Panoramica sulle dermatofitosi

I segni e sintomi di dermatofitosi variano a seconda della sede (cute, peli, unghie). La tinea prende il nome dalla parte del corpo colpita (p. es., la tinea pedis è l'infezione dei piedi, la tinea cruris è l'infezione dell'inguine/pieghe crurali). La virulenza del microrganismo e la predisposizione e ipersensibilità dell'ospite determinano la gravità della presentazione.

Il più delle volte, l'infiammazione è scarsa o assente; le lesioni asintomatiche o lievemente pruriginose con un bordo desquamante e lievemente sollevato possono scomparire e ricomparire in modo intermittente.

Le manifestazioni delle infezioni da dermatofiti comprendono tipicamente:

• Placche anulari, eritematose, squamose con schiarimento centrale e un bordo rialzato attivo sulla cute glabra (p. es., tinea corporis)

• Prurito, lesioni biancastre, macerate e talvolta fissurate nelle aree intertriginose (p. es., tinea cruris, alcune forme di tinea pedis)

• Alopecia a chiazze con desquamazione e possibile infiammazione del cuoio capelluto (p. es., tinea capitis)

• Discromia ungueale distale o laterale, ispessimento e onicolisi nell'onicomicosi, detriti subungueali

La cronicità e le recidive sono frequenti per tutti i tipi di infezione da dermatofiti.

Occasionalmente, l'infiammazione è più grave e si manifesta come una malattia vescicolare o bollosa improvvisa (di solito a livello dei piedi) o come una lesione molle infiammata del cuoio capelluto (kerion). Le lesioni infettive croniche o modificate dai glucocorticoidi (chiamate anche tinea incognito) possono mancare delle caratteristiche classiche.

• Soprattutto esame obiettivo

• Preparato a fresco in idrossido di potassio

La diagnosi di dermatofitosi si basa sull'aspetto clinico e sulla localizzazione dell'infezione e può essere confermata dall'identificazione delle ife in preparati a fresco con idrossido di potassio (KOH) di campioni cutanei prelevati attraverso raschiamento oppure con esami colturali dei peli prelevati. Per il preparato a fresco con idrossido di potassio per le unghie, la zona interessata della lamina ungueale (ritagli di unghia), non i detriti subungueali, deve essere asportata e testata.

Per l'onicomicosi, il test più sensibile è una colorazione periodica con acido-Schiff dei ritagli di unghie.

L'identificazione degli specifici microrganismi mediante l'esame colturale non è necessaria eccetto che per infezioni del cuoio capelluto (in cui può essere identificata e trattata una sorgente animale) e nell'infezione ungueale (che può essere causata da un non-dermatofita). La coltura può anche essere utile quando la flogosi sovrastante e l'infezione batterica sono gravi e/o associate ad alopecia.

La diagnosi differenziale delle dermatofitosi comprende

• Follicolite decalvante (una rara alopecia cicatriziale in cui si estende una zona di alopecia con pustole)

• Piodermiti batteriche

• Patologie che causano alopecia cicatriziale, come il lupus eritematoso discoide, il lichen planopilaris e la pseudopelade

• Cellulite dissecante

• Psoriasi inversa

• Altre intertrigini (p. es., quelle causate da specie di Candida)

• Eritrasma

• Linfoma a cellule T cutaneo (micosi fungoide)

• Dermatite da contatto allergica o irritativa

• Eritema migrante (specialmente nei casi con esteso schiarimento centrale)

Le caratteristiche che favoriscono la tinea rispetto ad altre diagnosi comprendono la presenza di lesioni anulari caratteristiche con squame periferiche e schiarimento centrale, presenza in sedi tipiche (p. es., tronco, inguine, piedi, mani), sindrome "due piedi-una mano" (cioè, infezioni fungine su entrambi i piedi ma solo su una mano) e preparazione KOH positiva all'esame diagnostico.

• Antimicotici topici o sistemici

Gli antifungini topici sono generalmente adeguati per le infezioni della pelle (vedi tabella Alternative terapeutiche per le infezioni fungine superficiali). La terbinafina topica da banco (OTC) è fungicida e consente un trattamento più breve. L'econazolo topico o il ciclopirox possono portare risultati migliori nei casi in cui non si possa escludere un'infezione da candida. Altri adeguati trattamenti topici da banco comprendono il clotrimazolo e il miconazolo.

Gli antifungini orali (p. es., terbinafina, itraconazolo) sono usati per la maggior parte delle infezioni ungueali e del cuoio capelluto, per le infezioni cutanee resistenti e per i pazienti non collaboranti o incapaci di aderire a regimi topici prolungati; le dosi e la durata differiscono in base alla sede dell'infezione. Per il trattamento delle infezioni fungine ungueali, vedi Trattamento dell'onicomicosi.

Per gli agenti antifungini orali terbinafina e itraconazolo, si consiglia generalmente di eseguire test epatici basali e periodici se il trattamento si estende oltre 4 settimane, poiché le anomalie epatiche clinicamente significative sono rare ma possono verificarsi (1). La tossicità epatica è più probabile con la terapia prolungata e nei pazienti con malattia epatica preesistente.

Gli smalti ungueali possono rappresentare un'opzione ragionevole per il controllo dell'onicomicosi. I tassi di guarigione completa sono generalmente bassi, così come gli effetti collaterali; tuttavia, gli smalti ungueali possono essere utili per migliorare l'aspetto delle unghie colpite e ridurre lo spessore ungueale per rendere più gestibile il taglio delle unghie.