Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Stipsi nei bambini

Di

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Ultima modifica dei contenuti giu 2020
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La stipsi è responsabile fino al 5% di visite ambulatoriali pediatriche. È definita come ritardo o difficoltà ad evacuare.

La normale frequenza e la consistenza delle feci varia con l'età dei bambini e la dieta; vi è anche una notevole variazione da bambino a bambino.

La maggior parte (90%) dei neonati normali emette il meconio entro le prime 24 h di vita. Durante la prima settimana di vita, i lattanti evacuano con una media di 4-8 evacuazioni/die; neonati allattati al seno hanno in genere più evacuazioni rispetto ai bambini alimentati con latte artificiale. Durante i primi mesi di vita, i bambini allattati al seno evacuano con una media di 3 evacuazioni/die, contro circa 2 evacuazioni/die per i bambini alimentati con latte artificiale. Dall'età di 2 anni, il numero di evacuazioni diminuisce leggermente < 2/die. Dopo l'età di 4 anni, è ridotto leggermente > 1/die.

In generale, segni di sforzo (p. es., sforzarsi) in un piccolo lattante non significano stipsi. I lattanti solo gradualmente sviluppano i muscoli per contribuire all'evacuazione.

Eziologia

La stipsi nei bambini è suddivisa in 2 tipi:

  • Organica (5%)

  • Funzionale (95%)

Organica

La causa organica più frequente è

Altre cause organiche che possono manifestarsi nel periodo neonatale o successivamente comprendono

Funzionale

La stipsi funzionale è la difficoltà a evacuare le feci per ragioni diverse da cause organiche.

I bambini sono inclini a sviluppare stipsi funzionale durante 3 periodi:

  • Dopo l'introduzione di cereali e cibi solidi

  • Durante l'allenamento alla toilette

  • Durante l'inizio della scuola

Ognuna di queste tappe può convertire la defecazione in un'esperienza sgradevole.

I bambini possono evitare la defecazione a causa di feci dure e difficoltose a passare o perché non vogliono smettere di giocare. Per evitare un'evacuazione, i bambini possono stringere i muscoli dello sfintere esterno, sospingendo le feci più in alto nell'ampolla rettale. Se questo comportamento è ripetuto, il retto si distende per accogliere le feci ritenute. Lo stimolo a defecare è quindi diminuito, e le feci divengono più dure, portando a un circolo vizioso di defecazione dolorosa e peggioramento della stipsi. In alcuni casi, le feci molli passano attorno al fecaloma e portano a incontinenza Incontinenza fecale nei bambini L'incontinenza fecale è il passaggio volontario o involontario di feci in luoghi inappropriati, nei bambini > 4 anni (o equivalente di sviluppo) che non hanno un difetto organico o una malattia... maggiori informazioni (encompresi).

Nei bambini più grandi, le diete con scarso contenuto di fibre e ricche di latticini possono portare a feci dure difficili da evacuare e che possono provocare ragadi anali Ragade anale La ragade anale è una lacerazione longitudinale acuta o un'ulcera ovoidale cronica che si forma nell'epitelio squamoso del canale anale. Provoca forte dolore, talvolta con sanguinamento, in... maggiori informazioni Ragade anale . Ragadi anali causano dolore con il passaggio delle feci, portando a un simile circolo vizioso di ritardate evacuazioni, con conseguenti feci più dure che sono più dolorose da evacuare.

Tabella
icon

Valutazione

La valutazione deve focalizzarsi sulla differenziazione della stipsi funzionale da quella di causa organica.

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale nei neonati deve valutare se il meconio è stato evacuato e, in caso affermativo, quando. Per lattanti più grandi e bambini, l'anamnesi deve individuare l'esordio e la durata della stipsi, la frequenza e la consistenza delle feci, e se i segni siano iniziati dopo uno specifico evento, come introduzione di certi cibi o un episodio stressante che potrebbe condurre a ritenzione delle feci (p. es., l'introduzione di educazione al vasino). Importanti sintomi associati comprendono lo sporco (incontinenza fecale), il fastidio durante la defecazione, e il sangue su o nelle feci. La composizione della dieta, specie la quantità di liquidi e fibre, deve essere rilevata.

La rassegna dei sistemi deve indagare sui sintomi che suggeriscono una causa organica, tra cui nuova insorgenza di scarsa suzione, ipotonia, ed ingestione di miele prima dei 12 mesi (botulismo infantile Botulismo infantile Il botulismo infantile risulta dall'ingestione di spore di Clostridium botulinum, dalla loro colonizzazione del grosso intestino e dalla produzione in vivo delle tossine. I sintomi vanno dalla... maggiori informazioni ); intolleranza al freddo, pelle secca, affaticamento, ipotonia, prolungata iperbilirubinemia neonatale, minzioni frequenti e sete eccessiva (endocrinopatie); cambiamento di andatura, dolore o debolezza degli arti inferiori ed incontinenza urinaria (difetti del midollo spinale); sudorazione notturna, febbre e perdita di peso (cancro); e vomito, dolore addominale, scarsa crescita, e diarrea intermittente (disturbi intestinali).

L'anamnesi patologica remota deve indagare circa patologie note che possono causare la stipsi, tra cui la fibrosi cistica e la celiachia. Si deve individuare l'esposizione a farmaci astringenti o polvere di vernice al piombo. I medici devono chiedere notizie sull'eliminazione ritardata del meconio entro le prime 24-48 h di vita, così come sui precedenti episodi di stitichezza e anamnesi familiare positiva per stipsi.

Esame obiettivo

L'esame obiettivo inizia con la valutazione generale del livello di comfort o disagio del bambino e del suo aspetto generale (tra cui la condizione della pelle e dei capelli). Peso e altezza devono essere misurati e tracciati su grafici di crescita.

L'esame deve focalizzarsi su addome e ano e sulla valutazione neurologica.

L'addome viene ispezionato alla ricerca di distensione, auscultato per valutare i rumori intestinali, e palpato per masse e dolorabilità. L'ano viene ispezionato per una ragade (facendo attenzione a non allargare i glutei con tanta forza da provocarne una). Un'esplorazione rettale è effettuata delicatamente per valutare la consistenza delle feci e ottenerne un campione per la ricerca di sangue occulto. L'esplorazione rettale deve valutare la tensione di costrizione dell'apertura rettale e la presenza o assenza di feci nella volta rettale. L'esame comprende la posizione dell'ano e la presenza di eventuali ciuffi di peli o fossette al di sopra del sacro.

Nei lattanti, l'esame neurologico è focalizzato sul tono e la forza muscolare. Nei bambini più grandi, l'attenzione è rivolta all'andatura, ai riflessi tendinei profondi, e ai segni di debolezza negli arti inferiori.

Segni d'allarme

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

  • La ritardata eliminazione di meconio (> 24 a 48 h dopo la nascita)

  • L'ipotonia e la scarsa suzione (suggerendo botulismo infantile)

  • L'andatura anomala e dei riflessi tendinei profondi (suggerendo il coinvolgimento del midollo spinale)

Interpretazione dei reperti

Un reperto primario che suggerisce una causa organica nei neonati è la stipsi fin dalla nascita; quelli che hanno avuto una normale evacuazione hanno scarsa probabilità di presentare una significativa patologia strutturale.

Nei bambini più grandi, indizi di una causa organica comprendono sintomi costituzionali (in particolare la perdita di peso, la febbre o il vomito), la scarsa crescita (la diminuzione del percentile sulle tabelle di crescita), un aspetto malato, e le eventuali anomalie focali rilevate durante l'esame ( Cause organiche di stipsi in lattanti e bambini Cause organiche di stipsi in lattanti e bambini La stipsi è responsabile fino al 5% di visite ambulatoriali pediatriche. È definita come ritardo o difficoltà ad evacuare. La normale frequenza e la consistenza delle feci varia con l'età dei... maggiori informazioni ). Un bambino di aspetto sano che non ha altri sintomi oltre la stipsi, che non sta assumendo alcun farmaco che causa stipsi e che presenta un esame obiettivo normale ha probabilmente un disturbo funzionale Funzionale La stipsi è responsabile fino al 5% di visite ambulatoriali pediatriche. È definita come ritardo o difficoltà ad evacuare. La normale frequenza e la consistenza delle feci varia con l'età dei... maggiori informazioni .

Un retto disteso ripieno di feci o la presenza di una ragade anale sono compatibili con una stipsi funzionale in un bambino per altri versi normale. Una stipsi che è iniziata dopo l'assunzione di un farmaco astringente o che coincide con una variazione dell'alimentazione può essere attribuita a questo farmaco o cibo. Gli alimenti che sono noti per essere costipanti comprendono i latticini (p. es., il latte, il formaggio, lo yogurt) e gli amidi e i prodotti alimentari trasformati che non contengono fibre. Se i sintomi di stipsi iniziano dopo l'ingestione di grano si deve prendere in considerazione una celiachia Celiachia La celiachia è una malattia immunomediata che affligge soggetti geneticamente predisposti, causata dall'intolleranza al glutine, che comporta infiammazione della mucosa e atrofia dei villi,... maggiori informazioni Celiachia . L'anamnesi di un nuovo stress (p. es., la nascita di un fratello) oppure altre cause potenziali di comportamento che porta a ritenzione delle feci, con normali reperti obiettivi, depone in favore di un'eziologia funzionale.

Esami

Per i pazienti la cui anamnesi è compatibile con una stipsi funzionale, non è necessario alcun esame tranne nel caso in cui non vi siano risposte al trattamento convenzionale di stipsi. Si deve eseguire una RX dell'addome se i pazienti non hanno risposto al trattamento o si sospetta una causa organica. I test per le cause organiche devono essere effettuate in base anamnesi ed esame obiettivo ( Cause organiche di stipsi in lattanti e bambini Cause organiche di stipsi in lattanti e bambini La stipsi è responsabile fino al 5% di visite ambulatoriali pediatriche. È definita come ritardo o difficoltà ad evacuare. La normale frequenza e la consistenza delle feci varia con l'età dei... maggiori informazioni ):

Trattamento

Cause organiche specifiche di stipsi devono essere trattate.

La stipsi funzionale inizialmente viene trattata idealmente con

  • Modificazioni dell'alimentazione

  • Modificazioni del comportamento

Le modifiche dell'alimentazione comprendono aggiunta di succo di prugna alle formulazioni per lattanti; un aumento di frutta, verdure ed altre fonti di fibra per lattanti più grandi e bambini, un aumento dell'assunzione di acqua e la riduzione della quantità di cibi astringenti (p. es., latte, formaggio).

Le modifiche del comportamento per bambini più grandi comportano l'incoraggiare evacuazioni regolari dopo i pasti se essi sono educati all'uso del bagno e l'offrire un grafico di rinforzo e il loro incoraggiamento. Per i bambini che sono nel processo di educazione all'uso del bagno, è talvolta utile concedere una pausa nell'addestramento finché non è cessato il timore riguardo alla stipsi.

Una stipsi non responsiva viene trattata liberando l'intestino e mantenendo una dieta e una routine di evacuazione regolari. Il disimpatto può avvenire mediante agenti orali o rettali. Gli agenti orali richiedono consumo di grandi quantità di volumi di liquido. Gli agenti rettali possono sembrare invasivi e difficili da somministrare. Entrambi i metodi possono essere applicati dai genitori sotto controllo medico; tuttavia, a volte la liberazione può richiedere un ricovero se la gestione ambulatoriale è risultata inefficace. Solitamente, i lattanti non richiedono misure estreme, ma se è necessario un intervento, abitualmente è adeguata una supposta di glicerina. Per il mantenimento dell'intestino in buona salute, alcuni bambini possono richiedere supplementi dietetici di fibra da banco. Questi integratori richiedono consumo di 960-1920 mL di acqua/die per essere efficaci ( Trattamento della stipsi Trattamento della stipsi La stipsi è responsabile fino al 5% di visite ambulatoriali pediatriche. È definita come ritardo o difficoltà ad evacuare. La normale frequenza e la consistenza delle feci varia con l'età dei... maggiori informazioni ).

Tabella
icon

Punti chiave

  • La stipsi funzionale rappresenta circa 95% dei casi.

  • Le cause organiche sono rare ma devono essere prese in considerazione.

  • La ritardata eliminazione del meconio > 24-48 h dopo la nascita aumenta il sospetto di disturbi strutturali, particolarmente per la malattia di Hirschsprung.

  • Un intervento precoce con modificazioni dell'alimentazione e del comportamento può trattare con successo la stipsi funzionale.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni
Metti alla prova la tua conoscenza
Pianto
Meno del 5% di pianto nei pazienti pediatrici è dovuto a cause organiche. Le cause da considerare sono classificate come cardiache, gastrointestinali, infettive e traumatiche. Delle cause cardiache, si sospetta un’insufficienza cardiaca quando si osserva quale dei seguenti risultati all’esame obiettivo di un neonato?

Potrebbe anche Interessarti

PARTE SUPERIORE