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Dermatite seborroica

Di

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti ago 2019
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La dermatite seborroica è un'infiammazione delle regioni cutanee a elevata densità di ghiandole sebacee (p. es., volto, cuoio capelluto, parte superiore del tronco). La causa è sconosciuta ma delle specie di Malassezia, un normale lievito della pelle, giocano un certo ruolo. La dermatite seborroica compare con frequenza crescente nei pazienti con HIV e in quelli affetti da patologie neurologiche. La dermatite seborroica causa prurito occasionale, forfora e desquamazione untuosa giallastra all'inserzione dei capelli e sul volto. La diagnosi viene posta sulla base dell'esame obiettivo. Il trattamento è costituito da shampoo contenente catrame o altre sostanze e da corticosteroidi e antimicotici topici.

(Vedi anche Definizione di dermatite.)

Nonostante la denominazione, la composizione e la secrezione sebacea, di solito, sono normali. La patogenesi della dermatite seborroica è incerta, tuttavia, il grado di attività è stato correlato al numero di lieviti di Malassezia presenti sulla cute. La dermatite seborroica si verifica il più delle volte nei bambini, di solito entro i primi 3 mesi di vita, e negli adulti tra i 30 e i 70 anni. L'incidenza e la gravità della patologia sembrano essere determinate da fattori genetici, stress fisici o psichici e dal clima (di solito peggiora con il freddo). La dermatite seborroica può precedere o accompagnare la psoriasi (chiamata seboriasi). La dermatite seborroica può essere più diffusa e più grave tra i pazienti con disturbi neurologici (in particolare il morbo di Parkinson) o HIV/AIDS. Molto raramente, la dermatite diventa generalizzata.

Sintomatologia

I sintomi della dermatite seborroica insorgono gradualmente e, in genere, la dermatite compare solo come desquamazione diffusa secca (forfora) o untuosa del cuoio capelluto (forfora), con prurito di intensità variabile. Nei casi più gravi compaiono papule squamose di colore rosso-giallastro all'attaccatura dei capelli, in sede retroauricolare, nei condotti uditivi esterni, sulle sopracciglia, nell'ascella, sul dorso del naso, nei solchi naso-labiali e sopra lo sterno. Può essere presente una blefarite marginale caratterizzata da croste gialle e secche e da irritazione congiuntivale. La dermatite seborroica non causa perdita dei capelli.

I neonati possono sviluppare una dermatite seborroica con lesioni spesse, crostose, giallastre del cuoio capelluto (crosta lattea); fissurazione e squame di colore giallo in sede retroauricolare; papule rosse al volto; e dermatite cronica da pannolino. Nei bambini più grandi e negli adulti compaiono, sul cuoio capelluto, placche squamose, secche e tenaci con diametro di 1-2 cm.

Manifestazioni della dermatite seborroica

Diagnosi

  • Valutazione clinica

La diagnosi di dermatite seborroica viene posta dall'esame obiettivo.

La dermatite seborroica talvolta può essere difficile da distinguere da altre malattie, tra cui la psoriasi, la dermatite atopica o dermatite da contatto, tinea e rosacea.

Trattamento

  • Terapia topica con antifungini, corticosteroidi e inibitori della calcineurina

Adulti e bambini più grandi

Negli adulti con coinvolgimento del cuoio capelluto, si devono usare quotidianamente o a giorni alterni shampoo a base di zinco-piridione, selenio solfuro e acido salicilico, ketoconazolo (2% e 1%) e catrame (disponibili come prodotti da banco) fino a controllare la forfora e, successivamente, 2 volte/settimana. Una lozione a base di corticosteroidi (p. es., fluocinolone acetonide 0,01% soluzione o triamcinolone acetonide 0,025% lozione) può essere applicata sul cuoio capelluto o sulle altre aree coperte di peli 2 volte/die fino al controllo dell'eritema e della desquamazione.

In caso di dermatite seborroica retroauricolare, dei solchi nasolabiali, dei bordi palpebrali e della piramide nasale, si applica una crema a base di idrocortisone da 1 a 2,5%, da 2 a 3 volte/die, riducendo a 1 volta/die quando la dermatite seborroica migliora; l'idrocortisone crema è il corticosteroide più sicuro per il volto, poiché i corticosteroidi fluorinati possono causare effetti avversi (p. es., telangectasie, atrofia, dermatite periorale). In alcuni pazienti l'applicazione di ketoconazolo crema 2% oppure di altri imidazolici topici applicati 2 volte/die per 1-2 settimane determina una remissione che può durare diversi mesi. Possono essere usati come terapia di prima linea un imidazolico o l'idrocortisone; se necessario, possono essere utilizzati contemporaneamente. Gli inibitori della calcineurina (pimecrolimus e tacrolimus) sono anche efficaci in particolare quando è necessario un uso a lungo termine. In caso di seborrea del bordo palpebrale, si applica con un batuffolo di cotone una miscela costituita da 1 parte di shampoo per bambini e 9 parti di acqua.

Lattanti e bambini

Nei neonati, viene usato quotidianamente uno shampoo per neonati e una crema di idrocortisone da 1 a 2,5% o in alternativa un unguento al fluocinolone allo 0,01% una o 2 volte/die per l'eritema e la desquamazione del cuoio capelluto o del viso. Antifungini topici come ketoconazolo 2% crema o econazolo 1% crema possono essere utili anche nei casi più gravi. Per le lesioni spesse del cuoio capelluto in un bambino piccolo, si applica una lozione di olio minerale, olio d'oliva oppure un corticosteroide in gel oppure olio frizionato con uno spazzolino sulle zone interessate, al momento di coricarsi. Il cuoio capelluto deve essere lavato con shampoo finché le squame spesse non vengano eliminate.

Punti chiave

  • Negli adulti, la dermatite seborroica provoca la forfora e a volte desquamazione intorno alle sopracciglia, al naso e all'orecchio esterno, dietro le orecchie, nel cavo ascellare, e sullo sterno.

  • La dermatite da stasi può causare lesione crostosa spessa, giallastra localizzata al cuoio capelluto dei neonati, oppure placche squamose e spesse al cuoio capelluto nei bambini più grandi e adulti.

  • Il trattamento può comprendere shampoo contenenti catrame o altre sostanze e da corticosteroidi.

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