L'adenomiosi uterina è la presenza di ghiandole endometriali e stroma nella muscolatura uterina. I sintomi comprendono copiosi sanguinamenti mestruali, dismenorrea e dolore pelvico. La diagnosi si basa sull'esame pelvico che rileva un utero diffusamente ingrossato e sull'ecografia o la RM transvaginali. Il trattamento consiste in farmaci ormonali o isterectomia.
Nell'adenomiosi uterina il tessuto endometriale ectopico si infiltra nel miometrio. Ciò tende a indurre un aumento di volume diffuso dell'utero (aumento globulare del volume dell'utero). L'utero può raddoppiare o triplicare di dimensioni ma generalmente non supera quelle di un utero a 12 settimane di gestazione.
La vera prevalenza non è nota, anche perché eseguire diagnosi è difficile. Tuttavia, l'adenomiosi viene rilevata il più delle volte incidentalmente nelle donne che vengono valutate per endometriosi, fibromi, o dolore pelvico.
Sintomatologia dell'adenomiosi uterina
I sintomi più frequenti di adenomiosi uterina sono sanguinamento mestruale eccessivo, dismenorrea, e anemia (1). Può anche comparire dolore pelvico cronico.
I sintomi possono risolversi dopo la menopausa.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012;120(1):197-206. doi:10.1097/AOG.0b013e318262e320
Diagnosi dell'adenomiosi uterina
Esame pelvico
Di solito ecografia o RM pelvica
L'adenomiosi uterina è suggerita dai sintomi e da un aumento di volume diffuso dell'utero osservato durante l'esame pelvico nelle pazienti senza endometriosi o fibromi. L'ecografia transvaginale (1) e la RM sono comunemente usate per la diagnosi, anche se la diagnosi definitiva richiede l'istologia dopo l'isterectomia.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Andres MP, Borrelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrão MS, Kho RM. Transvaginal Ultrasound for the Diagnosis of Adenomyosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(2):257-264. doi:10.1016/j.jmig.2017.08.653
Trattamento dell'adenomiosi uterina
Isterectomia
Il trattamento più efficace per l'adenomiosi uterina è l'isterectomia.
Possono essere tentati trattamenti ormonali simili a quelli usati per il trattamento dell'endometriosi. Può essere tentato il trattamento con contraccettivi orali estroprogestinici, ma di solito senza successo. Un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel può aiutare a controllare la dismenorrea e il sanguinamento.
Punti chiave
Nell'adenomiosi uterina, l'utero può raddoppiare o triplicare le sue dimensioni.
Comunemente causa forti emorragie mestruali, dismenorrea e anemia e può causare dolore pelvico cronico; i sintomi possono risolversi dopo la menopausa.
Diagnosticare tramite ecografia transvaginale e/o RM; tuttavia, la diagnosi definitiva richiede l'istologia dopo l'isterectomia.
Il trattamento più efficace è l'isterectomia, ma possono essere tentati i trattamenti ormonali (p. es., contraccettivi orali).
