Sintomi e trattamento di intossicazioni specifiche variano (vedi tabella). Includere tutte le complessità e i dettagli specifici è impossibile, sebbene i riferimenti incrociati siano fatti ad altre voci in questa tabella e altrove nel Manuale dove appropriato. La consulenza specialistica con un centro antiveleni è raccomandata per ogni intossicazione eccetto quelle più lievi e comuni.
(Vedi anche Principi generali di intossicazione.)
Sintomi e trattamento di intossicazioni specifiche
Veleno* | Sintomi | Trattamento |
|---|---|---|
ACE-inibitori | Angioedema, ipotensione | Carbone attivo, terapia di supporto, un inibitore della bradichinina (ecallantide o icatibant) Per l'angioedema, adrenalina, antistaminici o corticosteroidi, sebbene possano non essere efficaci. Considerare anche la somministrazione di acido tranexamico. Per l'ipotensione, considerare la somministrazione di naloxone |
Acefato | Vedi Organofosfati | — |
Paracetamolo | Vedi tabella Stadi dell'intossicazione acuta da acetaminofene (paracetamolo) | N-acetilcisteina, vedi Avvelenamento acuto da acetaminofene: Trattamento |
Acetanilide Coloranti e olio di anilina Cloroanilina Fenacetina (acetofenetidina, fenilacetammide) | Cianosi per formazione di metaemoglobina e sulfoemoglobina, dispnea, astenia, vertigini, angina, eruzioni cutanee e orticaria, vomito, delirium, depressione, insufficienza respiratoria e cardiocircolatoria | Ingestione:carbone attivo; quindi come per l'inalazione Contatto con la pelle: rimuovere gli indumenti e lavare l'area interessata con abbondante acqua e sapone; quindi come per l'inalazione Inalazione: Ossigeno, supporto respiratorio, trasfusione di sangue Per la cianosi grave, blu di metilene 1-2 mg/kg EV |
Acido acetico | Basse concentrazioni: lieve irritazione delle mucose Alte concentrazioni: vedi Ingestione di caustici | Terapia di supporto con irrigazione e diluizione |
Acetone Chetoni
| Ingestione: come per l'inalazione, eccetto per l'effetto polmonare diretto Inalazione: irritazione bronchiale, polmonite (edema e congestione polmonare, ipoventilazione, dispnea), ebbrezza, stupor, chetosi, aritmie cardiache | Allontanamento dalla fonte di esposizione Supporto respiratorio, ossigeno e liquidi, correzione dell'acidosi metabolica |
Acetonitrile Adesivo cosmetico per unghie | Convertito a cianuro, con relativa sintomatologia | Vedi Cianuri |
Acetofenetidina | Vedi Acetanilide | — |
Acido acetilsalicilico | ||
Acidi e alcali | Vedi Acidi e alcali specifici (p. es., acido borico, fluoruri) e Ingestione di caustici Contatto visivo: vedi Panoramica sui traumi oculari Contatto cutaneo: vedi Ustioni | — Trattamento dell'ingestione caustica e Trattamento delle ustioni |
Adesivi (p. es., colle o cementi per aeroplani [modellismo]) | Vedi acetone, benzene (toluene) e distillati del petrolio | — |
Alcol etilico (etanolo)
| Instabilità emotiva, incoordinazione motoria, flushing, nausea, vomito, stupor fino al coma, depressione respiratoria | Terapia di supporto, glucosio EV per l'ipoglicemia |
Alcol isopropilico
| Capogiri, incoordinazione, stupore fino al coma, gastroenterite, gastrite emorragica, ipotensione Chetosi senza acidosi Assenza di danno retinico o di acidosi | Terapia di supporto, glucosio EV, correzione della disidratazione e delle alterazioni elettrolitiche Per la gastrite, farmaci anti-H2 o inibitori di pompa protonica EV |
Alcol metilico (metanolo, alcol di legno)
| Grave tossicità con dosi pari a 60-250 mL negli adulti o 8-10 mL (2 cucchiaini da tè) nei bambini Periodo di latenza 12-18 h Cefalea, astenia, crampi agli arti inferiori, vertigini, convulsioni, lesioni retiniche, riduzione della vista, acidosi metabolica, ipoventilazione | Fomepizolo (15 mg/kg, quindi 10 mg/kg ogni 12 h); in alternativa, infusione EV di etanolo al 10% in soluzione glucosata al 5% con una dose di carico iniziale di 10 mL/kg in 1 h, poi 1-2 mL/kg/h per mantenere un livello etanolemia pari a 100 mg/dL (22 mmol/L) Emodialisi (trattamento definitivo) |
Aldrina | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Alcali | Vedi Acidi e alcali | — |
Aminofillina Caffeina Guarana Teofillina | Veglia, agitazione, anoressia, vomito, disidratazione, convulsioni, tachicardia Negli adulti, maggiore tossicità per sovradosaggio acuto in corso di assunzione cronica | Carbone attivato (in caso di ingestione), sospensione del farmaco, dosaggio dei livelli plasmatici di teofillina, fenobarbitale o diazepam per le convulsioni, liquidi per via parenterale, sostegno della pressione arteriosa Per la teofillina, livelli sierici > 50-100 mg/L (> 278-555 micromol/L), acidosi, convulsioni o coma, possibile dialisi Per i pazienti non asmatici, eventualmente beta-bloccanti (p. es., esmololo) |
Ammoniaca gassosa (ammoniaca anidra [NH3]) | Irritazione oculare e delle vie respiratorie, tosse, senso di soffocamento, dolore addominale | Lavaggio oculare con acqua di rubinetto o con soluzione fisiologica per 15 min In caso di tossicità grave, ossigeno a pressione positiva per trattare l'edema polmonare, supporto ventilatorio |
Ammoniaca in soluzione acquosa (idrossido di ammonio [NH4OH]) | — | |
Mercurio ammoniacale (NH2HgCl) | — | |
Carbonato di ammonio ([NH4]2CO3) | — | |
Ammonio fluoruro (NH4F) | Vedi Fluoruri | — |
Amfetamine
| Iperattività, euforia, loquacità, insonnia, irritabilità, iperreflessia, anoressia, diaforesi, tachiaritmia, dolore toracico anginoso, stati simil-psicotici, incapacità di concentrazione, irrequietezza, paranoia | Carbone attivato efficace anche dopo tempo dall'ingestione per la presenza di ricircolo enteroepatico, benzodiazepine per la sedazione e le convulsioni, riduzione degli stimoli esterni, raffreddamento esterno, prevenzione dell'edema cerebrale Nei pazienti non asmatici possibile utilità dei beta-bloccanti, ma raramente necessari |
Anilina | Vedi Acetanilide | — |
Anticoagulanti, inibitori diretti della trombina
| Sanguinamento secondario all'inibizione della trombina | Terapia di supporto (p. es., trasfusione di sangue intero, considerazione di trattamento con concentrato di complesso protrombinico o emodialisi) La dose di idarucizumab (efficace per inattivare il dabigatran) è di 5 g EV totali somministrati come 2 fiale da 2,5 g in rapida successione. |
Anticoagulanti, inibitori del fattore Xa
| Sanguinamento secondario all'inibizione del fattore Xa | Per il controllo di complicanze emorragiche, terapia di supporto (p. es., trasfusione di sangue intero) e/o concentrato di complesso protrombinico Carbone attivato orale e terapia di supporto L'andexanet alfa si lega in maniera competitiva all'inibitore di Xa: Basse dosi di andexanet alfa: bolo EV iniziale di 400 mg a 30 mg/min seguito da 4 mg/min per un massimo di 120 minuti Alte dosi di andexanet alfa: bolo EV iniziale di 800 mg a una velocità di 30 mg/min seguito da 8 mg/min fino a 120 minuti L'uso di una dose alta o bassa di andexanet alfa come antidoto dipende dal tempo trascorso (> o < 8 h dalla presentazione) e dalla dose (> o < 10 mg per rivaroxaban e > o < 5 mg per apixaban) dell'ultima somministrazione dell'inibitore del fattore Xa; una presentazione < 8 h e una dose più alta dell'inibitore Xa richiedono una dose elevata di andexanet alfa. |
Anticoagulanti, eparina e eparina a basso peso molecolare | Sanguinamento, secondario a diminuita formazione di coaguli di trombina e di fibrina | Terapia di supporto (p. es., trasfusione di sangue intero) Solfato di protamina (per invertire l'eparina non frazionata, ma neutralizza solo parzialmente le eparine a basso peso molecolare) |
Anticoagulanti, warfarin | La singola ingestione, tipicamente non è grave In caso di ingestioni multiple, insorgenza di coagulopatia con aumento del tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato (INR) Più alto rischio di coagulopatia con singola dose di superwarfarine | Per ingestione singola, osservazione Per le manifestazioni emorragiche, vitamina K1 (fitonadione, vedi Tossicità della vitamina K) fino alla normalizzazione del rapporto internazionale normalizzato (INR), trasfusioni di plasma fresco, se necessario Per raggiungere l'inversione rapida, somministrare il concentrato di complesso protrombinico |
Antidepressivi | Vedi bupropione, mirtazapina, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, trazodone, antidepressivi triciclici, venlafaxina | — |
Antigelo | Vedi Glicole etilenico | — |
Antistaminici | Sintomi anticolinergici (p. es., tachicardia, ipertermia, midriasi, cute asciutta e calda, ritenzione urinaria, ileo, delirium) | A scopo diagnostico o terapeutico per il trattamento di gravi sintomi refrattari alla sedazione (ATTENZIONE:Convulsioni, vedi Fisostigmina), considerare fisostigmina 0,5-2,0 mg negli adulti o 0,02 mg/kg nei bambini EV (lentamente) |
Farmaci ipoglicemizzanti orali | Vedi Ipoglicemizzanti orali | — |
Antimonio
| Faringospasmo, disfagia, dolore gastrointestinale urente, vomito, diarrea, emorragia del tratto gastrointestinale, disidratazione, edema polmonare, insufficienza renale, acidosi lattica, insufficienza epatica, shock | Chelazione con penicillamina, dimercaprolo se i pazienti non possono assumere farmaci per via orale, idratazione, trattamento dello shock e del dolore |
Antipsicotici tipici (1a generazione) | Ampio spettro di effetti (p. es., sedazione, convulsioni, eccitazione, coma, distonia, ipotensione, tachicardia, aritmie ventricolari o torsioni di punta, effetti anticolinergici, ipertermia, agranulocitosi o ipotermia) | Per la distonia, difenidramina o benztropina Per l'ipotensione refrattaria ai liquidi, noradrenalina Per le aritmie ventricolari, considerare alcalinizzazione sierica |
Antipsicotici atipici (di seconda generazione) | Depressione del sistema nervoso centrale (in particolare con olanzapina), miosi, effetti anticolinergici, ipotensione, distonia, allungamento dell'intervallo QT (occasionalmente), grave mielosoppressione (raramente) | Per la distonia, difenidramina o benztropina Per l'ipotensione refrattaria ai liquidi, noradrenalina Per le aritmie ventricolari, eventualmente alcalinizzazione |
Veleno per formiche | Dipende dagli ingredienti, vedi Arsenico (arsenato di sodio) e Acido borico | — |
Arsenico
| Faringospasmo, disfagia, dolore gastrointestinale urente, vomito, diarrea, emorragia del tratto gastrointestinale, disidratazione, edema polmonare, insufficienza renale, acidosi lattica, insufficienza epatica, shock | Chelazione con penicillamina, dimercaprolo se i pazienti non possono assumere farmaci per via orale, idratazione, trattamento dello shock e del dolore |
Gas arsina | Trasfusioni, diuresi | |
Asfalto | Vedi Distillati del petrolio | — |
Aspirina | — | |
Atropina e composti correlati
| Sintomi anticolinergici (p. es., tachicardia, ipertermia, midriasi, cute asciutta e calda, ritenzione urinaria, ileo, delirium) | A scopo diagnostico o di test terapeutico o per il trattamento di gravi sintomi refrattari alla sedazione, trattamento che è raramente necessario (ATTENZIONE:convulsioni, vedi Fisostigmina), considerare fisostigmina 0,5–2,0 mg negli adulti o 0,02 mg/kg nei bambini EV (lentamente) |
Gas di scarico di autoveicoli | Vedi Monossido di carbonio | — |
Barbiturici | Bradicardia, ipotermia, confusione, delirium, perdita del riflesso corneale, insufficienza respiratoria, sonnolenza, atassia, coma | Carbone attivo fino a 24 ore dopo l'ingestione, terapia di supporto; alcalinizzazione delle urine per il fenobarbital (per favorire l'eliminazione) Nei casi più gravi, emodialisi |
Composti baritati (solubili)
| Vomito, dolore addominale, diarrea, tremori, convulsioni, coliche addominali, ipertensione, arresto cardiaco, dispnea e cianosi, fibrillazione ventricolare, grave ipopotassiemia, debolezza dei muscoli scheletrici | Cloruro di potassio 10-15 mEq/h (10-15 mmol/h) EV, solfato di sodio o magnesio 60 g per via orale per far precipitare il bario nello stomaco, poi se possibile lavanda gastrica Diazepam per controllare le convulsioni Ossigeno in caso di dispnea e cianosi |
Sali da bagno | Vedi Amfetamine | — |
Belladonna | Vedi Atropina | — |
Benzene
| Capogiri, astenia, cefalea, euforia, nausea, vomito, aritmie ventricolari, paralisi, convulsioni In caso di intossicazione cronica, aplasia midollare, ipopotassiemia, leucemia, depressione del sistema nervoso centrale Irritabilità, eccitazione del sistema nervoso centrale, spasmi muscolari, atonia, convulsioni tonico-cloniche, insufficienza respiratoria, edema polmonare, nausea, vomito, ottundimento del sensorio, coma | Decontaminazione con acqua, evitare il vomito per il rischio di aspirazione, ossigeno, supporto ventilatorio, monitor ECG (si può manifestare precocemente fibrillazione ventricolare) Diazepam per controllare le convulsioni Emotrasfusioni in caso di grave anemia Supplementazione di potassio in base alle necessità Controindicata l'adrenalina Diazepam per controllare le convulsioni |
Esacloruro di benzene (lindano) Gamma-benzene esacloruro Esaclorocicloesano Lindano | Irritabilità, eccitazione del sistema nervoso centrale, spasmi muscolari, atonia, convulsioni tonico-cloniche, insufficienza respiratoria, edema polmonare, nausea, vomito, ottundimento del sensorio, coma | Terapia di supporto, carbone attivato dopo protezione delle vie aeree Diazepam per controllare le convulsioni |
Benzina | Vedi Distillati del petrolio | — |
Benzodiazepine | Sintomi da sedazione fino al coma, in modo particolare se l'assunzione di farmaci è associata ad alcol. Ipotensione | Controllo delle vie respiratorie Per l'ipotensione, idratazione EV e somministrazione di farmaci vasopressori Evitare l'uso dell'agente di inversione delle benzodiazepine flumazenil, a meno che non si trattino pazienti con effetti collaterali dopo la somministrazione acuta di benzodiazepine per la sedazione che non assumono antidepressivi triciclici (ATTENZIONE:se sono coinvolti antidepressivi triciclici, il flumazenil può scatenare convulsioni; nei pazienti che dipendono da benzodiazepine, il flumazenil può scatenare la sospensione.) |
Benzolo | Vedi Benzene | — |
Beta-bloccanti | Ipotensione, bradicardia, convulsioni, aritmie cardiache, ipoglicemia, alterazione dello stato mentale | Stretto monitoraggio e protezione delle vie aeree Nei pazienti sintomatici, somministrazione di dopamina, adrenalina, altri farmaci vasopressori, glucagone 3-5 mg EV in bolo poi infusione continua, calcio dicloruro, insulina e glucosio EV, pacemaker cardiaco, contropulsazione intra-aortica e emulsione lipidica EV |
Cloruro di mercurio | Vedi Mercurio | — |
Bicromati | Vedi Acido cromico | — |
Bidrin (dicrotofos) | Vedi Organofosfati | — |
Bifentrin | Vedi Piretroidi | — |
Composti del bismuto | Acuta: dolore addominale, oliguria, insufficienza renale acuta Cronica: scarso assorbimento, stomatite ulcerativa, anoressia, encefalopatia progressiva | Supporto ventilatorio, terapia chelante con dimercaprolo e succimero (vedi tabella Linee guida per la terapia chelante) |
Olio di mandorle amare | Vedi Cianuri | — |
Candeggina | Vedi Ipocloriti | — |
Acido borico | Nausea, vomito, diarrea, gastroenterite emorragica, astenia, letargia, depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni, eruzione cutanea ad "aragosta bollita", shock | Rimozione della sostanza dalla cute, prevenzione o trattamento delle alterazioni elettrolitiche e dello shock, controllo delle convulsioni Per gravi intossicazioni (raro), dialisi |
Bromati | Vomito, diarrea, dolore epigastrico, acidosi, sordità | Terapia di supporto, tiosolfato per convertire il bromato a bromuro, meno tossico Per l'insufficienza renale, emodialisi |
Bromuri | Nausea, vomito, eruzione cutanea (può essere acneiforme), disartria, atassia, confusione, comportamento psicotico, coma, paralisi, gap anionico negativo | Sospensione del farmaco, idratazione con cloruro di sodio EV per favorire la diuresi, furosemide 10 mg EV ogni 6 h In caso di intossicazione grave, emodialisi |
Bromo | Altamente corrosivo Ustioni della cute e delle mucose per esposizione alla sostanza liquida o ai vapori | Decontaminazione aggressiva, terapia di supporto |
Bupropione cloridrato | Depressione respiratoria, atassia, convulsioni | Carbone attivato, benzodiazepine, terapia di supporto |
Nitrato di butile | Vedi Nitriti | — |
Cadmio
| Ingestione: intensi crampi gastrici, vomito, diarrea, secchezza del cavo orale, tosse, dispnea, cefalea, shock, coma, urine scure, insufficienza renale Inalazione: polmonite con dispnea e infiltrati polmonari bilaterali, ipossia, morte | Diluizione con latte o albumina, supporto ventilatorio, idratazione, se possibile chelazione con succimero o dimercaptopropansulfonato Controindicato il dimercaprolo In caso di inalazione, ossigeno, broncodilatatori e corticosteroidi |
Caffeina | Vedi Aminofillina | — |
Calcio-antagonisti | Nausea, vomito, confusione, bradicardia, ipotensione, collasso cardiovascolare completo Talvolta la tossicità si manifesta dopo un picco iperglicemico | In caso di preparazioni a rilascio prolungato, indicata l'irrigazione dell'intero intestino Glucagone 5-10 mg EV Per l'ipotensione o le aritmie gravi, cloruro di calcio (p. es., 1 g-10 mL di una soluzione al 10%) o dosi triplicate se calcio gluconato EV con aggiustamenti posologici al bisogno, pacemaker, o contropulsazione intra-aortica Considerazione di infusione di insulina 10-100 unità EV e 50-100 mL di destrosio al 50% più 50-100 mL/h di destrosio al 10% EV Considerare emulsione lipidica EV |
Calomelano | Vedi Mercurio | — |
Canfora
| Alito con odore di canfora, cefalea, confusione, delirium, allucinazioni, convulsioni, coma | Diazepam per la prevenzione e la terapia delle convulsioni, supporto respiratorio |
Cannabinoidi, sintetici (marijuana sintetica) | Ipertensione, tachicardia, infarto del miocardio, nausea, vomito, agitazione, allucinazioni, psicosi, crisi epilettiche, convulsioni, ictus Vedi anche Cannabinoidi, sintetici | Terapia di supporto con liquidi EV, benzodiazepine per l'agitazione e convulsioni, fenobarbitale per convulsioni I beta-bloccanti possono contribuire ad alleviare i sintomi cardiaci, ma raramente sono necessari Vedi anche Cannabinoidi, sintetici |
Combustibile in lattina | Vedi Alcol, metilico | — |
Cantaridi
| Irritazione cutanea e mucosa, vescicole cutanee, nausea, vomito, diarrea ematica, dolore urente a livello lombare e in sede uretrale, depressione respiratoria, convulsioni, coma, aborto, menorragia | Supporto respiratorio, trattamento delle crisi epilettiche, mantenimento dell'equilibrio idrico, evitare tutti gli oli derivati dalle cantaridi Nessun antidoto specifico |
Carbammati
| Effetti tossici da lievi a gravi; simili a quelli degli organofosfati, eccetto inibizione della colinesterasi non permanente Vedi Organofosfati | Vedi Organofosfati |
Carbamazepina | Progressiva depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni (occasionalmente), aritmie cardiache (raramente) | Terapia di supporto dopo decontaminazione, monitoraggio cardiaco Per le aritmie, bicarbonato di sodio EV |
Acido carbolico | Vedi Fenoli | — |
Carbonati (di ammonio, di potassio, di sodio) | — | |
Bisolfuro o disolfuro di carbonio | Alito con odore agliaceo, irritabilità, astenia, mania, narcosi, delirium, midriasi, cecità, parkinsonismo, convulsioni, coma, paralisi, insufficienza respiratoria | Lavaggio cutaneo con acqua, ossigeno, sedazione con diazepam, supporto ventilatorio e circolatorio |
Diossido di carbonio | Dispnea, astenia, acufeni, palpitazioni, asfissia | Supporto ventilatorio, ossigeno |
Monossido di carbonio | Tossicità variabile in base alla durata dell'esposizione, alla concentrazione inalata, e alla frequenza cardiaca e respiratoria La sintomatologia varia a seconda della percentuale (%) della carbossiemoglobina nel sangue Cefalea, vertigini, vomito, dispnea, confusione, midriasi, convulsioni, coma | Ossigeno al 100% con maschera, supporto ventilatorio se necessario, immediata determinazione del livello di carbossiemoglobina; se la carbossiemoglobina è > circa il 25%, considerare ossigenoterapia iperbarica dopo aver consultato un centro antiveleni (vedi Avvelenamento da monossido di carbonio) |
Tetracloruro di carbonio (a volte utilizzato nella produzione chimica e in alcuni liquidi detergenti) | Nausea, vomito, dolori addominali, cefalea, confusione, disturbi visivi, depressione del sistema nervoso centrale, fibrillazione ventricolare, danno renale, danno epatico, cirrosi | Lavaggio cutaneo, ossigeno, supporto ventilatorio, monitoraggio della funzionalità renale ed epatica e trattamento appropriato |
Ferro carbonile | Vedi Ferro | — |
Catinoni (sostituiti) | Vedi Amfetamine | — |
Soda caustica (idrossido di sodio) | — | |
Cloralio idrato Cloralio ammide | Sonnolenza, confusione, shock, coma, depressione respiratoria, danno renale, danno epatico | Per le aritmie ventricolari, supporto ventilatorio, valutazione di ingestioni concomitanti, beta-bloccanti |
Clorati e nitrati
| Vomito, nausea, diarrea, cianosi (metaemoglobina), nefrite tossica, shock, convulsioni, depressione del sistema nervoso centrale, coma, ittero | Blu di metilene per metaemoglobinemia, tiosolfato al 10% per la riduzione del clorato a cloruro meno tossico, per la cianosi grave emotrasfusione, acido ascorbico, trattamento dello shock, ossigeno Per i casi complessi, eventuale dialisi |
Clordano | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Cloretoxifos | Vedi Organofosfati | — |
Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati (in molti insetticidi)
| Effetti tossici da lievi (p. es., con metossicloro) ad altamente tossici (p. es., con dieldrina) Vomito (precoce o ritardato), parestesie, malessere, tremori grossolani, convulsioni, edema polmonare, fibrillazione ventricolare, insufficienza respiratoria | Diazepam o fenobarbitale per prevenire e controllare i tremori e le convulsioni, uso prudente di adrenalina, evitare stimoli improvvisi, somministrazione parenterale di liquidi Per insufficienza renale ed epatica, monitoraggio e terapia di supporto |
Cloro (vedi anche Ipocloriti)
| Ingestione: Irritazione, corrosione della bocca e del tratto gastrointestinale, possibile ulcerazione o perforazione, dolore addominale, tachicardia, prostrazione, collasso circolatorio Inalazione: grave irritazione delle vie aeree e oculare, spasmo della glottide, tosse, sensazione di soffocamento, vomito, edema polmonare, cianosi | Ingestione: diluizione con acqua o latte, trattamento dello shock Inalazione: ossigeno, supporto ventilatorio, osservazione per insorgenza di edema polmonare e suo eventuale trattamento, bicarbonato di sodio nebulizzato (4 mL di NaHCO3 4,2%) |
Cloroanilina | Vedi Acetanilide | — |
Cloroformio | Asfissia Sonnolenza, coma Possibili lesioni epatiche acute | Ingestione: osservazione per danno renale ed epatico; supporto ventilatorio e cardiocircolatorio Inalazione: supporto ventilatorio e cardiocircolatorio |
Clorotalonil | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Clorothion | Vedi Organofosfati | — |
Clorpirifos | Vedi Organofosfati | — |
Acido cromico e cromati
| Effetti corrosivi per fenomeni di ossidazione, ulcere e perforazioni del setto nasale, gastroenterite grave, shock, vertigini, coma, nefrite | Diluizione con latte o acqua, uso cauto di liquidi ed elettroliti per supportare la funzione renale, valutare l'uso di N-acetilcisteina e acido ascorbico per convertire il composto esavalente nella forma trivalente, meno tossica |
Cromo | Irritazione della cute e delle mucose | Lavaggio accurato con acqua e soluzione di acido ascorbico al 10% per 15 min |
Triossido di cromo | Vedi Acido cromico | — |
Clonidina | Bradicardia, sedazione, apnea periodica, ipotensione, ipotermia | Trattamento di supporto; vasopressori; naloxone 5 mcg/kg fino a 2-20 mg, ripetuto al bisogno, possibilmente utile per ridurre la sedazione |
Gas di carbonfossile | Vedi Monossido di carbonio | — |
Cobalto | Tachicardia, tachipnea e ipossia dopo inalazione, irritazione cutanea e delle mucose, glomerulonefrite, ipotiroidismo (raramente) | Terapia di supporto, decontaminazione con acqua e sapone |
Cloruro di cobalto | Vedi Ossidi di azoto | — |
Cocaina† | Stimolazione poi depressione, nausea, vomito, perdita dell'autocontrollo, ansia, allucinazioni, sudorazione, ipertermia, convulsioni, infarto del miocardio (raramente) | Diazepam per l'eccitazione (trattamento di prima scelta), ossigeno, supporto respiratorio e cardiocircolatorio se necessario, bicarbonato di sodio EV Per le aritmie, uso estremamente cauto di esmololo EV Osservazione per problemi cardiaci e polmonari (solitamente prima dell'arrivo in pronto soccorso) Per l'ipertermia, raffreddamento esterno |
Colchicina | Nausea, gastrite emorragica, insufficienza multiorgano, pancitopenia, sepsi | Carbone attivo a dosi multiple, liquidi EV, terapia di supporto, fattore stimolante le colonie di granulociti |
Sali di rame
| Vomito, sensazione di bruciore, sapore metallico, diarrea, dolore, shock, ittero, anuria, convulsioni | Penicillamina o dimercaprolo (vedi tabella Linee guida per la terapia chelante), bilanciamento idro-elettrolitico, supporto respiratorio, monitoraggio del tratto gastrointestinale, trattamento dello shock, controllo delle convulsioni, monitoraggio per insufficienza epatica e renale |
Cloruro di mercurio (sublimato corrosivo) | Vedi Mercurio | — |
Cumafos | Vedi Organofosfati | — |
Creosoto, cresoli | Vedi Fenoli | — |
Cianuri
| Tachicardia, cefalea, sonnolenza, ipotensione, coma, acidosi grave rapida, convulsioni, decesso, possibile odore di mandorle amare nell'alito, sangue venoso rosso vivo Molto rapidamente letale (in 1-15 min) | La rapidità di intervento è essenziale Inalazione: allontanamento dalla fonte di esposizione Inalazione o ingestione: ossigeno al 100%, supporto ventilatorio Inalazione di nitrito di amile 0,2 mL (1 fiala) per 30 secondi ogni minuto; sodio nitrito al 3% 10 mL a 2,5–5 mL/min EV (nei bambini, 10 mg/kg), poi sodio tiosolfato al 25% 25–50 mL a 2,5–5 mL/min EV (kit cianuro); ripetere il trattamento se i sintomi si ripresentano Idrossicobalamina 5 g EV (trattamento di scelta) |
Ciflutrina | Vedi Piretroidi | — |
Cipermetrina | Vedi Piretroidi | — |
DDD (2-dicloroetano) | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
DDT (diclorodifeniltricloroetano) | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Demeton | Vedi Organofosfati | — |
Deodoranti domestici | Vedi Naftalene e Paradiclorobenzene | — |
Sostanze depilatorie | Vedi Composti baritati | — |
Detergenti in polvere | — | |
Diazinone | Vedi Organofosfati | — |
Diclorvos | Vedi Organofosfati | — |
Dicofol | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Dieldrina | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Dienoclor | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Dietilenglicole | Vedi Glicole etilenico | — |
Digitale Digitossina Digossina | — | |
Diclorvos (Dilan) | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Dimetoato | Vedi Organofosfati | — |
Dinitrobenzene | Vedi Nitrobenzene | — |
Dinitro-o-Cresolo
| Astenia, sete, rossore, nausea, vomito, dolore addominale, iperpiressia, tachicardia, perdita di coscienza, dispnea, arresto respiratorio, assorbimento cutaneo | Terapia infusionale, ossigeno, previsione di tossicità renale ed epatica, nessun antidoto specifico, detergenti per pulire la pelle |
Difenossilato con atropina | Letargia, nistagmo, pupille a spillo, tachicardia, coma, depressione respiratoria (NOTA: la tossicità può manifestarsi anche dopo 12 ore) | Carbone attivo, naloxone, in caso di ingestione monitorare attentamente tutti i bambini per 12-18 ore, terapia di supporto |
Diquat | Vedi Paraquat | — |
Detersivi per lavastoviglie | — | |
Disulfoton | Vedi Organofosfati | — |
Soluzione di Donovan | Vedi Arsenico | — |
Disgorganti | — | |
Endosulfan | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Endrina | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Ergot derivati | Sete, diarrea, vomito, stordimento, sensazione di bruciore ai piedi, aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa, collasso cardiovascolare, convulsioni, ipotensione, coma, aborto, gangrena dei piedi, cataratta | Benzodiazepine o barbiturici a breve durata di azione per le convulsioni Per l'ischemia periferica, eparina più fentolamina 5–10 mg in 10 mL di soluzione fisiologica EV o per via intra-arteriosa o nitroprussiato 1–2 mcg/kg/min EV Per il vasospasmo coronarico, nitroglicerina e nifedipina EV |
Eserina | Vedi Fisostigmina | — |
Esfenvalerato | Vedi Piretroidi | — |
Etanolo, alcol etilico | Vedi Alcol, etilico | — |
Etere | Vedi Cloroformio | — |
Ethion | Vedi Organofosfati | — |
Glicole etilenico, glicole dietilenico
| Ingestione: ebbrezza ma senza alitosi alcolica, nausea, vomito Successivamente, spasmo carpo-pedale, dolore lombare, cristalluria da ossalato, oliguria che progredisce ad anuria e insufficienza renale acuta, distress respiratorio, convulsioni, coma Contatto oculare: iridociclite | Ingestione: supporto ventilatorio, correzione dello squilibrio elettrolitico (gap anionico), correzione dell'acidosi, etanolo (vedi trattamento dell'alcol metilico) o fomepizolo 15 mg/kg EV (dose di carico), seguita da 10 mg/kg EV ogni 12 h Emodialisi, che rappresenta il trattamento definitivo Contatto oculare: irrigazione degli occhi |
Esplosivi | Vedi Composti baritati (fuochi d'artificio) e Ossidi di azoto | — |
Famphur | Vedi Organofosfati | — |
Fave (favismo) | ||
Fention | Vedi Organofosfati | — |
Sali ferrici | Vedi Ferro | — |
Sali ferrosi (p. es., gluconato, solfato) | Vedi Ferro | — |
Fuochi d'artificio | Vedi Composti baritati | — |
Fluoruri
| Ingestione di dosi piccole o moderate: sapore salato o simile a sapone Ingestione di dosi alte: tremori, convulsioni, depressione del sistema nervoso centrale, shock, insufficienza renale Contatto con la cute e le mucose: ustioni superficiali o profonde dolorose Inalazione: irritazione oculare e nasale intensa, cefalea, dispnea, senso di soffocamento, edema della glottide, edema polmonare, bronchite, polmonite, enfisema mediastinico e sottocutaneo dovuta a rottura di bolle polmonari | Ingestione: diluizione con latte o acqua, glucosio e soluzione fisiologica EV, gluconato di calcio al 10% 30 mL EV (nei bambini, 0,6 mL/kg) o cloruro di calcio al 10% 10 mL EV (nei bambini, 0,1-0,2 mL/kg), monitoraggio dell'irritabilità cardiaca, trattamento dello shock e della disidratazione Contatto con la cute e le mucose: abbondante lavaggio con acqua, sbrigliamento del tessuto necrotico, talvolta iniezione locale di gluconato di calcio al 10% o per via intra-arteriosa, applicazione di pasta o gel a base di gluconato di calcio o carbonato di calcio Inalazione: ossigeno, supporto ventilatorio, prednisone per la polmonite chimica (negli adulti, 15-40 mg per via orale 2 volte/die), trattamento dell'edema polmonare |
Fluvalinato | Vedi Piretroidi | — |
Formaldeide
| Ingestione: dolore al cavo orale e gastrico, nausea, vomito, ematemesi, shock, ematuria, anuria, coma, insufficienza respiratoria Contatto cutaneo: irritazione, necrosi coagulativa (ad alte concentrazioni), dermatiti, ipersensibilità Inalazione: irritazione di occhi, naso e delle vie respiratorie; spasmo laringeo e edema; disfagia; bronchiti; polmonite | Ingestione: diluizione con acqua o latte; trattamento dello shock, bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi, supporto ventilatorio, osservazione per eventuali perforazioni Contatto cutaneo: lavaggio con abbondante acqua e sapone Inalazione: lavaggio oculare con soluzione fisiologica, ossigeno, supporto respiratorio |
Soluzione di Fowler | Vedi Arsenico | — |
Combustibili in scatola | Vedi Alcol, metilico | — |
Olio combustibile | Vedi Distillati del petrolio | — |
Gas | Vedi gas specifici, p. es., Ammoniaca gassosa, Monossido di carbonio, Cloro (gas lacrimogeni), Solfuro di idrogeno (gas mefitico, idruri volatili), e Organofosfati (gas nervino) | — |
Benzina | Vedi Distillati del petrolio | — |
Colle per aeromodellismo | Vedi acetone, benzene (toluene), distillati del petrolio | — |
Sali d'oro | Cloruro d'oro: tossicità epatica e renale Sali di cianuro d'oro: intossicazione da cianuro | Vedi Trattamento dell'intossicazione da cianuro (sopra) Vedi tabella Linee guida per la terapia chelante |
Anti-H2 (p. es., cimetidina, ranitidina) | Disturbi gastrointestinali lievi, possibile alterazione della concentrazione plasmatica di altri farmaci | Terapia di supporto non specifica |
Eptacloro | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Erbicidi | Vedi sostanze specifiche (p. es., arsenico, dinitro-o-cresolo, clorati, nitrati) | — |
Esaclorocicloesano | Vedi Gamma-benzene esacloruro | — |
Esaetiltetrafosfato | Vedi Organofosfati | — |
H2-antagonisti | Vedi anti-H2 | — |
Idruri volatili | Vedi Solfuro di idrogeno | — |
Idrocarburi | Vedi distillati del petrolio e Intossicazione da idrocarburi | |
Idrocarburi clorurati | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Idrocarburi alogenati | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Acido cloridrico | — | |
Acido cianidrico | Vedi Cianuri | — |
Acido fluoridrico | Vedi Fluoruri | — |
Cloruro di idrogeno o fluoruro di idrogeno | — | |
Solfuro di idrogeno
| Lacrimazione e bruciore agli occhi, tosse, dispnea, edema polmonare, ustioni caustiche, eritema, dolore, scialorrea, nausea, vomito, diarrea, confusione, vertigini, collasso improvviso, perdita di coscienza | Ossigeno, supporto ventilatorio |
Ioscina (scopolamina) Iosciamina Iosciamo | Vedi Belladonna | — |
Ipocloriti
| Di solito, lieve dolore e infiammazione della mucosa orale e gastrointestinale Tosse, dispnea, vomito, vesciche cutanee | In caso di ingestione di normali preparati domestici al 6%, è sufficiente la diluizione con latte In caso di ingestioni di formulazioni concentrate, esofagogastroscopia, trattamento dello shock |
Farmaci ipoglicemizzanti orali Sulfoniluree
| Ipoglicemia, diaforesi, letargia, confusione | Ricovero in ospedale, soluzioni glucosate EV al bisogno, pasti frequenti (non solo destrosio), stretto monitoraggio del comportamento e controlli seriati della glicemia Per l'ipoglicemia persistente, si può considerare l'uso di octreotide 50–100 mcg EV o per via sottocutanea 2–3 volte/die Per acidosi lattica, terapia di supporto ed emodialisi |
Anestetici inalatori
| Asfissia Sonnolenza, coma Con l'ossido nitroso, delirium Con cloroformio, possibili lesioni epatiche acute | Ingestione: osservazione per danno renale ed epatico; supporto ventilatorio e cardiocircolatorio Inalazione: supporto ventilatorio e cardiocircolatorio |
Insetticidi | Vedi gli agenti specifici: Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati, Organofosfati, Paradiclorobenzene e Piretroidi | — |
Iodio | Dolore urente al cavo orale e all'esofago, colorazione brunastra delle mucose, edema laringeo, vomito, dolore addominale, diarrea, shock, nefrite, collasso cardiocircolatorio | Latte, amido, o farina per via orale; assistenza respiratoria precoce; liquidi ed elettroliti; trattamento dello shock; gestione delle vie aeree aggressiva e precoce |
Iodoformio (triiodometano) | Dermatite, vomito, depressione del sistema nervoso centrale, eccitazione, coma, difficoltà respiratoria | Ingestione: diluizione con latte o acqua, sostegno della respirazione Contatto cutaneo: lavaggio con bicarbonato di sodio o alcol |
Ferro (NOTA: i composti masticabili per bambini contenenti ferro sono notevolmente sicuri.) | Vomito, dolore addominale superiore, pallore, cianosi, diarrea, sonnolenza, shock; possibile tossicità se vengono ingeriti > 20 mg/kg di ferro elementare | In caso di sideremia > 400–500 mcg/dL (> 72–90 micromol/L) a 3–6 ore dall'ingestione, associata a sintomi gastrointestinali, iniziare infusione EV di deferoxamina a 15 mg/kg/h e titolare in base alla pressione arteriosa. Vedi Intossicazione da ferro, trattamento |
Isofenfos | Vedi Organofosfati | — |
Isoniazide | Stimolazione del sistema nervoso centrale, convulsioni, obnubilamento del sensorio, coma, epatotossicità | In caso di convulsioni, somministrare piridossina EV in quantità pari a quella ingerita o, se la quantità ingerita non è nota, 5 mg EV Per l'acidosi, bicarbonato di sodio |
Candeggina | Vedi Ipocloriti | — |
Cherosene | Vedi Distillati del petrolio | — |
Chetoni | Vedi Acetone | — |
Lambda-cialotrina | Vedi Piretroidi | — |
Piombo
| Ingestione acuta: sete, dolore addominale urente, vomito, diarrea; sintomi a carico del sistema nervoso centrale (p. es., irritabilità, disattenzione, riduzione del livello di coscienza, convulsioni) Inalazione acuta: insonnia, cefalea, atassia, mania, convulsioni Esposizione cronica: anemia, neuropatia periferica, confusione, encefalopatia da piombo, accelerazione dell'aterosclerosi | |
Piombo tetraetile | Inalazione di vapori, assorbimento cutaneo o ingestione: sintomi a carico del sistema nervoso centrale (p. es., insonnia, irrequietezza, atassia, deliri, mania, convulsioni) | Terapia di supporto, diazepam per controllare le convulsioni, reintegro di liquidi ed elettroliti, eliminazione della fonte di esposizione |
Calce clorurata | Vedi Cloro | — |
Lindano | Vedi Gamma-benzene esacloruro e Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Sali di litio | Nausea, vomito, diarrea, tremori, fascicolazioni, sonnolenza, diabete insipido, atassia, convulsioni, ipotiroidismo | Acuta: idratazione, diazepam, eventuale dialisi per danno d'organo terminale o per livelli sierici di litio > 4 mEq/L (4 mmol/L) Cronica: se i sintomi sono gravi, dialisi |
Soda caustica (idrossido di sodio [NaOH]) | Ingestione: vedi Ingestione di caustici Esposizione cutanea, vedi Sintomatologia delle ustioni | Ingestione: vedi Ingestione di caustici Esposizione cutanea, vedi Trattamento delle ustioni |
Dietilamide dell'acido lisergico (LSD) | Confusione, allucinazioni, ipereccitabilità, coma, flashback | Terapia di supporto, benzodiazepine Per l'agitazione grave, aloperidolo 2-10 mg EV o IM negli adulti (ripetuto al bisogno) |
Malathion | Vedi Organofosfati | — |
Manganese | Vedi Permanganato di potassio | — |
Mercurio, composti di
| Acuta: gastroenterite grave, dolore urente al cavo orale, scialorrea, dolore addominale, vomito, colite, nefrosi, anuria, uremia Ustioni cutanee da composti alchilici e fenilici del mercurio Cronica: gengivite, disturbi mentali, deficit neurologici | Lavanda gastrica, carbone attivato, penicillamina (o succimer, vedi tabella Linee guida per la terapia chelante) Correzione dell'equilibrio idro-elettrolitico, emodialisi per l'insufficienza renale, osservazione per eventuali perforazioni gastrointestinali Contatto cutaneo: lavare e strofinare con acqua e sapone |
Mercurio, elementare
| Liquido: se ingerito, nessun sintomo Se EV, emboli polmonari Vapori di mercurio: grave polmonite | Liquido: se ingerito, nessun trattamento necessario Se iniettato EV, terapia di supporto Vapori di mercurio: terapia di supporto |
Mertiolato (timerosal) | Vedi Mercurio, generalmente non tossico | — |
Metaldeide
| Nausea, vomito, conati di vomito, dolori addominali, rigidità muscolare, iperventilazione, convulsioni, coma | Terapia di supporto, diazepam |
Metalli | Vedi le voci per i metalli specifici | Vedi tabella Linee guida per la terapia chelante |
Metformina | Acidosi lattica | Per acidosi lattica, terapia di supporto ed emodialisi |
Metanolo, alcol metilico | Vedi Alcol, metilico | — |
Metidation | Vedi Organofosfati | — |
Metossicloro | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Metil-parathion | Vedi Organofosfati | — |
Metilsalicilato | — | |
Cloruro di metilene | Vedi Monossido di carbonio | Vedi Monossido di carbonio |
Acquaragia minerale (solventi) | Vedi Distillati del petrolio | — |
Mirtazapina | In genere lievi Più comunemente, sedazione, confusione, tachicardia | Osservazione per ≥ 8 h |
Colle per aeromodellismo, solventi | Vedi Acetone, Benzene, Distillati di petrolio, e Toluene | — |
Inibitori delle monoamino ossidasi | Sintomi non specifici e molto variabili, spesso ritardati di 6-24 h Sindrome tossica (tossidromi) simpaticomimetica, cefalea, nausea, distonia, allucinazioni, nistagmo, fascicolazioni, diarrea, convulsioni, agitazione, rigidità muscolare Ipotensione e bradicardia (possono essere infauste) | Svuotamento gastrico, terapia di supporto |
Glutammato monosodico | Sensazioni di bruciore in tutto il corpo, sensazione di pressione al volto, ansia, dolore toracico (sindrome del ristorante cinese) | Terapia di supporto |
Sfere, cristalli, o compresse repellenti di naftalina | Vedi Naftalene, Canfora, e Paradiclorobenzene | — |
Funghi, velenosi | — | |
Solvente per smalto per unghie | Vedi Acetone | — |
Naled | Vedi Organofosfati | — |
Nafta | Vedi Distillati del petrolio | — |
Naftalina
| Ingestione: crampi addominali, nausea, vomito, cefalea, confusione, disuria, emolisi intravascolare, convulsioni, anemia emolitica in pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) Contatto cutaneo: dermatiti, ulcerazione corneale Inalazione: cefalea, confusione, vomito, dispnea | Ingestione: emotrasfusione in caso di grave emolisi, alcalinizzazione delle urine per l'emoglobinuria, benzodiazepine per le convulsioni Contatto cutaneo: rimuovere gli indumenti se sono stati precedentemente conservati in naftalina, lavaggio accurato della cute e degli occhi |
Naftoli | Vedi Fenoli | — |
Gas nervini | Vedi Organofosfati | — |
Nichel | Dermatite da ipersensibilità Inalazione cronica: infiammazione polmonare | Allontanamento dalla fonte di esposizione, lavaggio con acqua |
Nichel carbonile | Polmonite, cianosi, delirium (confusione), convulsioni (vedi anche nichel) | Allontanamento dalla fonte di esposizione, decontaminazione, sodio dietilditiocarbammato per via orale (in caso di esposizione lieve) o EV (in caso di esposizione grave) o disulfiram, se il sodio dietilditiocarbammato non è disponibile |
Nicotina | Vedi Tabacco | — |
Nitrati | Vedi Clorati e nitrati | — |
Acido nitrico | ||
Nitriti
| Metaemoglobinemia, cianosi, anossia, disturbi gastrointestinali, vomito, cefalea, capogiri, ipotensione, insufficienza respiratoria, coma | — Per la metaemoglobinemia, blu di metilene all'1% 1-2 mg/kg EV lentamente |
Nitrobenzene
| Odore di mandorle amare (simile a quello dei cianuri), sonnolenza, cefalea, vomito, atassia, nistagmo, urine scure, movimenti convulsivi, delirium, cianosi, coma, arresto respiratorio | Vedi Acetanilide |
Ossidi di azoto (vedi anche Cloro, Fluoruri, Solfuro di idrogeno, Biossido di zolfo e Disturbi polmonari ambientali)
| Sintomatologia a esordio tardivo eccetto in caso di elevate concentrazioni Astenia, tosse, dispnea, edema polmonare Più tardivamente, bronchite e polmonite | Riposo a letto, ossigeno appena compaiono i sintomi In caso di eccessiva secrezione schiumosa polmonare, aspirazione, drenaggio posturale, ventilazione meccanica, prednisone 30-80 mg/die negli adulti e desametasone 1 mg/m2 di superficie corporea nei bambini per la prevenzione della fibrosi polmonare |
Nitroprussiato | Vedi Cianuri | — |
Ossido nitroso | Vedi Cloroformio | — |
FANS (p. es., ibuprofene, naprossene) | Nausea, vomito, tossicità a carico del sistema nervoso centrale (p. es., convulsioni in caso di sovradosaggio massivo) | Osservazione clinica, terapia di supporto |
Octametil-pirofosforamide | Vedi Organofosfati | — |
Olio di Gaultheria | — | |
Oli | Vedi Acetanilide (olio di anilina) e Distillati del petrolio (olio combustibile, oli lubrificanti) | — |
Pupille puntiformi, sonnolenza, respirazione superficiale, spasticità, insufficienza respiratoria Meperidina: convulsioni | Carbone attivato, supporto ventilatorio, naloxone EV (IM o intranasale se accesso EV non disponibile) a dosi tali da risvegliare i pazienti e migliorare la respirazione, somministrazione di liquidi EV per sostenere la circolazione | |
Organofosfati
| Assorbimento cutaneo, per inalazione o ingestione: nausea, vomito, crampi addominali, scialorrea, aumento delle secrezioni polmonari, cefalea, rinorrea, offuscamento della vista, miosi, eloquio impastato, confusione mentale, difficoltà respiratorie, schiuma alla bocca, coma | Rimozione degli indumenti, lavaggio abbondante della cute Per l'aumento delle secrezioni, atropina 2-5 mg negli adulti e 0,05 mg/kg nei bambini EV o IM ogni 15-60 min, da ripetere al bisogno ogni 3-5 minuti (possono essere necessarie dosi elevate); pralidossima 1-2 g negli adulti o 20-40 mg/kg nei bambini EV in 15-30 min, ripetibile in 1 h, se necessario; ossigeno; assistenza respiratoria; correzione della disidratazione Il personale deve evitare l'auto-contaminazione |
Acido ossalico Ossalati | Dolore urente alla gola, vomito, dolore intenso, ipotensione, tetania, shock, danno della glottide e renale, ossaluria | Latte o lattato di calcio, calcio gluconato al 10% 10-20 mL EV, antidolorifici, soluzione fisiologica EV per lo shock, osservazione per l'edema e la stenosi della glottide |
Ossidemeton-metile | Vedi Organofosfati | — |
Vernici | Per le vernici contenenti piombo, vedi Piombo | — |
Diluenti per vernici | Vedi Alcol, metile; Distillati di petrolio (acquaragia minerale); e Trementina | — |
Paradiclorobenzene
| Dolore addominale, nausea, vomito, diarrea, convulsioni, tetania (raramente) | Reintegrare i liquidi, diazepam per controllare le convulsioni |
Paraldeide | Alito con odore di acido acetico, incoerenza, miosi, ipoventilazione, coma | Ossigeno, supporto ventilatorio |
Paraquat Diquat | Immediati: dolore gastrointestinale e vomito Entro 24 h: insufficienza respiratoria (assenza di interessamento polmonare per il diquat) | Carbone attivato, terra di Fuller, ossigeno in quantità limitate, consultare un centro antiveleni o il produttore |
Parathion | Vedi Organofosfati | — |
Verde di Parigi | Vedi Arsenico | — |
Perclordecone | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Permetrina | Vedi Piretroidi | — |
Pesticidi | Vedi composti specifici | — |
Distillati del petrolio (vedi Intossicazione da idrocarburi)
| Ingestione: bruciore alla gola e allo stomaco, vomito, diarrea, polmonite solo in caso di inalazione Inalazione di vapori: euforia, bruciore toracico, cefalea, nausea, astenia, depressione del sistema nervoso centrale, confusione, dispnea, tachipnea, rantoli, possibile sensibilizzazione del miocardio alle catecolamine (con possibile insorgenza di aritmie cardiache) Inalazione: precoci alterazioni polmonari acute | I danni principali sono conseguenti all'inalazione, e non all'assorbimento gastrointestinale, pertanto lo svuotamento gastrico non è indicato Terapia di supporto per l'edema polmonare, ossigeno, supporto ventilatorio |
Fenacetina | Vedi Acetanilide | — |
Fenciclidina (PCP) | Stato di assenza con occhi aperti, agitazione, comportamento violento, perdita di coscienza, tachicardia, ipertensione | Trasferimento del paziente in un ambiente tranquillo Benzodiazepine, se necessario per sedazione |
Fenoli
| Effetti corrosivi, ustioni delle mucose, pallore, astenia, shock, convulsioni nei bambini, edema polmonare, urine color fumo, stenosi esofagea (raramente) Insufficienza respiratoria e cardiocircolatoria | Rimozione degli indumenti, lavaggio delle ustioni cutanee con acqua, carbone attivato, antidolorifici, ossigeno, supporto ventilatorio, correzione dello squilibrio idrico, osservazione per eventuale stenosi esofagea |
Fenotiazine | Sintomatologia extrapiramidale (p. es., atassia, spasmi muscolari e carpo-podalici, torcicollo), solitamente di natura idiosincrasica In caso di sovradosaggio, xerostomia, sonnolenza, convulsioni, coma, depressione respiratoria | Difenidramina 2-3 mg/kg EV o IM per i sintomi extrapiramidali, diazepam per controllare le convulsioni |
Fenilpropanolamina | Nervosismo, irritabilità, bradicardia, ipertensione, e altri effetti simpaticomimetici | Terapia di supporto, diazepam Per l'ipertensione, fentolamina 5 mg EV in circa 1 min o nitroprussiato EV |
Forato | Vedi Organofosfati | — |
Fosdrin | Vedi Organofosfati | — |
Fosmet | Vedi Organofosfati | — |
Fosfina | Vedi Solfuro di idrogeno | — |
Inibitori della 5-fosfodiesterasi | Ipotensione, tachicardia, dolore toracico, aritmie, perdita della vista, priapismo | Terapia di supporto, liquidi EV e vasopressori, consultazione urologica per il trattamento di priapismo, evitare nitrati |
Acido fosforico | — | |
Fosforo (giallo o bianco)
| Fase 1: gusto di aglio, odore di aglio nel respiro, irritazione locale, nausea, vomito, diarrea, ustioni corrosive di pelle, gola e delle mucose (a causa di esplosività e di infiammabilità del fosforo) Stadio 2: assenza di sintomi da 8 h a diversi giorni Stadio 3: nausea, vomito, diarrea, epatomegalia, ittero, emorragie, danno renale, convulsioni, coma Tossicità potenziata da alcol, da grassi o da oli digeribili | Protezione del paziente e del personale dal vomito e dalle feci Lavanda gastrointestinale diluita con permanganato di potassio (1:5000) o con acqua ossigenata (p. es., 1-2%), che convertono il fosforo in composti non tossici Per l'esposizione cutanea al fosforo:
|
Fisostigmina
| Capogiri, astenia, vomito, dolori crampiformi, bradicardia, possibili convulsioni, agitazione | Atropina solfato 0,6-1 mg negli adulti e 0,01 mg/kg nei bambini sottocute o EV, da ripetere al bisogno Benzodiazepine per la sedazione, secondo necessità |
Genere Pilocarpus | Vedi Fisostigmina | — |
Metil-pirimifos | Vedi Organofosfati | — |
Potassa (idrossido di potassio o carbonato di potassio) | Vedi Acidi e alcali | — |
Cianuro di potassio | Vedi Cianuri | — |
Nitrito di potassio | Vedi Nitriti | — |
Permanganato di potassio | Discromia bruna e ustioni della mucosa orale, edema della glottide, ipotensione, coinvolgimento renale | Diluizione con acqua o latte, precoce valutazione endoscopica, mantenimento del bilancio idrico |
Pregabalin | Agitazione, tachicardia sinusale, convulsioni, coma Sindrome da astinenza simile ai sintomi di astinenza dopo l'interruzione del gamma-idrossibutirrato | Terapia di supporto, benzodiazepine per crisi convulsive e agitazione |
Prolan | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Propossifene | Vedi Oppiacei | — |
Acido prussico | Vedi Cianuri | — |
Piretrina e piretroidi
| Nei soggetti sensibili, reazione allergica (incluse reazioni anafilattiche e ipersensibilità cutanea); negli altri pazienti, bassa tossicità a meno che il veicolo non sia un distillato del petrolio | Lavaggio cutaneo accurato, terapia sintomatica e di supporto |
Veleni per topi | Vedi sostanze specifiche (p. es., Composti baritati, Fluoruri, Fosforo [giallo o bianco], Sali di tallio, Anticoagulanti, warfarin) | — |
Resmetrina | Vedi Piretroidi | — |
Resorcinolo (resorcina) | Vomito, capogiri, acufeni, brividi, tremori, delirium, convulsioni, depressione respiratoria, coma, metaemoglobinemia | Supporto ventilatorio, blu di metilene per la metemoglobinemia |
Veleni per scarafaggi | Vedi Fluoruri, Fosforo e Sali di tallio | — |
Alcol per frizioni | Vedi Alcol, isopropilico | — |
Salicilati | — | |
Acido salicilico | — | |
Scopolamina (ioscina) | Vedi Belladonna | — |
Selenio (agenti di azzurramento) | Vedi Arsenico e Sali di tallio | — |
Semaglutide | Nausea, vomito, diarrea, xerostomia | Terapia di supporto con liquidi per via endovenosa e farmaci anti-nausea Raramente, ricovero in ospedale |
Gas mefitico | Vedi Solfuro di idrogeno | — |
Sali d'argento Nitrato d'argento | Colorazione delle labbra (biancastre, brunastre poi nerastre), argiria (colorazione anomala della pelle grigia ardesia o blu) gastroenterite, shock, vertigini, convulsioni | Controllo del dolore, diazepam per controllare le convulsioni |
Smog | Vedi Diossido di zolfo | — |
Soda caustica (idrossido di sodio) | Per le ingestioni, vedi Ingestione di caustici, per contatto con la pelle vedi Ustioni | — |
Carbonato di sodio | Vedi Acidi e alcali | — |
Cianuro di sodio | Vedi Cianuri | — |
Fluoruro di sodio | Vedi Fluoruri | — |
Idrossido di sodio | Vedi Ingestione di caustici per il contatto con la pelle vedi Ustioni | Vedi Ingestione di caustici per il contatto con la pelle vedi Ustioni |
Saldature | Vedi Cadmio e Piombo | — |
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina | Comuni, sedazione, vomito, tremore, tachicardia Eventualmente, convulsioni, allucinazioni, ipotensione, sindrome serotoninergica Raramente, decesso Con citalopram, possibile allargamento del complesso QRS | Protezione delle vie aeree; considerazione dell'alcalinizzazione sierica per l'allargamento del complesso QRS; ricovero in ospedale dei pazienti sintomatici > 6 h dopo l'ingestione Per sintomi severi, valutare la somministrazione di lipidi EV |
Stibofene | Vedi Arsenico | — |
Stramonio | Vedi Belladonna | — |
Stricnina | Agitazione; iperacuità uditiva, visiva e tattile Violente mioclonie simili a epilessia generalizzata ma con sensorio intatto, scatenate da stimoli minimali; completo rilassamento muscolare tra le crisi; perspirazione; arresto respiratorio | Isolamento del paziente e limitata stimolazione per la prevenzione dell'agitazione mioclonica, carbone attivato per via orale, diazepam EV, supporto ventilatorio Per le gravi convulsioni, blocco neuromuscolare e ventilazione meccanica |
Diossido di zolfo
| Irritazione delle vie aeree, starnutazione, tosse, dispnea, edema polmonare | Allontanamento dalla fonte di esposizione, ossigeno, respirazione a pressione positiva, supporto ventilatorio |
Acido solforico | Per l'ingestione, vedi Ingestione di caustici per il contatto con la pelle vedi Ustioni | — |
Sumitrina | Vedi Piretroidi | — |
Sciroppo di ciliegie selvatiche | Vedi Cianuri | — |
Catrame | Vedi Distillati del petrolio | — |
Tartaro emetico | Vedi Arsenico | — |
Gas lacrimogeno | Vedi cloro (vedi anche Ipocloriti) | — |
Teflutrina | Vedi Piretroidi | — |
Temefos | Vedi Organofosfati | — |
Terbufos | Vedi Organofosfati | — |
Tetraclorvinfos | Vedi Organofosfati | — |
Piombo tetraetile | Vedi Piombo, tetraetile | — |
Tetrametrina | Vedi Piretroidi | — |
Sali di tallio (usati in passato come veleni contro formiche, ratti e scarafaggi) | Dolore addominale di tipo colico, vomito (talvolta ematico), diarrea (talvolta sanguinolenta), stomatite, scialorrea, tremori, dolori alle gambe, parestesie, polineuriti, paralisi oculare e facciale, delirium, convulsioni, insufficienza respiratoria, perdita di capelli circa 3 settimane dopo l'intossicazione | Trattamento dello shock, terapia di supporto, diazepam per controllare le convulsioni, carbone attivato (che lega in modo efficace il tallio e interrompe il circolo enteroepatico), blu di prussia 60 mg/kg 4 volte/die somministrato attraverso sondino nasogastrico (stessa funzione del carbone), terapia chelante con dimercaprolo (utilizzato con esiti differenti) Evitare la penicillamina e il dietilditiocarbammato (che possono determinare ridistribuzione del tallio nel sistema nervoso centrale) Consultare un centro antiveleni per le più recenti terapie disponibili |
Teofillina | Vedi Aminofillina | — |
Tiroxina | Solitamente asintomatico Raramente, irritabilità ingravescente che progredisce fino alla crisi tireotossica in 5-7 giorni | Emesi, osservazione a domicilio, diazepam, eventualmente farmaci antitiroidei e propranololo, esclusivamente se compare sintomatologia |
Tabacco
| Eccitazione, confusione, spasmi muscolari, astenia, crampi addominali, mioclonie generalizzate, depressione del sistema nervoso centrale, tachipnea, palpitazioni, collasso cardiovascolare, coma, insufficienza respiratoria | Carbone attivato, supporto ventilatorio, ossigeno, diazepam per le convulsioni, lavaggio accurato della cute se contaminata |
Deodoranti e detergenti per sanitari | Vedi Sintomi dell'ingestione caustica e Paradicholorobenzene | |
Toluene, toluolo | Vedi Benzene | — |
Toxafene | Vedi Idrocarburi clorurati e altri idrocarburi alogenati | — |
Triclorfon | Vedi Organofosfati | — |
Triclorometano | Vedi Cloroformio | — |
Antidepressivi triciclici | Effetti anticolinergici (p. es., offuscamento della vista, difficoltà nella minzione), effetti a carico del sistema nervoso centrale (p. es., sonnolenza, stupor, coma, atassia, irrequietezza, agitazione, iperreflessia, rigidità muscolare, convulsioni), effetti cardiovascolari (p. es., tachicardia e altre aritmie, blocco di branca, allargamento del complesso QRS, difetti di conduzione, insufficienza cardiaca), depressione respiratoria, ipotensione, shock, vomito, iperpiressia, midriasi, diaforesi | Trattamento sintomatico e di supporto, carbone attivato, monitoraggio delle funzioni vitali e dell'ECG, controllo della pervietà delle vie aeree Infusione rapida EV di bicarbonato di sodio (0,5–2 mEq/kg [0,5–2 mmol/L]), da ripetere periodicamente per ridurre l'allargamento del complesso QRS, per prevenire le aritmie, e per mantenere il pH ematico > 7,45 (potrebbe essere necessaria infusione continua) Diazepam per controllare le convulsioni Farmaci vasopressori (p. es., noradrenalina) per mantenere la pressione arteriosa In caso di intossicazione grave, considerare l'emulsione lipidica EV |
Triiodometano | Vedi iodoformio (triiodometano) | — |
Tungsteno | L'esposizione può causare una diffusa fibrosi polmonare interstiziale. Vedi Panoramica sulla malattia polmonare interstiziale | |
Trementina
| Odore di trementina, dolore urente al cavo orale e all'addome, tosse, sensazione di soffocamento, insufficienza respiratoria, nefrite | Supporto ventilatorio, ossigeno, antidolorifici, monitoraggio della funzionalità renale |
Valproato | Progressiva depressione del sistema nervoso centrale e depressione respiratoria Iperammoniemia con o senza tossicità epatica | Supporto ventilatorio e cardiovascolare, monitoraggio della funzionalità epatica Iperammoniemia sintomatica: L-carnitina 100 mg/kg (6 g massimo) EV in 30 minuti con una dose di mantenimento di 15 mg/kg ogni 4 h Iperammoniemia asintomatica: L-carnitina 100 mg/kg per via orale ogni 6 h (3 g/die max) |
Vernice | Vedi Alcol, metile e Trementina | — |
Venlafaxina | Possibile sedazione, convulsioni, allungamento del complesso QRS, sintomi simpaticomimetici (p. es., tremore, midriasi, tachicardia, ipertensione, diaforesi), ipotensione Raramente decesso | Osservazione per ≥ 6 h In caso di allungamento del complesso QRS, considerare l'alcalinizzazione |
Vitamine con ferro | Vedi Ferro | — |
Warfarin | Vedi Anticoagulanti, warfarin | — |
Sciroppo di ciliegia selvatica (naturale, non aromatizzato artificialmente) | Vedi Cianuri | — |
Olio di Gaultheria | Vedi Intossicazione da aspirina e salicilati: Sintomatologia | — |
Alcol di legno | Vedi Alcol, metilico | — |
Xilene | Vedi Benzene | — |
Zinco | Vedi tabella Linee guida per la terapia chelante | |
Sali di zinco | Vedi Sali di rame | — |
PA = pressione arteriosa; BSA = superficie corporea; SNC = sistema nervoso centrale; ECG = elettrocardiogramma; GI = gastrointestinale; INR = rapporto internazionale normalizzato; SNG = sondino nasogastrico; FANS = farmaco antinfiammatorio non steroideo; PT = tempo di protrombina. | ||
Se un termine non è facilmente visibile nella lista alfabetica dei veleni, provare a cercare la pagina web corrente in base alle convenzioni del proprio browser. | ||
* L'inclusione di più sostanze tossiche in una singola riga (p. es., toluene e benzene) indica che i termini sono sinonimi, che le sostanze sono chimicamente correlate o che una sostanza è un componente o un'impurità dell'altra. Gli elenchi di sostanze contenenti il veleno sono esempi e non sono esaustivi. La maggior parte dei farmaci e delle droghe è inclusa come membro di una classe (p. es., i beta-bloccanti) e solo i farmaci e le droghe più comuni e importanti avranno una voce separata. | ||
† I medici devono essere consapevoli della presenza di soggetti (i cosiddetti body-packer) che contrabbandano ovuli di cocaina nel tratto gastrointestinale (ingeriti o inseriti nel retto) o nella vagina e di soggetti che, per evitare conseguenze penali, quando inseguiti dalla polizia, ingeriscono involucri non ben confezionati di singole dosi di droga (i cosiddetti body-stuffers). | ||
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Chemical Companion (ERDSS). Disponibile sia come app per tablet che come software scaricabile.
U.S. Department of Health and Human Services. Chemical Hazards Emergency Medical Management. Disponibile come software scaricabile.
U.S. Department of Transportation (DOT) Pipeline and Hazardous Materials Safety Administration. Emergency Response Guidebook. Disponibile come documento scaricabile e come applicazione mobile.
National Oceanic and Atmospheric Administration. CAMEO Chemicals. Disponibile come applicazione mobile e software scaricabile.
U.S. Department of Health and Human Services. Radiation Emergency Medical Management. Disponibile come applicazione mobile.
