الحُمَّى عند الرُّضَّع والأطفال

عادةً ما تنجم حالات الحُمَّى الحادة عند الرُّضَّع والأطفال عن عدوى.لا يؤدي التَّسنين إلى حدوث ارتفاعٍ في درجة الحرارة لأكثر من 38.3° مئوية (1.1° فهرنهايت).

الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للحُمَّى الحادَّة هي:

• حالات عدوى السَّبيل التنفُّسي النَّاجمة عن فيروس، مثل الزُّكام أو الأنفلونزا

• التهاب المَعدة والأمعاء (عدوى السَّبيل الهضمي) النَّاجم عن فيروس

• بعض حالات العَدوَى الجُرثومِيَّة، ولاسيَّما حالات عدوى الأذن (التهاب الأذن الوسطى) وحالات عدوى الجيوب والالتهاب الرِّئوي pneumonia وحالات عدوى السَّبيل البولي

يكون الأطفال حديثو الولادة والرُّضَّع الصغار أكثرَ عُرضة للإصابة ببعض حالات العدوى الخطيرة نتيجة عدم تطوُّر جهازهم المناعي بشكلٍ كامل.قد يتمُّ التقاط حالات العدوى هذه قبل الولادة أو في خلالها وتشتمل على إنتان الدَّم sepsis (عدوى خطيرة في الدَّم) والالتهاب الرِّئوي (عدوى الأكياس الهوائيَّة الصَّغيرة في الرئتين) والتهاب السَّحايا meningitis (عدوى الأنسجة التي تُغلِّفُ الدِّماغ).

توجد عند الأطفال الذين تقلُّ أعمارهم عن 3 سنوات والذين يُعانون من الحُمَّى (لاسيَّما إذا كانت درجة حرارتهم 39 درجة مئويَّة أو أعلى) بكتيرياٌ في مجرى الدَّم (تَجَرثُمُ الدَّم bacteremia) في بعض الأحيان.وخلافًا للأطفال الأكبر سنًّا، فإنَّهم يكونوا مصابين بتجرثم الدَّم في بعض الأحيان دون أن تظهر عندهم أعراضٌ إلى جانب الحُمَّى (تسمَّى الحالة تجرثم الدَّم الخَفي occult bacteremia).تستعمل حاليًّا لقاحاتٌ روتينيَّة مضادَّة للجراثيم التي تُسبِّبُ عادةً الإصابة بتجرثم الدَّم الخفي ( العِقدِيَّةُ الرِّئَوِيَّة Streptococcus pneumoniae والنَّمط b من المُستَدمِيَةُ النَّزلِيَّة Haemophilus influenzae) وذلك على نطاقٍ واسعٍ في الولايات المتحدة وأوروبا.ونتيجة لذلك، فإنَّ هذه اللقاحات قد قضت تقريبًا على تجرثم الدَّم الخفي عند الأطفال في هذه الفئة العُمريَّة.

وتنطوي الأسبابُ الأقلُّ شُيُوعًا لحالات الحُمَّى الحادَّة على التأثيرات الجانبيَّة للُّقاحات وبعض الأدوية وحالات العَدوَى الجُرثومِيَّة في الجلد (التِهابُ الهَلَل [الالتهاب الخلوي]) أو المَفاصِل (التهاب المَفاصِل الإنتاني)، أو حالات العدوى الفيروسيَّة أو البكتيرية في الدماغ (التهاب الدماغ)، أو الأنسجة التي تُغطي الدِّماغ (التهاب السَّحايا) أو الاضطرابات التي يحدث فيها التهاب لعدة أجزاء من الجسم (داء كاواساكي أو المتلازمة الالتهابية متعددة الأجهزة عند الأطفال [MIS-C]).تُسبِّبُ ضربة الشَّمس ارتفاعًا شديدًا في درجة حرارة الجِّسم.

تستمر الحُمَّى النَّاجمة عن التطعيم من بضع ساعات إلى يوم بعد إعطاء اللقاح عادةً.إلَّا أنَّه يمكن لبعض اللقاحات أن تتسبَّب في حدوث الحُمَّى لمدَّةٍ تتراوح بين 1- 2 أسبوع بعد استعمال اللقاح (كما هيَ الحال في لقاح الحصبة).مازال بإمكان الأطفال الذين يُعانون من الحمَّى عند حلول موعدٍ لتلقِّي اللقاح الحصول عليه إذا كانت الحُمَّى منخفضة ولا يُعانون من أيِّ مرضٍ خطير.

تُعدُّ الحُمَّى المزمنة أكثرَ شُيُوعًا وهي تنجم عن:

• الإصابة بمرض فيروسي لمدَّة طويلة

• الإصابة بأمراض فيروسيَّة متتالية، ولاسيَّما عند الأطفال الصغار

كما قد تنجم الحُمَّى المزمنة عن الكثير من الاضطرابات المُعدِيَة وغير المُعدِيَة الأخرى.

تشتمل الأَسبَاب المُعدية للحُمَّى المزمنة على:

• التهاب الكبد

• التهاب الجيوب

• الالتهاب الرِّئوي

• خُراجات البطن (جيوب من القيح في البطن)

• تنجم حالات عدوى السَّبيل الهضمي عن الجراثيم أو الطُّفيليَّات

• حالات عدوى عظميَّة (مثل التهاب العظم والنقي osteomyelitis)

• حالات عدوى قلبيَّة (مثل التِهابُ الشَّغاف endocarditis)

• داء السُّل tuberculosis

وتنطوي الأَسبَاب غير المُعدِيَة للحُمَّى المزمنة على:

• داءُ الأَمعاءِ الالتِهابِيّ

• الالتِهابات المَفصِلِيٌّة اليَفَعِيَّة مجهولة السَّبب Juvenile idiopathic arthritis أو غيرها من اضطرابات النسيج الضام

• السَّرطان (مثل ابيِضَاض الدَّم leukemia وسرطان العُقَد اللِّمفِية lymphoma)

وفي بعض الأحيان، يتظاهر الأطفال أنَّهم مُصابون بالحُمَّى أو يَدَّعي مُقدِّمو الرِّعاية الصِّحيََّة وجود حرارةٍ عند الطفل الذي يَرعَونه في حين أنه ليس كذلك.ولا يَتمُّ تحديد السَّبب في بعض الأحيان.

تكون بعض الأَعرَاض مدعاةً للقلق.وهي تنطوي على:

• حدوث حُمَّى عند الرُّضَّع الذين تَقلِّ أعمارهم عن 3 أشهر

• الخمول أو الفتور

• المظهر غير الجيِّد

• صعوبة التَّنفُّس

• حدوث نزفٍ في الجلد، والذي يبدو على شكل نقاط صغيرة أرجوانيَّة مُحمرَّة (نمشات) أو بقع (فُرفُرِيَّة)

• البكاء المستمرُّ عند الرَّضيع أو الطفل في بداية المشي "الطفل الدَّارج" (مرحلة صعوبة إرضاء الطفل)

• الصُّدَاع وتيبّس الرَّقبة والتَّخليط الذهنِي أو توليفة منها عند الأطفال الأكبر سنًّا

يجب أن يحصل الأطفال الذين يُعانون من الحُمَّى على تقييم الطَّبيب مباشرةً عند وجود أيِّ علاماتٍ تحذيريَّة أو إذا لم تتجاوز أعمارهم 3 أشهر.

يجب أن يخضع الأطفال الذين ليست لديهم علاماتٌ تحذيريَّة والذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 3 سنوات إلى فحصٍ طِبيٍّ إذا كانت درجة الحرارة 39 درجة مئويَّة أو أعلى، وذلك عند عدم وجود أيِّ عدوى واضحة في السبيل التَّنفُّسي العلوي (أي أنَّ الأطفال يعطسون و/أو لديهم سيلان واحتقان في الأنف) أو إذا استمرَّت الحُمَّى لأكثر من 5 أيَّام.

أمَّا بالنسبة للأطفال الذين ليست لديهم علامات تحذيريَّة وتزيد أعمارهم عن 3 سنوات، فإنَّ الحاجة إلى تَقيِيم الطَّبيب وتوقيت حدوثه يعتمدان على أعراض الطفل.وبالنِّسبة للأطفال الذين يُعانون من أعراضٍ في السَّبيل التنفُّسي العُلوي ولكنَّهم خلافًا لذلك يبدون بصحَّة جيِّدة؛ فقد لا يحتاجون إلى المزيد من التَّقييم.أمَّا الأطفال الذين تزيد أعمارَهم عن 3 سنوات والذين يُعانون من استمرار الحُمَّى لأكثر من 5 أيام فعليهم مراجعة الطَّبيب.

يستفسرُ الأطبَّاء في البداية عن أعراض الطفل وعن تاريخه الطِّبِّي.ثمَّ يقومون بإجراء الفحص السَّريري.عادةً ما يساعد وصف أعراض الطفل والفحص الشامل الأطباء على تحديد سبب الحمى (انظر الجدول بعض الأسباب والسمات الشائعة للحمى عند الأطفال).

يقوم الأطبَّاء بقياس درجة حرارة الطفل.حيث يجري قياسها عن طريق المستقيم عند الرُّضَّع والأطفال الصِّغار للتَّأكُّد من دقَّتها.وتتمُّ مراقبة مُعدَّل التنفُّس.ويَجرِي قياس ضغط الدَّم عند الأطفال الذين يبدو عليهم المرض.أمَّا عند الأطفال الذين يُعانون من مشاكل في السُّعال أو التنفُّس، فيتمُّ تثبيت مِجَسٍّ على الإصبع أو على شحمة الأذن لقياس تركيز الأكسجين في الدَّم (قِياسُ التَّأَكسُج النبضي).

ويقوم الأطبَّاء عند فحصهم للأطفال بالتَّحرِّي عن علامات تحذيريَّة (مثل المظهر غير الجيِّد والخمول والتململ والانزعاج)، مع التَّدقيق بشكلٍ خاص على طريقة استجابة الأطفال للفحص - كأن يكون الأطفال خاملين وسلبيين أو شديدي الانفعال.

يمكن للحُمَّى نفسها أن تَتسبَّب في ظهور بعض العلامات التَّحذيريَّة عند الأطفال في بعض الأحيان، بما في ذلك الخمول والفتور والمظهر غير الجيِّد.قد يعطي الأطباءُ الأطفالَ الأدوية الخافضة للحمَّى (مثل ايبوبروفين) وتتمّ إعادة تقييمهم بمجرَّد انخفاض الحُمَّى.وممَّا يبعث على الاطمئنان أنَّ الأطفال الخمولين يعودون إلى نشاطهم ومرحهم بمجرَّد انخفاض الحُمَّى.ومن ناحية أخرى، من المثير للقلق استمرار الأطفال الذين يظهرون بشكل سيء على حالتهم رغم أنَّ درجة حرارتهم طبيعيَّة.

تعتمد الحاجة إلى الاختبارات على عمر الطفل، ومظهره العام، وحالة التطعيم، وما إذا كانت الحُمَّى حادة أو مزمنة.كما قد يقوم الأطباء بإجراء اختباراتٍ لاضطرابات معيَّنة يشتبهون فيها ( انظر جدول: بعض الأَسبَاب الشائعة وملامح الحُمَّى عند الأطفال).

يجري إدخال الأطفال من هذه الفئة العمرية الذين يعانون من الحمى إلى المستشفى للاختبار والعلاج لأن احتمال إصابتهم بعدوى خطيرة مرتفع.تشتمل الاختبارات عادةً على اختباراتٍ دمويَّة وبوليَّة والبَزل النخاعي (البزل القطني) وإجراء صورة بالأشعَّة السينيَّة للصَّدر في بعض الأحيان.تُجرى اختبارات البراز لدى الأشخاص الذين يعانون من الإسهال.

ينبغي إدخال الأطفال إلى المستشفى إذا كانوا ينتمون إلى هذه الفئة العمرية ويبدون مرضى (بمعنى أنهم يبكون بطريقة غير طبيعية، أو يبدون خاملين، أو غير ذلك من أنواع السلوك غير الطبيعي) أو إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة (مثل أولئك الذين لديهم عيوب خلقية شديدة أو خديج أو غير مُلقحين).يخضع هؤلاء الأطفال لاختبارات دموية، واختبارات بولية، وتصوير بالأشعة السينية للصدر، وبزل شوكي لتحري تجرثم الدم، وعدوى المسالك البولية، والتهاب السحايا.

يخضع الأطفال الذين يُعانون من الحُمَّى في هذه الفئة العمرية ويبدون جيِّدين أيضًا إلى اختبارات الدَّم والبول، ولكن قد لا يخضعون للبزل الشوكي.و لا يجري إدخالهم إلى المستشفى في بعض الأحيان.

قد لا يحتاج الأطفال المصابين بالحمى في هذه الفئة العمرية ولكنهم يبدون جيِّدين ويمكن مراقبتهم عن كثب، إلى إجراء اختبارات، وخاصة إذا عثر الأطباء على مصدر الحمى.إذا كانت الأَعرَاض تُشير إلى وجود إصابةٍ بعدوى مُعيَّنة، فينبغي على الأطباء إجراء الاختبارات المناسبة.

إذا لم يكن لدى الأطفال أيُّ أعراضٍ تشير إلى اضطرابٍ معيَّنٍ ولكنهم يبدون مريضين، أو لديهم عوامل خطورة للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة، أو أنَّ درجة حرارتهم تبلغ 39 درجة مئويَّة أو أكثر؛ فمن المعتاد إجراء اختباراتٍ دمويَّةٍ وبوليَّة.يُجرى البزل النخاعي في بعض الأحيان

تعتمد الحاجة إلى العلاج في المستشفى على حالة الأطفال، ونتائج أية اختبارات التي أجريت، وإمكانيَّة خضوع الأطفال لفحوصٍ متابعة في الوقت المناسب.

لا يخضع الأطفال في هذه الفئة العمرية للاختبارات عادةً ما لم يكن لديهم أعراض محددة تشير إلى اضطراب خطير أو إذا لم يُعثر على مصدر للحمى.

تنطوي طُرق مساعدة الأطفال المُصابين بالحُمَّى على الشعور بالتَّحسُّن دون استعمال الأدوية.

• إعطاء الأطفال الكثير من السوائل لتفادي حدوث التَّجفاف

• تطبيق الكمَّادات الباردة والرَّطبة على الجبين والمِعصمين والرَّبلتين

• وضع الأطفال في حمَّامٍ دافئ (برودته أخفض قليلًا من درجة حرارة الطفل)

ولأنَّ الارتعاش قد يزيد درجة حرارة الطفل بشكلٍ فعليّ، فينبغي عدم استعمال الطُّرق التي قد تُسبِّبُ الارتعاش، مثل تجريد الطفل من ملابسه والحمَّامات الباردة.

ينبغي عدم تدليك الطفل بالكحول أو بماء الهاماميليس لأنَّ الكحول يمكن أن يُمتصَّ من خلال الجلد ويُسبِّبَ الضَّرر.توجد الكثير من العلاجات الشَّعبيَّة الأخرى غير المفيدة والتي تتراوح بين المُعالجات غير الضَّارَّة (مثل وضع البصل أو البطاطا في جوارب الطفل) إلى المعالجات المزعجة والتي يحتمل أن تكون ضارة (مثل الكشط بالقطع النَّقديَّة أو الحِجامة).

ليس من الضروري معالجة الحُمَّى عند الأطفال الأصحَّاء.ولكن، قد يؤدي استعمال الأدوية الخافضة للحرارة إلى جعل الأطفال يشعرون بالتَّحسُّن من خلال خفض درجة الحرارة.ليس لهذه الأدوية أيّ تأثيرٍ في العدوى أو في أيِّ اضطرابٍ آخر يُسبِّبُ الحُمَّى.ومع ذلك، إذا كان الأطفال يعانون من اضطرابات مزمنة معينة أو تاريخ من الاختلاجات المثارة بالحمى، فقد يوصي الطبيب باستخدام هذه الأدوية لأنها تقلل من الإجهاد الإضافي على الجسم بسبب الحمى.

يجري استعمال الأدوية التالية عادةً:

• أسيتامينوفين، يجري استعماله عن طريق الفم أو من خلال تحميلة

• إيبوبروفين، يُعطى عن طريق الفم

غالبًا ما يكون الأسيتامينوفين هو العلاج المُفَضَّل.قد يؤدي استعمال الإيبوبروفين لفترةٍ طويلة إلى تهييج بطانة المعدة.يمكن الحصول على هذه الأدوية من دون وصفةٍ طبيَّة.يكون مقدار الجُّرعة المُوصى باستعمالها مُدوَّنًا على العبوة أو قد يقوم الطبيب بتحديدها.من الضروري استعمال الجُّرعة الصَّحيحة بفواصل زمنيَّة صحيحة.لا يكون للأدوية تأثيرٌ عند استعمال كميةٍ زهيدةٍ منها أو عند استعمال كميَّةٍ غير كافيةٍ منها في كثيرٍ من الأحيان.ورغم أنَّ استعمال هذه الأدوية آمنٌ نسبيًّا، إلَّا أنَّ استعمال كميةٍ كبيرةٍ من الدَّواء أو تكرار استعماله بشكلٍ مفرطٍ يمكن أن يؤدي إلى استعمال جرعةٍ زائدة.

وفي حالاتٍ نادرة، يجري استعمال أسيتامينوفين أو إيبوبروفين للوقاية من الحُمَّى، كما هيَ الحال بُعيد تطعيم الرُّضَّع.

جرى إيقاف استعمال الأسبرين لخفض الحُمَّى عند الأطفال لأنه يمكن أن يتداخلَ مع بعض حالات العدوى الفيروسيَّة (مثل الأنفلونزا أو الجُدَري) وأن يُسبِّبَ اضطرابًا خطيرًا يُسمَّى مُتلازمة راي.