Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах и легких и/или другим изменениям, которые могут привести к еще большему ослаблению функции и потере эластичности сердца.
Сердечная недостаточность развивается, когда сократительное действие или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам.
Многие заболевания, поражающие сердце, могут привести к развитию сердечной недостаточности.
Большинство пациентов вначале не имеют никаких симптомов, а одышка и утомляемость развиваются постепенно, от нескольких дней до нескольких месяцев.
Жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости или в ногах.
Врачи, как правило, могут заподозрить сердечную недостаточность на основании симптомов, однако для оценки сердечной функции обычно выполняют различные обследования, такие как эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
Лечение заключается в лечении заболеваний, вызвавших сердечную недостаточность, изменении образа жизни и борьбе с сердечной недостаточностью с помощью лекарственных препаратов, хирургических методов или других вмешательств.
Причины сердечной недостаточности
Причины сердечной недостаточности включают:
заболевания, непосредственно поражающие сердце (сердечные причины);
заболевания других систем организма, которые оказывают косвенное влияние на сердце (причины, не связанные с сердцем).
Любое заболевание, которое напрямую поражает сердце, может привести к сердечной недостаточности, как и некоторые нарушения, которые косвенно влияют на сердце. Некоторые заболевания быстро приводят к развитию сердечной недостаточности. Другие нарушения заканчиваются развитием сердечной недостаточности только через много лет. Некоторые нарушения вызывают систолическую сердечную недостаточность, другие вызывают диастолическую сердечную недостаточность, а некоторые заболевания, такие как повышенное артериальное давление и некоторые заболевания сердечных клапанов, могут вызвать оба типа дисфункции.
Сердечные причины сердечной недостаточности
Сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, могут привести к поражению всего сердца или одной области сердца. Во многих случаях к сердечной недостаточности приводит сочетание факторов.
Распространенной причиной сердечной недостаточности является:
Ишемическая болезнь сердца может привести к поражению больших участков сердечной мышцы, поскольку уменьшает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце, которая нуждается в кислороде для нормального сокращения. Закупорка венечной артерии может вызвать инфаркт миокарда, при котором погибает участок сердечной мышцы. В результате этот участок больше не может как следует сокращаться.
Другие сердечные причины сердечной недостаточности включают:
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
некоторые лекарственные препараты (например, некоторые химиотерапевтические препараты);
некоторые токсины (например, алкоголь);
заболевания сердечных клапанов;
патологическое соединение между камерами сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки);
заболевания, поражающие проводящую систему сердца и вызывающие нарушение сердечного ритма;
некоторые генетические заболевания;
нарушения, которые приводят к снижению эластичности сердца.
Миокардит (воспаление сердца), вызванный бактериальной, вирусной или другой инфекцией, может привести к поражению всей сердечной мышцы или ее части, что ухудшает ее сократительную функцию.
Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения онкологических заболеваний, и некоторые токсины (например, алкоголь) также могут привести к поражению сердечной мышцы.
К сердечной недостаточности могут привести заболевания сердечных клапанов — сужение (стеноз) клапана, при котором затруднен приток крови через сердце, или утечка крови через клапан в обратном направлении (регургитация или недостаточность). Как стеноз, так и регургитация клапана может привести к тяжелым нагрузкам на сердце, так что с течением времени сердце увеличивается в размерах и не может как следует перекачивать кровь.
Патологические соединения (например, дефекты межжелудочковой перегородки) между камерами сердца приводят к рециркуляции крови внутри сердца, увеличивая нагрузку на сердце и, таким образом, приводя к развитию сердечной недостаточности.
Заболевания, при которых развиваются нарушения проводящей системы сердца (см. рисунок ), вызывающие долгосрочные изменения сердечного ритма (особенно повышение частоты или нарушение регулярности сокращений), также могут привести к развитию сердечной недостаточности. При патологии сердечного ритма сердце не может эффективно перекачивать кровь.
Некоторые генетические заболевания могут поражать сердце и привести к развитию сердечной недостаточности. Например, мышечная дистрофия Дюшенна вызывает слабость сердечной мышцы (наряду со многими другими мышцами). Синдром Дауна может вызывать врожденные пороки сердца.
Сердечная недостаточность может возникнуть в результате заболеваний, которые вызывают снижение эластичности стенок сердца, например, инфильтративных заболеваний и инфекций. Например, при амилоидозе амилоид — патологический белок — проникает во многие ткани (инфильтрирует ткани) в организме. Если амилоид инфильтрирует стенки сердца, они становятся жесткими, теряют эластичность, что приводит к развитию сердечной недостаточности. В тропических странах инфильтрация сердечной мышцы некоторыми паразитами (как при болезни Шагаса) также может привести к сердечной недостаточности, даже у молодых людей.
При констриктивном перикардите сердечная сумка (перикард) становится жесткой, препятствуя нормальному наполнению и сокращению даже здорового сердца.
Знаете ли Вы, что...
|
Не связанные с сердцем причины сердечной недостаточности
Наиболее распространенной не связанной с сердцем причиной сердечной недостаточности является:
Недостаточное лечение повышенного артериального давления
Повышенное артериальное давление перегружает сердце, поскольку в этих условиях сердце должно качать кровь с большей силой, преодолевая более высокое, чем в норме давление, чтобы протолкнуть кровь в артерии. Со временем происходит утолщение стенок сердца (гипертрофия) и/или потеря эластичности. Неподатливое сердце не может быстро и в достаточной мере заполниться кровью, так что с каждым сокращением сердце прокачивает меньше крови, чем обычно. Сахарный диабет и ожирение также вызывают изменения, которые приводят к потере эластичности стенок желудочков.
С возрастом стенки сердца у людей также, как правило, теряют эластичность, становятся жесткими. Сочетание повышенного артериального давления, ожирения и сахарного диабета — заболеваний, широко распространенных среди пожилых людей, а также связанной с возрастом потери эластичности объясняет особенно высокую распространенность сердечной недостаточности среди пожилых людей.
Менее распространенные не связанные с сердцем причины сердечной недостаточности включают:
повышенное давление в артериях, ведущих к легким (легочная гипертензия, иногда вызванная тромбоэмболией легочной артерии);
Анемия
Заболевания щитовидной железы
Почечная недостаточность
Некоторые лекарственные препараты
При некоторых заболеваниях легких, таких как легочная гипертензия, происходят изменения или поражение кровеносных сосудов в легких (легочных артериях). В результате правая половина сердца, которая перекачивает кровь в легкие, должна работать более интенсивно. У таких пациентов затем может развиться так называемое легочное сердце, при котором правый желудочек (нижняя камера сердца) увеличивается в размерах, и возникает правосторонняя сердечная недостаточность.
Внезапная, как правило, тяжелая закупорка легочной артерии одним или несколькими сгустками крови (тромбоэмболия легочной артерии) также вызывает затруднения при прокачивании крови через легочные артерии и может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности.
Анемия представляет собой тяжелый дефицит эритроцитов (низкий уровень клеток крови). Эритроциты переносят кислород из легких в ткани организма. При анемии количество кислорода, переносимого кровью, снижается, таким образом, сердце должно работать более интенсивно, чтобы обеспечить доставку такого же количества кислорода в ткани. Анемия имеет множество причин, включая сердечную недостаточность.
При гиперактивности щитовидной железы (гипертиреоз) происходит чрезмерная стимуляция сердечной мышцы, так что она сокращается слишком быстро и не освобождает сердце от поступившей между ударами сердца крови. При недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) развивается слабость всех мышц, в том числе сердечной, поскольку нормальная работа мышц зависит от гормонов щитовидной железы.
Почечная недостаточность приводит к перенапряжению сердечной мышцы, поскольку почки не могут удалить лишнюю жидкость из крови, и сердцу приходится перекачивать повышенный объем крови. В конце концов, сердце перестает справляться с нагрузкой, и развивается сердечная недостаточность.
Некоторые лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать задержку жидкости в организме, что повышает нагрузку на сердце и может привести к развитию сердечной недостаточности.
Симптомы сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности могут начаться внезапно (острая сердечная недостаточность), особенно если причиной является инфаркт миокарда. Однако большинство людей не испытывает никаких симптомов на начальных этапах развития нарушений со стороны сердца. Симптомы развиваются постепенно в течение от нескольких дней и до нескольких месяцев или лет (хроническая сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность может стабилизироваться на некоторый период времени, но часто прогрессирует медленно и незаметно. Тем не менее, люди могут ощутить симптомы внезапно, например, когда они ограничивают активность в первый раз или когда симптомы возникают в состоянии покоя.
К некоторым частым симптомам относятся:
Утомляемость
Накопление жидкости (отек) в ногах
Неспособность к физической нагрузке или выполнению других действий, требующих физического напряжения.
У пожилых людей сердечная недостаточность иногда вызывает нечетко выраженные симптомы, такие как сонливость, спутанность сознания и дезориентация.
Степень тяжести сердечной недостаточности обычно классифицируют исходя из того, насколько сохранена способность пациента осуществлять повседневную деятельность. Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) является важным инструментом пациентов и лиц, осуществляющих уход, для оценки серьезности заболевания и его влияния на повседневную жизнь (см. таблицу ).
Правосторонняя сердечная недостаточность и левосторонняя сердечная недостаточность вызывают различные симптомы. Хотя могут присутствовать оба типа сердечной недостаточности, часто преобладают симптомы недостаточности одной стороны. Со временем левосторонняя сердечная недостаточность приводит к развитию правосторонней недостаточности.
Симптомы правосторонней сердечной недостаточности
Основным симптомом правосторонней сердечной недостаточности являются накопление жидкости, приводящее к припуханию (отекам) стоп, лодыжек, ног, нижней части спины, печени и брюшной полости. Где именно накапливается жидкость, зависит от количества избыточной жидкости и воздействия силы тяжести. Если пациент стоит, жидкость накапливается в ногах и ступнях. Если человек лежит, жидкость обычно накапливается в нижней части спины. При задержке значительных объемов жидкости она также накапливается в брюшной полости. Накопление жидкости в печени или желудке может вызвать тошноту, вздутие живота и потерю аппетита. Тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность может привести к потере веса и мышечной массы. Это нарушение называется сердечным истощением (кахексией).
Симптомы левосторонней сердечной недостаточности
Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких, в результате чего развивается одышка. Вначале одышка возникает только при физической нагрузке, но по мере развития сердечной недостаточности ее вызывает все меньшая и меньшая нагрузка, а со временем она появляется даже в покое. У лиц с тяжелой левосторонней сердечной недостаточностью может появиться одышка в положении лежа (состояние, называемое ортопноэ), поскольку действие силы тяжести приводит к перемещению большего объема жидкости в легкие. Такие пациенты часто просыпаются от нехватки воздуха или свистящего дыхания (заболевание, которое называется пароксизмальная ночная одышка). В положении сидя часть жидкости стекает к основанию легких и облегчает дыхание. Пациенты с левосторонней сердечной недостаточностью также чувствуют усталость и слабость при физической нагрузке, потому что их мышцы не получают достаточного количества крови.
Симптомы тяжелой сердечной недостаточности
При тяжелой сердечной недостаточности может развиваться тип периодического дыхания —дыхание Чейн-Стокса. При этом необычном типе дыхания человек не дышит в течение нескольких секунд, после чего начинает дышать быстрее и глубже, затем дыхание становится более медленным и поверхностным, пока он снова не перестанет дышать на короткое время, а затем цикл повторяется снова. Дыхание Чейн-Стокса развивается из-за снижения притока крови к мозгу и, следовательно, области мозга, контролирующие дыхание, не получают достаточного количества кислорода. Дыхание Чейна-Стокса считается формой центрального апноэ во сне.
Обструктивное апноэ во время сна (при котором закупорка дыхательных путей прерывает сон, что приводит к дневной сонливости) — это еще одно и более частое расстройство дыхания, которое может возникнуть у людей с сердечной недостаточностью или без нее. Тяжелое обструктивное апноэ во время сна может усугублять сердечную недостаточность. Родственное состояние, называемое синдромом центрального апноэ во сне, также чаще встречается у людей с сердечной недостаточностью и может усугубить сердечную недостаточность.
Острый отек легких представляет собой внезапное скопление большого количества жидкости в легких. Он вызывает крайне тяжелую одышку, учащенное дыхание, синюшность кожи, чувство беспокойства, тревожность и удушье. У некоторых пациентов развиваются тяжелый спазм дыхательных путей (бронхоспазм) и свистящее дыхание. Острый отек легких представляет собой опасное для жизни неотложное медицинское состояние, которое может возникнуть у лиц с сердечной недостаточностью при сильно повышенном артериальном давлении, инфаркте миокарда или иногда просто при прекращении приема препаратов для лечения сердечной недостаточности или употреблении соленой пищи.
При тяжелом поражении сердца в его камерах могут образовываться сгустки крови. Поскольку происходит замедление кровотока в камерах, в них могут образовываться сгустки крови. Сгустки могут отрываться (т.е. становится эмболами), попадать в кровоток, двигаться с током крови и частично или полностью блокировать артерии в других частях тела. Если сгусток блокирует артерии, ведущие к мозгу, может произойти инсульт.
Депрессия и снижение психической функции широко распространены у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно у пожилых людей, и требуют тщательного обследования и лечения.
Диагностика сердечной недостаточности
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Электрокардиография (ЭКГ)
Эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и другие визуализирующие исследования
Анализы крови
Врачи обычно подозревают сердечную недостаточность уже исходя из одних только симптомов. Диагноз подтверждается результатами врачебного осмотра, в том числе слабый, как правило, учащенный пульс, снижение артериального давления, нарушение сердечных тонов, шумы и накопление жидкости в легких, выслушиваемые через стетоскоп, расширение сердца, вздувшиеся вены шеи, увеличение размеров печени и отек органов брюшной полости или ног.
Обычно назначаются процедуры для исследования функции сердца. Также необходимо провести обследование для выявления причины сердечной недостаточности.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
С помощью рентгеновского исследования органов грудной клетки можно выявить расширение сердца, застойные явления в кровеносных сосудах и накопление жидкости в легких.
Электрокардиография
Практически всегда назначается электрокардиография (ЭКГ), чтобы определить является ли сердечный ритм нормальным и определить наличие признаков перенесенного инфаркта миокарда.
Эхокардиография
Эхокардиография, при которой для получения изображения сердца используются звуковые волны, является одной из лучших методик для оценки функции сердца, в том числе сократительной способности сердца и функции клапанов сердца. С помощью эхокардиографии можно оценить следующее:
утолщены ли стенки сердца, и как происходит процесс их расслабления;
в норме ли функция сердечных клапанов;
как происходят сокращения сердечных камер;
имеются ли участки сердечной ткани с нарушениями сократимости.
Эхокардиография может помочь определить, является ли сердечная недостаточность следствием систолической или диастолической дисфункции посредством оценки толщины, жесткости стенок сердца и фракции выброса. Фракция выброса, важная характеристика функции сердца, — это процент крови, выталкиваемой сердцем с каждым ударом. В норме левый желудочек выбрасывает 55–60 % содержащейся в нем крови. Систолическая сердечная недостаточность подтверждается при выявлении низкой фракции выброса (менее 40 %). Если у пациента с симптомами сердечной недостаточности фракция выброса в норме или превышает нормальную, вероятно развитие диастолической сердечной недостаточности.
МРТ сердца может предоставить более подробную информацию о некоторых аспектах работы сердца, чем эхокардиография, включая степень воспаления, наличие рубцевания, а также информацию о размере и функции правого желудочка.
Анализы крови
Практически всегда назначаются анализы крови. Часто измеряют уровень натрийуретических пептидов. Натрийуретические пептиды представляют собой вещества, которые присутствуют в крови при развитии сердечной недостаточности, но реже встречаются при других заболеваниях, которые вызывают одышку. Могут быть сделаны другие анализы крови для выявления заболеваний, которые могут вызывать сердечную недостаточность, или заболеваний, которые могут усугубить сердечную недостаточность или усложнить ее лечение.
Другие обследования
Для установления наличия или причины сердечной недостаточности могут быть использованы другие методы, такие как радионуклидная сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ), катетеризация сердца с ангиографией и проба с физической нагрузкой.
В редких случаях необходимо выполнение биопсии сердечной мышцы, как правило, когда врачи подозревают инфильтрацию сердца (как это происходит при амилоидозе) или миокардит по причине бактериальной, вирусной или другой инфекции.
Лечение сердечной недостаточности
Стабилизация острой сердечной недостаточности
Изменение диеты и образа жизни
Лечение причины сердечной недостаточности
Лекарственные препараты
Иногда имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия или механическая поддержка кровообращения
Иногда пересадка сердца.
Лечение сердечной недостаточности требует несколько общих мер, наряду с лечением заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности, например, изменения образа жизни и назначения лекарственных препаратов для купирования симптомов сердечной недостаточности. В большинстве случаев обсуждение в этом разделе относится к левосторонней сердечной недостаточности. Дополнительную информацию по этой теме см. в разделе Правосторонняя сердечная недостаточность.
Стабилизация и лечение острой сердечной недостаточности
Развивающаяся или быстро ухудшающаяся сердечная недостаточность требует срочного лечения в больнице. Лечение острой сердечной недостаточности, будь то новый диагноз или ухудшение существующего заболевания, направлено на:
Поддержка дыхания и обеспечение других мер жизнеобеспечения
Выявление поддающихся лечению причин
Лекарственные препараты и другие виды терапии для облегчения застоя и поддержания функции сердца
Переход к долгосрочному (хроническому) лечению
Врачи предоставят кислородную и дыхательную поддержку, а также другие меры жизнеобеспечения для людей, которые тяжело больны. Дыхательная поддержка может варьироваться от простой кислородной трубки до дыхательной трубки и аппарата искусственной вентиляции легких. Если сердце остановилось или перекачивает кровь недостаточно эффективно, может потребоваться сердечно-легочная реанимация и дефибрилляция.
Врачи также попытаются определить причины острой сердечной недостаточности, такие как инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма, которые можно быстро лечить, чтобы улучшить состояние сердечной недостаточности или предотвратить его усугубление. В случае инфаркта миокарда это может означать катетеризацию сердца с ангиопластикой и установкой стента. В случае нарушения ритма это может означать лечение лекарственным препаратом или электрический разряд.
В большинстве случаев для облегчения застоя (отек легких) назначаются диуретики. Во многих случаях для поддержания функции сердца и быстрого контроля повышенного или пониженного артериального давления назначают дополнительные препараты. Пациентам с серьезными симптомами, не отвечающим в достаточной мере на лечение, иногда для повышения сократительной способности сердца на короткое время назначают лекарственные препараты, похожие на адреналин и норадреналин (такие как допамин или добутамин), или другие лекарственные препараты, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с большей силой (например, милринон). Эти лекарственные препараты не используют для долгосрочного лечения. Иногда необходимы механические устройства, чтобы помочь сердцу нормально функционировать.
Ранние этапы лечения могут проводиться очень быстро или даже в одно и то же время. Как только состояние пациента стабилизируется, как правило, в условиях больницы, врачи начинают лечение хронической сердечной недостаточности, которое описано в остальной части этого раздела.
Острый отек легких
Острый отек легких представляет собой внезапное скопление большого количества жидкости в легких. Он вызывает крайне тяжелую одышку, учащенное дыхание, синюшность кожи (или губ, языка и ногтевых лож), чувство беспокойства, тревожность и удушье. У некоторых пациентов развиваются тяжелый спазм дыхательных путей (бронхоспазм) и свистящее дыхание. Острый отек легких представляет собой опасное для жизни неотложное медицинское состояние, которое может возникнуть у лиц с сердечной недостаточностью при сильно повышенном артериальном давлении, инфаркте миокарда или иногда просто при прекращении приема лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности или употреблении соленой пищи.
При развитии острого отека легких (быстрого накопления жидкости в легких) назначается кислородная маска. Мочегонные внутривенно и другие лекарственные препараты, такие как нитроглицерин внутривенно или под язык, могут привести к быстрому значительному улучшению. Морфин облегчает тревожность, которая обычно сопровождает острый отек легких, но также снижает частоту дыхания и не используется часто. Если эти меры не обеспечивают достаточного улучшения дыхательной функции, можно использовать специализированные маски для доставки кислорода под контролируемым давлением или интубацию трахеи с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.
Общие меры при хронической сердечной недостаточности
Хотя у большинства пациентов сердечная недостаточность представляет собой хроническое заболевание, разработаны многочисленные меры для достижения большего комфорта при физической активности, повышения качества жизни, минимизации риска внезапного ухудшения (острая сердечная недостаточность) и продления жизни. Пациенты и члены их семей должны узнать как можно больше о сердечной недостаточности, потому что лечение большей частью происходит дома. В частности, они должны знать, как распознать ранние тревожные симптомы усугубления сердечной недостаточности, а также должны быть осведомлены о действиях, которые следует предпринять (например, уменьшить потребление соли, принять дополнительную дозу диуретика или связаться с врачом).
Регулярные контакты с медработниками и врачебные осмотры являются важнейшими мероприятиями, поскольку не исключено внезапное усугубление сердечной недостаточности. Например, медсестры могут регулярно звонить пациентам с сердечной недостаточностью и спрашивать об изменениях массы тела и симптомах. Таким образом, они могут оценить, нужно ли пациенту показаться врачу.
Пациенты также могут обратиться в специализированные клиники для лечения сердечной недостаточности. В таких клиниках, в тесном контакте со специально обученными медсестрами и другими медработниками, а именно фармацевтами, диетологами и социальными работниками, работают врачи, имеющие опыт лечения сердечной недостаточности, обслуживая пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, обучая навыкам самолечения пациентов и ухаживающих за ними лиц. Задачей этих клиник является уменьшение симптомов, сокращение числа госпитализаций, а также улучшение показателей продолжительности жизни путем подбора наиболее эффективных способов лечения и обучения пациентов наиболее полному использованию методик лечения. Эта служба дополняет, а не заменяет медицинскую помощь, оказываемую врачами первичного звена.
Пациенты с сердечной недостаточностью всегда должны связаться с врачом, прежде чем принимать новый лекарственный препарат, даже продаваемый без рецепта лекарственный препарат. Некоторые лекарственные препараты (в том числе многие лекарства, используемые для лечения артрита) могут вызвать задержку соли и жидкости. Другие лекарственные препараты могут снижать эффективность работы сердца. Несоблюдение режима приема необходимых лекарственных препаратов (по забывчивости) является распространенной причиной ухудшения симптомов, поэтому пациенты должны использовать различные способы для напоминания о приеме лекарственных препаратов.
Поскольку грипп может вызвать резкое ухудшение сердечной недостаточности, врачи рекомендуют пациентам с сердечной недостаточностью ежегодную вакцинацию против гриппа. Также рекомендуется вакцинация против COVID-19.
Знаете ли Вы, что...
|
Лечение причины
Например, если причиной сердечной недостаточности является сужение, негерметичность клапана сердца или патологические соединения между камерами сердца, проблема часто может быть решена посредством хирургического вмешательства. При закупорке венечной артерии может потребоваться медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или ангиопластика с установкой коронарного стента. Гипотензивные лекарственные препараты могут снизить и поддерживать нормальное артериальное давление. Антибиотики могут победить некоторые инфекции.
Изменение образа жизни.
Изменение образа жизни может помочь пациентам с сердечной недостаточностью чувствовать себя лучше и работать более эффективно.
Лица, страдающие сердечной недостаточностью, должны, насколько это возможно, оставаться в хорошей физической форме, даже если они не могут переносить интенсивные физические нагрузки. Пациенты с легкой степенью сердечной недостаточности должны выполнять программу упражнений, предписанных врачом. Лицам с более тяжелой сердечной недостаточностью, возможно, потребуется заниматься в сердечно-сосудистом реабилитационном центре под наблюдением обученного персонала.
Если пациенты с сердечной недостаточностью имеют избыточный вес, сердцу приходится работать с более интенсивной нагрузкой в процессе физической активности, что усугубляет сердечную недостаточность. Такие люди должны соблюдать здоровую диету для снижения веса, чтобы достичь и поддерживать идеальную массу тела.
Курение вредит кровеносным сосудам. Большие количества алкоголя могут выступать в качестве прямого токсина для сердечной мышцы. Таким образом, курение и употребление алкоголя может усугубить сердечную недостаточность и поэтому должно быть прекращено или, по крайней мере, сведено к минимуму.
Избыток соли (натрия) в рационе может привести к задержке жидкости, что препятствует действию лекарственных препаратов, назначаемых для стимуляции выведения воды (например, диуретиков), и способствует накоплению жидкости. Таким образом, потребление избытка соли усугубляет симптомы. Практически всем пациентам с сердечной недостаточностью следует ограничить подсаливание пищи за столом, потребление соленых продуктов и использование соли при приготовлении блюд. Содержание натрия в упакованных пищевых продуктах указано на этикетке. Лицам с тяжелой сердечной недостаточностью, как правило, предоставляют подробную информацию о том, как ограничить потребление соли. Хороший эффект приносит следование инструкциям, разработанным диетологом. Пациенты, ограничивающие потребление соли, как правило, могут потреблять обычное количество воды, если степень задержки жидкости не является тяжелой. Питье дополнительных объемов воды не рекомендуется.
Простым и надежным способом проверки, задерживается ли жидкость в организме, является ежедневное взвешивание. Врачи часто рекомендуют пациентам с сердечной недостаточностью ежедневное как можно более точное взвешивание, как правило, один раз утром после подъема и опорожнения мочевого пузыря перед завтраком. Тенденцию легче обнаружить при самостоятельном взвешивании пациентов в одно и то же время каждый день с использованием одних и те же весов, в одной и той же одежде, письменно регистрируя свою ежедневную массу тела. Прибавка более 2 фунтов (около 1 килограмма) в день и более является ранним признаком задержки жидкости. Стабильное быстрое повышение массы тела (например, 2 фунта в день) является признаком того, что сердечная недостаточность усугубляется.
Многие пациенты, ограничивающие потребление соли, по-прежнему страдают от отеков. Если пациенту приходиться сидеть, отекшие ноги следует держать в приподнятом положении на стуле. Такое положение помогает организму реабсорбировать и вывести лишнюю жидкость. Некоторые пациенты также должны носить компрессионные чулки на всю длину ноги, которые помогают предотвратить накопление жидкости в ногах. Если жидкость собирается в легких, сон на нескольких подушках или приподнятый головной конец кровати облегчает состояние пациента.
Лекарственные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности включает:
Лекарственные препараты для повышения выживаемости: Бета-блокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ИРАН), антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы-2 (НГКТ-2)
Лекарственные препараты, помогающие облегчить симптомы Диуретики, дигоксин или вазодилататоры
Тип используемого лекарственного препарата зависит от типа сердечной недостаточности. При систолической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF) обычно используются все 4 класса лекарственных препаратов, которые помогают улучшить выживаемость. При сердечной недостаточности с легким снижением фракции выброса (HFmrEF) некоторые или все из них могут использоваться, хотя в исследованиях они не были продемонстрированы как полезные для людей. При диастолической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) ингибиторы SGLT2 рекомендуются всем людям, диуретики — тем, у кого наблюдается текущая заложенность, а также другие классы, такие как ИРАН и антагонисты минералокортикоидных рецепторов — только некоторым людям.
Важно, чтобы пациенты регулярно принимали свои лекарственные препараты и вовремя пополняли запасы рецептурных лекарственных препаратов.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы (такие как карведилол, метопролол и бисопролол) часто используются в сочетании с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) для лечения сердечной недостаточности и являются еще одним основным типом препаратов для лечения данного заболевания. Эти лекарственные препараты блокируют действие гормона норадреналина (который повышает нагрузку на сердце) и обеспечивают долгосрочное улучшение функции сердца и выживаемости. Они незаменимы для лечения пациентов с систолической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы могут снизить силу сердечных сокращений на начальном этапе, поэтому они обычно назначаются после стабилизации сердечной недостаточности с помощью других лекарственных препаратов.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина и родственные им лекарственные препараты
Ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ИРАН, такие как сакубитрил/валсартан) представляют собой комбинированный лекарственный препарат для лечения сердечной недостаточности. К ним относятся блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибитор неприлизина. Ангиотензин II — это гормон, который стимулирует высвобождение альдостерона и вазопрессина, оба из которых обеспечивают удержание соли и воды почками. БРА и ингибиторы АПФ, которые блокируют выработку или влияние ангиотензина II, таким образом, помогают ограничивать задержку жидкости и являются одним из главных типов препаратов для лечения систолической сердечной недостаточности. БРА и ингибиторы АПФ также снижают нагрузку на сердце, расширяя (дилатируя) кровеносные сосуды. Эти лекарственные препараты не только уменьшают симптомы и потребность в госпитализации, но и продлевают жизнь. Неприлизин — это фермент, участвующий в расщеплении определенных веществ (пептидов), которые подают сигнал организму о выведении натрия. Ингибируя расщепление этих пептидов, указанные лекарственные препараты уменьшают артериальное давление и увеличивают выведение натрия, таким образом снижая нагрузку на сердце. Комбинированные лекарственные препараты более эффективно продлевают жизнь пациентам с систолической сердечной недостаточностью по сравнению с ингибиторами АПФ или БРА по отдельности.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Альдостерон — это гормон, называемый минералкортикоидом, который обеспечивает удержание соли и воды почками. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (такие как спиронолактон и эплеренон), также известные как антагонисты альдостерона (блокаторы), непосредственно блокируют эффекты альдостерона и помогают ограничить задержку жидкости. Эти лекарственные препараты улучшают выживаемость и снижают частоту госпитализаций у лиц с сердечной недостаточностью.
Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (НЗПГ-2)
Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (такие как эмпаглифлозин, дапаглифлозин и сотаглифлозин) используются для лечения сахарного диабета. Помимо снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, они также оказывают благоприятное воздействие на мышцы сердца и кровеносные сосуды. Было показано, что дапаглифлозин, один из лекарственных препаратов этого класса, уменьшает симптомы сердечной недостаточности и улучшает качество жизни у больных с систолической сердечной недостаточностью. Было показано, что другой лекарственный препарат этого класса, эмпаглифлозин, снижает частоту госпитализаций в связи с диастолической сердечной недостаточностью.
Диуретики
Диуретики (мочегонные) часто назначаются, когда простое ограничение соли не уменьшает задержку жидкости. Эти лекарственные препараты помогают почкам выводить соль и воду, увеличивая образование мочи и, таким образом, снижая объем жидкости во всем организме.
Чаще всего при сердечной недостаточности используются петлевые диуретики, такие как фуросемид, торасемид или буметанид. Эти диуретики, как правило, длительно принимаются внутрь, однако в случае чрезвычайной ситуации они весьма эффективны при внутривенном введении. Назначение петлевых диуретиков является предпочтительным при средней и тяжелой сердечной недостаточности.
Тиазидные диуретики, такие как гипотиазид, оказывающие мягкий эффект и способные снизить артериальное давление, могут быть назначены, в частности, пациентам с повышенным артериальным давлением.
Петлевые и тиазидные диуретики могут вызвать потерю калия с мочой, что приводит к развитию гипокалиемии. Чтобы избежать этого, могут быть также назначены диуретики, не приводящие к потере или повышающие уровень калия в крови (калийсберегающие диуретики), или препараты калия. Для всех лиц с сердечной недостаточностью спиронолактон является предпочтительным калийсберегающим диуретиком и может использоваться в тех случаях, когда отсутствует тяжелое нарушение функции почек. Он способствует продлению жизни у лиц с сердечной недостаточностью.
Прием диуретиков может усугубить недержание мочи. Однако время приема дозы диуретика обычно может быть рассчитано таким образом, что риск недержания мочи не возникнет в то время, когда туалет недоступен или когда доступ к нему неудобен.
Другие лекарственные препараты, используемые для лечения хронической сердечной недостаточности
Иногда могут быть эффективны другие лекарственные препараты.
Дигоксин, один из самых давних используемых в медицине препаратов для лечения сердечной недостаточности, увеличивает силу каждого удара и замедляет частоту сердечных сокращений при тахикардии. Дигоксин помогает облегчить симптомы у некоторых людей с систолической сердечной недостаточностью, но, в отличие от других обсуждаемых здесь лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности, он не продлевает жизнь. Врачи также пытались использовать иные лекарственные препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений, кроме дигоксина, однако до сих пор не разработано подобного рода препаратов, обладающих достаточной эффективностью, более того, некоторые из них повышают риск смерти.
Синусовый узел — это часть сердца, которая запускает сокращение сердца и устанавливает частоту сердечных сокращений. Ингибиторы синусового узла, такие как ивабрадин, замедляют частоту работы синусового узла. Замедление сердца снижает нагрузку на сердце и помогает уменьшить частоту госпитализаций некоторых больных с сердечной недостаточностью.
Вазодилататоры (лекарственные препараты, расширяющие кровеносные сосуды) облегчают перекачивание крови сердцем. Эти лекарственные препараты включают гидралазин, изосорбид динитрат и нитроглицериновые пластыри или спрей. Людям, которые не реагируют или не могут принимать ИРАН, ингибиторы АПФ или БРА, могут помочь вазодилататоры. У некоторых людей с прогрессирующими симптомами эти препараты могут улучшить качество и продолжительность жизни при добавлении к ИРАН.
При нарушениях сердечного ритма могут назначаться противоаритмические лекарственные препараты (см. таблицу Некоторые лекарственные препараты для лечения аритмий).
Другие меры для лечения острой и хронической сердечной недостаточности
Иногда врачи имплантируют в грудную клетку пациента с тяжелой сердечной недостаточностью небольшое устройство для мониторинга. Монитор непрерывно измеряет давление в легких, что может помочь врачу в корректировке лекарственных препаратов. Устройство особенно целесообразно у людей с рецидивирующими эпизодами сердечной недостаточности и сопутствующей почечной недостаточностью.
Для некоторых людей с очень серьезным усугублением сердечной недостаточности, не отвечающих на лекарственные препараты, вариантом выбора является трансплантация сердца.
У некоторых лиц с очень тяжелой сердечной недостаточностью, не отвечающих на лекарственные препараты, используются механические вспомогательные устройства, перекачивающие кровь. Различают следующие типы устройств:
Насос для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК, также иногда называемый баллонным насосом): В аорту с помощью катетера устанавливают баллон в форме сосиски. Аппарат отслеживает сердечные сокращения и раздувает баллон при расслаблении сердца, а затем сдувает его при сокращении сердца, что облегчает перекачивание крови.
Вспомогательные желудочковые системы: Могут быть установлены различные механические насосы в левый или правый желудочек либо в непосредственной близости от них, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь.
Внутрисосудистые вспомогательные устройства: В крупных сосудах, таких как аорта, также могут быть установлены небольшие насосы для перекачивания крови.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) С помощью устройства, похожего на аппарат искусственного кровообращения, забирают кровь из крупной артерии и перекачивают ее через мембрану, которая обогащает кровь кислородом, а затем возвращают ее обратно через крупную вену.
При нарушениях сердечного ритма иногда могут быть назначены лекарственные препараты, а некоторым пациентам требуется кардиостимулятор. С помощью одного типа кардиостимулятора с 2 или 3 проводами можно восстановить нормальную последовательность сокращений камер сердца (сердечная ресинхронизирующая терапия) и улучшить исход у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью. Врачи могут рассматривать возможность установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у лиц со значительным нарушением функции сердца, поскольку риск внезапной смерти у них возрастает.
Если сердечная недостаточность вызвана проблемой с сердечным клапаном, врач может восстановить или заменить клапан.
Вопросы, связанные с окончанием жизни
Ожидаемая продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая степень тяжести сердечной недостаточности, от того, может ли быть излечена ее причина, а также от используемого лечения. Однако среди пациентов, которым потребовалась госпитализация по поводу сердечной недостаточности, в течение последующих 5 лет выживают лишь около 1 из 3. Правильное лечение приводит к увеличению ожидаемой продолжительности жизни.
Постепенно качество жизни у лиц с хронической сердечной недостаточностью, существующей в течение некоторого времени, ухудшается, ограничиваются возможности дальнейшего лечения, особенно для пожилых пациентов, у которых пересадка сердца не может быть выполнена. Со временем обеспечение покоя пациента может стать более важным, чем попытки продлить жизнь. В принятии такого решения должны участвовать пациент и члены семьи. На самом деле многие исследования показывают, что пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью и их семьи не против обсуждать эти вопросы, и что такие решения не вызывают чрезмерных страданий. Можно многое сделать для обеспечения хорошего ухода, облегчения симптомов и сохранения достоинства человека (см. Смерть и умирание).
Сердечная недостаточность может привести к смерти внезапно и неожиданно, без симптомов ухудшения. Следовательно, по возможности, лица с сердечной недостаточностью должны подготовить предварительные распоряжения о типе желаемого медицинского ухода на случай, если они больше будут не в состоянии принимать соответствующие решения. Также важно составить или обновить завещание.
Профилактика сердечной недостаточности
Профилактика сердечной недостаточности включает лечение заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Заболевания, поддающиеся лечению, включают следующие:
Повышенное артериальное давление
Ожирение
Синдром обструктивного апноэ во сне
Закупорка венечной артерии
Заболевания сердечных клапанов
Некоторые нарушения сердечного ритма
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (или злоупотребление алкоголем)
Анемия
Заболевания щитовидной железы
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
