L'arteriosclerosi non ateromatosa è la perdita di elasticità correlata all'età dovuta a fibrosi o calcificazione dell'aorta e dei suoi rami principali. Non è disponibile alcun trattamento specifico.
(Vedi anche Aterosclerosi.)
Arteriosclerosi è un termine generico utilizzato per numerose patologie che provocano l'ispessimento e la perdita di elasticità della parete arteriosa.
L'aterosclerosi è discussa separatamente.
Le forme non ateromatose di arteriosclerosi comprendono:
Arteriolosclerosi
Sclerosi calcifica mediale di Mönckeberg
L'arteriosclerosi non ateromatosa causa ispessimento intimale e indebolisce e distrugge le lamine elastiche. La tunica muscolare liscia (media) si atrofizza e il lume dell'arteria colpita si dilata (diviene ectasico), con conseguente tendenza all'aneurisma o alla dissezione. Le condizioni associate all'arteriosclerosi includono età avanzata, ipertensione, diabete, carenza o eccesso di vitamina D e alcune condizioni genetiche (1). Il danno intimale, l'ectasia e l'ulcerazione possono causare trombosi, embolia o occlusione completa del vaso.
L'arteriosclerosi non ateromatosa è di solito asintomatica fino allo sviluppo di complicanze, come aneurismi. Può essere accidentalmente rilevata durante test di imaging eseguiti per motivi non correlati. L'arteriolosclerosi aumenta la rigidità arteriolosa e la resistenza periferica, il che può contribuire al mantenimento dell'ipertensione.
Non esiste un trattamento per l'arteriosclerosi non ateromatosa al di fuori del controllo dei tipici fattori di rischio cardiovascolare come ipertensione e dislipidemia (1).
Arteriolosclerosi
L'arteriolosclerosi interessa le arterie distali e si verifica comunemente nei pazienti affetti da diabete o da ipertensione (2). Esistono 2 forme istologicamente distinte (3):
L'arteriolosclerosi ialina colpisce le piccole arterie e le arteriole nei pazienti diabetici. È caratterizzata da ispessimento ialino della parete arteriolosa, che degenera e restringe il lume, portando a ischemia diffusa, soprattutto a livello renale.
L'arteriolosclerosi iperplastica è caratterizzata da ispessimento laminato concentrico e restringimento del lume. Può anche comportare depositi fibrinoidi e necrosi della parete vasale (arteriolite necrotizzante).
Sclerosi calcifica mediale di Mönckeberg
La sclerosi calcifica mediale di Mönckeberg (nota anche come calcificazione arteriosa mediale, arteriosclerosi di Mönckeberg o sclerosi calcifica mediale) colpisce tipicamente i pazienti di mezza età e anziani (4). Questa degenerazione della media arteriosa correlata all'età è caratterizzata da calcificazione focale. I segmenti arteriosi colpiti possono diventare rigidi, formando tubi calcificati senza restringimento del lume. La diagnosi può essere suggerita da un indice caviglia-braccio elevato (sebbene questo reperto non sia affidabile) ed essere visibile alla radiografia standard e alla TC, mentre la localizzazione mediale della calcificazione può essere confermata mediante ecografia intravascolare o tomografia a coerenza ottica. Sebbene questo disturbo non causi generalmente sintomi clinici diretti, è clinicamente importante perché la ridotta comprimibilità delle arterie può determinare una falsa elevazione dei valori pressori.
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Riferimenti
1. Tölle M, Reshetnik A, Schuchardt M, Höhne M, van der Giet M. Arteriosclerosis and vascular calcification: causes, clinical assessment and therapy. Eur J Clin Invest. 2015;45(9):976-985. doi:10.1111/eci.12493
2. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407
3. Fishbein GA, Fishbein MC. Arteriosclerosis: rethinking the current classification. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(8):1309-1316. doi:10.5858/133.8.1309
4. Lanzer P, Schurgers L, Twarda-Clapa A, et al. Medial arterial calcification in ageing and disease: current evidence and knowledge gaps. Eur Heart J. Published online June 27, 2025. doi:10.1093/eurheartj/ehaf341
Punti chiave
L'arteriosclerosi non ateromatosa causa l'ispessimento e la perdita di elasticità della parete arteriosa in assenza di evidente placca ateromatosa.
Esistono 2 varianti di arteriosclerosi non ateromatosa: l'arteriolosclerosi e la sclerosi calcifica mediale di Mönckeberg.
Diabete, ipertensione ed età sono fattori di rischio per lo sviluppo dell'arteriosclerosi non ateromatosa.
