При дефектах брюшной стенки кишечник и иногда другие органы выходят через отверстие в стенке брюшной полости.
2 основные дефекта брюшной стенки — пуповинная грыжа и гастрошизис.
Пуповинная грыжа
Пуповинная грыжа возникает вследствие наличия аномального отверстия (дефекта) по центру брюшной стенки у пупка. Отсутствует кожная, мышечная и фиброзная ткань. Кишечник, а иногда и желудок или печень выходят через отверстие и покрыты тонкой оболочкой. Пуповина находится в центре дефекта.
Младенцы, родившиеся с пуповинной грыжей, имеют высокий риск развития других врожденных пороков (например, врожденных заболеваний сердца и пороков почек) или специфического генетического синдрома (например, синдром Дауна, трисомия 18, трисомия 13 и синдром Беквита-Видеманна).
Гастрошизис
Гастрошизис также является пороком брюшной стенки. При гастрошизисе отверстие находится около пупка (обычно справа), но не прямо над ним, как при пуповинной грыже.
При гастрошизисе кишечник выпадает через дефект, как в пуповинной грыже, но не покрыт тонкой оболочкой.
До рождения, поскольку кишечник не покрыт оболочкой, он может быть поврежден в результате воздействия околоплодных вод, что вызывает воспаление. Кишечник раздражается из-за воспаления, что может привести к таким осложнениям, как проблемы с моторикой пищеварительной системы, появлению рубцовой ткани и кишечной непроходимости.
Младенцы, родившиеся с гастрошизосом, имеют низкий риск развития других врожденных пороков, помимо аномалий пищеварительного тракта, таких как мальротация кишечника и атрезия кишечника. Гастрошизис встречается чаще, чем пуповинная грыжа.
(См. также Общие сведения о врожденных пороках пищеварительного тракта).
Диагностика дефектов стенки брюшной полости
Анализы крови
Обычно пренатальные ультразвуковые исследования
Врачи могут подозревать гастрошизис, если уровень альфа-фетопротеина (белок, вырабатываемый плодом) в крови матери во время беременности аномально высок.
Как пуповинная грыжа, так и гастрошизис обычно диагностируются до родов в ходе стандартных пренатальных ультразвуковых исследований. Если нет, дефекты становятся очевидны сразу после рождения младенца.
Лечение дефектов стенки брюшной полости
Хирургическое вмешательство
После рождения младенца выпавший кишечник покрывают стерильной повязкой, чтобы увлажнить и защитить его, а младенцу вводятся жидкости и антибиотики внутривенно. Интраназально вводят длинный тонкий зонд, который помещают в желудок или кишечник (назогастральный зонд) с целью отведения пищеварительной жидкости, которая скапливается в желудке.
Хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы вернуть кишечник и смещенные органы в правильное положение в брюшной полости и закрыть отверстие. По возможности, вскоре после рождения выполняется хирургическое вмешательство по коррекции дефекта. Однако иногда кожу брюшной стенки перед хирургической операцией нужно растягивать в течение некоторого времени, чтобы ее было достаточно для покрытия отверстия. Если дефект крупный, для его закрытия врачам может быть необходимо создать кожные лоскуты. При выпадении большого отрезка кишечника и других органов их обертывают в защитное покрытие (называемое силос) и постепенно перемещают назад в брюшную полость в течение нескольких дней или недель. После помещения всего кишечника в брюшную полость, отверстие закрывается хирургическим путем.
После хирургического вмешательства пищеварительному тракту младенца потребуется несколько недель, чтобы начать работать должным образом. Младенец питается через трубку или вену до тех пор, пока не начнет работать пищеварительный тракт, а иногда и в течение нескольких месяцев. Кормление через рот начинают медленно.
