Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Infezioni | ||
Infezioni da candida | Importante eruzione cutanea rossa con lesioni satelliti adiacenti nella zona del pannolino, incluso le pieghe della pelle Spesso soffici placche bianche sulla lingua o sulla mucosa orale Talvolta anamnesi di recente uso di antibiotico | Valutazione clinica A volte raschiature delle lesioni per preparato a fresco con idrossido di potassio |
Puntini rossi sul viso, cuoio capelluto, tronco ed estremità prossimali che progrediscono in 10-12 h in pomfi, vescicole e poi pustole ombelicate che formano croste Vescicole intensamente pruriginose, che possono comparire anche sui palmi, piante, cuoio e mucose, così come nella zona del pannolino | Valutazione clinica | |
Eritema confluente sulle guance (aspetto a guancia schiaffeggiata) Talvolta febbre, malessere | Valutazione clinica | |
Impetigine non bollosa: piaga rossa indolore ma pruriginosa vicino al naso o alla bocca che secerne presto pus o liquidi e forma una crosta color miele Impetigine bollosa: si verifica soprattutto nei bambini di età < 2 anni Vescicole non dolenti piene di liquido, per lo più su braccia, gambe e tronco, circondate da pelle iperemica e pruriginosa, che, dopo la rottura, formano croste gialle o argentate | Valutazione clinica | |
Eritema migrante; una grande (circa 5-7 cm) lesione eritematosa a volte con zona centrale più chiara o raramente porpora (2%) Spesso affaticamento, mal di testa, dolori articolari o del corpo Di solito in zona endemica con rischio di esposizione alle zecche, con o senza una morsa di zecca nota | Valutazione clinica A volte test sierologico | |
Rash maculopapulare a partenza dalla faccia e con diffusione al tronco ed agli arti Spesso macchie di Koplik (macchie bianche sulla mucosa buccale) Febbre, tosse, coriza, iperemia congiuntivale | Valutazione clinica Esame sierologico (per ragioni di salute pubblica) | |
Rash petecchiale, a volte con porpora fulminante Febbre, letargia, irritabilità Nei bambini più grandi, segni meningei Tachicardia, a volte ipotensione | Colorazione di Gram e coltura di sangue e di liquido cerebrospinale | |
Grappoli di color carne, papule ombelicate Non prurito o fastidio | Valutazione clinica | |
Rash maculopapulare che appare all'improvviso dopo 4 o 5 giorni di febbre alta, in genere quando si risolve la febbre | Valutazione clinica | |
A volte eruzioni cutanee pruriginose che cominciano in viso e si diffondono verso il basso, appaiono come macchie rosa o rosso chiaro (che possono fondersi per formare chiazze in modo uniformemente colorato), e di solito si risolvono sul viso quando si diffondono Dura fino a 3 giorni Spesso linfoadenopatia (occipitale, retroauricolare, cervicale posteriore), febbre modica | Valutazione clinica Esame sierologico (per ragioni di salute pubblica) | |
Scarlattina (scarlattina) | Febbre, talvolta mal di gola Eruzione cutanea fine generalizzata, rossa, ruvida, pallida che compare tipicamente 12-72 h dopo la febbre ed inizia al petto, sotto le ascelle ed all'inguine Caratteristica zona pallida intorno alla bocca (pallore periorale) ed accentuazione nelle pliche (linee di Pastia), lingua a fragola Spesso seguita da ampia desquamazione al palmo delle mani ed alla pianta dei piedi, all'estremità delle dita e dei piedi ed all'inguine | Valutazione clinica Talvolta esame streptococcico rapido o esame colturale faringeo |
Aree di grande eritema dolente che evolvono in grandi bolle flaccide, che vanno facilmente in rottura, lasciando ampie zone di desquamazione Estensione laterale delle vescicole con una lieve pressione (segno di Nikolsky positivo) Risparmia le mucose Di solito nei bambini < 5 anni | Valutazione clinica A volte confermata da biopsia e/o colture | |
Squamose, lesioni ovali con un bordo leggermente rialzato e zona centrale più chiara Lieve prurito | Valutazione clinica A volte raschiature delle lesioni per preparato a fresco con idrossido di potassio | |
Infezione virale (sistemica) | Rash maculopapulare Spesso prodromo respiratorio virale | Valutazione clinica |
Reazioni di ipersensibilità | ||
Dermatite atopica (eczema) | Rosso cronico o ricorrente, macchie squamose, spesso a livello delle pieghe flessorie A volte anamnesi familiare | Valutazione clinica |
Eritema intensamente pruriginoso, talvolta con vescicole Nessuna manifestazione sistemica | Valutazione clinica | |
Rash maculopapulare diffuso Anamnesi di uso attuale o recente (entro 1 settimana) del farmaco | Valutazione clinica | |
Prodromo di febbre, malessere, tosse, mal di gola e congiuntivite Ulcere della mucosa dolorose, quasi sempre in bocca ed alle labbra, ma a volte nelle regioni genitali ed anali Aree di vasto eritema dolente con sviluppo di grandi bolle flaccide, che vanno facilmente in rottura, lasciando ampie zone di desquamazione; possibilmente colpisce le piante dei piedi, ma non il cuoio capelluto Estensione laterale delle vescicole con una lieve pressione (segno di Nikolsky positivo) A volte uso di un farmaco causale (p. es., i sulfamidici, penicilline, anticonvulsivanti) | Valutazione clinica Talvolta biopsia | |
Lesioni rilevate, ben circoscritte, pruriginose, rosse Con o senza l'anamnesi dell'esposizione ad allergeni noti o potenziali | Valutazione clinica | |
Vasculiti | ||
Vasculite da deposito di immunoglobulina A (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein) | Porpora palpabile che compare in grappoli per giorni o settimane, in genere in zone declivi (p. es., gambe, glutei) Spesso artrite, dolori addominali A volte ematuria, feci con sangue occulto positivo e/o invaginazione Di solito nei bambini < 10 anni | Valutazione clinica Talvolta biopsia cutanea |
Diffuso rash eritematoso maculopapulare che può variare nelle caratteristiche (p. es., orticarioide, a bersaglio, purpurico), ma mai bolloso o vescicolare; può coinvolgere i palmi e/o le piante Febbre (spesso > 39° C) per > 5 giorni Rosso, labbra screpolate, lingua a fragola, congiuntivite, linfoadenopatia cervicale Edema delle mani e dei piedi Successiva desquamazione delle dita delle mani e dei piedi con estensione palmo-plantare | Criteri clinici Test per escludere altre patologie | |
Altro | ||
Desquamazione rossa e gialla del cuoio capelluto (crosta lattea) e, talvolta, delle pieghe | Valutazione clinica | |
Eritema da pannolino (non da Candida) | Eruzione cutanea rossa brillante nella zona del pannolino, con risparmio delle pieghe | Valutazione clinica |
Rash petecchiale, pallore Di solito durante o dopo una colite infettiva che si manifesta con dolori addominali, vomito e diarrea sanguinolenta Oliguria o anuria Ipertensione | Emocromo con formula con piastrine e striscio periferico per verificare la presenza di anemia microangiopatica e trombocitopenia Test di funzionalità renale Esami delle feci (saggio per la tossina Shiga o coltura specifica per E. coli O157:H7) | |
Piccole cisti perlacee sul volto di un neonato | Valutazione clinica | |
Macchie di colore rosa-rosso, disposte simmetricamente e che iniziano alle estremità, poi evolvono nella classica lesione a bersaglio con un anello di colore rosa-rosso attorno a un centro pallido Talvolta lesioni della mucosa orale, prurito | Valutazione clinica | |
Miliaria (rash da calore) | Piccoli pomfi rossi o occasionalmente piccole vescicole Più frequente nei bambini molto piccoli, ma può verificarsi a qualsiasi età, specialmente durante la stagione calda e umida | Valutazione clinica |
Eritema tossico | Macchie rosse piatte (di solito con un pomfo bianco, tipo brufolo, nel centro), che appaiono in fino alla metà di tutti i bambini Raramente appare dopo 5 giorni di vita e di solito si risolve in 7-14 giorni | Valutazione clinica |
Acne neonatale | Pomfi rossi, a volte con puntini bianchi al centro sul volto di un neonato Di solito si verifica tra 2 e 4 settimane dopo la nascita, ma possono apparire fino a 4 mesi dopo la nascita e può durare per 12-18 mesi | Valutazione clinica |
A volte prodromi di infezione virale delle vie aeree superiori Di solito inizia come una macchia araldica, una chiazza rossa ovale singola, pruriginosa di 2-10 cm sul tronco o sugli arti superiori 7-14 giorni dopo la macchia araldica, vi è la comparsa di grandi macchie di colore rosa o rosso, evanescenti, rash di forma ovale sul tronco, a volte in una caratteristica distribuzione ad albero di Natale | Valutazione clinica | |
* Tale causa è attualmente rara conseguentemente alla vaccinazione, ma deve essere considerata in bambini non vaccinati. | ||