Nefritis tubulointerstisial adalah inflamasi yang memengaruhi tubulus ginjal dan jaringan yang mengelilinginya (jaringan interstisial).
Gangguan ini dapat disebabkan oleh reaksi alergi, penyakit, obat-obatan, dan toksin yang merusak ginjal.
Penderita mungkin mengalami buang air kecil berlebihan, buang air kecil di malam hari, atau mengalami demam dan/atau ruam.
Tes laboratorium terhadap darah dan urine dilakukan serta biasanya tes pencitraan, dan terkadang biopsi ginjal.
Menghentikan paparan terhadap obat-obatan atau toksin yang mengganggu dan mengobati gangguan yang mendasari akan meningkatkan fungsi ginjal.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Penyaringan Ginjal.)
Nefritis tubulointerstisial bisa jadi:
Akut (tiba-tiba)
Kronis (bertahap)
Nefritis tubulointerstisial sering menyebabkan gagal ginjal (hilangnya sebagian besar fungsi ginjal). Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, obat-obatan, toksin, atau radiasi yang merusak ginjal. Kerusakan pada tubulus menyebabkan perubahan jumlah elektrolit (misalnya, natrium dan kalium) dalam darah atau dalam masalah dengan kemampuan ginjal untuk memusatkan urine, sehingga urine menjadi terlalu encer. Masalah konsentrasi urine menyebabkan peningkatan volume urine harian (poliuria) dan kesulitan mempertahankan keseimbangan air dan elektrolit dalam darah.
Penyebab Nefritis Tubulointerstisial
Penyebab paling umum dari nefritis tubulointerstisial akut adalah reaksi alergi terhadap obat. Antibiotik, seperti penisilin dan sulfonamid, diuretik, dan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)—termasuk aspirin—dapat memicu reaksi alergi. Interval antara paparan alergen yang menyebabkan reaksi dan perkembangan nefritis tubulointerstisial akut biasanya bervariasi dari 3 hari hingga 5 minggu.
Obat-obatan juga dapat menyebabkan nefritis tubulointerstisial melalui mekanisme nonalergi. Misalnya, OAINS dapat merusak ginjal secara langsung, hingga membutuhkan waktu 18 bulan untuk menyebabkan nefritis tubulointerstisial kronis.
Infeksi ginjal (pielonefritis) juga dapat menyebabkan nefritis tubulointerstisial akut atau kronis. Kegagalan ginjal kemungkinan terjadinya kecil kecuali jika peradangan menyebabkan penyumbatan pada saluran kemih atau pielonefritis terjadi pada kedua ginjal.
Nefritis tubulointerstisial dapat disebabkan oleh gangguan imun yang terutama memengaruhi ginjal, seperti nefritis interstisial terkait antibodi membran basal antitubular (anti-TBM).
Gejala Nefritis Tubulointerstisial
Beberapa orang tidak mengalami gejala. Ketika gejala berkembang, gejala tersebut sangat bervariasi dan dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap.
Nefritis tubulointerstisial akut
Ketika nefritis tubulointerstitial berkembang secara tiba-tiba, jumlah urine yang dihasilkan mungkin normal atau kurang dari normal. Kadang-kadang, jumlah urine yang dihasilkan berlebihan dan orang tersebut lebih sering buang air kecil dan terbangun di malam hari untuk buang air kecil (nokturia). Jika penyebabnya adalah pielonefritis, gejalanya dapat berupa demam, buang air kecil yang terasa nyeri, dan nyeri di punggung bawah atau samping (panggul). Jika penyebabnya adalah reaksi alergi, gejalanya dapat berupa demam dan ruam.
Nefritis tubulointerstisial kronis
Ketika nefritis tubulointerstisial terjadi secara bertahap dan semakin memburuk, gejala pertama yang muncul adalah gejala gagal ginjal, seperti gatal-gatal, kelelahan, penurunan nafsu makan, mual, muntah, dan kesulitan bernapas. Tekanan darah normal atau hanya sedikit di atas normal pada tahap awal penyakit. Jumlah urine yang dihasilkan mungkin lebih besar dari biasanya.
Diagnosis Nefritis Tubulointerstisial
Tes laboratorium
Terkadang, tes pencitraan
Tes laboratorium (tes fungsi ginjal) biasanya mendeteksi tanda-tanda gagal ginjal, seperti peningkatan kadar produk limbah dalam darah, atau abnormalitas karakteristik lainnya, seperti asidosis metabolik dan kadar kalium, asam urat, atau fosfat yang rendah. Biopsi ginjal adalah satu-satunya cara konklusif untuk mendiagnosis nefritis tubulointerstitial, meskipun biopsi jarang dilakukan kecuali jika penyebabnya tidak dapat ditemukan atau pengobatan dengan kortikosteroid sedang dipertimbangkan.
Ketika nefritis tubulointerstisial terjadi secara tiba-tiba, urine mungkin hampir normal, hanya dengan sedikit protein atau beberapa sel darah putih, tetapi sering kali terjadi abnormalitas. Urine dapat menunjukkan sejumlah besar sel darah putih, termasuk eosinofil. Eosinofil biasanya tidak muncul dalam urine, tetapi jika muncul, seseorang dapat mengalami nefritis tubulointerstisial akut yang disebabkan oleh reaksi alergi. Dalam kasus tersebut, tes darah dapat menunjukkan bahwa jumlah eosinofil dalam darah meningkat.
Dokter dapat memerintahkan pemindaian ultrasound, radionuklida, atau keduanya. Bila reaksi alergi menjadi penyebabnya, ginjal biasanya besar karena peradangan yang disebabkan oleh reaksi alergi. Pembesaran ini dapat dilihat dengan pemindaian radionuklida atau ultrasound, yang merupakan studi pencitraan yang dilakukan untuk membedakan nefritis tubulointerstitial akut dari gangguan ginjal mendadak lainnya.
Pengobatan Nefritis Tubulointerstisial
Pengobatan penyebab
Kortikosteroid
Dialisis atau transplantasi ginjal
Nefritis tubulointerstisial akut
Langkah pertama dalam mengobati nefritis tubulointerstisial akut adalah menghentikan paparan obat atau toksin apa pun yang menyebabkan kerusakan ginjal dan mengobati gangguan yang mendasarinya. Pengobatan dengan kortikosteroid dapat mempercepat pemulihan fungsi ginjal jika nefritis tubulointerstisial disebabkan oleh gangguan tertentu (seperti lupus eritematosus sistemik atau sindrom Sjögren) atau reaksi alergi. Jika fungsi ginjal memburuk dan terjadi gagal ginjal, biasanya dialisis diperlukan. Dalam beberapa kasus, kerusakan tidak dapat dipulihkan, dan gagal ginjal menjadi kronis.
Nefritis tubulointerstisial kronis
Nefritis tubulointerstisial kronis diobati dengan menghentikan obat penyebab atau toksin, atau mengobati gangguan yang mendasarinya. Perawatan suportif seperti mengendalikan tekanan darah sering digunakan. Obat-obatan dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan penyakit ginjal. Kerusakan ginjal parah yang tidak dapat dipulihkan, apa pun penyebabnya, menyebabkan perlunya dialisis atau transplantasi ginjal.
Prognosis Nefritis Tubulointerstisial
Fungsi ginjal biasanya membaik ketika obat yang mengganggu dihentikan atau pengobatan gangguan yang mendasarinya efektif, meskipun beberapa jaringan parut ginjal umum terjadi. Prognosisnya cenderung lebih buruk bila obat yang menyerang adalah obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS).
Jika inflamasi terjadi secara bertahap, kerusakan ginjal dapat berkembang pada tingkat yang berbeda pada bagian ginjal yang berbeda. Dalam beberapa kasus, kerusakan ginjal berkembang menjadi melibatkan sebagian besar atau semua ginjal dan menjadi tidak dapat dipulihkan.
