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Perdita acuta della vista

Di

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

La perdita della vista è in genere considerata acuta se si sviluppa in un periodo che va da pochi minuti a un paio di giorni. Può colpire uno o entrambi gli occhi e tutto il campo visivo o una sua parte. I pazienti con piccoli difetti del campo visivo (p. es., causati da un piccolo distacco di retina Distacco di retina Il distacco di retina è la separazione della retina neurosensoriale dal sottostante epitelio pigmentato retinico. La causa più frequente è una rottura retinica (una lacrima o, meno comunemente... maggiori informazioni Distacco di retina ) possono descrivere i loro sintomi come un offuscamento della vista.

Fisiopatologia della perdita acuta della vista

Una perdita acuta della vista ha 3 cause generiche:

  • Opacizzazione di strutture normalmente trasparenti attraverso le quali passano i raggi luminosi diretti alla retina (p. es., cornea o vitreo)

  • Anomalie retiniche

  • Anomalie che colpiscono il nervo ottico o le vie visive

Eziologia della perdita acuta della vista

Le cause più frequenti di perdita acuta della vista sono

Inoltre, il riconoscimento improvviso di perdita della vista (perdita della vista pseudo-improvvisa) può inizialmente manifestarsi come un esordio improvviso. Per esempio, un paziente con una visione da lungo tempo ridotta in un occhio (probabilmente causata da una cataratta Cataratta La cataratta è un'opacità congenita o degenerativa del cristallino. Il sintomo principale è rappresentato da un offuscamento della vista graduale e indolore. La diagnosi si effettua con oftalmoscopia... maggiori informazioni Cataratta densa) si rende improvvisamente conto della riduzione visiva in quest'occhio quando copre l'occhio controlaterale.

La maggior parte delle patologie che causano una perdita totale della vista quando colpiscono l'intero occhio può colpire solo una parte dell'occhio e causare solo un difetto del campo visivo (p. es., occlusione di una branca dell'arteria o della vena retinica, distacco retinico Distacco di retina Il distacco di retina è la separazione della retina neurosensoriale dal sottostante epitelio pigmentato retinico. La causa più frequente è una rottura retinica (una lacrima o, meno comunemente... maggiori informazioni Distacco di retina focale).

Cause meno frequenti di perdita acuta della vista comprendono

Tabella
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Valutazione della perdita acuta della vista

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale deve descrivere la perdita della visione in termini di insorgenza, durata, progressione e posizione (se è monoculare o binoculare e se coinvolge l'intero campo visivo o una parte specifica e quale parte). Importanti sintomi visivi associati comprendono corpi mobili Corpi mobili I corpi mobili sono opacità che si muovono all'interno del campo visivo e non corrispondono a oggetti visivi esterni. Con l'invecchiamento, il vitreo può contrarsi e separarsi dalla retina.... maggiori informazioni , luci lampeggianti, aloni attorno alle luci, visione distorta dei colori, o pattern a mosaico irregolari (scotomi scintillanti). Si deve interrogare il paziente circa un dolore oculare e chiedergli se esso è costante o si verifica solo col movimento degli occhi.

La rassegna dei sistemi deve ricercare sintomi extraoculari di possibili cause, tra cui claudicatio di mascella o lingua, cefalea temporale, dolore muscolare prossimale e rigidità (arterite a cellule giganti); e mal di testa (emicrania oculare).

L'anamnesi patologica remota deve ricercare i fattori di rischio noti per malattie oculari (p. es., uso di lenti a contatto, miopia grave, recente chirurgia oculare o lesioni), fattori di rischio per malattia vascolare (p. es., diabete Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni , ipertensione Ipertensione Si definisce ipertensione l'aumento protratto, a riposo, della pressione arteriosa sistolica (≥ 130 mmHg), della pressione arteriosa diastolica (≥ 80 mmHg) o di entrambe. L'ipertensione senza... maggiori informazioni  Ipertensione ), e disturbi ematologici (p. es., anemia falciforme Drepanocitosi La drepanocitosi (un'emoglobinopatia) è causa di anemia emolitica cronica quasi esclusivamente in individui di razza nera. È causata dall'eredità omozigote dei geni per l'emoglobina S. I globuli... maggiori informazioni  Drepanocitosi o disturbi come macroglobulinemia di Waldenström Macroglobulinemia La macroglobulinemia è una patologia maligna delle plasmacellule in cui le cellule B producono un'eccessiva quantità di proteine M di tipo IgM. Le manifestazioni possono comprendere iperviscosità... maggiori informazioni o mieloma multiplo Mieloma multiplo Il mieloma multiplo è una neoplasia maligna delle plasmacellule che producono un'immunoglobulina monoclonale e invadono e distruggono il tessuto osseo adiacente. Frequenti manifestazioni comprendono... maggiori informazioni  Mieloma multiplo che potrebbero causare una sindrome da iperviscosità).

Esame obiettivo

Si misurano i parametri vitali, compresa la temperatura.

Se si ipotizza una diagnosi di attacco ischemico transitorio, si esegue un esame neurologico completo. Le tempie vengono palpate per valutare le pulsazioni, la dolorabilità, o le nodularità lungo il decorso dell'arteria temporale. Tuttavia, la maggior parte dell'esame si focalizza sull'occhio.

  • Si misura l'acuità visiva.

  • I campi visivi periferici sono valutati per confronto.

  • Le aree centrali del campo visivo sono valutate dalla griglia di Amsler.

  • I riflessi pupillari diretto e consensuale alla luce sono valutati usando il test della lampada oscillante.

  • È valutata la motilità oculare.

  • La visione dei colori è testata con tavole a colori.

  • Palpebre, sclere e congiuntive sono esaminate usando se possibile una lampada a fessura.

  • La cornea è esaminata tramite colorazione con fluoresceina.

  • La camera anteriore è esaminata ricercando cellule e flare in pazienti con dolore oculare o iniezione congiuntivale.

  • Il cristallino è controllato alla ricerca di cataratta, usando un oftalmoscopio diretto, una lampada a fessura o entrambi.

  • La pressione intraoculare è misurata.

  • L'oftalmoscopia si esegue, preferibilmente dopo aver dilatato la pupilla con una goccia di un simpaticomimetico (p. es., fenilefrina 2,5%), cicloplegica (p. es., ciclopentolato 1% o tropicamide 1%), o entrambi; la dilatazione è quasi completa dopo circa 20 min. Si esamina l'intero fondo, compresi retina, macula, fovea, vasi e disco ottico e suoi margini.

  • Se le risposte pupillari alla luce sono normali e si sospetta perdita della vista funzionale (raramente), viene ricercato un nistagmo optocinetico. Se non è disponibile un tamburo optocinetico, si può tenere uno specchio vicino all'occhio del paziente, muovendolo lentamente. Se il paziente può vedere, di solito gli occhi seguono il movimento dello specchio (si consideri la presenza di nistagmo optocinetico).

Segni d'allarme

La perdita acuta della vista è di per sé stessa un segno d'allarme; la maggior parte delle cause è grave.

Interpretazione dei reperti

Inoltre, i seguenti dati possono aiutare:

  • Sintomi monoculari suggeriscono una lesione anteriore al chiasma ottico.

  • Difetti bilaterali, simmetrici (omonimi) del campo visivo suggeriscono una lesione posteriore al chiasma.

  • Un dolore oculare costante suggerisce una lesione corneale (ulcera o abrasione), un'infiammazione della camera anteriore o un aumento della pressione intraoculare, mentre un dolore oculare ai movimenti suggerisce una neurite ottica.

  • Cefalee temporali suggeriscono un'arterite a cellule giganti o un'emicrania.

Esami

La VES, la proteina C-reattiva e la conta piastrinica vengono effettuate in tutti i pazienti con sintomi (p. es., cefalea temporale, claudicatio della mandibola, mialgie prossimali, rigidità) o segni (p. es., morbidezza o dolorabilità dell'arteria temporale, pallore retinico, papilledema) e suggeriscono un'ischemia del nervo ottico o della retina per escludere un'arterite a cellule giganti Arterite a cellule giganti L'arterite gigantocellulare coinvolge principalmente l'aorta toracica, le grandi arterie che emergono dall'aorta nel collo e i rami extracranici delle arterie carotidi. I sintomi della polimialgia... maggiori informazioni .

Trattamento della perdita acuta della vista

Sono trattate le patologie causali. Il trattamento deve in genere iniziare immediatamente se la causa è trattabile. In molti casi (p. es., patologie vascolari), il trattamento ha scarsa probabilità di salvare l'occhio colpito ma può ridurre il rischio che lo stesso processo compaia nell'occhio controlaterale o il rischio di una complicazione causata dallo stesso processo (p. es., ictus ischemico).

Punti chiave sulla perdita acuta della vista

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