Cause organiche di dolore addominale cronico
Causa | Reperti indicativi* | Approccio diagnostico† |
|---|---|---|
Malattie genitourinarie | ||
Infezioni delle vie urinarie ricorrenti | Urografia Ecografia | |
Dolore prima o durante le mestruazioni | Laparoscopia | |
Vago fastidio all'addome inferiore, eruttazione Talvolta, massa pelvica palpabile | Ecografia pelvica Valutazione ginecologica | |
Febbre, dolore al fianco, urine scure o ematiche | Urinocoltura Urografia TC | |
Postumi di malattia infiammatoria pelvica acuta | Dolore pelvico Anamnesi di malattia infiammatoria pelvica acuta | Esame pelvico A volte laparoscopia |
Patologie gastrointestinali | ||
Nei bambini, difficoltà di accrescimento Gonfiore addominale, diarrea, e spesso steatorrea Peggioramento dei sintomi quando vengono ingeriti prodotti contenenti glutine | Test dei marker sierologici/HLA-DQ2/aplotipo HLA-DQ8 Biopsia del piccolo intestino | |
Numerosi precedenti episodi di importante dolore addominale al quadrante inferiore destro | TC addominale Ecografia | |
Coliche addominali ricorrenti al quadrante superiore destro | Ecografia | |
Fastidio ai quadranti superiori dell'addome, malessere, anoressia Ittero raro In circa un terzo dei pazienti si riscontra anamnesi positiva per epatite acuta | Esami epatici, rapporto internazionale normalizzato (INR), albumina e piastrine Titoli per cause virali, autoimmuni o metaboliche di epatite | |
Episodi di grave dolore epigastrico Talvolta malassorbimento (p. es., diarrea, steatorrea) Spesso anamnesi di pancreatite acuta | Livelli della lipasi sierica (spesso non elevati) TC o RM spesso con colangiopancreatografia in RM Esami delle feci (elastasi fecale o grasso fecale) | |
Fastidio infrequente, ma può comparire un disturbo a carattere colico se il colon sinistro è parzialmente ostruito Spesso sangue occulto o visibile nelle feci | Colonscopia | |
Dolore intenso episodico con febbre, inappetenza, perdita di peso, diarrea Sintomi extraintestinali a carico di articolazioni, occhi, bocca, pelle | Enterografia TC o RX del tratto gastrointestinale superiore con studio del transito Colonscopia ed esofagogastroduodenoscopia con biopsie | |
Dispepsia o lieve dolore Spesso sangue occulto nelle feci | Endoscopia del tratto superiore | |
Enterocolite granulomatosa | Anamnesi familiare Infezioni ricorrenti in altre sedi (p. es., polmoni, linfonodi) | VES Colonscopia Enterografia TC |
Ernia iatale con reflusso gastroesofageo | Pirosi A volte tosse e/o raucedine I sintomi migliorano grazie agli antiacidi A volte rigurgito del contenuto gastrico in bocca | Pasto baritato Endoscopia |
Dolore cronico non specifico A volte massa palpabile a livello del quadrante inferiore destro Febbre, diarrea, perdita di peso | Test alla tubercolina Endoscopia con biopsia TC con contrasto orale RX torace | |
Flatulenza e crampi dopo ingestione di latte e derivati | Test del respiro (breath test) all'idrogeno Esclusione dalla dieta dei cibi contenenti lattosio | |
Grave dolore addominale ai quadranti superiori che
Può causare ittero ostruttivo | TC RM/colangiopancreatografia in RM o colangiopancreatografia retrograda endoscopica Ecografia endoscopica | |
Infestazione da parassiti (in particolare giardiasi) | Anamnesi di viaggi o esposizione Crampi, flatulenza, diarrea | Analisi delle feci per ricerca di uova o di parassiti Test immuno-enzimatico per feci (per Giardia) |
Dolore addominale ai quadranti superiori alleviato dall'assunzione di alimenti e antiacidi Può svegliare il paziente di notte | Endoscopia e biopsia per ricerca Helicobacter pylori Test del respiro (breath test) per H. pylori o test antigenici fecali Ricerca dell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, di alcol e di tabacco Esame delle feci per ricerca del sangue occulto | |
Briglie aderenziali postoperatorie | Pregressa chirurgia addominale Dolore a carattere colico accompagnato da nausea e talvolta vomito | RX del tratto gastrointestinale superiore, esame RX dell'intestino tenue o enteroclisma con TC TC addominale |
Dolore crampiforme con diarrea ematica | Sigmoidoscopia Biopsia rettale Colonscopia A volte calprotectina fecale | |
Malattie sistemiche | ||
Epilessia addominale | Molto rara Dolore episodico Nessun altro sintomo gastrointestinale | Elettroencefalografia |
Grave dolore addominale ricorrente, vomito Esame obiettivo addominale negativo A volte sintomi neurologici (p. es., debolezza muscolare, convulsioni, disturbi mentali) In alcune varianti lesioni cutanee | Dosaggio di porfobilinogeno urinario e acido delta-aminolevulinico Dosaggio dell'adenosinadeaminasi eritrocitaria | |
Uso di cannabis (sindrome da iperemesi da cannabis) | Nausea, vomito e dispepsia persistenti, spesso alleviati con una doccia calda o con la sospensione della marijuana Di solito richiede l'uso cronico di cannabis | Valutazione clinica Screening tossicologici sulle urine |
Anamnesi familiare Febbre quotidiana e peritoniti spesso accompagnano le crisi di dolore Inizio nell'infanzia o nell'adolescenza | Test genetici | |
Insorgenza dei sintomi correlata all'assunzione di determinati cibi (p. es., frutti di mare) | Dieta di eliminazione | |
Vasculite da deposito di immunoglobulina A (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein) | Eruzioni cutanee purpuriche palpabili Dolori articolari Sangue occulto nelle feci | Biopsia delle lesioni cutanee |
Anamnesi familiare Dolore spesso con angioedema periferico e febbre | Analisi dei livelli sierici di complemento (C4) durante gli attacchi | |
Alterazioni cognitive/comportamentali | Livello di piombo ematico | |
Rara variante con dolore epigastrico e vomito Soprattutto nei bambini Di solito anamnesi familiare positiva per emicrania | Valutazione clinica | |
Anamnesi familiare Gravi episodi di dolore addominale della durata di più di un giorno Dolore ricorrente in altri distretti del corpo | Test di falcizzazione Elettroforesi dell'emoglobina | |
*I reperti non sono sempre presenti e possono essere riscontrati in altre patologie. | ||
† Viene sempre eseguita una valutazione clinica, ma viene menzionata in questa colonna solo quando può essere l'unico mezzo di diagnosi. | ||
EEG = elettroencefalografia; ERCP = colangiopancreatografia retrograda endoscopica; VES = velocità di eritrosedimentazione; GI = gastrointestinale; IVU = urografia endovenosa; MRCP = colangiopancreatografia a risonanza magnetica; PID = malattia infiammatoria pelvica; RBC = globuli rossi; RLQ = quadrante inferiore destro; RUQ = quadrante superiore destro; SBFT = follow-through dell'intestino tenue; UTI = infezione delle vie urinarie. | ||
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992. | ||