Diabetes mellitus Typ 2

Literatur zur Ätiologie

1. 1. Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S. Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review. JAMA. 2023;329(14):1206-1216. doi:10.1001/jama.2023.4063

2. 2. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(10):963-967. doi:10.1001/jama.2022.14543

3. 3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002

4. 4. Xu G, Liu B, Sun Y, et al. Prevalence of diagnosed type 1 and type 2 diabetes among US adults in 2016 and 2017: population based study. BMJ. 2018;362:k1497. doi:10.1136/bmj.k1497

5. 5. Nathan DM. Diabetes: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2015;314(10):1052-1062. doi:10.1001/jama.2015.9536

6. 6. Laakso M, Fernandes Silva L. Genetics of Type 2 Diabetes: Past, Present, and Future. Nutrients. 2022;14(15):3201. doi:10.3390/nu14153201

7. 7. Crume TL, Scherzinger A, Stamm E, et al. The long-term impact of intrauterine growth restriction in a diverse U.S. cohort of children: the EPOCH study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(2):608-615. doi:10.1002/oby.20565

8. 8. Darendeliler F. IUGR: Genetic influences, metabolic problems, environmental associations/triggers, current and future management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(3):101260. doi:10.1016/j.beem.2019.01.001

Vorsorge

Risikofaktoren für Diabetes Typ 2 sind (1):

• Alter ≥ 35 Jahre

• Übergewicht oder Adipositas (Body-Mass-Index > 25 kg/m² oder > 23 kg/m² bei Personen asiatischer Abstammung)

• Körperliche Inaktivität

• Familienanamnese von Diabetes mellitus Typ 2

• Vorgeschichte einer gestörten Glukoseregulierung (Prädiabetes)

• Schwangerschaftsdiabetes mellitus oder Geburt eines Kindes > 4,1 kg

• Hypertonie

• Dyslipidämie (HDL [high-density lipoprotein]-Cholesterin < 35 mg/dl [0,9 mmol/l] oder Triglyceridspiegel > 250 mg/dl [2,8 mmol/l])

• Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Syndrom der polyzystischen Ovarien

• Afrikanische, spanische, lateinamerikanische, asiatische oder indianische Abstammung

• Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (ehemals Fettlebererkrankung)

• HIV-Infektion

Personen ≥ 35 Jahren sowie alle Erwachsenen mit einem oder mehreren Risikofaktoren sollten mindestens einmal alle 3 Jahre auf Diabetes gescreent werden, solange die Plasmaglukosemessungen normal sind, und mindestens einmal jährlich, wenn die Ergebnisse einen erhöhten Nüchternglukosespiegel (gestörte Nüchternglukose) zeigen, mittels Nüchternplasmaglukose, glykiertem Hämoglobin (HbA1c) oder dem 2-Stunden-Wert eines 75-g-oralen Glukosetoleranztests (OGTT) (siehe Tabelle Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und Prädiabetes) (1).

Personen, die Antipsychotika der zweiten Generation, Glukokortikoide zur Langzeitbehandlung, Statine, bestimmte Thiaziddiuretika sowie bestimmte HIV-Medikamente einnehmen, sollten ebenfalls auf Prädiabetes und Diabetes untersucht werden (1).

Klinischer Rechner

Selbsteinschätzung des Diabetesrisikos

Klinischer Rechner

Vorbeugung

Patienten mit gestörter Glukoseregulation (Prädiabetes) sollten eine Beratung erhalten, die auf ihr Risiko für die Entwicklung eines Diabetes und die Bedeutung von Lebensstiländerungen zur Verhinderung oder Verzögerung des Ausbruchs eines Typ-2-Diabetes eingeht. Sie sollten engmaschig auf die Entwicklung von Diabetes-Symptomen oder erhöhte Plasmaglukosespiegel überwacht werden (mittels Hämoglobin A1c alle 6 Monate und jährlichem oralen Glukosetoleranztest) (2).

Für den Diabetes-Typ-2 ist normalerweise eine Änderung der Lebensgewohnheiten eine wirksame Prävention. Eine Gewichtsreduktion von nur 7 % des Ausgangskörpergewichts in Kombination mit moderater körperlicher Aktivität (z. B. zügigem Gehen) von mindestens 150 Minuten pro Woche kann die Inzidenz von Diabetes bei Hochrisikopersonen um > 50% senken (2).

Verschiedene Medikamente haben sich als wirksam erwiesen, um das Fortschreiten von Prädiabetes zu Diabetes zu verhindern oder zu verlangsamen. Dazu gehören Metformin, Rezeptoragonisten des Glukagon-ähnlichen Peptids (GLP-1) (z. B. Liraglutid, Semaglutid, Tirzepatid), Acarbose, Thiazolidindione, Valsartan, Testosteron, Orlistat und Phentermin/Topiramat (2, 3). Metformin ist sicher und kosteneffizient und hat die am besten etablierte Evidenz für die Prävention von Diabetes. Es kann in Betracht gezogen werden, wenn Ernährung und Lebensstil nicht erfolgreich sind, insbesondere bei Patienten, die das höchste Risiko für die Entwicklung von Diabetes haben (BMI ≥ 35 oder Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte) (4, 5).

Bei fettleibigen Patienten können Pharmakotherapie zur Gewichtsabnahme, medizinische Geräte oder chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme als Ergänzung zu Diät und körperlicher Bewegung eingesetzt werden (siehe Gewichtsabnahme bei Diabetes). Die metabolische Chirurgie (bariatrische Chirurgie) senkt nachweislich das Risiko der Progression zu Diabetes (6).

Literatur zu Screening und Prävention

1. 1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002

2. 2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S50-S58. doi:10.2337/dc25-S003

3. 3. Wang W, Wei R, Huang Z, Luo J, Pan Q, Guo L. Effects of treatment with Glucagon-like peptide-1 receptor agonist on prediabetes with overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2023;39(7):e3680. doi:10.1002/dmrr.3680

4. 4. Hostalek U, Gwilt M, Hildemann S. Therapeutic Use of Metformin in Prediabetes and Diabetes Prevention. Drugs. 2015;75(10):1071-1094. doi:10.1007/s40265-015-0416-8

5. 5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S14-S26. doi:10.2337/dc25-S001

6. 6. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Obesity (Silver Spring). 2020;28(4):O1-O58. doi:10.1002/oby.22719

Literatur zur Diagnose

1. 1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002

2. 2. Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S. Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review. JAMA. 2023;329(14):1206-1216. doi:10.1001/jama.2023.4063

Diabetesschulung

Eine formelle Diabetesschulung (Diabetes-Selbstmanagement-Schulung und -Unterstützung oder DSMES), die in der Regel von Diabetesfachkräften und Ernährungsberatern durchgeführt wird, ist oft sehr wirksam und nachweislich geeignet, die Diabetes-Ergebnisse zu verbessern (1, 2, 3, 4). Aufklärung wird bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes als ebenso wichtig wie pharmakologische Therapie angesehen. Die Aufklärung sollte Informationen über Folgendes umfassen:

• Ursachen von Diabetes

• Ernährung

• Körperliche Betätigung

• Medikamentöse Therapie, einschließlich Insulin, wenn angemessen

• Selbstkontrolle mit Fingerstick-Tests oder kontinuierliche Glukoseüberwachung

• Überwachung von HbA1C

• Symptome und Anzeichen von Hypoglykämie, Hyperglykämie und diabetischen Komplikationen

Auf die Bedeutung der Gesundheitserziehung hinsichtlich des DM sollte bei jedem Arzt- oder Krankenhausbesuch des Patienten nochmals hingewiesen werden.

Ernährung

Eine individualisierte medizinische Ernährungstherapie mit einem Ernährungsberater sollte die ärztliche Beratung und Diabetesschulung ergänzen; der Patient und alle Personen, die die Mahlzeiten für den Patienten zubereiten, sollten anwesend sein (1).

Die Patienten sollten dazu angeleitet werden, sich eher mit vollwertigen als mit verarbeiteten Lebensmitteln zu ernähren. Die Kohlenhydrate sollten von hoher Qualität sein, ausreichend Ballaststoffe, Vitamine und Mineralstoffe enthalten und wenig zugesetzten Zucker, Fett und Natrium aufweisen.

Es gibt keine konkreten Empfehlungen dazu, wie viel Prozent der Kalorien aus Kohlenhydraten, Eiweiß oder Fett stammen sollten. Eine an die individuellen Umstände angepasste Ernährung kann Patienten dabei helfen, Schwankungen ihres Blutzuckerspiegels zu kontrollieren. Die Ernährungsberatung sollte individuell auf das Alter, die Körpergröße, den Aktivitätsgrad, den Geschmack, die Vorlieben, den kulturellen Hintergrund und die Ziele des Patienten abgestimmt sein und so gestaltet werden, dass sie den Anforderungen aufgrund von Begleiterkrankungen gerecht wird. 

Falls angemessen, sollten Patienten in der Anwendung der Kohlenhydrataufnahme („Zählen" von Kohlenhydraten) zur Steuerung der Bolus-Insulindosierung geschult werden. Das Konzept des glykämischen Index (ein Maß für den Einfluss eines aufgenommenen kohlenhydrathaltigen Lebensmittels auf den Blutglukosespiegel) kann auch für das allgemeine Ernährungsmanagement nützlich sein (1).

Körperliche Betätigung

Die körperliche Aktivität sollte schrittweise erhöht werden, um ein für den Patienten angemessenes Leistungsniveau zu erreichen. Sowohl die aerobe Übung als auch die Widerstandsübung haben gezeigt, dass sie die glykämische Kontrolle bei Typ-2-Diabetes verbessern, und mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Kombination aus Widerstand und aerober Übung beiden allein überlegen ist (5, 6, 7). Erwachsene mit Diabetes und ohne körperliche Einschränkungen sollten sich mindestens 150 Minuten pro Woche (verteilt auf mindestens 3 Tage) bewegen (1). Bewegung hat einen variablen kurzfristigen Effekt auf den Blutzucker, abhängig vom Zeitpunkt der Bewegung im Verhältnis zu den Mahlzeiten sowie von der Dauer, Intensität und Art der Bewegung.

Patienten mit bekannter oder vermuteter kardiovaskulärer Erkrankung können von einer Beurteilung vor körperlicher Belastung profitieren, möglicherweise einschließlich Belastungs-EKG vor Beginn eines Übungsprogramms (1). Aktivitätsziele müssen möglicherweise für Patienten mit Diabeteskomplikationen wie Neuropathie und Retinopathie modifiziert werden.

Gewichtsverlust

Bei Menschen mit Diabetes und Adipositas sollten Ärzte Antihyperglykämika verschreiben, die eine Gewichtsabnahme fördern (z. B. GLP-1-Rezeptor-Agonisten, SGLT-2-Inhibitoren oder ein dualer GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonist) oder nach Möglichkeit gewichtsneutral sind (z. B. Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren, Metformin) (für Details siehe Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus). Spezifische GLP-1-Rezeptoragonisten (Semaglutid und Liraglutid) und ein dualer GIP/GLP-1-Rezeptoragonist (Tirzepatid), die in höheren Dosen zur Gewichtsabnahme eingesetzt werden, sind mit signifikantem Gewichtsverlust verbunden, selbst in den zur Diabetesbehandlung verwendeten Dosen (2, 8).

Andere Medikamente zur Gewichtsreduktion wie Orlistat, Phentermin/Topiramat und Naltrexon/Bupropion können bei ausgewählten Patienten im Rahmen eines umfassenden Gewichtsreduktionsprogramms sinnvoll sein (8). Orlistat, ein intestinaler Lipaseinhibitor, vermindert die Fettaufnahme mit der Nahrung, reduziert die Serumlipide und unterstützt eine Gewichtsabnahme. Phentermin/Topiramat ist ein Kombinationspräparat, das den Appetit über mehrere Mechanismen im Gehirn verringert. Diese Medikamente sind hinsichtlich der Gewichtsabnahme weniger wirksam als GLP-1-Rezeptoragonisten oder Tirzepatid, können jedoch in Betracht gezogen werden, wenn bei wirksameren Optionen Kontraindikationen vorliegen oder diese schlecht vertragen werden.

Ein orales Hydrogel, das Zellulose und Zitronensäure enthält und die Patienten dazu bringt, sich satt zu fühlen und weniger zu essen, kann bei Patienten mit Prädiabetes und Diabetes mäßigen Gewichtsverlust induzieren (9).

Medizinische Geräte zur Gewichtsreduktion, wie implantierte Magenballons, ein Vagusnervstimulator und eine Magenaspirationstherapie, sind ebenfalls verfügbar, werden aber nur begrenzt eingesetzt.

Eine metabolische Chirurgie, wie z. B. eine Sleeve-Gastrektomie oder ein Magenbypass, führt ebenfalls zu einer Gewichtsabnahme und einer Verbesserung der Blutzuckereinstellung (unabhängig von der Gewichtsabnahme) sowie zu einer Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Diabetes mellitus und sollte bei entsprechend ausgewählten Patienten empfohlen werden (8). Die Erwägung einer metabolischen Chirurgie wird insbesondere bei Patienten mit Diabetes und einem Body‑Mass‑Index ≥ 30 kg/m² empfohlen. Ein rascher Gewichtsverlust infolge einer Pharmakotherapie mit GLP‑1‑Rezeptoragonisten oder nach bariatrischer Chirurgie kann zu Mangelernährung (Unterernährung) oder Sarkopenie führen. Eine Ernährung mit ausreichender Proteinzufuhr sowie Kraft‑/Widerstandstraining sollten empfohlen werden; zudem sollten Patienten auf Mikronährstoffmängel untersucht werden.

Pharmakotherapie

(Siehe auch Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus.)

Zu den Behandlungszielen bei Typ-2-Diabetes gehören die Blutzuckerkontrolle, das Gewichtsmanagement und die Risikoreduktion bei Patienten mit Komorbiditäten wie atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD), Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung (CKD) und metabolischer Dysfunktion-assoziierter Steatohepatitis. Die Überwachung der Behandlungseffektivität wird an anderer Stelle diskutiert.

(Siehe Gewichtsverlust für eine Diskussion der relevanten Pharmakotherapie.)

Fusspflege

Erwachsene mit Diabetes, einschließlich Typ-2-Diabetes, sollten sich mindestens einmal jährlich einer umfassenden Fußuntersuchung unterziehen (siehe Komplikationen für weitere Details) (21, 22, 23). Personen mit peripherer Neuropathie, einer Vorgeschichte von Ulzera oder Amputationen oder schlecht eingestelltem Blutzucker sollten bei jedem Arztbesuch untersucht werden; bestimmte Leitlinien empfehlen diesen Ansatz für alle Patienten mit Diabetes. Die Beurteilung der Neuropathie umfasst den 10‑g‑Monofilament‑Test sowie Schmerzempfinden, Temperatur‑ und Vibrationsprüfung.

Eine regelmäßige professionelle Fußpflege, bei der die Nägel und eventuelle Schwielen behandelt werden, ist insbesondere für Patienten mit sensorischen Einschränkungen oder Beeinträchtigungen der Zirkulation von Bedeutung. Die Fußnägel sollten bevorzugt durch professionelle Fußpfleger gerade und nicht zu nah an der Haut abgeschnitten werden.

Patienten mit Sensibilitätsverlust oder Durchblutungsstörungen sollten angewiesen werden, ihre Füße täglich auf Risse, Spalten, Schwielen, Hühneraugen und Geschwüre zu untersuchen. Die Füße sollten jeden Tag in lauwarmem Wasser mit einer milden Seife gewaschen und danach vorsichtig und gründlich getrocknet werden. Schmiermittel (z. B. Lanolin) sollte auf trockene, schuppige Haut aufgetragen werden. Nichtmedikamentöse Fußpuder sollten bei feuchten Füßen angewendet werden. Selbstklebende Pflaster und Verbände, aggressive Chemikalien, Hühneraugenpflaster und Elektroden sollten nicht auf der Haut angewendet werden. Die Patienten sollten täglich ihre Socken oder Strümpfe wechseln und keine einengende Kleidung (z. B. Sockenhalter, Socken, Strümpfe mit engen Bündchen) tragen.

Schuhe müssen gut passen, an den Zehen locker sitzen, an Fersen und Zehen geschlossen sein und häufig gewechselt werden. Falls der Fuß deformiert ist (z. B. durch vorausgegangene Zehenamputation, Hammerzehe, entzündete Fußballen), sollten Spezialschuhe zur Traumareduktion verschrieben werden. Barfußlaufen ist zu vermeiden.

Patienten mit neuropathischen Fußulzera sollten idealerweise bis zum Abheilen der Ulzera den Fuß entlasten. Falls dies nicht möglich ist, empfiehlt sich eine angemessene orthetische Versorgung. Debridement und Antibiotika können zu guter Wundheilung führen und können größere Operationen verhindern. Nach der Abheilung des Ulkus müssen passende Einlagen oder Spezialschuhe verschrieben werden. Bei wiederholtem Auftreten, besonders wenn eine Osteomyelitis besteht, muss eine Entfernung des Metatarsalköpfchens (als Quelle des erhöhten Drucks), eine Amputation des betroffenen Zehs oder eine transmetatarsale Amputation durchgeführt werden. Ein neuropathisches Gelenk kann sehr häufig mit orthopädischen Maßnahmen (z. B. durch Fußstützen, an den Fuß angepasste Schuhe, Einlagen, die die Fußsohle unterstützen, Krücken, Prothesen) zufrieden stellend therapiert werden.

Impfungen

Alle Patienten mit Diabetes sollten gemäß den Standardempfehlungen gegen Streptococcus pneumoniae, Influenzavirus, Hepatitis B, Varizellen, Respiratorisches Synzytialvirus und SARS-CoV-2 geimpft werden (24).

Literatur zur Überwachung

1. 1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S128-S145. doi:10.2337/dc25-S006

2. 2. Kalyani RR, Neumiller JJ, Maruthur NM, Wexler DJ. Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes in Adults: A Review. JAMA. Published online June 23, 2025. doi:10.1001/jama.2025.5956

Komplikationen des Diabetes mellitus allgemein

Chronische Hyperglykämie führt zu Komplikationen, die kleine Gefäße (mikrovaskulär), große Gefäße (makrovaskulär) oder beide betreffen.

Zu den mikrovaskulären Komplikationen gehören Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie. Die Neuropathie ist eine heterogene Langzeitkomplikation mit einer multifaktoriellen Pathogenese, zu der toxische Wirkungen von Hyperglykämie und fortgeschrittenen Glykationsendprodukten auf die Nerven sowie eine Ischämie der Nerven infolge mikrovaskulärer Erkrankungen gehören.

Makrovaskuläre Komplikationen umfassen Atherosklerose großer Gefäße, die zu Angina pectoris und Myokardinfarkt, transitorischen ischämischen Attacken und Schlaganfällen sowie peripherer arterieller Verschlusskrankheit führt.

Eine Immunfunktionsstörung ist eine weitere bedeutende Langzeitkomplikation.

Das Risiko für Komplikationen kann durch strenge Blutzuckerkontrolle sowie durch die Behandlung der Hypertonie und die Kontrolle der Lipidspiegel gesenkt werden. Spezifische Maßnahmen zur Verhinderung eines Fortschreitens von Komplikationen nach ihrer Erkennung werden in dem Abschnitt Langzeitkomplikationen besprochen.

Spezifische Komplikationen bei Typ-2-Diabetes

Die Mehrheit, aber nicht alle Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes leiden zudem an einer stoffwechselbedingten steatotischen Lebererkrankung (MASLD), wodurch sie einem Risiko für die Entwicklung einer metabolischen Dysfunktion-assoziierten Steatohepatitis (MASH) und einer Leberzirrhose ausgesetzt sind (1, 2).

Screening auf Komplikationen bei Typ-2-Diabetes

Erwachsene mit Typ-2-Diabetes sollten auf die folgenden Komplikationen gescreent werden (1, 3, 4, 5):

• Retinopathie: Umfassende Augenuntersuchung mit Pupillenerweiterung bei Diagnosestellung und dann alle 1 bis 2 Jahre

• Neuropathie und Fußulzera: Fußuntersuchung mit Beurteilung der Pulse, Reflexe, Temperatur‑ oder Schmerzempfinden, Vibration sowie Monofilament‑Testung bei Diagnosestellung, anschließend jährlich.

• Nephropathie: Bestimmung des Albumin-Kreatinin‑Quotienten im Spontanurin sowie der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) bei Diagnosestellung, anschließend jährlich

• Hypertonie: Blutdruckmessung bei jedem Arztbesuch

• Atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung: Lipidprofil zeitnah nach Diagnosestellung, anschließend jährlich; weitere Screening‑Untersuchungen abhängig von klinischen Anzeichen, Symptomen und zusätzlichen Risikofaktoren

• Herzinsuffizienz: Erwägen Sie die Messung eines natriuretischen Peptids

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Erwägen Sie den Knöchel-Arm-Index bei Patienten, die ≥ 65 Jahre alt sind und bei denen eine weitere mikrovaskuläre Erkrankung, Fußkomplikationen oder Endorganschäden vorliegen.

• MASH und Zirrhose: Berechnung des Fibrose-4-(FIB-4-)Index mit Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST) und Thrombozytenzahl

Zusätzliches kardiovaskuläres Screening kann Risikostratifizierung, Elektrokardiographie oder andere Tests umfassen.

Klinischer Rechner

Kardiovaskuläre Risikobewertung (10 Jahre, revidierte gepoolte Kohortengleichungen 2018)

Komplikationen Referenzen

1. 1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S59-S85. doi:10.2337/dc25-S004

2. 2. Targher G, Valenti L, Byrne CD. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. N Engl J Med. 2025;393(7):683-698. doi:10.1056/NEJMra2412865

3. 3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S207-S238. doi:10.2337/dc25-S010

4. 4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S239-S251. doi:10.2337/dc25-S011

5. 5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S252-S265. doi:10.2337/dc25-S012