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Iperidrosi

Di

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

Revisionato/Rivisto apr 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

L'iperidrosi indica un'eccessiva sudorazione, che può essere focale o diffusa e ha molteplici cause. La sudorazione delle ascelle, del palmo delle mani e della pianta dei piedi è nella maggior parte dei casi una reazione normale dovuta allo stress, all'esercizio fisico o al caldo ambientale; la sudorazione diffusa di solito è idiopatica ma, nei pazienti con segni compatibili, deve far sospettare la presenza di cancro, infezioni o malattie endocrine. La diagnosi è evidente, ma possono essere utili alcuni test per individuare patologie sottostanti. I trattamenti comprendono formulazioni topiche a base di alluminio cloridrato, ionoforesi con acqua, salviette di glicopirronio tosilato, glicopirrolato orale o ossibutinina, tossina botulinica, dispositivo a microonde, e, in casi estremi, intervento chirurgico.

Eziologia dell'iperidrosi

L'iperidrosi può essere focale o generalizzata.

Sudorazione focale

Sono frequenti le cause emozionali, che determinano la sudorazione del palmo delle mani, della pianta dei piedi, delle ascelle e della fronte nei momenti di ansia, eccitazione, collera o paura. La sudorazione può essere dovuta a un aumento generalizzato del tono simpatico indotto dallo stress. La sudorazione è anche comune durante l'esercizio e in ambienti caldi. Benché una tale sudorazione sia una risposta normale, i pazienti con iperidrosi sudano eccessivamente e in condizioni che non causano sudorazione nella maggior parte delle persone.

La sudorazione gustativa (sudorazione in risposta o in previsione di mangiare) può derivare da una serie di cause; tuttavia, il più delle volte la causa è sconosciuta. Per esempio, la sudorazione nella zona periorale può verificarsi durante l'ingestione di cibi e bevande piccanti o molto calde. Le cause patologiche comprendono la neuropatia diabetica Neuropatia diabetica Nei pazienti con diabete mellito, anni di iperglicemia scarsamente controllata determinano molteplici complicanze, principalmente vascolari, che colpiscono i piccoli vasi (microvascolare), i... maggiori informazioni  Neuropatia diabetica , l' herpes zoster Herpes zoster L'herpes zoster è un'infezione che deriva dalla riattivazione del virus varicella-zoster dal suo stato di latenza in un ganglio della radice dorsale. I sintomi solitamente iniziano con dolore... maggiori informazioni Herpes zoster facciale, l'invasione dei gangli simpatici cervicali, le lesioni o le patologie del sistema nervoso centrale o i traumi della parotide. La sindrome di Frey è una condizione neurologica dovuta a lesioni alle ghiandole parotidi o attorno a esse derivanti da interventi chirurgici, infezioni o traumi. La sindrome di Frey interrompe il nervo auricolo-temporale, con conseguente inappropriata rigenerazione delle fibre parasimpatiche parotidee nelle fibre simpatiche che innervano le ghiandole sudoripare locali nella cute dove ha avuto sede il trauma. Come risultato, le fibre parasimpatiche mal posizionate (che normalmente causano la salivazione come risposta gustativa) ora innescano invece fibre simpatiche che causano (inappropriato) arrossamento e sudorazione della guancia preauricolare.

Altre cause di sudorazione focale comprendono il mixedema Ipotiroidismo L'ipotiroidismo è un deficit di ormone tiroideo. I sintomi comprendono intolleranza al freddo, affaticamento e aumento di peso. I segni possono comprendere un tipico aspetto facciale, un linguaggio... maggiori informazioni Ipotiroidismo pretibiale (stinchi), l'osteoartropatia ipertrofica (palmo delle mani), la sindrome del "nevo blu bolloso angiomatoso" e il tumore glomico (lesioni superficiali). La sudorazione compensatoria consiste nell'intensa sudorazione in seguito a simpaticectomia.

Sudorazione generalizzata

La sudorazione generalizzata interessa la maggior parte del corpo. Sebbene la maggior parte dei casi sia idiopatica, numerose patologie possono essere coinvolte (vedi tabella Alcune cause di sudorazione generalizzata Alcune cause di sudorazione generalizzata  Alcune cause di sudorazione generalizzata ).

Tabella

Alcune cause di sudorazione generalizzata

Tipo

Esempi

Carcinoma*

Sistema nervoso centrale

Traumi, neuropatia autonomica

Farmaci

Antidepressivi, aspirina, FANS, farmaci ipoglicemizzanti, caffeina, teofillina; astinenza da oppiacei

Malattie endocrine

Idiopatiche

Infezioni*

Altro

* In primo luogo sudorazione generalizzata notturna.

Sintomatologia dell'iperidrosi

La sudorazione è spesso presente durante la visita e a volte è molto intensa. Gli indumenti possono essere inzuppati e il palmo delle mani e la pianta dei piedi possono presentare macerazioni e fissurazioni.

L'iperidrosi può determinare uno stress emozionale nei pazienti e può essere causa di isolamento sociale. La cute delle regioni palmari o plantari può apparire pallida.

Diagnosi dell'iperidrosi

  • Anamnesi ed esame obiettivo

  • Test dello iodio e amido

  • Test per identificare una causa

L'iperidrosi può essere primaria o secondaria a una condizione medica sottostante. Viene diagnosticata dall'anamnesi e dall'esame obiettivo, ma può essere confermata con il test dello iodio e amido. Per questa prova, viene applicata alla zona interessata una soluzione di iodio e lasciata asciugare. L'amido di mais viene spolverato sulla zona, al fine di rendere le aree di sudorazione più scure. Il test è necessario solo per confermare i focolai di sudorazione (come nella sindrome di Frey o per localizzare la zona che necessita di un trattamento chirurgico o con tossina botulinica Trattamento ) o in modo semiquantitativo nel monitoraggio del decorso del trattamento. L'asimmetria nella tipologia di sudorazione suggerisce una causa neurologica.

Trattamento dell'iperidrosi

  • Soluzione di cloruro di alluminio esaidrato

  • Topico glicopirronio tosilato

  • Ionoforesi con acqua

  • Farmaci anticolinergici orali

  • Clonidina orale

  • Tossina botulinica di tipo A

  • Dispositivo a microonde

  • Chirurgia

Il trattamento iniziale della sudorazione focale o generalizzata è simile.

Una soluzione di cloruro di alluminio esaidrato (un antisudorante) dal 6 al 20% in alcol etilico assoluto è indicata per il trattamento topico della sudorazione ascellare, palmare e plantare; queste preparazioni richiedono una prescrizione medica. La soluzione precipita i sali, che bloccano i dotti sudoripari. È più efficace se applicata di notte e deve essere lavata via la mattina. A volte si assume un farmaco anticolinergico prima dell'applicazione, per impedire che la sudorazione elimini il cloruro di alluminio. All'inizio, sono necessarie diverse applicazioni settimanali per ottenere il controllo della sudorazione, quindi si segue uno schema di mantenimento di 1 o 2 volte/settimana. Se il trattamento con medicazione occlusiva è irritante, è consigliabile l'applicazione libera. La soluzione non va applicata su cute infiammata, lesa, umida o rasata di recente. Le soluzioni di cloruro di alluminio acquose ad alta concentrazione possono fornire un adeguato sollievo nei casi più lievi.

Le salviette di stoffa al 2,4% con glicopirronio tosilato (un farmaco anticolinergico) possono essere utilizzate per trattare l'iperidrosi ascellare primaria nelle persone di età pari o superiore a 9 anni (1 Riferimento relativo al trattamento L'iperidrosi indica un'eccessiva sudorazione, che può essere focale o diffusa e ha molteplici cause. La sudorazione delle ascelle, del palmo delle mani e della pianta dei piedi è nella maggior... maggiori informazioni ). Si deve porre cautela nei pazienti sensibili agli effetti dei farmaci anticolinergici.

L'ionoforesi con acqua, in cui i sali in forma ionica sono introdotti nella cute utilizzando la corrente elettrica, rappresenta un'opzione terapeutica per i pazienti che non rispondono ai trattamenti topici. Le aree interessate (tipicamente palmo delle mani e pianta dei piedi) sono poste in bacinelle riempite di acqua corrente, ciascuna contenente un elettrodo attraverso cui si applica una corrente di 15-25 mA per 10-20 min. Questo trattamento è eseguito ogni giorno per 1 settimana, poi ripetuto settimanalmente o bimestralmente. L'ionoforesi può essere più efficace sciogliendo compresse di anticolinergici (p. es., glicopirrolato) nell'acqua dei bacini di ionoforesi. Sebbene i trattamenti siano di solito efficaci, la tecnica richiede tempo ed è scomoda, e alcuni pazienti si stancano della routine.

La clonidina orale è un agonista alfa-2-adrenergico che riduce la sudorazione mediata dall'attività del sistema nervoso simpatico.

La tossina botulinica di tipo A è una neurotossina che riduce il rilascio di acetilcolina dai nervi simpatici che innervano le ghiandole eccrine. Iniettata direttamente nelle ascelle, nei palmi delle mani o nella fronte, la tossina botulinica inibisce la sudorazione per circa 5 mesi, a seconda del dosaggio utilizzato. Da notare che la tossina botulinica è approvata dall'FDA (U.S. Food and Drug Administration) solo per l'iperidrosi ascellare, e potrebbe non essere coperta da assicurazione per altre sedi di iperidrosi. Le complicanze comprendono atonia muscolare locale e cefalea. Le iniezioni sono efficaci ma dolorose e costose, e il trattamento dev'essere ripetuto 2-3 volte/anno.

Un dispositivo a microonde può riscaldare e successivamente distruggere permanentemente le ghiandole sudoripare. I pazienti possono trarre beneficio da due trattamenti ad almeno 3 mesi di distanza.

La chirurgia è indicata se falliscono i trattamenti più conservativi. I pazienti con sudorazione ascellare possono essere trattati con asportazione chirurgica delle ghiandole sudoripare o con dissezione aperta o mediante liposuzione (quest'ultima sembra avere una minore morbilità). I pazienti con sudorazione palmare possono essere trattati con simpaticectomia transtoracica endoscopica. Occorre tener conto della potenziale morbilità della chirurgia, specialmente nel caso della simpaticectomia. Le possibili complicanze comprendono la sudorazione fantasma (sensazione di sudorazione in assenza di reale sudorazione), iperidrosi compensatoria (aumentata sudorazione in parti del corpo non trattate) la sudorazione gustativa, la nevralgia e la sindrome di Horner Sindrome di Horner La sindrome di Horner è caratterizzata da ptosi, miosi e anidrosi dovute alla disfunzione dell'output simpatico cervicale. (Vedi anche Panoramica sul sistema nervoso autonomo.) La sindrome di... maggiori informazioni Sindrome di Horner . L'iperidrosi compensativa è più frequente dopo la simpatectomia endoscopica transtoracica, manifestandosi fino al 80% dei pazienti, e può essere invalidante e di gran lunga peggiore del problema originale.

Riferimento relativo al trattamento

  • 1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al: Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(18)32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002

Punti chiave

  • L'iperidrosi può essere focale o generalizzata.

  • L'iperidrosi asimmetrica suggerisce una causa neurologica.

  • Sebbene la sudorazione generalizzata di solito sia normale, prendere in considerazione la presenza di cancro, infezioni e malattie endocrine come indicato dai sintomi del paziente.

  • Eseguire dei test per determinare cause sistemiche basate sul quadro clinico.

  • Trattare usando soluzioni a base di alluminio cloridrato, ionoforesi con acqua, glicopirronio tosilato topico, glicopirrolato orale o ossibutinina, tossina botulinica o un dispositivo a microonde.

  • Considerare le opzioni chirurgiche per i pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica o strumentale; queste comprendono l'asportazione delle ghiandole sudoripare ascellari e la simpatectomia endoscopica transtoracica per la sudorazione palmare, che comporta il rischio di effetti avversi significativi.

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