Малярия — это инфекция эритроцитов, вызванная простейшими Plasmodium.
Как правило, малярия распространяется через укусы инфицированной самки комара.
У людей отмечается озноб, жар, потливость, головная боль, боли в теле и тошнота, а также может возникать усталость.
Один из видов малярии может вызывать тяжелые симптомы, такие, как бред, дезориентация, припадки, кома, тяжелое дыхание и почечная недостаточность.
Врач диагностирует инфекцию при помощи анализа образца крови или проведения других анализов крови.
Различные противомалярийные препараты используются для лечения и профилактики инфекции, и врачи решают, какие из них давать, исходя из вида Plasmodium, вызвавшего инфекцию, являются ли эти препараты эффективными против этого вида, а также побочных эффектов и стоимости.
Осушение мест размножения комаров, уничтожение их личинок в стоячих водах, предотвращение укусов и прием профилактических препаратов перед путешествием помогает предотвратить малярию.
Две вакцины против малярии (в основном для детей) доступны в странах Африки к югу от Сахары и в других регионах с высокими темпами распространения инфекции.
Простейшие — это один из видов паразитов. Они составляют разнообразную группу микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие нуждаются в человеке-хозяине или животном-хозяине для жизни. Существует множество различных видов простейших.
Plasmodium — это простейшие, живущие вне кишечника, что означает, что они вызывают инфекции только в областях за пределами кишечника человека, таких как кровь, селезенка и головной мозг.
Хотя лекарственные препараты и средства от насекомых практически устранили малярию в Соединенных Штатах Америки и в большинстве стран с высоким уровне жизни, эта инфекция остается распространенной во многих странах. Африка, Индия и другие регионы Южной Азии, Юго-Восточная Азия, Северная и Южная Корея, Мексика, Центральная Америка, Гаити, Доминиканская Республика, Южная Америка (включая северную часть Аргентины), Ближний Восток (включая Турцию, Сирию, Иран и Ирак) и Центральная Азия.
В 2023 году был зарегистрирован 263 миллиона случаев малярии, и 94 % из них приходятся на Африку (см. Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]: Всемирный отчет о малярии, 2024 г.). По оценкам, в 2023 году от малярии умерло 597 000 человек, в основном дети младше 5 лет.
В США ежегодно фиксируется 2000 случаев малярии. Большинство этих инфекций встречается у путешественников, возвращающихся в США из районов, где распространена малярия.
Малярия распространяется через укусы инфицированной самки комара. Комары — это переносчики, что означает, что они переносят и передают паразитов, которые вызывают заболевания у людей. Комары могут инфицироваться после кормления на инфицированных людях. Распространение инфекции происходит, когда инфицированный комар кусает другого человека.
Знаете ли Вы, что...
|
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Виды Plasmodium, вызывающие малярию
Существует 5 видов Plasmodium, которые вызывают малярию у людей:
Малярийный паразит Plasmodium falciparum
Малярийный паразит Plasmodium vivax
Малярийный паразит Plasmodium ovale
Малярийный паразит Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi (редко)
Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum являются видами, которые в наибольшей степени вызывают малярию. Большинство смертей вызваны Plasmodium falciparum, который может вызвать серьезное заболевание.
Plasmodium vivax и Plasmodium ovale могут сохраняться в печени в неактивной (латентной) форме в течение многих лет. Латентные формы периодически высвобождают зрелых паразитов в кровоток, вызывая повторяющиеся приступы симптомов (рецидивы). Латентные формы не убиваются большинством противомалярийных препаратов.
Plasmodium falciparum и Plasmodium malariae не задерживаются в печени в виде латентных форм. Однако взрослые паразиты Plasmodium malariae могут оставаться в кровотоке в течение месяцев или даже лет до проявления каких-либо симптомов.
Plasmodium knowlesi, который преимущественно поражает обезьян, также вызывает малярию у человека. Она возникает в основном у мужчин, проживающих вблизи лесных районов Юго-Восточной Азии, в частности Малайзии, или работающих там.
Передача малярии
Малярия начинается, когда самка комара кусает человека с малярией. Комар поглощает кровь, содержащую паразитов Plasmodium. Попав внутрь комара, паразиты начинают размножаться и развиваться, после чего мигрирует в слюнные железы комара.
Поэтому когда уже инфицированный комар кусает другого человека, паразиты впрыскиваются вместе со слюной инфицированного комара и человек теперь считается инфицированным. В теле зараженного человека паразиты проникают в печень и продолжают размножаться. Как правило, они развиваются в течение 1–2 недель, после чего покидают печень и внедряются в эритроциты человека. Теперь паразиты размножаются внутри эритроцитов, приводя к разрыву инфицированных клеток и высвобождению большего количества паразитов. Эти недавно высвобожденные паразиты проникают в другие эритроциты, и цикл разрыва/высвобождения повторяется.
В очень редких случаях заболевание передается от инфицированной беременной плоду до рождения, во время переливания зараженной крови, при пересадке зараженного органа или совместного использования игл, ранее использованных человеком, инфицированным малярией.
Симптомы и осложнения малярии
После того как инфицированный комар укусит человека, время начала проявления симптомов зависит от того, какой вид Plasmodium вызывает инфекцию. Например, Plasmodium vivax вызывает симптомы, которые начинаются через период времени от 8 дней до 12 месяцев после укуса, а Plasmodium malariae вызывает симптомы, которые начинаются через 18–40 дней или даже через годы после укуса.
Все виды Plasmodium вызывают следующие симптомы:
повышение температуры тела и потрясающий озноб;
общее ощущение нездоровья (недомогание), головная боль, ломота в теле и утомляемость (усталость);
анемия (низкое число эритроцитов);
желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
увеличенная печень.
При разрыве эритроцитов и высвобождении паразитов у больного возникает недомогание, потрясающий озноб, сопровождающийся повышением температуры тела, которая может превышать 41 °C, и далее головная боль, боли в теле и тошнота. Как правило, жар проходит через несколько часов, но после него возникает сильное потение и усталость. Вначале жар возникает непредсказуемо, но со временем он появляется и исчезает через регулярные промежутки времени. При инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale жар зачастую возникает каждые 48 часов, а при Plasmodium malariae — каждые 72 часа. Жар, вызванный Plasmodium falciparum, часто не имеет периодического проявления, но в редких случаях появляется каждые 48 часов. Инфекция, вызванная Plasmodium knowlesi, обычно вызывает ежедневное повышение температуры. Может возникнуть рвота и диарея.
С прогрессированием инфекции увеличиваются селезенка и печень, анемия переходит в тяжелую форму. Может развиваться желтуха.
Малярия у беременных людей с гораздо большей вероятностью может вызвать тяжелую инфекцию. Она может вызвать преждевременные роды, выкидыш или мертворождение. У новорожденных может быть низкая масса тела при рождении или они могут быть инфицированы.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum
Малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, является самой опасной формой малярии и при отсутствии лечения может приводить к смерти. При малярии, вызванной Plasmodium falciparum инфицированные эритроциты прикрепляются к стенкам маленьких кровеносных сосудов и приводят к их закупорке, что причиняет вред многим органам, особенно головному мозгу (церебральная форма малярии), легким, почкам и желудочно-кишечному тракту.
Может снижаться уровень сахара (глюкозы) в крови (так называемая гипогликемия). Низкий уровень сахара в крови может угрожать жизни человека, у которого в крови циркулирует большое количество паразитов, особенно при лечении хинином.
Церебральная форма малярии — это особенно опасное осложнение, которое может развиться при малярии, вызванной Plasmodium falciparum. Она может вызывать раздражительность, делирий, дезориентацию, судорожные припадки и кому. Жидкость накапливается в закупоренных легких и вызывает сильное затруднение дыхания (острый респираторный дистресс-синдром). Другие симптомы включают диарею, желтуху, почечную недостаточность и очень низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопению). Поражение внутренних органов может привести к падению артериального давления, что иногда приводит к шоку. Церебральная форма малярии чаще всего она встречается у новорожденных, маленьких детей, беременных женщин, людей, которые никогда не болели малярией и посещают зоны, где малярия распространена.
Гемоглобинурийная лихорадка (лихорадка черной воды) является редким осложнением малярии, вызванной Plasmodium falciparum. Она вызывается разрывом большого количества эритроцитов, которые выбрасывают в кровоток пигмент крови (гемоглобин). Выделяемый гемоглобин выводится с мочой, окрашивая ее в темный цвет (отсюда и походит термин «лихорадка черной воды»). Почечная недостаточность может приобрести тяжелую форму и потребовать диализа. У людей, получавших лечение малярии препаратом под названием хинин, чаще развивается лихорадка черной воды.
Малярия, вызванная другими видами Plasmodium
Инфекции, вызванные паразитами малярии Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae и Plasmodium knowlesi, как правило, не затрагивают жизненно важные органы, и смерть наступает редко. Смерть обычно наступает в результате таких осложнений, как разрыв селезенки.
Plasmodium malariae может не вызывать немедленных симптомов, но может привести к долгосрочным проблемам (например, проблемам с почками).
Plasmodium knowlesi может вызвать тяжелую малярию и быстрое повышение уровня паразитов, если ее не лечить.
Симптомы у людей, принимающих лекарственные препараты для профилактики малярии
У людей, принимающих лекарственные препараты для профилактики малярии, симптомы малярии могут появиться через несколько недель или месяцев после прекращения приема лекарственных препаратов. Симптомы часто проявляются в виде головных болей, болей в спине и нерегулярного повышения температуры тела, что затрудняет обнаружение паразитов в образцах крови, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Диагностика малярии
Быстрый диагностический анализ крови
Исследование образца крови под микроскопом
Врач подозревает малярию, когда у человека развивается жар и озноб после возвращения из района, где распространена малярия.
Малярия диагностируется, когда паразиты вида Plasmodium обнаруживаются при помощи следующих двух методов:
быстрый диагностический анализ крови, который обнаруживает белки, выделяемые паразитами, вызывающими малярию (при этом анализе образец крови и некоторые химические вещества помещаются на диагностическую карточку, и примерно через 20 минут на карточке появляются определенные полосы, если у человека есть малярия);
микроскопическое исследование образца крови (также называемое мазком крови).
Следует провести оба исследования, по возможности. Если врачи не обнаружат паразитов, вызывающих малярию, во время микроскопического обследования, но они все же подозревают наличие малярии, они будут повторять обследование каждые 12–24 часа, чтобы выявить паразитов.
Врачам необходимо идентифицировать вид Plasmodium (плазмодиев), вызывающих инфекцию, поскольку лечение, прогноз и осложнения зависят от вида паразита. Быстрый диагностический анализ крови может выявить вид Plasmodium falciparum, вызывающий малярию, так же эффективно, как и микроскопическое исследование, но он не выявляет людей, которые одновременно инфицированы более чем одним видом плазмодиев. Вот почему следует делать и быстрый диагностический тест, и микроскопическое исследование крови, по возможности.
Лечение малярии
Лекарственные препараты для лечения малярии
После начала лечения состояние большинства больных улучшается через 24–48 часов, но при малярии, вызванной Plasmodium falciparum, высокая температура может держаться в течение 5 дней.
Поскольку малярия потенциально опасна для жизни, и особенно если врачи подозревают наличие у человека инфекции Plasmodium falciparum, необходимо немедленное лечение.
Врачи решают, какой препарат лучше всего подходит для лечения, на основании нескольких факторов:
Тяжесть симптомов у человека
Вид возбудителя Plasmodium
Эффективность лекарственного препарата против этого вида
Географическая область, где больной был инфицирован
Побочные эффекты и стоимость препарата
Возраст человека и статус беременности
Эффективность лекарственного препарата в отношении вида плазмодиев зависит от его вида и географического местоположения, где был инфицирован человек.
Врачи также решают, какой препарат использовать, на основании результатов диагностических тестов. Однако, если у врачей есть основания подозревать малярию, они могут назначить лечение от малярии, даже если результаты анализов были отрицательными, потому что анализы не выявляют всех случаев, а при отсутствии лечения малярия может быть опасной для жизни.
Большинство людей с малярией могут получать лечение пероральными препаратами. Людям, которые не могут принимать лекарственные препараты внутрь, могут назначать препараты внутривенно.
В некоторых регионах, где распространена малярия, противомалярийные препараты, продаваемые местными аптеками, могут быть поддельными. Поэтому врачи рекомендуют лицам, путешествующим в отдаленные местности, характеризующиеся высокой степенью риска инфекции, брать с собой соответствующие лекарственные препараты против малярии для полного курса лечения. Эти лекарственные препараты могут затем использоваться в том случае, если местный врач подтвердит, что у путешественника малярия. Эта стратегия гарантирует использование подлинных лекарственных препаратов и предотвращает дальнейшее истощение запасов лекарственных препаратов, которые не всегда доступны в посещаемом регионе.
Артемизинины — это типы противомалярийного лекарственного препарата. В настоящее время они используются во всем мире для лечения малярии, поскольку они действуют быстрее, чем другие противомалярийные препараты, и обычно хорошо переносятся. Артемизинины включают артесунат и артеметер. Их часто принимают в комбинации со вторым лекарственным препаратом для предотвращения развития лекарственной устойчивости. Одной из таких комбинаций является артеметер/лумефантрин (в виде 1 таблетки). Эта комбинация является предпочтительным лечением во многих частях мира. Некоторые артемизинины вводятся перорально, в то время как другие вводятся с помощью инъекции или суппозитория (вводятся в прямую кишку). Они не используются для профилактики малярии.
Тяжелая малярия
Тяжелая малярия требует срочного лечения, предпочтительно с применением артесуната внутривенно. Если артесунат не может быть получен в течение 24 часов, врачи назначают пациентам другие пероральные препараты, такие как артеметер/лумефантрин, атоваквон/прогуанил, хинсульфат (плюс доксициклин или клиндамицин) или, если нет других, мефлохин.
Людям, которые не могут глотать, могут дать раздавленные таблетки артеметер/лумефантрин или атоваквон/прогуанил, которые вводяться через зонд для кормления.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum
Лицам, страдающим малярией, вызванной Plasmodium falciparum, но не имеющим осложнений (таких как церебральная форма малярии), могут назначить лечение артеметером/лумефантрином или атоваквоном/прогуанилом. Эти лекарственные препараты не назначаются беременным или кормящим женщинам, если только они не подвергаются высокому риску развития малярии или не доступны другие варианты лечения.
Мефлохин является альтернативным препаратом. Люди всех возрастов, а также беременные, могут его принимать. Однако врачи могут не использовать этот препарат в некоторых регионах (например, в Юго-Восточной Азии), если мефлохин не помогает в лечении малярии.
Другим вариантом является препарат под названием хинин в сочетании с антибиотиком доксициклином, тетрациклином или клиндамицином. Тетрациклины обычно не назначают беременным или детям в возрасте 8 лет и младше.
Хлорохин является вариантом лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum, в Гаити, Доминиканской Республике, Центральной Америке к западу и северу от Панамского канала и в некоторых регионах Ближнего Востока. Однако в других странах мира в настоящее время широко распространена резистентность к хлорохину среди видов Plasmodium falciparum.
Лица с малярией, вызваннойPlasmodium falciparum, госпитализируются, так как она может привести к тяжелой инфекции. Их наблюдают в больнице до тех пор, пока симптомы не уменьшатся и количество паразитов в крови не снизится.
Малярия, вызванная видом Plasmodium vivax или Plasmodium ovale
Людям с малярией, вызванной Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, но без осложнений, назначают хлорохин или комбинированный препарат артеметер/люмефантрин. После завершения лечения пациентам назначают примахин на 14 дней для уничтожения персистирующих паразитов в печени и предотвращения рецидива малярии.
В некоторых регионах назначают 3 препарата: хлорохин или гидроксихлорохин, примахин и тафенохин. Тафенохин предназначен только для людей в возрасте 16 лет и старше. Примахин является единственным препаратом, уничтожающим персистирующих паразитов в печени. Перед началом приема примахина и тафенохина пациентам делают анализ крови на дефицит Г6ФД. Лица, живущие с дефицитом этого фермента не могут принимать оба этих лекарственных препарата, поскольку они приводят к разрушению эритроцитов.
Людям в регионах, где хлорохин неэффективен при лечении малярии, назначают комбинацию препаратов, которые могут включать артеметер/люмефантрин, атоваквон/прогуанил, хинин, доксициклин или другой тетрациклин, мефлохин, примахин и тафенохин. Тетрациклины не назначаются беременным или детям в возрасте 8 лет или младше.
Малярия, вызванная Plasmodium malariae или Plasmodium knowlesi
Людям с малярией, вызванной Plasmodium malariae или Plasmodium knowlesi, может быть назначен хлорохин.
Мефлохин является альтернативным препаратом. Люди всех возрастов, а также беременные, могут его принимать.
Другим вариантом является препарат под названием хинин в сочетании с антибиотиком доксициклином, тетрациклином или клиндамицином. Тетрациклины не назначаются беременным или детям в возрасте 8 лет или младше.
Побочные эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения малярии
Артемизинины (такие, как комбинации с артеметером и артесунат) иногда вызывают побочные эффекты, такие, как головная боль, потеря аппетита, головокружение и слабость. При применении комбинации артеметер/лумефантрин — лумефантрин может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, иногда вызывая нарушения сердечного ритма. Людям необходимо ставить в известность своего медработника обо всех принимаемых лекарственных препаратах во избежание лекарственных взаимодействий. Разрушение эритроцитов и анемия могут произойти в течение нескольких недель после приема артесуната и иногда других артемизининов. Артемизинины назначают беременным, только если нет других альтернатив и потенциальная польза перевешивает потенциальные риски для плода.
Атоваквон/прогуанил обычно хорошо переносится, но иногда вызывает аллергическую сыпь, зуд, головокружение и желудочно-кишечные симптомы (такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея). Его не назначают беременным или кормящим (грудное вскармливание) женщинам.
Хлорохин относительно безопасен для взрослых, детей и беременных при применении в рекомендованных дозах. Он горький на вкус, может вызывать зуд и проявление желудочно-кишечных симптомов, например, боли в животе, потерю аппетита, тошноту и диарею. Этот лекарственный препарат должен храниться вдали от детей, потому что его передозировка может привести к летальному исходу.
Гидроксихлорохин — это препарат, химически похожий на хлорохин. Его побочные эффекты аналогичны таковым у хлорохина.
Доксициклин может вызывать желудочно-кишечные симптомы (такие как тошноту, боли в животе, рвоту и диарею), грибковую инфекцию влагалища у женщин, а также чувствительность к солнечному свету, что приводит к тяжелым солнечным ожогам у небольшой группы людей. Его следует запивать полным стаканом жидкости. В течение нескольких часов не следует принимать горизонтальное положение, чтобы убедиться, что лекарственный препарат достиг желудка. Если лекарственный препарат не достигает желудка, он может раздражать пищевод и вызвать сильную боль в груди. Из-за необратимого окрашивания зубов ввиду приема доксициклина у маленьких детей и плода его не следует назначать детям младше 8 лет и беременным.
Мефлохин вызывает кошмары, головокружение, системное головокружение и дезориентацию. Он также может вызывать тяжелые психологические побочные эффекты и судорожные припадки у людей с судорожным расстройством (эпилепсией), а также может поражать сердце. Поэтому мефлохин не назначается людям, которые страдают судорожными или психическими расстройствами, и людям, которые принимают определенные препараты от сердечных расстройств.
Примахин может вызывать желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, рвота и спазмы в желудке). Он также может вызвать снижение количества лейкоцитов (лейкопения). Примахин не назначают людям с дефицитом Г6ФД. Люди с дефицитом этого фермента не могут принимать этот лекарственный препарат, потому что он вызывает разрушение эритроцитов.
Хинин часто вызывает головные боли, тошноту, рвоту, зрительные нарушения, звон в ушах. Такая комбинация симптомов называется отравлением хинином. Хинин также может вызывать падение уровня сахара в крови у людей, зараженных Plasmodium falciparum.
Тафенохин может вызывать сыпь и желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, боль в животе, рвота и диарея). Он также может вызывать психологические побочные эффекты и не назначается людям с психиатрическими проблемами. Тафенохин также не назначают людям с дефицитом Г6ФД. Люди с дефицитом этого фермента не могут принимать этот лекарственный препарат, потому что он вызывает разрушение эритроцитов.
Противомалярийные препараты могут причинить вред плоду. Поэтому перед лечением беременной женщины необходимо проконсультироваться со специалистом.
Профилактика малярии
Профилактика включает следующие действия:
Контроль численности комаров
Предотвращение укусов комаров
Прием профилактических препаратов (профилактика малярии)
Получение вакцины
Меры по профилактике укусов комаров
Крайне важно проводить борьбу с размножением комаров, куда входит осушение мест их размножения и обитания личинок в стоячей воде.
Также люди, которые путешествуют или проживают на территориях, где распространена малярия, должны предпринять меры предосторожности:
использовать спреи против насекомых (перметрин или пиретрум) дома и на улице;
устанавливать защитные сетки на дверях и окнах;
развешивать над кроватью противомоскитные сетки, обработанные инсектицидом;
наносить на открытую кожу средства против комаров, которые содержат ДЭТА (диэтилтолуамид);
носить длинные штаны и рубашки с длинными рукавами, особенно во время сумерек и на рассвете, для защиты от укусов комаров.
В случае вероятности длительного контакта с комарами или контакта с большим количеством комаров необходимо нанести перметрин на одежду и снаряжение (например, ботинки, брюки, носки и палатки) до того, как надевать или использовать их.
Также полезна обработка одежды и снаряжения препаратами, содержащими перметрин. Перметрин сохраняет защитные свойства даже после нескольких стирок. Одежда, которая предварительно обрабатывается перметрином, доступна и может дольше защищать.
Людям, которые планируют использовать репелленты, содержащие ДЭТА, следует выполнять следующее:
наносить репелленты только на открытую кожу, как указано в инструкции, и осторожно использовать вокруг ушей (их нельзя наносить на глаза или рот);
помыть руки после нанесения;
не позволять детям обращаться с репеллентами (взрослые должны сначала нанести репеллент на свои руки, а затем на кожу ребенка);
наносить достаточно репеллента для покрытия открытой кожи;
смывать репеллент после возвращения домой;
стирать одежду перед тем, как надевать ее, если на этикетке препарата не указано иное.
Лекарственные препараты для профилактики малярии
Люди, отправляющиеся в регионы, где присутствует малярия, должны принимать лекарственные препараты для профилактики инфекции. Прием профилактических препаратов начинается до начала путешествия, продолжается во время него и после того, как человек покинет соответствующую территорию (зависит от лекарственного препарата). Профилактические препараты снижают, но не устраняют риск заболевания малярией. Для профилактики малярии применяются несколько лекарственных препаратов.
Устойчивость к лекарственным препаратам представляет собой серьезную проблему, особенно с опасным видом Plasmodium falciparum и, в некоторых регионах мира, где Plasmodium vivax является основной причиной малярии. Таким образом, выбор лекарственного препарата для профилактики зависит от географического региона. Информация о путешествиях в разные регионы доступна в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (CDC: здоровье путешественников).
Лекарственные препараты, которые чаще всего применяются для профилактики малярии:
Комбинация атоваквон/прогуанил (в одной таблетке)
Доксициклин
Тафенохин
Эффективность этих 3 препаратов сходна, но они различаются по побочным эффектам. Атоваквон/прогуанил обычно переносится лучше, чем доксициклин. Побочные эффекты всех профилактических препаратов см. в разделе Побочные эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения малярии.
Атоваквон/прогуанил принимают начиная за 1–2 дня до поездки. Ежедневный прием лекарственного препарата продолжается весь период пребывания в местности распространения малярии и еще в течение 7 дней после отъезда. Этот лекарственный препарат переносится лучше остальных, но может иметь побочные эффекты. Он не предотвращает рецидивы симптомов инфекции, вызванной Plasmodium vivax или Plasmodium ovale.
Прием доксициклина начинается за 1–2 дня до поездки в регион, где распространена малярия. Ежедневный прием лекарственного препарата продолжается весь период пребывания в местности распространения малярии и еще в течение 4 недель после отъезда. Препарат обычно переносится хорошо, но обладает некоторыми побочными эффектами. Он не предотвращает рецидивы симптомов инфекции, вызванной Plasmodium vivax или Plasmodium ovale.
Тафенохин является вариантом для людей в возрасте 16 лет и старше, путешествующих в любой регион, где малярия распространена. Тафенохин принимают в течение 3 дней до поездки. Пациенты продолжают еженедельно принимать препарат в поездке и один раз после возвращения, через 7 дней после приема последней дозы препарата во время поездки. Тафенохин применяется для предотвращения рецидивов малярии у туристов, принимающих другие противомалярийные препараты (такие как доксициклин или атоваквон/прогуанил), подвергшихся массивному заражению Plasmodium vivax или Plasmodium ovale.
Другие варианты медикаментозного лечения малярии включают хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин, примахин и тафенохин.
Хлорохин принимают, начиная за 1–2 недели до поездки. Следует продолжать прием лекарственного препарата один раз в неделю во время пребывания на соответствующей территории и в течение 4 недель после выезда оттуда. Хлорохин применяется для профилактики малярии в тех регионах мира, где представители рода Plasmodium не выработали резистентность к нему. Хлорохин и мефлохин являются единственными профилактическими препаратами, которые безопасны для беременных. Поэтому беременным не рекомендуется путешествовать в страны, где обитают резистентные к хлорохину виды Plasmodium.
Гидроксихлорохин эффективен против тех же видов Plasmodium, что и хлорохин.
Мефлохин принимают, начиная за 2 или более недель до поездки. Следует продолжать прием лекарственного препарата во время пребывания на соответствующей территории и в течение 4 недель после выезда оттуда. Мефлохин эффективен для профилактики во многих регионах мира, однако он редко применяется ввиду возможных тяжелых психиатрических и других побочных эффектов. Он неэффективен или менее эффективен для профилактики малярии, вызванной Plasmodium falciparum в некоторых регионах Юго-Восточной Азии (иногда в других регионах).
Примахин является еще одним вариантом для профилактики заболевания, в первую очередь, для лиц, отправляющихся в регионы, где основным возбудителем малярии является Plasmodium vivax. Однако перед началом приема лекарственного препарата необходимо сдать анализ крови на довольно распространенный дефицит фермента под названием глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г6ФДГ) (см. таблицу ). Лицам с таким дефицитом не следует принимать примахин, так как это может привести к разрушению эритроцитов. Примахин принимают, начиная за 1–2 дня до поездки. Следует продолжать принимать препарат во время пребывания на соответствующей территории и в течение 7 дней после выезда оттуда. Примахин, принимаемый в течение 14 дней, используется также для предотвращения рецидивов малярии у туристов, принимающих другие противомалярийные препараты (доксициклин или атоваквон/прогуанил) и подвергшихся массивному заражению Plasmodium vivax или Plasmodium ovale.
Вакцинация
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует широкое применение вакцины от малярии RTS,S/AS01 (RTS,S) или вакцины от малярии R21/Matrix-M у детей в регионах с широким распространением малярии и умеренной и высокой степенью распространения малярии, вызываемой паразитом Plasmodium falciparum. Вакцинация от малярии является важным способом борьбы с малярией, которая ежегодно приводит к сотням тысяч смертей, в основном среди детей в Африке. (См. ВОЗ: программа внедрения вакцины против малярии).
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Данные о вакцине против желтой лихорадки и профилактике малярии по странам
Центры по контролю и профилактике заболеваний: О малярии
