Лекарственные препараты для лечения биполярных расстройств

Литий может уменьшить симптомы мании и депрессии, особенно у людей с биполярным расстройством в семейном анамнезе. Литий помогает предотвратить перепады настроения у многих людей с биполярным расстройством. Поскольку литий начинает действовать через 4 или 10 дней, чтобы контролировать возбужденные мысли и действия пациента, часто назначаются лекарственные препараты, которые действуют быстрее, такие как противосудорожные препараты или более новые нейролептики (препараты второго поколения). Люди с семейным анамнезом типичных биполярных расстройств с большей вероятностью реагируют на литий.

Литий может иметь побочные эффекты. Он может вызывать сонливость, спутанность мышления, непроизвольную дрожь (тремор), подергивание мышц, тошноту, рвоту, диарею, жажду, чрезмерное мочеиспускание и увеличение массы тела. Он часто ухудшает проявления угревой сыпи или псориаза у человека. Однако эти побочные эффекты имеют, как правило, временный характер и часто уменьшаются или исчезают, когда врачи корректируют дозу.

Врачи контролируют уровень лития в крови с помощью регулярных анализов крови, поскольку при слишком высоком уровне побочные эффекты более вероятны. Длительное применение лития может привести к низким уровням тиреоидного гормона (гипотиреозу) и к ухудшению функции почек. Поэтому функцию щитовидной железы и почек необходимо контролировать с помощью регулярных анализов крови, и использовать наименьшую эффективную дозу.

Литиевая токсичность возникает, когда уровень лития в крови очень высокий. Он вызывает постоянные головные боли, дезориентацию, сонливость, припадки и нарушение сердечного ритма. Токсичность чаще развивается у следующих людей:

• Пожилые люди

• Люди с нарушением функции почек

• Людей, которые потеряли много натрия из-за рвоты, диареи или использования диуретиков (заставляющих почки выводить больше натрия и воды с мочой)

Противосудорожные препараты вальпроат и карбамазепин стабилизируют настроение. Они могут применяться для лечения мании при ее первом возникновении или для лечения мании и депрессии, когда они протекают вместе (смешанные эпизоды). В отличие от лития, эти лекарственные препараты не вредят почкам. Тем не менее, карбамазепин может значительно уменьшить количество эритроцитов и лейкоцитов. Иногда вальпроат повреждает печень (в основном у детей) или сильно повреждает поджелудочную железу. При тщательном врачебном наблюдении эти проблемы могут быть вовремя замечены. Вальпроат обычно не назначается женщинам с биполярным расстройством, если они беременны или детородного возраста, поскольку, вероятно, лекарственный препарат повышает риск врожденных патологий мозга или позвоночника (дефект нервной трубки), синдрома дефицита внимания/гиперактивности и аутизма у плода. Вальпроат и карбамазепин могут быть полезны особенно тогда, когда пациенты не реагируют на другие виды лечения.

Иногда с целью контроля перепадов настроения и для лечения депрессии применяется ламотриджин. Ламотриджин может вызывать серьезную сыпь. Редко сыпь развивается в опасный для жизни синдромом Стивенса-Джонсона. Пациентам, принимающим ламотриджин, следует наблюдать за появлением любой новой сыпи (особенно в области анального отверстия и половых органов), повышения температуры, опухших желез, язв с образованием волдырей во рту или на глазах и опухания губ или языка. Им следует сообщать об этих симптомах врачу. Чтобы уменьшить риск развития этих симптомов, врачи тщательно следуют рекомендованному графику увеличения дозы. Лекарственный препарат назначается в относительно низкой дозе, которую очень медленно повышают (в течение нескольких недель) до рекомендуемой поддерживающей дозы. Если прием препарата прерывается на три дня или более, схему постепенного увеличения дозы необходимо начать заново.

Внезапные приступы мании все чаще лечатся с использованием антипсихотических препаратов второго поколения, поскольку они действуют быстро, и риск серьезных побочных эффектов меньше по сравнению с другими лекарственными препаратами, применяемыми для лечения биполярного расстройства. Данные лекарственные препараты включают арипипразол, азенапин, карипразин, люматеперон, луразидон, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон и зипрасидон.

Для биполярного расстройства определенные антипсихотические средства могут быть наилучшим выбором. Некоторые из них назначаются вместе с антидепрессантом.

Долгосрочные побочные эффекты антипсихотических средств могут включать увеличение массы тела и метаболический синдром. Метаболический синдром — это избыточная жировая прослойка в области живота в сочетании с уменьшенной чувствительностью к воздействию инсулина (резистентность к инсулину), высоким уровнем сахара в крови, аномальными уровнями холестерина и повышенным артериальным давлением. Риск этого синдрома может быть ниже, если принимать арипипразол и зипразидон. Нейролептики первого и второго поколения иногда назначают во время беременности, за исключением рисперидона, который был связан с небольшим увеличением в показателе риска врожденных пороков.

Определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС]) иногда применяются для лечения людей с тяжелой депрессией, включая людей с биполярным расстройством, но их назначение вызывает споры. Поэтому данные лекарственные препараты применяются только в течение коротких периодов и обычно назначаются вместе с нормотимиками или атипичными нейролептиками.

Карбамазепин и вальпроат имеют самый высокий риск возникновения врожденных пороков, и их следует избегать во время беременности. В качестве меры предосторожности врачи составят план перехода на другой препарат до запланированной беременности. Дополнительная информация о рисках этих препаратов:

• Вальпроат повышает риск развития пороков развития нервной трубки (например, расщелины позвоночника) и аномалий (лица и черепа, конечностей, сердца и других структур сердечно-сосудистой системы). Он также связан с низкими показателями IQ и расстройствами аутистического спектра. Его применение во время беременности для лечения биполярного расстройства запрещено в некоторых странах.

• Карбамазепин также повышает риск развития пороков развития нервной трубки, но используется во время беременности при определенных обстоятельствах (например, когда беременная родительница нуждается в лечении эпилепсии).

Использование ламотриджина во время беременности обычно считается более безопасным, чем использование вальпроата или карбамазепина.

Применение лития во время беременности было связано с повышенным риском развития определенного типа сердечно-сосудистого врожденного порока, называемого аномалией Эбштейна. Тем не менее, поскольку этот риск довольно низкий, иногда литий продолжают в минимальной возможной дозе во время беременности.

На сегодняшний день использование нейролептиков первого поколения и трициклических антидепрессантов на ранних сроках беременности не вызвало никаких проблем. Имеются доказательства того, что большинство атипичных нейролептиков (второго поколения) в целом безопасны во время беременности, хотя кветиапин, арипипразол, оланзапин и рисперидон могут нести умеренный повышенный риск.

Риск врожденных пороков также низкий при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).