian.
Aneurisma sering kali ditemukan secara kebetulan selama prosedur pencitraan yang dilakukan untuk tujuan lain, tetapi dokter melakukan sinar-x, tomografi terkomputasi, atau prosedur pencitraan lain untuk menentukan ukuran dan lokasi yang tepat.
Dokter mencoba memperbaiki aneurisma melalui pembedahan sebelum aneurisma tersebut pecah.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Aneurisma Aorta dan Diseksi Aorta.)
Aorta adalah arteri terbesar pada tubuh. Aorta menerima darah kaya oksigen dari jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh melalui arteri-arteri kecil yang bercabang dari sana. Aorta torakalis adalah bagian dari aorta yang melewati rongga dada.
Aneurisma aorta torakalis terkadang diidentifikasi secara insidental karena tomografi terkomputasi (CT) dada digunakan secara luas untuk diagnosis penyakit lain.
Sebagian besar aneurisma arteri torakalis disebabkan oleh aterosklerosis.
Dalam bentuk umum lainnya dari aneurisma aorta torakalis, dinding aorta mengalami degenerasi (kondisi yang disebut nekrosis medial kistik), dan bagian aorta terdekat dengan jantung membesar. Pembesaran ini dapat menyebabkan kegagalan fungsi katup antara jantung dan aorta (katup aorta), sehingga memungkinkan darah bocor kembali ke jantung karena katup tidak dapat menutup dengan benar. Gangguan ini disebut regurgitasi katup aorta.
Sekitar setengah dari orang-orang yang menderita aneurisma plus nekrosis medial kistik juga mengalami gangguan jaringan ikat yang disebut sindrom Marfan. Di bagian lain, tidak ada penyebab yang jelas, meskipun banyak dari orang-orang ini yang memiliki tekanan darah tinggi.
Sifilis jarang menyebabkan aneurisma yang terbentuk di bagian aorta terdekat dengan jantung. Dalam kasus lain, bakteri dapat memasuki aliran darah akibat infeksi lain (biasanya pneumonia atau infeksi saluran kemih) dan melekat pada bagian aorta dan berkembang biak. Infeksi bakteri ini dapat melemahkan dinding aorta dan menyebabkan aneurisma di lokasi tersebut.
Gejala Aneurisma Aorta Torakalis
Aneurisma aorta torakalis dapat menjadi besar tanpa menimbulkan gejala. Jika memang terjadi, gejalanya terjadi akibat tekanan aorta yang membesar terhadap organ, saraf, atau otot di dekatnya sehingga bergantung pada tempat aneurisma berkembang.
Gejala umum adalah nyeri (biasanya tinggi di punggung), batuk, dan mengi. Jarang, seseorang batuk darah karena tekanan pada atau erosi pada pipa depan (trakea) atau saluran napas terdekat. Menelan mungkin sulit dilakukan jika aneurisma menekan esofagus, yang membawa makanan ke perut. Suara serak dapat terjadi akibat tekanan pada saraf yang menuju kotak suara (laring).
Sekelompok gejala yang disebut sindrom Horner dapat terjadi akibat tekanan pada saraf tertentu di dada. Gejalanya meliputi pupil yang menyempit, kelopak mata yang turun, dan kurangnya keringat di satu sisi wajah. Pulsasi abnormal yang dirasakan di dada dapat mengindikasikan aneurisma aorta torakalis. Pipa depan yang lebih jauh ke samping daripada biasanya dapat terlihat pada rontgen dada.
Ketika aneurisma aorta torakalis pecah, rasa sakit yang luar biasa biasanya dimulai di bagian atas di punggung. Dapat menjalar ke bawah punggung dan ke dalam abdomen seiring pecahnya berlanjut. Nyeri juga dapat dirasakan di dada dan lengan, seperti pada saat serangan jantung. Seseorang dapat dengan cepat mengalami syok dan meninggal karena pendarahan internal.
Diagnosis Aneurisma Aorta Torakalis
Tes pencitraan seperti angiografi CT, angiografi resonansi magnetik, atau ekokardiografi transesofagus
Dokter dapat mendiagnosis aneurisma aorta torakalis berdasarkan gejala, atau mereka dapat menemukan tanda-tanda selama pemeriksaan fisik rutin yang menunjukkan adanya aneurisma aorta torakalis, seperti jenis murmur jantung tertentu (suara dokter yang terdengar saat mendengarkan stetoskop) atau ciri fisik sindrom Marfan.
Pemeriksaan rontgen dada atau pemindaian tomografi terkomputasi (CT) yang dilakukan karena alasan lain dapat mendeteksi aneurisma.
Angiografi tomografi terkomputasi (CT), angiografi resonansi magnetik, atau ekokardiografi transesofagus (sejenis ultrasound di mana probe ultrasound dimasukkan melalui tenggorokan ke dalam kerongkongan) digunakan untuk menentukan ukuran pasti dari aneurisma. Aortografi atau angiografi CT biasanya dilakukan untuk membantu dokter menentukan jenis pembedahan apa, jika ada, yang diperlukan.
Pengobatan untuk Aneurisma Aorta Torakalis
Obat-obatan untuk mengurangi tekanan darah tinggi
Cangkok stent endovaskular atau perbaikan bedah tradisional
Orang dengan aneurisma aorta torakalis kecil akan menjalani pemeriksaan CT setiap 6 hingga 12 bulan sehingga dokter dapat memantau aneurisma dan menentukan apakah berkembang.
Pasien diberi pemblokir-beta, pemblokir saluran kalsium, atau obat antihipertensi lainnya untuk mengurangi laju pertumbuhan aneurisma dan mengurangi risiko pecahnya aneurisma. Bagi orang yang merokok, berhenti merokok sangatlah penting.
Lebih baik menangani aneurisma aorta torakalis sebelum pecah, jadi begitu ukurannya mencapai 2½ inci (5,5 hingga 6,0 sentimeter) atau lebih, dokter akan menyarankan perbaikan. Pada orang yang menderita sindrom Marfan, kemungkinan ruptur lebih tinggi, sehingga dokter mungkin akan menyarankan perbaikan bedah meskipun aneurisma masih kecil.
Pilihan teknik perbaikan aneurisma bergantung pada banyak faktor, termasuk usia dan kesehatan umum orang tersebut serta anatomi aorta dan aneurisma. Secara umum, cangkok stent adalah pilihan pertama untuk aneurisma aorta torakalis karena jauh lebih tidak invasif, sehingga menghindari insisi dada terbuka yang lebih menyakitkan dan membutuhkan pemulihan lebih lama. Bedah terbuka jarang dilakukan dan umumnya hanya diperlukan jika cangkok stent tidak sesuai dengan bentuk aorta.
Cangkok stent endovaskular adalah selang berongga yang terdiri dari kain yang didukung oleh kasa kawat yang dapat ditempatkan di dalam aorta di lokasi aneurisma. Untuk melakukan cangkok stent endovaskular, dokter memasang kawat tipis dan panjang melalui arteri besar di selangkangan (arteri femoralis) dan hingga ke area aneurisma, lalu mereka menggeser cangkok stent ke atas kawat dan mendorongnya ke titik aneurisma di dalam aorta. Kemudian dokter membuka cangkok stent di dalam bagian aorta yang rusak untuk membentuk saluran yang stabil untuk aliran darah. Stent tersebut dibiarkan tetap terpasang secara permanen. Prosedur ini memakan waktu 2 hingga 4 jam, dan masa rawat inap di rumah sakit biasanya lebih singkat daripada pembedahan terbuka.
Risiko kematian rendah pada perbaikan cangkok stent aneurisma aorta torakalis, tetapi lebih tinggi saat perbaikan cangkok stent atau pembedahan untuk aneurisma torakalis yang pecah. Aneurisma aorta torakalis yang pecah tanpa diobati selalu berakibat fatal.
Jika sifilis atau infeksi lain adalah penyebab aneurisma, dokter akan memberikan antibiotik untuk mengobati infeksi tersebut. Biasanya, aneurisma juga harus diperbaiki.
