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Sanguinamento uterino anomalo

(Sanguinamento uterino disfunzionale)

Di

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Revisionato/Rivisto gen 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Un sanguinamento uterino anomalo in pazienti in età riproduttiva è un modello di sanguinamento che non è coerente con i normali parametri del ciclo mestruale (frequenza, regolarità, durata e volume). Il sistema PALM-COEIN classifica le cause di sanguinamento uterino anomalo come strutturali (polipo, adenomiosi, leiomioma [fibroma], o maligne o iperplasia) o non strutturali (coagulopatia, disfunzione ovulatoria, endometriale, iatrogene, non ancora classificate). La valutazione si basa sull'anamnesi mestruale, sull'esame pelvico, sugli esami ormonali ematici e, di solito, sull'ecografia transvaginale. Il trattamento dipende dalla causa, ma può comprendere farmaci non ormonali o ormonali o una procedura (p. es., isteroscopia, miomectomia, isterectomia).

Il sanguinamento uterino anomalo è un problema comune. La disfunzione ovulatoria (anovulazione o oligo-ovulazione) è la causa più comune di sanguinamento uterino anomalo nelle donne in età riproduttiva e si verifica il più delle volte nelle donne > 45 anni (> 50% dei casi) e nelle adolescenti (20% dei casi).

Fisiopatologia del sanguinamento uterino anomalo

Durante un ciclo anovulatorio, gli estrogeni vengono prodotti ma il corpo luteo non si forma. Così, la secrezione ciclica normale di progesterone non si verifica, e i soli estrogeni stimolano l'endometrio. Senza l'opposizione del progesterone, l'endometrio continua a proliferare, crescendo, infine, in modo sproporzionato rispetto al suo apporto ematico; quindi si distacca incompletamente e sanguina irregolarmente, e talvolta in modo profuso o per numerosi giorni. Quando questo processo anomalo si verifica ripetutamente, l'endometrio può diventare iperplastico, a volte con cellule atipiche o cancerose.

In caso di sanguinamento uterino disfunzionale in pazienti con cicli ovulatori, la secrezione di progesterone è protratta; l'irregolare sanguinamento dell'endometrio avviene probabilmente perché i livelli di estrogeni restano bassi, vicini alla soglia di sanguinamento (come accade durante le mestruazioni). Nelle donne obese, il sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio si può verificare se i livelli di estrogeni sono alti, con conseguente amenorrea in alternanza con sanguinamento irregolare o prolungato.

Complicanze

Eziologia del sanguinamento uterino anomalo

Le cause di sanguinamento uterino anomalo in donne non gravide in età fertile possono essere classificate come strutturali o non strutturali per aiutare nell'identificazione della causa e guidare il trattamento. Può essere utilizzato il sistema di classificazione PALM-COEIN (1 Riferimenti relativi all'eziologia Un sanguinamento uterino anomalo in pazienti in età riproduttiva è un modello di sanguinamento che non è coerente con i normali parametri del ciclo mestruale (frequenza, regolarità, durata e... maggiori informazioni ). PALM-COEIN è un acronimo per cause strutturali (PALM) e non strutturali (COEIN) di sanguinamento anomalo (vedi figura Sistema di classificazione PALM-COEIN Sistema di classificazione PALM-COEIN Sistema di classificazione PALM-COEIN ).

Sistema di classificazione PALM-COEIN

Sistema di classificazione PALM-COEIN

Il sanguinamento uterino anomalo dovuto a disfunzione ovulatoria è il tipo più comune di sanguinamento uterino non strutturale e la causa più comune in generale. Il sanguinamento uterino anomalo dovuto a disfunzione ovulatoria può derivare da qualsiasi disturbo o condizione che causa anovulazione o oligo-ovulazione (ovulazione irregolare o poco frequente, vedi tabella Alcune cause di disfunzione ovulatoria Alcune cause di amenorrea anovulatoria  Alcune cause di amenorrea anovulatoria ). Le cause di disfunzione ovulatoria comprendono

Durante la perimenopausa, il sanguinamento uterino anomalo da disfunzione ovulatoria anormale può essere un segno precoce di insufficienza ovarica; i follicoli sono ancora in via di sviluppo, ma, nonostante i crescenti livelli di ormone follicolo-stimolante (follicle-stimulating hormone, FSH), non producono abbastanza estrogeni per indurre l'ovulazione.

Circa il 20% delle donne con endometriosi Endometriosi Nell'endometriosi, cellule endometriali funzionanti si impiantano nella pelvi al di fuori della cavità uterina. I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'impianto. La classica triade di... maggiori informazioni hanno un sanguinamento uterino anomalo da disfunzione ovulatoria a causa di meccanismi sconosciuti. Altre cause sono una fase follicolare breve e disfunzione della fase luteale (dovuta alla stimolazione insufficiente del progesterone sull'endometrio); una rapida diminuzione degli estrogeni prima dell'ovulazione può causare spotting.

Altre cause di disfunzione ovulatoria sono le malattie sistemiche (p. es., malattie epatiche o renali, sindrome di Cushing). Significativi stress fisici o emotivi o scarsa nutrizione sono cause tipiche di amenorrea ipotalamica, ma alcune pazienti hanno oligo-ovulazione e, quindi, oligomenorrea. In alcuni casi, il sanguinamento uterino anomalo da disfunzione ovulatoria è idiopatico (a volte si verifica quando i livelli di gonadotropina sono normali)

Altre cause non strutturali di sanguinamento uterino anomalo includono

  • Coagulopatia

  • Fattori endometriali (p. es., endometrite)

  • Iatrogeni (p. es., metrorragie dovute ai contraccettivi ormonali)

I tipi strutturali di sanguinamento uterino anomalo comprendono

  • Polipi cervicali o endometriali

  • Adenomiosi

  • Leiomioma (fibromi uterini)

  • Cancro uterino o cervicale

Riferimenti relativi all'eziologia

Sintomatologia del sanguinamento uterino anomalo

  • Si verifica più frequentemente (mestruazioni a < 24 giorni di distanza)

  • È irregolare (la frequenza del ciclo varia da 8 a 10 giorni)

  • Coinvolge più giorni di sanguinamento (> 8 giorni)

  • Coinvolge un aumento del volume delle perdite di sangue (> 80 mL [o a seconda delle informazioni date dalla paziente sul volume]) durante le mestruazioni (sanguinamento mestruale importante)

  • Si verifica tra le mestruazioni (sanguinamento intermestruale)

Tabella

Le pazienti con cicli ovulatori di solito hanno cicli mestruali che si verificano con una frequenza normale e sono regolari, ma possono avere un importante sanguinamento mestruale o un sanguinamento intermestruale. I sintomi che suggeriscono che una paziente ha cicli ovulatori comprendono la molimina (p. es., dolorabilità ciclica al seno, gonfiore premestruale o cambiamenti di umore) e il dolore crampiforme a metà ciclo (mittelschmerz). La temperatura corporea (temperatura corporea basale) aumenta leggermente dopo l'ovulazione e poi diminuisce dopo l'inizio del ciclo mestruale successivo.

Le pazienti con sanguinamento uterino anomalo (da disfunzione ovulatoria) hanno sanguinamenti uterini che si verificano in tempi imprevedibili, possono variare ampiamente in termini di volume e non sono accompagnati da cambiamenti ciclici della temperatura corporea basale.

Riferimenti relativi alla sintomatologia

  • 1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS for the FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Menstrual Disorders Committee): The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 143 (3):393–408, 2018. doi: 10.1002/ijgo.12666 Epub 2018 Oct 10.

Diagnosi del sanguinamento uterino anomalo

  • Anamnesi mestruale

  • Test di gravidanza, emocromo con formula e dosaggi ormonali (p. es., ormone stimolante la tiroide [TSH], prolattina)

  • Studi di imaging pelvico, di solito ecografia transvaginale

  • A volte procedure (prelievo endometriale o isteroscopia)

È necessario che le donne vengano valutate per identificare la causa del sanguinamento uterino anormale quando la quantità o il tempo di sanguinamento vaginale non è compatibile con le mestruazioni normali. La gravidanza deve essere esclusa, anche in giovani adolescenti e donne in perimenopausa.

Il modello di sanguinamento uterino anomalo spesso suggerisce possibili cause (p. es., dei cicli regolari con sanguinamento prolungato o eccessivo suggeriscono delle anomalie strutturali; un sanguinamento irregolare o un'amenorrea è spesso dovuta a una disfunzione ovulatoria) e permette di guidare la scelta dei test di laboratorio o di imaging.

I disturbi della coagulazione devono essere considerati nelle adolescenti che hanno un'anemia o che sono ricoverate per un sanguinamento e nelle pazienti con un'anamnesi familiare o altri fattori di rischio per i disturbi della coagulazione.

Esami di laboratorio

Si effettuano alcuni test:

  • Un test di gravidanza sulle urine o sul sangue

  • Emocromo con formula

  • Livelli dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), prolattina, e talvolta progesterone o dell'ormone luteinizzante nelle urine (LH)

Tutte le donne in età fertile con sanguinamento uterino anomalo devono effettuare un test di gravidanza.

Di solito si effettua un emocromo. L'anemia può essere grave nelle donne che hanno regolarmente mestruazioni pesanti. Se un' anemia sideropenica Anemia sideropenica La carenza di ferro è la causa più frequente di anemia e generalmente è secondaria a una perdita di sangue; il malassorbimento, come nella celiachia, è una causa molto meno frequente. I sintomi... maggiori informazioni Anemia sideropenica è sospettata nelle donne che hanno un sanguinamento cronico e pesante, viene misurato il livello di ferritina sierica, che riflette le riserve di ferro dell'organismo.

In genere vengono misurati i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) e i livelli di prolattina, anche quando la galattorrea è assente, perché i disturbi della tiroide e l'iperprolattinemia sono cause frequenti di sanguinamento uterino anomalo.

Per determinare se la paziente è anovulatoria o ovulatoria, alcuni clinici misurano i livelli sierici di progesterone durante la fase luteale (dopo 14 giorni di un normale ciclo mestruale o dopo aumenti della temperatura corporea basale, come avviene durante questa fase). Un livello 3 ng/mL ( 9,75 nmol/L) suggerisce che l'ovulazione è avvenuta. Un'altra opzione è per le pazienti è di utilizzare un test a casa per i livelli di LH nelle urine, che vengono misurati quotidianamente per diversi giorni a partire dal 9o ciclo o dopo.

Altri test vengono effettuati in base ai risultati dell'anamnesi e l'esame obiettivo e sono i seguenti:

I test effettuati per escludere altre cause di sanguinamento vaginale comprendono

Imaging o procedure

Un'ecografia transvaginale viene eseguita come parte della valutazione per il sanguinamento uterino anomalo disfunzionale nella maggior parte delle pazienti. In particolare, viene eseguita se le donne hanno uno dei seguenti quadri:

  • Quadro emorragico, altri sintomi, o un esame pelvico che suggeriscono una lesione strutturale o se gli organi pelvici non possono essere esaminati adeguatamente

  • Fattori di rischio per il cancro dell'endometrio (p. es., obesità, diabete, ipertensione, sindrome dell'ovaio policistico, anovulazione cronica eugonadica, altre condizioni associate a prolungato e incontrastato stimolo degli estrogeni)

  • Età 45 (prima se le donne presentano fattori di rischio)

  • Sanguinamento che persiste malgrado una terapia ormonale empirica

L'ecografia transvaginale è in grado di rilevare anomalie strutturali, tra cui la maggior parte dei polipi, i fibromi, altre masse, anomalie delle ovaie, adenomiosi e ispessimento endometriale.

Se viene rilevato un ispessimento focale, ulteriori test possono essere necessari per identificare le masse più piccole intrauterine (p. es., piccoli polipi endometriali, miomi sottomucosi). La sonoisterografia (ecografia dopo infusione in utero di soluzione fisiologica) è utile per valutare tali anomalie; può essere utilizzata anche per determinare se è indicata l'isteroscopia, un test più invasivo, al fine di pianificare la resezione delle masse intrauterine. O se può essere eseguita l'isteroscopia senza la sonoisterografia. Entrambi possono essere eseguiti in ambulatorio.

Per alcune pazienti con sanguinamento postmenopausale, la misurazione dello spessore endometriale (striscia endometriale) durante l'ecografia transvaginale può essere utilizzata come test di prima linea per valutare la neoplasia endometriale (iperplasia o cancro). Il campionamento endometriale è necessario se le pazienti hanno

  • Fattori di rischio per il cancro dell'endometrio (p. es., terapia con tamoxifene attuale o recente)

  • Sanguinamento persistente o ricorrente

  • Spessore endometriale > 4-5 mm determinato con l'ecografia (come test di follow-up)

Nelle donne in premenopausa, la misurazione dello spessore endometriale non è utilizzata per la valutazione della neoplasia endometriale perché varia durante il ciclo mestruale (1 Riferimenti relativi alla valutazione Un sanguinamento uterino anomalo in pazienti in età riproduttiva è un modello di sanguinamento che non è coerente con i normali parametri del ciclo mestruale (frequenza, regolarità, durata e... maggiori informazioni ):

  • Durante le mestruazioni: 2-4 mm

  • Fase di proliferazione iniziale (giorni del ciclo da 6 a 14): da 5 a 7 mm

  • Fase di proliferazione tardiva: ≤ 11 mm

  • Fase secretoria: 7-16 mm

La RM fornisce immagini dettagliate che sono utili nella pianificazione chirurgica, ma è costosa e non è il test di imaging di prima linea per le pazienti con sanguinamento uterino anomalo.

La biopsia endometriale è di solito raccomandata per escludere un'iperplasia o un tumore nelle donne con una delle seguenti condizioni:

  • Età ≥ 45 anni

  • Età < 45 anni con uno o più fattori di rischio per cancro dell'endometrio (vedi sopra)

  • Sanguinamento anomalo persistente o che recidiva dopo una normale valutazione iniziale e nonostante il trattamento

  • Pazienti in postmenopausa con reperti endometriali anomali rilevati durante l'ecografia transvaginale (spessore endometriale > 4-5 mm o con ispessimento endometriale focale o irregolare)

  • Ecografia con esito non diagnostico in una paziente con sospetta neoplasia endometriale

Con la biopsia endometriale (che può essere effettuatta mediante una biopsia endometriale in ambulatorio o una procedura di dilatazione e curettage), viene analizzato solo circa il 25% dell'endometrio, ma la sensibilità per rilevare cellule anormali è di circa il 97%. La maggior parte dei campioni bioptici dell'endometrio contiene endometrio proliferativo o asincrone, che conferma l'anovulazione perché nessun endometrio in fase secretoria viene trovato.

La biopsia diretta (mediante isteroscopia) può essere eseguita per visualizzare la cavità endometriale ed eseguire biopsie mirate di anomalie endometriali focali.

Riferimenti relativi alla valutazione

Trattamento del sanguinamento uterino anomalo

  • Il controllo del sanguinamento, solitamente si ottiene con FANS, con acido tranexamico, o con terapia ormonale

  • Ferro per l'anemia sideropenica, se presente

  • A volte una procedura per trattare le lesioni strutturali (p. es., miomectomia isteroscopica, embolizzazione del fibroma uterino)

  • Isterectomia per cancro endometriale; terapia progestinica o isterectomia per iperplasia endometriale

Medications (farmaci e cure)

I farmaci non ormonali per il sanguinamento uterino anormale hanno meno rischi ed effetti collaterali di una terapia ormonale e possono essere somministrati in modo intermittente, quando si verifica il sanguinamento. Si utilizzano principalmente per il trattamento di donne che desiderano una gravidanza, che desiderano evitare la terapia ormonale o che hanno un regolare sanguinamento massivo (menorragia). Le scelte comprendono

  • FANS, che riducono il sanguinamento dal 25 al 35% e alleviano la dismenorrea, riducendo i livelli di prostaglandina

  • Acido tranexamico, che inibisce il plasminogeno, riducendo la perdita di sangue mestruale dal 40 al 60%

La terapia ormonale (p. es., contraccettivi estroprogestinici, progestinici, un dispositivo intrauterino a rilascio prolungato di progestinici) è spesso provata come prima scelta nelle donne che desiderano assumere contraccettivi o quelle che sono in perimenopausa. Questo trattamento agisce determinando i seguenti effetti:

  • Sopprime lo sviluppo dell'endometrio

  • Ristabilisce i pattern di sanguinamento prevedibili

  • Diminuisce il flusso mestruale

La terapia con ormoni contraccettivi viene continuata fino a quando la paziente desidera utilizzare la contraccezione. Una volta che il sanguinamento controllato per alcuni mesi, le pazienti possono scegliere di continuare la terapia ormonale o di interrompere la terapia per vedere se il sanguinamento uterino anomalo è ancora presente.

Dei contraccettivi orali combinati estroprogestinici sono comunemente somministrati. I contraccettivi estro-progestinici, utilizzati ciclicamente o continuamente, possono controllare un sanguinamento uterino anomalo dovuto a disfunzione ovulatoria. Inoltre, per le donne con sanguinamento mestruale importante (p. es., a causa di fibromi o adenomiosi), i contraccettivi orali combinati riducono il volume mestruale. Contraccettivi orali esclusivamente progestinici non controllano le emorragie importanti. I vantaggi dei contraccettivi estroprogestinici comprendono i seguenti

  • Diminuiscono la perdita di sangue mestruale del 40 al 50%

  • Diminuiscono la dismenorrea

  • Diminuiscono il rischio di tumori uterini e ovarici

Un progestinico può essere usato da solo nei seguenti casi:

La sospensione del sanguinamento può essere più prevedibile con la terapia ciclica con progestinico (medrossiprogesterone acetato 10 mg/die per via orale o noretindrone acetato 2,5 a 5 mg/die per via orale) somministrato per 21 giorni/mese che con un contraccettivo estro-progestativo. ll progesterone ciclico naturale (micronizzato) 200 mg/die per 21 giorni/mese può essere utilizzato, in particolare se una gravidanza è possibile; tuttavia, può provocare sonnolenza e non ridurre la perdita di sangue quanto un progestinico.

Se le pazienti con progestinici ciclici o progesterone non contraccettivi desiderano prevenire la gravidanza, devono usare dei contraccettivi. Le opzioni contraccettive progestiniche comprendono

  • Dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel: è efficace fino al 97% entro 6 mesi, procura contraccezione e allevia la dismenorrea.

  • Medrossiprogesterone acetato depot: causano amenorrea e contraccezione, ma possono causare perdite ematiche (spotting) irregolari e una perdita di tessuto osseo reversibile.

Altri trattamenti che sono occasionalmente utilizzati per trattare il sanguinamento uterino anomalo dovuto a disfunzione ovulatoria comprendono

Se si desidera una gravidanza e il sanguinamento non è abbondante, può essere tentata l'induzione dell'ovulazione con clomifene (50 mg per via orale dal giorno 5 al giorno 9 del ciclo mestruale).

Procedure

L'isteroscopia con dilatazione e curettage (D & C) può essere terapeutica e diagnostica; può essere il trattamento di scelta quando il sanguinamento anovulatorio è grave o quando la terapia ormonale è inefficace. Cause strutturali, come polipi o fibromi, possono essere identificate o rimosse durante l'isteroscopia. Questa procedura può ridurre il sanguinamento, ma, in alcune donne, provoca amenorrea a causa di cicatrici endometriali (sindrome di Asherman).

L'ablazione endometriale (p. es., laser, rollerball, resettoscopica, termica, o per congelamento) può controllare il sanguinamento nel 60-80% delle pazienti. L'ablazione è meno invasiva rispetto all'isterectomia, e il tempo di recupero è più breve. L'ablazione può essere ripetuta se si ripresentano gravi emorragie dopo un'ablazione inizialmente efficace. Se questo trattamento non controlla il sanguinamento o se il sanguinamento continua a presentarsi, la causa può essere un' adenomiosi Adenomiosi uterina L'adenomiosi uterina è la presenza di ghiandole endometriali e stroma della muscolatura uterina. I sintomi comprendono copiosi sanguinamenti mestruali, dismenorrea e dolore pelvico. La diagnosi... maggiori informazioni e quindi non si tratta di un sanguinamento uterino anomalo dovuto a disfunzione ovulatoria. L'ablazione endometriale non previene la gravidanza. I tassi di gravidanza possono essere fino al 5% dopo l'ablazione. L'ablazione provoca cicatrici che possono rendere difficile in seguito il campionamento dell'endometrio.

Il trattamento dei fibromi uterini comprende

  • L'embolizzazione dell'arteria uterina è una procedura minimamente invasiva in cui la fluoroscopia viene utilizzata per visualizzare i fibromi. Si inseriscono cateteri dell'arteria femorale e si iniettano particelle emboliche attraverso di essi per occludere l'apporto di sangue ai fibromi.

  • La miomectomia (rimozione dei fibromi uterini) può essere eseguita isteroscopicamente nel caso dei fibromi sottomucosi o laparoscopicamente o tramite laparotomia per fibromi intramurali o subserosali.

L'isterectomia, laparoscopica, addominale o vaginale, può essere raccomandata per le pazienti che rifiutano la terapia ormonale o che, nonostante altri trattamenti, presentano anemia sintomatica o scarsa qualità di vita, causate da persistente sanguinamento irregolare.

Trattamento d'emergenza

Misure di emergenza sono necessarie solo raramente, quando il sanguinamento è molto importante. Le pazienti sono stabilizzate emodinamicamente con cristalloidi EV, prodotti ematici, e altre misure necessarie. Se il sanguinamento persiste, un catetere vescicale viene inserito nell'utero e gonfiato con 30-60 mL di acqua per tamponare l'emorragia. Una volta che le pazienti sono stabili, la terapia ormonale è utilizzata per controllare l'emorragia.

Molto raramente nelle pazienti con sanguinamento molto abbondante dovuto a sanguinamento uterino anomalo disfunzionale anovulatorio, estrogeni coniugati 25 mg EV ogni 4-6 h per un totale di 4 dosi possono essere utilizzati. Questa terapia arresta il sanguinamento in circa il 70% delle pazienti, ma aumenta il rischio di trombosi. Subito dopo, le pazienti ricevono un contraccettivo orale combinato, che può essere continuato fino a che l'emorragia è stata controllata per alcuni mesi.

Trattamento dell'iperplasia endometriale

Nelle donne in post-menopausa, l'iperplasia endometriale atipica adenomatosa è solitamente trattata con isterectomia.

Nelle donne in premenopausa, l'iperplasia endometriale atipica adenomatosa può essere trattata con medrossiprogesterone acetato 40 mg per via orale 1 volta/die per 3-6 mesi o un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel (3 Riferimenti relativi al trattamento Un sanguinamento uterino anomalo in pazienti in età riproduttiva è un modello di sanguinamento che non è coerente con i normali parametri del ciclo mestruale (frequenza, regolarità, durata e... maggiori informazioni ). Dopo 3-6 mesi di trattamento, viene ripetuto l'esame di campioni endometriali. Se ripetuti campionamenti endometriali mostrano una risoluzione dell'iperplasia, può essere somministrato ciclicamente alle pazienti il medrossiprogesterone acetato (5-10 mg per via orale 1 volta/die per 10-14 giorni ogni mese) o, se si desidera una gravidanza, il clomifene. Questo trattamento viene somministrato per 3 mesi, quindi viene valutata la risposta, di solito mediante biopsia endometriale. Se ripetuti campionamenti endometriali evidenziano una persistente o progressiva iperplasia atipica, può essere necessaria un'isterectomia.

L'iperplasia cistica benigna o adenomatosa può essere di solito trattata con cicli di terapia progestinica ad alte dosi (p. es., medrossiprogesterone acetato) o con un dispositivo intrauterino a rilascio di progestine o levonorgestrel; il campionamento viene ripetuto dopo circa 3 mesi.

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al: Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382 (4):328–340, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1904351

  • 2. de Lange ME, Huirne JAF: Linzagolix: An oral gonadotropin-releasing hormone receptor antagonist treatment for uterine fibroid-associated heavy menstrual bleeding. Lancet 400 (10356):866–867, 2002. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01781-0

  • 3. Mentrikoski MJ, Shah AA, Hanley KZ, et al: Assessing endometrial hyperplasia and carcinoma treated with progestin therapy. Am J Clin Pathol 38 (4):524–534, 2012. doi: 10.1309/AJCPM2TSDDF1MHBZ

Punti chiave

  • Il sanguinamento uterino anomalo è un problema medico frequente; una disfunzione ovulatoria è la causa più frequente di sanguinamento uterino anomalo.

  • Test per le cause trattabili di sanguinamento; i test possono comprendere un test di gravidanza, emocromo con formula e ferritina, misurazione dei livelli ormonali (ormone stimolante la tiroide (TSH), prolattina, progesterone), e spesso ecografia o isteroscopia ambulatoriale e prelievo endometriale.

  • Nelle donne a rischio, eseguire un campionamento endometriale per verificare la presenza di un'iperplasia endometriale o di un cancro.

  • Se sono necessari farmaci per controllare il sanguinamento, trattare con FANS, acido tranexamico, contraccettivi orali estroprogestinici, dispositivi intrauterini a rilascio di levonorgestrel, agonisti o antagonisti delle gonadotropine o altri ormoni.

  • Trattare le lesioni strutturali o il sanguinamento che non risponde ai farmaci con una procedura (p. es., isteroscopia, ablazione endometriale, isterectomia).

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