التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب هو مجموعةٌ من الأمراض المُرتبِطة بالطفولة تبدأ في عُمر 16 عامًا وتسبب التهابًا مستمرًّا أو متكررًا في المَفاصِل.
قد تُسبِّبُ أنواع معينة من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الحُمَّى والطفح الجلدي وانتفاخ العُقدَة اللِّمفيَّة، وقد تُؤثِّرُ في القلبِ.
يستند التَّشخيص إلى الأعراضِ عند الطفل والفحص البدنيّ، وذلك لأنَّه لا يُوجد فحص مختبريّ مُحدَّد لتشخيص هذا المرض.
يتلقى الأطفال أدويةً للتقليلِ من الالتهاب ومُعالَجة الألم.
ويُساعِدُ العِلاجُ الطبيعيّ بما في ذلك تمارين المُرونة، على تعزيزِ حركةِ المَفاصِل.
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب هو مجموعةٌ من أمراض غير شائعة تتَّسِمُ بالتهاب في المَفاصِل.كما قد يُصيبُ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب أعضاء أخرى أو النسيج الضامّ أيضًا.
على الرغم من أن معظم الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعيّ مجهول السبب لديهم مرض لا يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين، ولكن هناك عدد قليل من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل اليفعيّ مجهول السبب يعانون من مرض يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين.
لا يُعرَف سبب هذا المرض.على الرغم من أن التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب لا يُعدُّ اضطرابًا وراثياً، قد تزيدُ العوامِلُ الوراثيَّةُ من فُرص إصابة الطفل بالمرض.لا ينجم التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب عن عدوى كما هي الحال في بعض الأنواع الأخرى من التهاب المَفاصِل.
تَصنيف التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
هناك أشكال عديدة لالتِهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب،وعلى الرغم من أن كل شكل له خصائِص مُختلفة، تبقى هناك سِمات مشتركة لجميع أشكال هذا المرض.يجري تحديد شكل المرض عن طريق نتائج فَحص الطَّبيب والفُحوصات المختبريَّة،وتنطوي الأشكالُ على الآتي:
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل (oligoarticular JIA)
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل Polyarticular JIA (العامل الروماتويديّ السلبيّ أو الإيجابيّ)
التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتكاز enthesitis-related arthritis
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصَّدفيَّة psoriatic JIA
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب اللامُتَمايز undifferentiated JIA
التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ systemic JIA
قد يكون لدى الأطفال شكل واحد من هذا المرض عندما يَجرِي تشخيص إصابتهم في البداية، ولكنهم يُصابون أحيانًا بشكلٍ آخر في أثناء فترة المرض.
يُعدُّ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل الشكل الأكثر شُيُوعًا وهُو يُصيبُ الفتيات اليافعات عادةً.في هذا الشكل، تُصاب 4 مفاصل أو أقلّ (تعني مُفردة oligo بضع) في أثناء الأشهر الستَّة الأولى من المرض،ويكون مفصل الركبة هُو الأكثر تأثراً في مُعظم الأحيان.
يُعدُّ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب المُتعدِّد المَفاصِل الشكل الثاني الأكثر شُيُوعًا ويبدأ في مرحلة مُتأخرةٍ من الطفولة.وفي هذا الشَّكل من المرض، تُصاب 5 مفاصل أو أكثر (تعني مُفردة poly الكثير).ينقسِمُ هذا الشكل إلى نوعين: العامل الروماتويديّ السلبيّ والعامل الروماتويديّ الإيجابيّ.العامل الروماتويدي هو جسم مُضاد في الدم.يمكن أن تحدث مستويات مرتفعة من العامل الروماتويدي عند أشخاص التهاب المَفاصِل الروماتويدي، ولكن يُمكن أن تحدث أيضًا عند الأشخاص الذين لديهم أنواع أخرى من اضطرابات المناعة الذاتية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، أو التهاب العَضل، أو التصلب الجهازي).
بالنسبة إلى الأطفال الذين لديهم عامل روماتويديّ إيجابيّ، يكون لديهم جسم مُضادّ للعامل الروماتويديّ في الدَم.يحدُث النوع الإيجابي للعامل الروماتويديّ من التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب عند الفتيات المراهقات عادةً وهو يُشبه التهاب المَفاصِل الروماتويديّ عند البالغين.وفي النوعين معًا، يمكن لالتهاب المَفاصِل أن يُؤثِّر في نفس المَفصِل على جانبي الجسم (على سبيل المثال، في الركبتين معًا أو في اليدين معًا)، وكثيرًا ما يُصيب المَفاصِل الصغيرة في اليدين والقدمين.
ينطوي التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتِكاز على التهاب المَفاصِل والتهاب الارتكاز (التهاب في المناطق التي ترتبط فيها الأوتار والأربطة مع العظام)،غالبًا ما يُصيب الالتهابُ المفصلي المَفاصِلَ على جانب واحد فقط من الجزء السفلي من الجسم (مثل الورك، والركبة، والكاحل، والقدم).يكون أكثر شُيُوعًا بين الأولاد الأكبر سنًّا، وقد يُصابون أيضًا بالتهاب المَفاصِل في الجزء السفلي من العمود الفقري.
يحدُث التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصدفيَّة عند الفتيات اليافعات عادةً، ولكنه يحدث أيضًا عند كبار السن من الذكور والإناث (يُصيبهم بالتساوي).قد يُعاني المُصابون من مرض جلديّ هُوَ الصدفية، أو يكون لديهم تاريخ عائلي للصدفيَّة عند أحد الوالدين أو الأشقاء.
يُستخدم التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب اللامُتمايز لتصنيف الأطفال المصابين بالتهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب ولكنهم لا يستوفون معايير أي شكلٍ واحدٍ أو يستَوفون معايير أكثر من شكل.
ينطوي التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ (داء ستيل Still disease) على التهاب المَفاصِل مع أعراض تظهر خارج المَفاصِل، بما في ذلك الحُمَّى والطفح الجلدي وتورُّم العُقَد اللِّمفِية والالتهاب حول القلب والرئتين.
أعراض التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
يُؤدِّي التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب إلى أعراض في المَفاصِل وأحيَانًا في العينين والجلد، أو كليهما.يمكن أن تحدث مضاعفات مع أي شكل من أشكال التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.
الأعراض المفصلية
تحدُث أعراض المَفصِل مع أيّ نوعٍ من أنواع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب.
قد تكون المَفاصِل مُتيبِّسة عندما يستيقظ الطفل المُصاب،وتُصبِح المَفاصِل منتفخة وساخنة عادةً،وفي وقت لاحق، قد تصبح المَفاصِل مؤلمةً، ولكن قد يكون الألم خفيفاً أكثر مما هُو مُتوقَّع وفقًا لكمية الانتفاخ.قد يتفاقم الألم عند تحريك المَفصِل،وقد يُحجِمُ الأطفال عن المشي أو قد يعرِجون.ولكن لا يُعاني بعض الأطفال من أيّ ألم.
يستمر ألمُ المَفصِل لسنوات إذا لم يجرِ علاجه.
أعراض التهاب الارتكاز
يمكن لالتهاب الارتكاز أن يؤدي إلى إيلام (مضض) في الحوض وعظم الورك والعمود الفقريّ وعظم الظنبوب تحت الركبة مباشرةً ووتر العرقوب وباطن القَدَم.
الأعراض العينية
يُمكن أن يحدُثالتهاب العين مع أي نوع من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب، ولكنه أكثر شُيُوعًا مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل، ويكون نادرًا جدًا مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب متعدد المفاصل إيجابي العامل الروماتويدي (rheumatoid factor-positive polyarticular JIA) والتهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ.
يؤثر الالتِهاب عادةً في قزحيَّة العين (التهاب القزحية والجسم الهدبي).لا يُؤدِّي التهاب القزحيَّة والجسم الهدبيّ في التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب إلى أعراض عادةً (لا يحدث ألم أو احمرار)، ولكنه يُسبِّب أحيانًا تغيُماً في الرؤية وعدم انتظام الحدقتين irregular pupils؛ولكن يمكن أن يؤدي التهاب القزحيَّة والجسم الهدبيّ غير المُعالَج إلى التندُّب والسادّ والزَّرق وضعف دائم في الرؤية.
في حالات نادرة، يُعاني الأطفال الذين لديهم التهاب المَفاصِل المرتبط بالتهاب الارتكاز من احمرار العين وألم وحساسيَّة للضوء.
الأَعرَاض الجلديَّة
تحدُث تشوهات الجلد بشكلٍ رئيسيّ مع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصدفيَّة، ومع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ.
بالنسبة إلى الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب بالصدفيَّة، قد تظهر لديهم بقع خشنة تُشبه الصدفية على الجلد، وتنتفخ أصابع اليد والقدم وتتنقَّر أظافرهم أو تنفصل جزئيًا أو كليًا عن الأصابع (انفكاك الظفر).
بالنسبة إلى الأطفال الذين يعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ، يظهر لديهم أحيانًا طفح جلديّ يستمر لفترةٍ قصيرةٍ يتكوَّن من بُقع مُنبسطة بلون ورديّ أو بلون لحم سمك السلمون، وتكون رائقة في المنتصف؛ وبشكلٍ رئيسيّ على الجذع والجزء العلويّ من الساقين والذراعين.يظهر الطفح الجلدي لساعات في كل مرة (غالبا في المساء ويترافق مع حُمَّى)، ولا يظهر دائمًا في نفس المنطقة.
أعراض التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب الجهازي
يُؤدِّي التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ إلى الحمَّى والالتهاب في مواضع أخرى من غير المَفاصِل.
يُعاني عادةً الأطفال الذين لديهم التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازيّ من حُمَّى شديدة وطفح جلديّ يظهران غالبًا قبل ألم وانتفاخ المَفصِل.تحدث الحمى كل يوم وعادة ما تكون في أعلى مستوياتها في فترة ما بعد الظهر أو المساء (غالبًا 102.2° فهرنهايت [39° مئوية] أو أكثر).قد تأتي الحمى وتختفي لأسابيع.قد يشعر الطفل الذي يُعاني من الحمَّى بالتَّعب والتهيُّج.
قد يتسبب الالتهاب في تضخم الكبد، والطحال، والعقد اللمفية.في بعض الأحيان يحدث التِهاب في الأغشية المحيطة بالقلب (التهاب التأمور) أو في الأغشية التي تغطي الرئتين (ذات الجنب pleuritis) أو يتشكل داخل الرئتين، ويُسبِّب ألمًا في الصَّدر.وقد يُؤدِّي هذا الالتهاب إلى تراكم السَّائِل حول القلب أو الرئتين أو أعضاء أخرى.
مُضاعَفات التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
يُمكن لأيّ نوع من أنواع التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب أن يؤثر في النمو البدنيّ.
عندما يُؤثِّرُ التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب في نمو الفكّ، يُمكن أن ينجم عن هذا ذقن صغيرة (صِغر الفكّ micrognathia).
قد تتشوه المفاصل إذا لم يُعالج التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.حتى مع المعالجة، يمكن لالتهاب المَفصِل المُزمن طويل الأمد أن يُسبب في نهاية المطاف تشوهات أو ضرر دائمٍ في المَفاصِل المُصابة.
تشخيص التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
تقييم الطبيب
اختبارات الدم
يقُوم الطبيب بتشخيص التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب استنادًا إلى الأعراض عند الطفل ونتائج الفحص البدنيّ.
لا يُوجد فحص مختبري مُحدَّد لالتهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب، ولكن يمكن لبعض اختبارات الدَّم أن تساعد الأطباء على التفريق بين شكلٍ وآخر.يجري اختبار دموي لتعداد الدم الكامل، والعامل الروماتويدي وأضدَاد النَّوى، والأجسام المُضادَّة للببتيد السيتروليني الحلقي، ومستضدّ مُعيَّن يُسمَّى HLA-B27، ويكون بعضها موجودًا عند بعض المصابين بالتهاب المَفاصِل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية ذات الصلة.ولكن لا يوجد عامل روماتويديّ أو أضداد النَّوى في الدَّم عند معظم الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعي الجهازي.
ينبغي أيضًا إجراء اختبارات دموية أخرى، مثل الفيريتين، والبروتين C التفاعلي (CRP)، وسرعة تثفُّل الكريَّات الحمر (ESR).يشير الارتفاع في مستويات CRP و ESR إلى وجود التهاب.
يُواجه الاطفال الذين يُعانُون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب ولديهم أضداد النوى في الدم، زيادةً في خطر الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبيّ.ينبغي تفحُّص الأطفال لمرَّاتٍ عديدةٍ في العام من قبل اختصاصي طب العيون للتحرِّي عن التهاب القزحية والجسم الهدبيّ بغضّ النظر عمَّا إذا كانت الأعراض موجودةً، وذلك لأنَّ التهاب القزحية والجسم الهدبيّ قد لا يُسبِّبُ أيَّة أعراض حتى إن كان يُسبِّبُ فعلياً التهاب العين.ينبغي أن يخضع الاطفال الذين يُعانُون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل أو التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب مُتعدد المفاصل ولديهم أضداد النوى في الدم، إلى فحص للعين كل 3 أشهُر.ينبغي أن يخضع الاطفال الذين يُعانُون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب القليل المَفاصِل أو متعدد المفاصل ولكن ليس لديهم أضداد النوى في الدم، إلى فحصٍ للعين كل 6 أشهُر.ينبغي أن يخضع الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازي إلى فحصٍ للعين لمرة واحدةٍ أو مرتين في العام.
قد يجري استخدام التصوير بالأشعَّة السِّينيَّة للتحرِّي عن تغيُّراتٍ مُحدَّدة في العِظام أو المَفاصِل.
علاج التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة لسير المرض Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs
الستيرويدات القشرية أحيانًا
في بعض الأحيان مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs لتخفيف الأعراض
كما هيَ الحال عند البالغين، تُعالج الأشكال المختلفة لالتهاب المَفاصِل الروماتويدي اليفعي بأدوية مُعينة مضادة للالتهاب تسمى الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة للمرض (DMARDs).
يمكن للأدوية المُضادَّة للروماتيزم المُعدَّلة للمرض أن تُبطئ من استفحال التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب وقد حسَّنت النتائج بشكلٍ ملحوظ.تنطوي الأمثلة على هذه الأدوية كلاً من
ميثوتريكسات (الذي يحارب الالتهاب)
إيتانيرسيبت، وأداليموماب، وإنفليكسيماب (التي تثبط عامل نخر الورم، وهو بروتين يساهم في الالتهاب)
أناكينرا وكاناكينوماب (اللذان يثبطان إنترلوكين-1، وهو بروتين يساهم في الالتهاب)
توسيليزوماب (الذي يثبط إنترلوكين-6)
توفاسيتينيب وأوباداسيتينيب (اللذان يثبطان يانوس كيناز، وهو إنزيم يساهم في الالتهاب)
أباتاسيبت (الذي يثبط الخلايا التي تسبب الالتهاب)
وقد يقُوم الأطباء بحَقنِ الستيرويدات القشريَّة مُباشرةً في المَفصِل المُصاب أو المَفاصِل المُصابة.يحاول الأطباء تجنب استخدام الستيرويدات القشرية الجهازية (مثل بريدنيزون عن طريق الفم)، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى هذه الأدوية للأطفال الذين يعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب الجهازي أو المتعدد الشديد.عندما يكُون من الضروريّ استخدامُ الستيرويدات القشريَّة الجهازية، يَجرِي استخدام أقل جرعة ممكنة بهدف التقليل من فُرص حدوث مُضاعفات على المدى الطويل، مثل تباطؤ النمو وهشاشة أو تخلخل العظام والسادّ، والنَّخر العظميّ (موت نسيج العظام).
تجري مُعالَجة التهاب القزحية والجسم الهدبيّ في البداية بقطرات للعين تحتوي على ستيرويد قشريّ، ممَّا يُثبِّطُ الالتهاب، وبقطرات للعين تعمل على توسيع (تمديد) الحدقة، مما يساعد على منع الضرر الدائم في العين.إذا كانت هذه المعالجة غير كافية، فيمكن إعطاء ميثوتريكسات، وعند الحاجة، يمكن إعطاء إيتانرسيبت، أو أداليموماب، أو إنفليكسيماب.قد تكون هناك حاجة إلى جراحة عينية في بعض الأحيان إذا تعرضت العين إلى الضرر.
يجري عادةً إعطاء مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل نابروكسين وإيبوبروفين) للتقليل من الأعراض، وهي الأكثر فائدة لالتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب المرتكز.ولكن على الرغم من أنَّ مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة تُساعِدُ على التخفيف من الأَعرَاض، لا يُمكنها إيقاف استفحال مرض المَفاصِل.
تشمل العلاجات غير الدوائية الأخرى التي قد يُوصى بها العلاج الطبيعي أو العلاج المهني.على سبيل المثال، قد يساعد العلاج الفيزيائي في تحسين المرونة ووظيفة المفاصل وكذلك الحفاظ على القوة.
مآل التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب
يكون لدى حوالي 50% من الأطفال فترات خالية من الأعراض (هدأة) في غضون 5 سنوات من العلاج.
مع المُعالَجة المُبكِّرة، يتمكن مُعظم الأطفال من عيش حياة طبيعية ونشطة.
يكُون المآل أسوأ عندَ الأطفال الذين يُعانون من التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب متعدد المفاصل إيجابي العامل الروماتويدي (rheumatoid factor-positive polyarticular JIA).
للمزيد من المعلومات
نورد فيما يلي مصدرًا باللغة الإنجليزية قد يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
مؤسسة التهاب المفاصل: التهاب المفاصل عند الأطفال: معلومات شاملة عن أنواع مختلفة من التهاب المَفاصِل عند الأطفال، بما في ذلك التهاب المَفاصِل اليفعيّ مجهول السبب JIA، ومعلومات عن التأقلم مع التهاب المَفاصِل عند اليافعين، والانتقال من رعاية الأطفال إلى رعاية البالغين
