Banyak pengidap diabetes membutuhkan obat untuk menurunkan kadar glukosa darah, meredakan gejala, dan mencegah komplikasi diabetes.
Ada 2 jenis utama diabetes melitus:
Tipe 1, di mana sistem imun tubuh menyerang sel pankreas yang memproduksi insulin, dan lebih dari 90% sel-sel tersebut hancur secara permanen
Tipe 2, di mana tubuh mengembangkan resistensi terhadap efek insulin
Pengobatan umum diabetes tipe 1 membutuhkan injeksi insulin dan pemantauan kadar glukosa yang sering, sering kali bersamaan dengan penatalaksanaan atau perubahan pola makan.
Pengobatan umum diabetes tipe 2 membutuhkan perubahan gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, diet sehat, dan olahraga. Sebagian besar orang juga memerlukan obat-obatan untuk menurunkan kadar glukosa darah, terkadang termasuk insulin. Orang yang mengonsumsi obat untuk diabetes tipe 2 juga sering kali perlu memantau glukosa darah setiap hari hingga beberapa kali sehari.
Dokter harus berhati-hati saat mengobati diabetes dengan obat karena insulin dan beberapa obat yang diberikan melalui mulut dapat membuat kadar glukosa darah terlalu rendah (hipoglikemia).
Terapi Penggantian Insulin
Pengidap diabetes tipe 1 membutuhkan terapi insulin dan akan keadaannya akan sangat memburuk tanpa terapi insulin tersebut. Banyak pengidap diabetes tipe 2 juga membutuhkan insulin. Biasanya, insulin diinjeksikan di bawah kulit. Untuk orang-orang tertentu, juga tersedia insulin hirup, meskipun tidak umum digunakan. Insulin tidak dapat diminum, tetapi bentuk yang dapat diminum sedang diuji.
Insulin diinjeksikan di bawah kulit ke lapisan lemak, biasanya di lengan, paha, atau perut. Jarum suntik kecil yang sangat tipis membuat penyuntikan hampir tidak terasa sakit sama sekali.
Pena insulin, yang berisi kontainer kecil yang menampung insulin, merupakan cara yang praktis bagi banyak orang untuk membawa dan menggunakan insulin, terutama bagi pengidap diabetes yang memerlukan beberapa suntikan dalam sehari.
Pompa insulin melepaskan insulin secara terus-menerus dari penampungnya melalui kanula kecil (slang plastik berongga) yang dipasang pada kulit selama beberapa hari berturut-turut. Kecepatan pemberian insulin dapat disesuaikan bergantung pada waktu pada saat itu, apakah orang tersebut sedang berolahraga, atau parameter lainnya. Pengidap diabetes dapat melepaskan dosis insulin tambahan sesuai kebutuhan untuk makan atau untuk mengoreksi kadar glukosa darah tinggi. Pompa meniru cara tubuh memproduksi insulin secara normal. Terapi pompa dipertimbangkan pada kebanyakan orang dengan diabetes tipe 1, dan pada orang-orang dengan diabetes tipe 2 yang membutuhkan lebih dari 3 injeksi per hari. Bagi sebagian orang, metode pompa ini dapat memberikan kontrol tambahan, sedangkan sebagian lainnya merasa bahwa mengenakan pompa tersebut tidak nyaman atau menimbulkan luka di tempat pemasangan kanula.
Ketika pemantauan glukosa berkelanjutan digunakan bersama dengan pompa insulin untuk menghitung dan secara otomatis memberikan dosis insulin dasar, sistem ini disebut sistem penghantaran insulin lingkaran tertutup hibrida atau pankreas buatan. Namun, orang yang menggunakan sistem ini tetap harus memantau kadar glukosa darah mereka dan mendapat insulin sebelum makan.
Bentuk insulin
Insulin tersedia dalam 4 bentuk dasar, dibagi dengan kecepatan onset dan durasi kerja:
Insulin aksi cepat meliputi insulin lispro, aspart, dan glulisin. Mereka adalah yang tercepat dari semuanya, yang mampu mencapai aktivitas maksimum dalam waktu sekitar 1 jam dan bekerja selama 3 hingga 5 jam. Insulin aksi cepat diinjeksikan pada sebelum atau hingga 15 menit sebelum makan.
Insulin aksi singkat, seperti insulin reguler, mulai bekerja sedikit lebih lambat dan bertahan lebih lama daripada insulin aksi cepat. Insulin reguler mencapai aktivitas maksimumnya dalam 2 hingga 4 jam dan bekerja selama 6 hingga 8 jam. Obat ini disuntikkan 30 menit sebelum makan.
Insulin aksi menengah, seperti insulin isofan (terkadang dikenal sebagai protamin netral Hagedorn atau NPH) atau insulin U-500, mulai bekerja dalam waktu 0,5 sampai 2 jam, mencapai aktivitas maksimumnya dalam 4 sampai 12 jam, dan bekerja selama 13 sampai 26 jam tergantung pada insulin aksi menengah mana yang digunakan. Jenis insulin ini dapat digunakan di pagi hari untuk memberikan perlindungan pertama pada siang hari atau di malam hari untuk memberikan perlindungan pada malam hari.
Insulin aksi panjang, seperti insulin glargine, insulin detemir, U-300 insulin glargine atau insulin degludec, memiliki efek yang sangat kecil selama beberapa jam pertama tetapi memberikan cakupan selama 20 sampai 40 jam bergantung pada jenis mana yang digunakan. Insulin Icodec adalah insulin aksi panjang yang bekerja selama seminggu atau lebih.
Baik insulin aksi cepat maupun insulin aksi pendek sering digunakan oleh orang-orang yang menerima beberapa suntikan dalam sehari dan membutuhkan insulin tambahn untuk makan.
Beberapa kombinasi insulin tersedia dalam bentuk campuran. Selain itu, insulin pekat tersedia untuk orang yang membutuhkan insulin dosis tinggi.
Insulin inhalasi tersedia untuk digunakan dalam beberapa situasi bagi orang-orang yang tidak mampu atau tidak bersedia menggunakan suntikan insulin. Insulin inhalasi tersedia sebagai alat inhalasi (mirip dengan alat inhalasi asma), dan pengidap diabetes menghirup insulin untuk proses penyerapan ke paru-paru. Insulin inhalasi bekerja serupa dengan insulin aksi cepat dan perlu digunakan beberapa kali sehari. Pengidap diabetes juga perlu melakukan suntikan insulin aksi panjang. Saat pengidap diabetes menggunakan insulin inhalasi, dokter akan memeriksa fungsi paru mereka setiap 6 sampai 12 bulan.
Persediaan insulin stabil pada suhu ruang hingga 1 bulan, yang memungkinkannya untuk dibawa ke tempat kerja, atau dibawa dalam perjalanan. Namun, insulin tidak boleh terpapar suhu ekstrem dan harus didinginkan jika disimpan lebih dari 1 bulan.
Pilihan jenis dan dosis insulin
Pilihan insulin bersifat kompleks. Dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut ini saat memutuskan insulin mana yang terbaik dan berapa banyak insulin yang digunakan:
Seberapa baik respons tubuh terhadap insulin yang diproduksinya
Berapa banyak kenaikan kadar glukosa darah setelah makan
Apakah obat antihiperglikemik lainnya dapat digunakan sebagai pengganti insulin
Seberapa besar kesediaan dan kemampuan pengidap diabetes untuk memantau kadar glukosa darah mereka dan menyesuaikan dosis insulin mereka
Seberapa sering pengidap diabetes bersedia menyuntikkan insulin
Seberapa banyak aktivitas sehari-hari mereka
Seberapa besar kemungkinan seorang pengidap diabetes mengalami gejala hipoglikemia (kadar glukosa darah rendah)
Orang dengan diabetes tipe 1 biasanya menggunakan pompa insulin atau dosis "basal-bolus" injeksi. Dalam dosis basal-bolus, orang tersebut menggunakan dosis tunggal insulin aksi panjang (basal) dan beberapa dosis insulin aksi singkat berdasarkan kadar glukosa darah dan asupan karbohidrat yang diantisipasi sebelum makan dan waktu tidur. Pompa insulin memiliki tujuan yang sama dengan memberikan insulin dalam jumlah basal konstan dan memungkinkan pengguna untuk memprogram bolus waktu makan. Sistem siklus tertutup hibrida secara otomatis menyesuaikan dosis insulin berdasarkan glukosa darah, tetapi pengguna masih harus memprogram insulin waktu makan berdasarkan asupan karbohidrat.
Pendekatan yang lebih sederhana adalah menggabungkan 2 jenis insulin—insulin aksi cepat dan menengah—dalam satu dosis pagi. Suntikan kedua dari salah satu atau kedua insulin dapat dilakukan saat makan malam atau sebelum tidur. Pendekatan ini kurang fleksibel dan akurat dibandingkan dengan insulin basal bolus.
Bagi penderita diabetes tipe 2, insulin biasanya digunakan pada orang-orang yang mengalami penurunan berat badan yang berkelanjutan dan tidak disengaja, gejala hiperglikemia, atau kadar gula darah yang sangat tinggi meskipun telah menjalani pengobatan dengan obat-obatan lain. Insulin sering digunakan bersama obat-obatan lain. Seperti halnya diabetes tipe 1, insulin dapat diberikan kepada orang-orang yang menderita diabetes tipe 2 menggunakan dosis basal-bolus, dengan pompa insulin, atau sebagai injeksi premiks dua kali sehari.
Untuk semua orang yang menggunakan insulin, penyesuaian dosis mungkin diperlukan karena perubahan dalam diet, tingkat aktivitas, penurunan atau kenaikan berat badan, stres, dan penyakit.
Hipoglikemia
Komplikasi yang paling umum dari pengobatan insulin adalah kadar glukosa darah rendah (hipoglikemia). Hipoglikemia lebih sering terjadi pada orang-orang yang mencoba mengendalikan kadar glukosa darah secara ketat.
Gejala hipoglikemia ringan atau sedang meliputi sakit kepala, berkeringat, jantung berdebar, kepala terasa pusing, penglihatan kabur, mudah marah, dan kebingungan. Gejala hipoglikemia yang lebih parah meliputi kejang dan kehilangan kesadaran. Pada lansia, hipoglikemia dapat menyebabkan gejala seperti stroke.
Orang yang sering mengalami hipoglikemia mungkin tidak menyadari adanya episode hipoglikemik karena mereka tidak lagi mengalami gejala (ketidaksadaran hipoglikemik).
Dokter mengajari pengidap diabetes untuk mengenali gejala hipoglikemia dan cara mengatasi gejala-gejalanya. Biasanya, pengidap diabetes dapat memakan sesuatu yang manis seperti permen atau jus untuk meningkatkan kadar glukosa darah mereka dengan cepat. Pengidap diabetes juga dapat membawa tablet glukosa untuk diminum jika terjadi hipoglikemia. Karena orang dengan hipoglikemia mungkin terlalu bingung untuk mengenali bahwa mereka terkena hipoglikemia, penting bagi anggota rumah lainnya dan orang yang dipercaya untuk memahami tanda-tanda hipoglikemia.
Antibodi insulin
Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, tubuh memproduksi antibodi untuk melawan insulin karena insulin yang diinjeksikan tidak persis seperti insulin yang diproduksi tubuh. Antibodi ini dapat mengganggu aktivitas insulin, membutuhkan dosis yang sangat besar.
Reaksi alergi terhadap insulin
Penyuntikkan insulin dapat memengaruhi kulit dan jaringan di bawahnya. Reaksi alergi, yang jarang terjadi, menyebabkan rasa sakit seperti terbakar, diikuti dengan kemerahan, gatal, dan pembengkakan di sekitar lokasi penyuntikkan selama beberapa jam. Sangat jarang terjadi, seseorang mengalami reaksi anafilaktik setelah penyuntikkan insulin.
Reaksi kulit terhadap insulin
Penyuntikan insulin dapat menyebabkan endapan lemak, yang membuat kulit terlihat menggumpal, atau menghancurkan lemak, yang menyebabkan kerutan pada kulit. Meskipun reaksi kulit ini bukan reaksi alergi, namun hal tersebut dapat menurunkan penyerapan insulin yang disuntikkan. Oleh karena itu, penting untuk memindahkan lokasi injeksi, misalnya, hari pertama penyuntikkan dapat dilakukan di paha, lalu hari berikutnya perut, kemudian hari berikutnya lagi di lengan, dan seterusnya untuk menghindari masalah tersebut.
Obat Antihiperglikemik Oral
Obat antihiperglikemik oral (obat yang bekerja untuk menurunkan kadar gula darah saat kadarnya tinggi) seringkali dapat menurunkan kadar glukosa darah secara memadai pada penderita diabetes tipe 2. Meski demikian, obat ini tidak efektif bagi pengidap diabetes tipe 1. Ada beberapa jenis obat antihiperglikemik, tetapi obat antihiperglikemik oral bekerja dalam 4 cara utama:
Obat-obatan yang merangsang pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin ("insulin secretagogues")
Obat-obatan yang meningkatkan respons tubuh terhadap insulin ("sensitizer insulin")
Obat-obatan yang menghambat penyerapan glukosa oleh usus.
Obat-obatan yang meningkatkan pengeluaran glukosa dalam urine
Insulin secretagogues mencakup sulfonilurea (misalnya, gliburida, glipizida, dan glimepirida) dan meglitinida (misalnya, repaglinida dan nateglinida).
Insulin sensitizer mencakup biguanida (misalnya, metformin) dan tiazolidinedion (misalnya, pioglitazone).
Obat-obatan yang menunda penyerapan glukosa oleh usus mencakup penghambat alfa-glukosidase (misalnya, acarbose dan miglitol).
Obat-obatan yang meningkatkan sekresi glukosa dalam urin mencakup penghambat natrium-glukosa co-transporter-2 (SGLT2) (misalnya, canagliflozin, dapagliflozin, dan empagliflozin).
Penghambat dipeptidil peptidase-4 (DPP 4) (misalnya sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, dan alogliptin) keduanya dapat menstimulasi pankreas untuk menghasilkan lebih banyak insulin dan menunda penyerapan glukosa oleh usus. Obat-obatan ini bekerja dengan meningkatkan glukagon mirip seperti peptida 1 (GLP-1).
Jika diet dan olahraga gagal menurunkan kadar glukosa dalam darah secara memadai, pengidap diabetes tipe 2 sering kali diberikan resep obat antihiperglikemik. Satu atau beberapa obat dapat dimulai pada saat diagnosis, tergantung pada kadar glukosa dan kebutuhan obat penurun berat badan. Obat pertama yang umum digunakan adalah metformin, tetapi pengobatannya lebih dari sekedar obat-obatan minum, obat minum yang ditambahkan insulin, penyuntikan glukagon seperti peptida 1 (GLP-1), atau obat kombinasi yang mengandung GLP-1 dan glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP), dapat digunakan jika penggunaan satu obat kurang memadai. Pengobatan diabetes sering kali memerlukan penyesuaian obat dan penambahan obat dari waktu ke waktu.
Efek Samping Umum dari Beberapa Obat Antihiperglikemik Minum
Obat-obatan | Beberapa Efek Samping |
|---|---|
Biguanide | Semua biguanide dapat menyebabkan:
|
Metformin | — |
metformin XR | — |
Sulfonilurea | Semua sulfonilurea dapat menyebabkan:
|
Acetohexamide | Diare Mual Retensi cairan (edema) |
Chlorpropamide | Rendah natrium dalam darah |
Glimepiride | Pusing Sakit Kepala |
Glipizide | Diare Mual Jumlah sel darah rendah (anemia) |
Glipizide, extended release | Diare Mual |
Glibenclamide | Gangguan pencernaan |
Glibenclamide micronized | Gangguan pencernaan |
Tolazamide | Mual Muntah |
Tolbutamide | Sakit Kepala Jumlah darah rendah |
Meglitinide | Semua meglitinide dapat menyebabkan:
|
Nateglinide | Kenaikan berat badan minimal |
Repaglinide | — |
Thiazolidinediones | Semua thiazolidinediones dapat menyebabkan:
|
Pioglitazone | Kemungkinan peningkatan risiko kanker kandung kemih |
Rosiglitazone | Kemungkinan peningkatan serangan jantung |
Penghambat alfa-glukosidase | Semua penghambat alfa-glukosidase dapat menyebabkan:
|
Acarbose | — |
Miglitol | — |
Penghambat dipeptidyl peptidase-4 | Semua penghambat dipeptidyl peptidase-4 dapat menyebabkan:
|
Alogliptin | Nyeri sendi |
Linagliptin | Diare |
Saxagliptin | Nyeri sendi |
Sitagliptin | Diare Nyeri sendi |
Penghambat natrium-glukosa ko-transporter-2 (SGLT2) | Semua penghambat ko-transporter-2 natrium-glukosa (SGLT2) dapat:
Penghambat SGLT2 mungkin:
|
Bexagliflozin | — |
Canagliflozin | Meningkatnya risiko amputasi (jarang terjadi) |
Dapagliflozin | — |
Empagliflozin | — |
Ertugliflozin | — |
Obat Antihiperglikemik Suntik
Insulin adalah obat antihiperglikemik injeksi yang paling umum digunakan. Penggunaannya dibahas di atas.
Ada 3 jenis obat antihiperglikemik injeksi lainnya:
Obat-obatan seperti peptida 1 (GLP-1) seperti Glukagon
Obat kombinasi yang mengandung GLP-1 dan glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP)
Obat-obatan seperti amilin
Obat antihiperglikemik injeksi diberikan bersama dengan obat antihiperglikemik lainnya.
Obat peptida seperti glukagon (obat GLP-1) bekerja terutama dengan meningkatkan sekresi insulin oleh pankreas. Obat-obatan ini juga memperlambat perjalanan makanan keluar dari lambung (yang memperlambat peningkatan glukosa darah), serta mengurangi nafsu makan dan menurunkan berat badan. Obat-obatan GLP-1 diberikan melalui suntikan. Efek samping yang paling umum adalah mual dan muntah. Obat-obatan ini dapat meningkatkan risiko pankreatitis (peradangan pankreas yang menyakitkan), meskipun buktinya masih belum jelas. Tidak boleh digunakan pada orang yang memiliki riwayat pribadi atau turunan keluarga kanker tiroid medula, karena penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan risiko beberapa jenis tumor tiroid. Sejauh ini, data dari uji klinis besar belum menunjukkan peningkatan jenis kanker ini pada manusia.
Tirzepatide adalah obat yang bekerja pada reseptor GLP-1 (seperti obat GLP-1) dan juga bekerja pada reseptor lain yang disebut reseptor glucose insulinotropic polypeptide (GIP) yang juga memengaruhi sekresi insulin dan penurunan berat badan. Obat ini juga dapat digunakan pada orang-orang yang menderita diabetes tipe 2 dan obesitas. Obat ini juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan pioglitazon, untuk penderita penyakit hati steatotik dan diabetes.
Obat-obatan mirip amylin meniru cara kerja amylin, hormon pankreas yang membantu mengatur kadar glukosa darah setelah makan. Pramlintide saat ini merupakan satu-satunya obat yang yang mirip seperti amylin. Obat tersebut menekan sekresi hormon glukagon. Karena glukagon meningkatkan glukosa darah, dengan demikian pramlintide membantu menurunkan glukosa darah. Obat tersebut juga dapat memperlambat perjalanan makanan keluar dari lambung dan membantu seseorang merasa kenyang. Obat ini diberikan pada pengidap diabetes tipe 1 atau tipe 2 melalui suntikan dan dikombinasikan dengan insulin pada waktu makan.
Efek Samping Umum dari Obat Antihiperglikemik Suntik*
Obat-obatan | Beberapa Kemungkinan Efek Samping |
|---|---|
Obat peptida seperti Glukagon | Semua obat peptida seperti glukagon dapat menyebabkan:
Obat-obatan tersebut juga dapat meningkatkan risiko inflamasi pankreas (pankreatitis) dan beberapa jenis kanker tiroid |
Albiglutide | — |
Dulaglutide | — |
Exenatide | Kerusakan ginjal (jarang terjadi) |
Extended-release exenatide | Lokasi injeksi nodul |
Liraglutide | — |
Lixisenatide | — |
Semaglutide† | Dapat memperparah kerusakan mata akibat diabetes (retinopati diabetik) |
Dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) dan reseptor agonis GLP-1 | |
Tirzepatide | Diare Mual atau penurunan nafsu makan |
Obat yang mirip amylin | |
Pramlintide | Mual Kadar glukosa darah rendah |
* Insulin adalah obat antihiperglikemik injeksi yang paling umum digunakan. | |
† Semaglutide juga tersedia dalam bentuk tablet untuk dikonsumsi dengan cara diminum. | |
Obat-obatan yang Memodifikasi Penyakit
Antibodi monoklonal, teplizumab, dapat menunda timbulnya gejala pada beberapa orang dengan diabetes tipe 1. Orang-orang diberi infus teplizumab satu kali sehari selama 14 hari, dan obat tersebut dapat menunda munculnya gejala selama sekitar 2 tahun.
Obat-obatan Lain yang Diberikan kepada Orang yang Menderita Diabetes
Karena pengidap diabetes melitus berisiko mengalami komplikasi, seperti serangan jantung dan stroke, penting bagi pengidap diabetes untuk meminum obat untuk mencegah atau mengobati komplikasi tersebut. Kecuali ada alasan mengapa seseorang tidak dapat mengonsumsi salah satu dari obat-obatan ini (misalnya alergi terhadap obat), mereka dapat diberikan obat-obatan berikut:
Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) atau pemblokir reseptor angiotensin II (ARB): Untuk pengidap diabetes dan tekanan darah tinggi atau penyakit ginjal kronis
Aspirin: Bagi pengidap diabetes dan faktor risiko penyakit kardiovaskular
Statin: Bagi pengidap diabetes berusia 40 hingga 75 tahun untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya tersebut.
American Diabetes Association: Informasi lengkap tentang diabetes, termasuk sumber daya untuk hidup dengan diabetes
Breakthrough TD1 (sebelumnya disebut JDRF atau Juvenile Diabetes Research Foundation): Informasi umum tentang diabetes melitus tipe 1
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Informasi umum tentang diabetes, termasuk penelitian terbaru dan program yang menjangkau masyarakat
