Некоторые лекарственные препараты и риск возникновения проблем во время беременности*
Примеры | Возможные проблемы |
|---|---|
Анксиолитики | |
Бензодиазепины (такие как диазепам, алпразолам или лоразепам) | В случае применения на поздних сроках беременности — очень медленное дыхание или синдром отмены (раздражительность, дрожь, а также гиперрефлексия) у новорожденного |
Антибиотики | |
Аминогликозиды (например, амикацин, гентамицин, неомицин, стрептомицин и тобрамицин) | Поражение органов слуха у плода (ототоксичность), приводящая к глухоте разной степени выраженности |
У женщины или плода с дефицитом Г6ФДГ происходит разрушение эритроцитов Возможен серый синдром ребенка (серьезное и часто смертельное заболевание) | |
Фторхинолоны (такие, как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и норфлоксацин) | Возможные аномалии скелета и суставов (наблюдаются только у животных) |
У женщины или плода с дефицитом Г6ФДГ происходит разрушение эритроцитов | |
У женщины или плода с дефицитом Г6ФДГ происходит разрушение эритроцитов | |
Сульфаниламидные препараты (такие, как сульфасалазин и триметоприм-сульфаметоксазол) | При применении на поздней стадии беременности — желтуха и, при отсутствии лечения, поражение головного мозга (ядерная желтуха) новорожденных Прием сульфасалазина сопряжен с гораздо меньшими рисками У женщины или плода с дефицитом Г6ФДГ происходит разрушение эритроцитов |
Замедленный рост костей, постоянное пожелтение зубов и повышенный риск образования полостей у ребенка Иногда печеночная недостаточность у беременной женщины | |
Дефекты головного и спинного мозга (дефекты нервной трубки), такие, как расщепление позвоночника | |
Ингибиторы фактора Ха, например, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан | Возможный риск кровотечения у беременной женщины или у плода |
Гепарин или эноксапарин | В редких случаях вызывает у беременной женщины тромбоцитопению (снижение числа тромбоцитов, способствующих свертыванию крови), что может привести к обильному кровотечению |
Варфарин | Врожденные пороки, включая деформацию костей, умственная отсталость, врожденная катаракта и другие проблемы с глазами у плода Проблемы со свертывающей системой крови у плода и беременной женщины |
Антидепрессанты | |
Бупропион | Возможный риск врожденных пороков в первом триместре. Вероятно безопасен при беременности |
Циталопрам | При приеме в первом триместре повышается риск врожденных пороков (в частности, пороков сердца) При приеме в третьем триместре — синдром отмены (который включает головокружение, тревожность, раздражительность, утомляемость, тошноту, озноб и боли в мышцах) и персистирующая легочная гипертензия новорожденного (артерии в легких остаются суженными после родов, ограничивая приток крови к легким и, таким образом, количество кислорода в кровотоке) |
Эсциталопрам | При приеме в третьем триместре — синдром отмены и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного |
Флуоксетин | При приеме в третьем триместре — синдром отмены и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного |
Пароксетин | При приеме в первом триместре повышается риск врожденных пороков (в частности, пороков сердца) При приеме в третьем триместре — синдром отмены и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного |
Сертралин | При приеме в третьем триместре — синдром отмены и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного |
Венлафаксин | При приеме в третьем триместре — синдром отмены |
Противорвотные препараты (используются для облегчения тошноты) | |
Доксиламин и пиридоксин (витамин B6) | Нет повышенного риска врожденных пороков |
Метоклопрамид | При приеме во время третьего триместра и/или родов у новорожденного могут потенциально возникать аномальные мышечные движения (экстрапирамидные симптомы) или нарушение со стороны крови (метгемоглобинемия) |
Меклизин | Врожденные пороки наблюдались только у животных |
Ондансетрон | У животных нет достоверных признаков врожденных пороков При приеме во время первого триместра возможен риск врожденной болезни сердца |
Прометазин | У животных нет достоверных признаков врожденных пороков Возможный риск кровотечения у новорожденного |
Противогрибковые препараты | |
Амфотерицин B | Нет повышенного риска врожденных пороков, но хорошо разработанных исследований у беременных женщин не проводилось |
Флуконазол | Нет повышенного риска врожденных пороков после однократной низкой дозы Когда высокие дозы принимаются в течение большей части или всего первого триместра, повышен риск врожденных пороков, таких как пороки сердца, лица, черепа, ребер и конечностей |
Миконазол | Отсутствие повышенного риска врожденных пороков при нанесении на кожу Побочные эффекты в исследованиях на животных при приеме внутрь При введении во влагалище нет повышенного риска врожденных пороков |
Терконазол | Нет повышенного риска врожденных пороков При введении во влагалище нет повышенного риска врожденных пороков |
Антигистаминные препараты | |
Лоратадин | У новорожденных мальчиков возможно возникновение врожденных пороков уретры, при которых отверстие уретры находится в неправильном месте на половом члене (гипоспадии). Вероятно безопасен при беременности |
Меклизин | Врожденные пороки у грызунов, но доказательства этого эффекта у человека отсутствуют |
Гипотензивные препараты | |
Антагонисты альдостерона (лекарственные препараты, блокирующие действие гормона альдостерона), например, спиронолактон и эплеренон | В случае спиронолактона, возможное развитие женских характеристик у плодов мужского пола В случае эплеренона, нет повышенного риска врожденных пороков у животных, но хорошо разработанных исследований на беременных женщинах не проводилось |
При приеме на поздних сроках беременности возможно поражение почек у плода, снижение количества околоплодных вод, окружающих развивающийся плод (амниотической жидкости) и дефекты лица, конечностей и легких | |
Лабеталол является предпочтительным бета-блокатором во время беременности При приеме атенолола, пропранолола и некоторых других бета-блокаторов во время беременности — замедление пульса, низкий уровень сахара в крови, а также возможное замедление роста у плода (задержка роста) и преждевременные роды Низкое артериальное давление у матери | |
Нифедипин и никардипин являются предпочтительными блокаторами кальциевых каналов во время беременности | |
Снижение уровней кислорода, натрия, калия и количества тромбоцитов в крови у плода неадекватный рост плода; | |
Нейролептики | |
Арипипразол | При приеме в третьем триместре повышенный риск аномальных мышечных движений (экстрапирамидные симптомы) и/или симптомов абстиненции у новорожденных после родов |
Галоперидол | Вредные эффекты у животных При приеме в первом триместре возможны врожденные пороки развития конечностей При приеме в третьем триместре повышен риск следующих состояний:
|
Луразидон | Отсутствие доказательств вредных эффектов у животных При приеме в третьем триместре повышен риск следующих состояний:
|
Оланзапин | Вредные эффекты у животных При приеме в третьем триместре повышен риск следующих состояний:
|
Карбамазепин | Повышенный риск возникновения врожденных пороков, в том числе дефектов нервной трубки (таких как расщелина позвоночника) Проблемы со свертывающей системой крови у новорожденных (геморрагическая болезнь у новорожденного) можно предотвратить, если беременная будет ежедневно принимать витамин К перорально за месяц до родов или при введении инъекции витамина К новорожденному вскоре после рождения |
Ламотриджин | Нет существенно повышенного риска врожденных пороков |
Лакосамид | Необходимы дополнительные данные относительно эффектов |
Леветирацетам | Нетяжелая патология костей, наблюдавшаяся у животных Нет существенно повышенного риска у людей |
Фенобарбитал | Повышенный риск возникновения врожденных пороков, в том числе дефектов нервной трубки (таких как расщелина позвоночника) Кровотечения у новорожденных |
Фенитоин | Повышенный риск врожденных пороков (например, расщелины губы или пороков сердца) Кровотечения у новорожденных |
Триметадион | Высокий риск врожденных пороков (например, расщелины неба и пороков сердца, черепа, лица, кистей рук и брюшной полости) Риск невынашивания |
Вальпроат | Повышенный риск врожденных пороков, в том числе расщелины неба, дефектов нервной трубки (таких как менингомиелоцеле) и пороков сердца, лица, черепа, позвоночника и конечностей |
Препараты для химиотерапии | |
Актиномицин | Возможные врожденные дефекты (наблюдались только у животных) |
Бусульфан | Врожденные дефекты, такие, как недоразвитость нижней челюсти, расщелина неба, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, аномалии уха и косолапие Неадекватный рост плода (задержка роста) |
Хлорамбуцил | Врожденные дефекты, такие, как недоразвитость нижней челюсти, расщелина неба, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, аномалии уха и косолапие Неадекватный рост плода (задержка роста) |
Колхицин | Вероятность возникновения врожденных пороков (наблюдалась только у животных) Аномалии сперматозоидов у детей мужского пола |
Циклофосфамид | Врожденные дефекты, такие, как недоразвитость нижней челюсти, расщелина неба, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, аномалии уха и косолапие Неадекватный рост плода (задержка роста) |
Доксорубицин | Проблемы с сердцем у матери в зависимости от полученной дозы врожденные пороки; |
Меркаптопурин | Врожденные дефекты, такие, как недоразвитость нижней челюсти, расщелина неба, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, аномалии уха и косолапие Неадекватный рост плода (задержка роста) |
Метотрексат | Врожденные дефекты, такие, как недоразвитость нижней челюсти, расщелина неба, аномальное развитие костей черепа, дефекты позвоночника, аномалии уха и косолапие Неадекватный рост плода (задержка роста) |
Винбластин | Возможные врожденные дефекты (наблюдались только у животных) |
Винкристин | Возможные врожденные дефекты (наблюдались только у животных) |
Нормотимики | |
Арипипразол | При приеме в третьем триместре повышенный риск аномальных мышечных движений (экстрапирамидные симптомы) и/или симптомов абстиненции у новорожденных после родов |
При приеме в первом триместре — повышенный риск врожденных пороков (в основном, пороков сердца) При приеме на поздних сроках беременности — вялость, снижение мышечного тонуса, вялое сосание, пониженная активность щитовидной железы и нефрогенный несахарный диабет у новорожденного | |
Рисперидон | Вредные эффекты у животных Нет доказательств повышенного риска врожденных пороков, но хорошо разработанные исследования на беременных женщинах не проводились При приеме в третьем триместре повышен риск следующих состояний:
|
Хлорпропамид Глибурид Метформин Толбутамид | Очень низкий уровень сахара в крови у новорожденного |
Аспирин и другие салицилаты Ибупрофен Напроксен | При приеме высоких доз возможен выкидыш в первом триместре, задержка начала родов, преждевременное заращение соединения между аортой и легочной артерией (боталлова протока), желтуха, некротизирующий энтероколит (поражение слизистой кишечника) и (иногда) поражение головного мозга у плода (ядерная желтуха), а также проблемы со свертываемостью крови у женщин во время и после родов и/или у новорожденного При приеме на поздних сроках беременности количество околоплодной жидкости уменьшается В случае приема низких доз аспирина, значимый риск врожденных пороков отсутствует |
Бупренорфин | Нет доказательств повышенного риска врожденных пороков, но могут быть другие вредные влияния на плода или новорожденного Двигательное беспокойство, раздражительность, дрожь, затрудненное дыхание и проблемы с кормлением (симптомы опиоидной абстиненции) у новорожденных, поскольку при рождении прекращается поступление лекарственного препарата от матери через плаценту |
Кодеин Гидрокодон Гидроморфон Меперидин Морфин | Двигательное беспокойство, раздражительность, дрожь, затрудненное дыхание и проблемы с кормлением (симптомы опиоидной абстиненции) у новорожденного, которые могут возникать спустя от 6 часов до 8 дней после рождения. В высоких дозах применяются за час до родов, возможна сонливость и сниженная частота сердцебиений у новорожденного |
Метадон | Двигательное беспокойство, раздражительность, дрожь, затрудненное дыхание и проблемы с кормлением (симптомы опиоидной абстиненции) у новорожденного |
Половые гормоны | |
Даназол | При приеме на очень ранних сроках беременности у плода женского пола может развиваться маскулинизация гениталий, для коррекции которой иногда требуется хирургическое вмешательство |
Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри или кольца, контрацептивные инъекции или имплантаты, гормональные внутриматочные спирали [ВМС]) | Воздействие эстроген-прогестиновых контрацептивов до зачатия или во время беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском серьезных врожденных пороков Воздействие медроксипрогестерона ацетата, по-видимому, не повышает риск серьезных врожденных пороков |
17-гидроксипрогестерона капроат | Безопасный во втором или третьем триместре беременности |
Прогестерон (пероральный или вагинальный) | Воздействие во время беременности не связано с повышенным риском серьезных врожденных пороков |
Препараты для кожи | |
Изотретиноин | Врожденные дефекты, такие, как дефекты сердца, недоразвитые уши и гидроцефалия (иногда называют водянкой головного мозга) умственную отсталость; Риск выкидыша |
препараты для лечения щитовидной железы. | |
Левотироксин | Предпочтительное лечение гипотиреоза во время беременности. Безопасен во время беременности |
Метимазол | Увеличенная или гипоактивная щитовидная железа у плода Пороки развития лица и дефекты волосистой части кожи головы у новорожденного Другие потенциальные аномалии |
Пропилтиоурацил | Увеличенная или гипоактивная щитовидная железа у плода Поражение печени у матери |
Радиоактивный изотоп йода | Деструкция щитовидной железы у плода При назначении ближе к концу первого триместра отмечается гиперактивность и увеличение щитовидной железы у плода Повышенный риск онкологических заболеваний у детей |
Трийодтиронин | Гиперактивная и увеличенная щитовидная железа у плода |
Вакцины | |
Известные проблемы безопасности для беременных, их еще не рожденных или новорожденных детей отсутствуют | |
Проблемы безопасности для беременных, их еще не рожденных или новорожденных детей отсутствуют. | |
Проблемы безопасности для беременных, их еще не рожденных или новорожденных детей отсутствуют. | |
Живые вирусные вакцины, такие как против кори, паротита и краснухи, ветряной оспы (ветрянки), полиомиелита и желтой лихорадки | Вакцины против краснухи и ветряной оспы — потенциальное инфицирование плаценты и развивающегося плода При использовании других живых вакцин — потенциальные, но неизвестные риски |
Другие лекарственные препараты | |
Кортикостероиды | При приеме в первом триместре возможно развитие расщелины губы |
Гидроксихлорохин | Нет повышенного риска при обычно применяемых дозах |
Изониазид | Возможные вредные воздействия на печень или повреждение периферических нервов (что вызывает аномальные ощущения и/или слабость) |
Псевдоэфедрин (деконгестант) | Сужение кровеносных сосудов в плаценте может снизить количество кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду, что приводит к нарушению роста до рождения Возможный риск развития дефекта стенки брюшной полости, в результате которого кишечник выпадает наружу (именуемый гастрошизисом) |
Витамин К | У женщины или плода с дефицитом Г6ФД — разрушение эритроцитов (гемолиз) |
* Беременные женщины или женщины, планирующие беременность, прежде чем прекращать или начинать прием каких-либо лекарственных препаратов должны проконсультироваться со своим врачом о рисках и пользе лекарственных препаратов. При отсутствии медицинских показаний лекарственные препараты во время беременности применять не следует. Тем не менее, некоторые лекарственные препараты необходимы для поддержания здоровья беременной женщины или плода, и женщинам не следует прекращать их прием, пока они не проконсультируются с врачом. | |
† Опиоиды используются для облегчения боли. Они также вызывают обостренное чувство благополучия, а при использовании в больших количествах вызывают зависимость и пристрастие. | |
‡ Во время беременности обычно предпочтение отдается инсулину. | |
Г6ФД = глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа | |