Unterleibsschmerzen sind eine Beschwerde, die im untersten Teil des Rumpfs auftreten, im Bereich unter dem Abdomen und zwischen den Hüftknochen. Hierbei sind nicht Schmerzen eingeschlossen, die äußerlich im Genitalbereich (Vulva) auftreten. Viele Frauen haben Unterleibsschmerzen. Die Schmerzen werden als chronisch angesehen, wenn sie länger als 4 bis 6 Monate anhalten.
Unterleibsschmerzen können eine gynäkologische Ursache haben. Das heißt, sie können aufgrund einer Störung der weiblichen Fortpflanzungsorgane auftreten.
Der Schmerz kann stechend oder krampfartig (vergleichbar mit Regelschmerzen) sein und kann kommen und gehen. Er kann plötzlich und qualvoll sein, dumpf und anhaltend oder eine Kombination aus diesen Möglichkeiten. Der Schmerz kann von der Intensität graduell stärker werden, manchmal in Wellen auftreten. Unterleibsschmerzen treten häufig zyklisch in Übereinstimmung mit dem Menstruationszyklus auf. Das heißt, Schmerzen können jeden Monat kurz bevor oder während der Menstruation oder in der Mitte des Menstruationszyklus beim Eisprung (der Ovulation) auftreten.
Der Beckenbereich kann berührungsempfindlich sein. Je nach Ursache können Frauen Blutungen Scheidenblutungen Anormale Scheidenblutungen schließen sämtliche auftretende Blutungen ein Vor der Pubertät Während der Schwangerschaft Nach der Menopause Zwischen zwei Menstruationen Erfahren Sie mehr oder Scheidenausfluss Scheidenausfluss Ausfluss aus der Scheide kann unter normalen Umständen auftreten oder durch eine Scheidenentzündung (Vaginitis) aufgrund einer Infektion bedingt sein. Der Genitalbereich (Vulva) – der Bereich... Erfahren Sie mehr 
haben. Manchmal werden die Schmerzen von Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Schwitzen und/oder Schwindel begleitet.
Ursachen von Unterleibsschmerzen
Meistens liegt Unterleibsschmerzen keine ernsthafte Erkrankung zugrunde. Oft sind sie mit dem Menstruationszyklus Menstruationszyklus Bei der Menstruation wird die Gebärmutterschleimhaut mit einer Blutung abgestoßen. Außer während einer Schwangerschaft und nach den Wechseljahren tritt eine solche Blutung ungefähr einmal im... Erfahren Sie mehr verbunden. Jedoch können verschiedene Krankheiten, die Unterleibsschmerzen verursachen, zu einer Peritonitis Bauchfellentzündung Bauchschmerzen treten häufig auf und sind oft geringfügig. Starke, schnell auftretende Bauchschmerzen deuten jedoch fast immer auf ein bedeutendes Problem hin. Die Schmerzen können das einzige... Erfahren Sie mehr führen (Entzündung und üblicherweise Infektion der Bauchhöhle), die eine ernstzunehmende Krankheit ist.
Krankheiten, die Unterleibsschmerzen verursachen, umfassen Folgendes:
Gynäkologische Erkrankungen – die Fortpflanzungsorgane betreffend (Scheide, Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke)
Krankheiten, die andere Organe im Becken betreffen, wie die Blase, das Rektum oder den Blinddarm
Krankheiten, die Organe nahe, aber außerhalb des Beckens betreffen, wie Bauchdecke, Darm, Nieren, Harnleiter oder den unteren Teil der Aorta
Häufig können Ärzte nicht feststellen, was Unterleibsschmerzen verursacht.
Gynäkologische Erkrankungen
Gynäkologische Erkrankungen können, müssen aber nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen. Die häufigsten gynäkologischen Ursachen für Unterleibsschmerzen sind unter anderem:
Schmerzen in der Mitte des Menstruationszyklus (Mittelschmerz), der während der Ovulation auftritt
Endometriose Endometriose Bei der Endometriose wächst Gebärmuttergewebe, das normalerweise nur in der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) vorhanden ist, außerhalb der Gebärmutter. Der Grund... Erfahren Sie mehr
(Gewebe an ungewöhnlichen Stellen, das sich normalerweise nur in der Gebärmutterschleimhaut befindet)
Myome Myome Ein Myom ist ein gutartiger Tumor (kein Krebs), der aus Muskel- und Bindegewebefasern besteht. Es befindet sich in der Gebärmutter. Myome können Schmerzen, auffällige Scheidenblutungen... Erfahren Sie mehr 
im Uterus sind gutartige Tumoren, die aus Muskel- und Fasergewebe bestehen. Sie können Unterleibsschmerzen verursachen, wenn sie degenerieren oder starke Blutungen oder Krämpfe verursachen. Die meisten Uterusmyome verursachen keine Schmerzen.
Viele andere gynäkologische Erkrankungen können Unterleibsschmerzen verursachen (siehe Tabelle zu einigen gynäkologischen Ursachen von Unterleibsschmerzen Einige Ursachen für Unterleibsschmerzen bei Frauen* Unterleibsschmerzen sind eine Beschwerde, die im untersten Teil des Rumpfs auftreten, im Bereich unter dem Abdomen und zwischen den Hüftknochen. Hierbei sind nicht Schmerzen eingeschlossen,... Erfahren Sie mehr ).
Andere Erkrankungen
Weitere Ursachen für Unterleibsschmerzen sind:
Erkrankungen des Verdauungstrakts: Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Magens und des Dünn- und Dickdarms. Sie wird im Normalfall durch eine Infektion mit einem Mikroorganismus verursacht, kann jedoch... Erfahren Sie mehr
, Verstopfung Verstopfung bei Erwachsenen Verstopfung bedeutet schwierige oder seltene Stuhlgänge, harten Stuhl oder das Gefühl, dass der Mastdarm nach dem Stuhlgang nicht vollständig entleert ist (unvollständige Entleerung). (Siehe... Erfahren Sie mehr , Ansammlung von Eiter (Abszesse) und Tumoren (bös- oder gutartig), wie z. B. Darmkrebs Kolorektales Karzinom In der Familie auftretende Fälle und manche Ernährungsfaktoren (ballaststoffarm und fettreich) erhöhen das Risiko für ein kolorektales Karzinom. Typische Symptome umfassen Blutung beim Stuhlgang... Erfahren Sie mehr 
Erkrankungen des Harntraktes: Infektionen (wie Zystitis Blaseninfektion Mediziner nennen eine Blasenentzündung Zystitis. Gewöhnlich ist eine bakterielle Infektion der Auslöser für eine Blaseninfektion. Häufiger Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen sind... Erfahren Sie mehr
), Steine im Harntrakt Steine im Harnweg In den Harnwegen können sich harte, steinähnliche Massen bilden (Calculi), die Schmerzen, Blutungen sowie eine Infektion auslösen und den Harnabfluss behindern können. Kleine... Erfahren Sie mehr 
(wie Nierensteine) und Entzündungen der Blase ohne Infektion (wie interstitielle Zystitis Interstitielle Zystitis Die interstitielle Zystitis ist eine nicht-infektiöse Zystitis. Die Krankheit verursacht Schmerzen oberhalb der Blase, im Becken oder im Unterleib sowie einen häufigen und extremen Harndrang... Erfahren Sie mehr )Erkrankungen des Bewegungsapparats: Spaltung des Schambeins nach der Entbindung eines Babys, Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie wird in der Regel von Schlafstörungen, Erschöpfung, geistiger Trübung sowie Schmerzen und Steifigkeit im Weichteilgewebe, einschließlich der Muskeln, Sehnen... Erfahren Sie mehr und eine Zerrung der Bauchmuskeln
Andere Erkrankungen: Abszesse im Becken und ein Bauchaortenaneurysma Bauchaortenaneurysma Bauchaortenaneurysma sind Ausbuchtungen (Dilatationen), die in dem Teil der Aorta auftreten, in dem sie die Bauchdecke durchläuft (Bauchaorta). Sie dehnen sich in der Regel langsam aus... Erfahren Sie mehr
(Erweiterung im unteren Teil der Aorta)
Psychologische Faktoren, insbesondere Stress und Depression Depression Kurze Erläuterung zur anhaltenden Trauerstörung. Die Depression ist ein Gefühl tiefer Traurigkeit und/oder einer verminderten Lebenslust, die dann zur Störung wird, wenn diese... Erfahren Sie mehr , können Schmerzen aller Art, einschließlich Unterleibsschmerzen, verstärken, jedoch verursachen diese selten selbst Unterleibsschmerzen.
Viele Frauen mit chronischen Unterleibsschmerzen wurden physisch, psychisch oder sexuell missbraucht. Junge Mädchen, die sexuell missbraucht wurden, können Unterleibsschmerzen haben. Bei solchen Mädchen und Frauen können psychologische Faktoren den Schmerz verstärken.
Beurteilung von Unterleibsschmerzen
Wenn eine Frau plötzlich heftige Schmerzen in Unterbauch oder Becken verspürt, muss der Arzt rasch entscheiden, ob ihr Zustand eine Notoperation erforderlich macht. Erkrankungen, die in der Regel notfallmäßig operiert werden müssen, sind unter anderem:
Reißen (Ruptur) einer ektopen Schwangerschaft Ektope Schwangerschaft Unter einer ektopen Schwangerschaft wird die Einnistung (Einpflanzung) eines befruchteten Eis in einem ungewöhnlichen Bereich verstanden. Bei einer ektopen Schwangerschaft kann der Fötus nicht... Erfahren Sie mehr (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter)
Ein gerissener (rupturierter) Abszess im Becken
Ein Riss im Darm
Der Arzt prüft bei Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter, ob eine Schwangerschaft vorliegt.
Warnsignale
Bei Frauen mit Unterleibsschmerzen sind bestimmte Symptome besorgniserregend:
Benommenheit, plötzliche Bewusstlosigkeit, auch wenn diese nur sehr kurz ist (Ohnmacht oder Synkope), oder gefährlich niedriger Blutdruck (Kreislaufschock Kreislaufschock Ein Kreislaufschock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Organe mit wenig Blut versorgt werden, was die Sauerstoffversorgung verringert und so zu Schäden und manchmal zum Tod... Erfahren Sie mehr )
Scheidenblutungen nach der Menopause
Fieber oder Schüttelfrost
Plötzliche, heftige Schmerzen, vor allem in Begleitung von Übelkeit, Erbrechen, übermäßigem Schwitzen oder Unruhe
Wann ein Arzt zu konsultieren ist:
Frauen mit den meisten dieser Warnsignale sollten umgehend einen Arzt aufsuchen. Wenn jedoch das einzige Warnsignal eine Scheidenblutung nach der Menopause ist, kann die Frau innerhalb von etwa einer Woche einen Arzt aufsuchen.
Wenn Frauen ohne Warnsignale neu auftretende Schmerzen haben, die anhaltend sind und stetig schlimmer werden, sollten sie noch am gleichen Tag einen Arzt aufsuchen. Wenn diese Frauen neu auftretende Schmerzen haben, die nicht anhaltend sind und sich nicht verschlimmern, sollten sie so bald wie möglich einen Termin vereinbaren, eine Wartezeit von mehreren Tagen ist jedoch üblicherweise nicht gesundheitsgefährdend.
Wiederkehrende oder chronische Unterleibsschmerzen sollten früher oder später von einem Arzt untersucht werden. Leichte Periodenschmerzen sind normal. Periodenschmerzen müssen nicht untersucht werden, es sei denn, die Schmerzen sind sehr stark.
Was der Arzt unternimmt:
Nachdem sie sichergestellt haben, dass bei einer Frau keine Notoperation erforderlich ist, stellen die Ärzte der Frau einige Fragen zu ihren Symptomen und der Krankengeschichte. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Oftmals lassen die Ergebnisse der Prüfung der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung auf eine Ursache und die Notwendigkeit der Durchführung bestimmter Tests schließen (siehe Tabelle zu einigen gynäkologischen Ursachen von Unterleibsschmerzen Einige Ursachen für Unterleibsschmerzen bei Frauen* Unterleibsschmerzen sind eine Beschwerde, die im untersten Teil des Rumpfs auftreten, im Bereich unter dem Abdomen und zwischen den Hüftknochen. Hierbei sind nicht Schmerzen eingeschlossen,... Erfahren Sie mehr ).
Der Arzt stellt Fragen zu den Schmerzen:
Ob sie plötzlich oder allmählich auftreten
Ob die Schmerzen stechend oder dumpf sind
Wie stark sie sind
Ob sie in Verbindung mit dem Menstruationszyklus, beim Essen, Schlafen, Geschlechtsverkehr, bei körperlicher Aktivität, beim Urinieren oder Stuhlgang auftreten
Ob andere Faktoren die Schmerzen verschlimmern oder lindern
Die Frau wird zu anderen Symptomen befragt, wie Scheidenblutungen, Ausfluss und Schwindel.
Die Frau wird gebeten, vergangene Schwangerschaften und Menstruationen zu beschreiben. Der Arzt fragt ebenfalls, ob sie Erkrankungen hatte, die Unterleibsschmerzen verursachen können und ob sie eine Operation im Bauch- oder Beckenbereich hatte.
Ärzte können auch nach Stress, Depressionen und anderen psychologischen Faktoren fragen, um festzustellen, ob diese Faktoren zu den Schmerzen beitragen könnten, vor allem bei chronischen Schmerzen.
Bestimmte Symptomgruppen deuten auf eine Störung hin. Beispiel:
Fieber und Schüttelfrost deuten auf eine Infektion hin.
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder eine Verschlimmerung oder Linderung der Schmerzen beim Stuhlgang deutet auf eine Erkrankung des Magen-Darm-Trakts hin.
Scheidenblutungen deuten auf Regelschmerzen Menstruationskrämpfe Regelschmerzen sind Schmerzen im Unterleib (Becken) einige Tage vor, während und nach einer Menstruationsperiode. Die Schmerzen werden ca. 24 Stunden nach Beginn der Periode stärker und halten... Erfahren Sie mehr , eine ektope Schwangerschaft Ektope Schwangerschaft Unter einer ektopen Schwangerschaft wird die Einnistung (Einpflanzung) eines befruchteten Eis in einem ungewöhnlichen Bereich verstanden. Bei einer ektopen Schwangerschaft kann der Fötus nicht... Erfahren Sie mehr oder eine mögliche Fehlgeburt Fehlgeburt Unter einer Fehlgeburt versteht man den Verlust eines Kindes aufgrund natürlicher Ursachen vor der 20. Schwangerschaftswoche. Fehlgeburten können aufgrund einer Komplikation beim Fötus (z. B... Erfahren Sie mehr hin.
Regelschmerzen werden erst dann diagnostiziert, wenn andere ernstere Ursachen ausgeschlossen wurden.
Die körperliche Untersuchung richtet sich hauptsächlich auf das Abdomen und das Becken. Der Bauch wird vorsichtig abgetastet und dann eine Untersuchung des Beckens Gynäkologische Untersuchung Für Frauen kann es hilfreich sein, Themen wie Sex, Verhütung, Schwangerschaft und Probleme in den Wechseljahren mit einer Person ihres Vertrauens besprechen zu können. Das kann ein Allgemeinarzt... Erfahren Sie mehr durchgeführt. Diese Untersuchungen helfen dem Arzt, zu bestimmen, welche Organe betroffen sind und ob eine Infektion vorliegt. Häufig untersucht der Arzt ebenfalls das Rektum nach Auffälligkeiten.
Tests
Die folgenden Tests werden routinemäßig durchgeführt:
Urintests (Harnuntersuchung)
Ein Urin-Schwangerschaftstest für Frauen im gebärfähigen Alter
Die Urinanalyse Urinuntersuchung und Urinkultur Eine Urinanalyse (Urinuntersuchung) kann bei der Beurteilung von Nieren- und Harnwegserkrankungen notwendig sein. Sie kann auch bei der Bewertung von Störungen des gesamten Körpers, wie Diabetes... Erfahren Sie mehr 
ist ein einfacher, schneller Urintest, durch den viele häufige Ursachen von Beckenerkrankungen, wie etwa eine Blasenentzündung oder die meisten Nierensteine, ausgeschlossen werden können.
Die gleiche Urinprobe kann für einen Schwangerschaftstest verwendet werden. Wenn eine Schwangerschaft in einem sehr frühen Stadium möglich ist und der Urintest negativ ist, wird ein Blut-Schwangerschaftstest durchgeführt. Der Bluttest ist bei Schwangerschaften bis zur 5. Woche genauer als der Urintest.
Wenn ein Urin-Schwangerschaftstest anzeigt, dass die Frau schwanger ist, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um eine ektope Schwangerschaft auszuschließen. Für die Ultraschalluntersuchung verwendet der Arzt ein Handgerät, das auf den Bauch oder in die Scheide platziert wird. Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens wird aus vielen Gründen durchgeführt. Sie wird etwa immer dann durchgeführt, wenn der Arzt der Meinung ist, dass eine gynäkologische Erkrankung der Grund für die Symptome sein könnte und die Symptome plötzlich begonnen haben, wiederkehren, oder sehr stark sind.
Wenn das Ergebnis der Ultraschalluntersuchung unklar ist, werden andere Tests wie eine Reihe von Bluttests oder eine Laparoskopie durchgeführt, um eine ektope Schwangerschaft auszuschließen. Bei Bluttests misst der Arzt den Spiegel eines durch die Plazenta erzeugten Hormons, das sogenannte humane Choriongonadotropin (hCG). Wenn der hCG-Spiegel niedrig ist, kann die Schwangerschaft in einem zu frühen Stadium sein, um sie durch eine Ultraschalluntersuchung festzustellen. Wenn der Spiegel hoch ist und bei der Ultraschalluntersuchung keine Schwangerschaft festgestellt wird, besteht die Möglichkeit einer ektopen Schwangerschaft. Bei einer Laparoskopie setzt der Arzt einen kleinen Schnitt direkt unter dem Nabel und führt einen Beobachtungsschlauch (Laparoskop) ein, um so nach einer ektopen Schwangerschaft oder anderen Ursachen für die Unterleibsschmerzen zu suchen.
Die Tests sind davon abhängig, welche Erkrankungen vermutet werden. Tests können Folgendes umfassen:
Untersuchung und Erstellung von Kulturen aus Urinproben oder Abstrichen, um auf Infektionen zu testen, die Unterleibsschmerzen hervorrufen können
Ultraschall, Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) von Bauch und Becken, um nach Geschwülsten Einführung zu verschiedenartigen gynäkologischen Abnormitäten Zu den nicht kanzerösen (gutartigen) gynäkologischen Wucherungen gehören Zysten, Polypen und Myome. Gutartige Wucherungen können auf der Vulva (dem Bereich der äußeren Geschlechtsorgane) oder... Erfahren Sie mehr und Tumoren zu suchen
Laparoskopie, wenn mit anderen Tests keine Ursache gefunden werden kann
Behandlung von Unterleibsschmerzen
Wenn die Erkrankung, welche die Unterleibsschmerzen verursacht, festgestellt wurde, ist diese Erkrankung möglichst zu behandeln.
Schmerzmittel können ebenfalls nötig sein. Zunächst wird der Schmerz mit einem nichtsteroidalen Antirheumatikum (NSAR) wie Ibuprofen behandelt. Frauen, die nicht gut auf ein bestimmtes NSAR ansprechen, könnten auf ein anderes ansprechen. Wenn NSAR wirkungslos bleiben, können andere Schmerzmittel oder Hypnose eingesetzt werden.
Wenn die Muskeln vom Schmerz betroffen sind, können Ruhe, Wärme oder Physiotherapie helfen.
In seltenen Fällen, wenn eine Frau starke Schmerzen hat, die trotz Behandlung anhalten, kann eine Hysterektomie (Operation zur Entfernung der Gebärmutter) durchgeführt werden, was aber auch nicht helfen kann.
Grundlegendes bei älteren Frauen
Bei älteren Frauen können die häufigen Ursachen von Unterleibsschmerzen unterschiedlich sein, da manche Erkrankungen mit steigendem Alter der Frau häufiger auftreten, insbesondere nach der Menopause. Offensichtlich sind Erkrankungen in Verbindung mit der Menstruation keine möglichen Ursachen mehr.
Häufige Erkrankungen bei älteren Frauen:
Viele Krebsarten der Fortpflanzungsorgane Übersicht über die Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungsapparats Krebs kann in allen Teilen des weiblichen Fortpflanzungssystems entstehen: Vulva, Scheide, Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter oder Eierstöcke. Diese Krebserkrankungen werden als gynäkologische... Erfahren Sie mehr , einschließlich Krebserkrankungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom), der Eileiter, der Eierstöcke und der Scheide
Nach der Menopause sinkt der Östrogenspiegel, wodurch viele Gewebearten geschwächt werden, einschließlich der Knochen, Muskeln (wie die der Blase), und das Gewebe um die Scheide und den Harnleiter herum. Daher treten häufiger Knochenbrüche und Blasenentzündungen auf.
Diese Schwächung kann auch zu einem Beckenorganprolaps beitragen, der symptomatisch wird, wenn die Frau älter wird. Bei diesen Erkrankungen kann das geschwächte oder geschädigte Gewebe die Gebärmutter, die Scheide und andere Organe im Becken nicht mehr an ihrem Platz halten. Als Folge können eines oder mehrere dieser Organe vorfallen (Prolaps).
Ältere Frauen nehmen häufiger Medikamente (insbesondere Opioide) ein, die eine schmerzhafte Verstopfung verursachen können.
Bei älteren Frauen wird die Scheidenschleimhaut nach der Menopause dünner und trocknet aus. Dieser Zustand (atrophische Vaginitis) kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen, und Frauen können diese Schmerzen als Unterleibsschmerzen beschreiben oder wahrnehmen.
Beurteilung
Die Beurteilung erfolgt ähnlich wie bei jüngeren Frauen, mit der Ausnahme, dass der Arzt insbesondere auf Symptome von Erkrankungen des Harn- und Verdauungstraktes achtet. Ältere Frauen sollten unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn sie
Plötzlich Gewicht verlieren oder an Appetitlosigkeit leiden
Plötzlich an Verdauungsstörungen leiden
Plötzliche Stuhlgangveränderungen bemerken
Der Arzt führt daraufhin eine Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass die Ursache nicht Eierstockkrebs oder ein Endometriumkarzinom ist.
Bei der Überprüfung, ob eine altersbedingte Ausdünnung der Scheidenschleimhaut vorliegt, befragt der Arzt die Frau, um festzustellen, ob sie sexuell aktiv ist. Wenn ja, kann der Arzt empfehlen, von Geschlechtsverkehr abzusehen, bis die Symptome zurückgegangen sind oder eine Östrogencreme Formen der Hormontherapie Mit der Menopause enden die Menstruationsperioden und somit die Fruchtbarkeit dauerhaft. Über mehrere Jahre vor und unmittelbar nach der Menopause schwankt der Östrogenspiegel stark, die Perioden... Erfahren Sie mehr verschreiben.
Wichtigste Punkte zu Unterleibsschmerzen
Viele Frauen haben Unterleibsschmerzen.
Viele Krankheiten (in Verbindung mit den Fortpflanzungsorganen oder anderen umliegenden Organen) können Unterleibsschmerzen verursachen.
Der Arzt kann auf Grund einer Beschreibung des Schmerzes, der Übereinstimmung mit dem Menstruationszyklus und durch eine körperliche Untersuchung wahrscheinliche Ursachen bestimmen.
Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird stets ein Schwangerschaftstest durchgeführt.
Es werden Urintests und üblicherweise auch andere Tests wie Bluttests und eine Ultraschalluntersuchung des Beckens durchgeführt, um die vermutete Diagnose zu bestätigen.
Regelschmerzen sind eine häufige Ursache von Unterleibsschmerzen, können aber erst dann diagnostiziert werden, wenn andere Ursachen ausgeschlossen wurden.
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