Manuale Msd

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Stenosi mitralica

(Stenosi della valvola mitrale)

Di

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Ultima revisione/verifica completa ago 2021| Ultima modifica dei contenuti ago 2021
per accedere alla Versione per i professionisti
I fatti in Breve
Risorse sull’argomento

La stenosi mitralica consiste in un restringimento dell’orifizio mitralico, che blocca (ostruisce) il flusso di sangue dall’atrio sinistro al ventricolo sinistro.

  • La stenosi mitralica origina generalmente da febbre reumatica, ma può essere anche congenita.

  • La stenosi mitralica non provoca sintomatologia, salvo nelle forme gravi.

  • La diagnosi si pone dopo avere auscultato il caratteristico clic allo stetoscopio posto sul cuore e si conferma, in maggior dettaglio, con un ecocardiogramma.

  • Il trattamento inizia con l’uso di diuretici e beta-bloccanti o bloccanti dei canali del calcio.

  • La valvola può essere dilatata con un catetere, ma a volte è necessario sostituire la valvola con un intervento chirurgico a cielo aperto.

La valvola mitrale si trova nell’apertura tra l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La valvola mitrale si apre per consentire al sangue dell’atrio sinistro di riempire il ventricolo sinistro e si chiude quando il ventricolo sinistro si contrae per prevenire il reflusso del sangue nell’atrio sinistro quando il ventricolo pompa il sangue nell’aorta. Se una malattia causa l’ispessimento e l’irrigidimento dei lembi valvolari, l’apertura della valvola si restringe. A volte la valvola irrigidita non riesce a chiudersi completamente e si ha un rigurgito della valvola mitrale Rigurgito della valvola mitralica L’insufficienza mitralica consiste in un reflusso di sangue attraverso la valvola mitrale, che si verifica ogni volta che il ventricolo sinistro si contrae. La debolezza genetica del tessuto... maggiori informazioni Rigurgito della valvola mitralica .

Nella stenosi mitralica il flusso che attraversa la valvola stenotica è ridotto. Di conseguenza, aumentano il volume e la pressione nell’atrio sinistro, che si dilata. L’atrio sinistro dilatato spesso batte rapidamente e in modo irregolare (un disturbo definito fibrillazione atriale Fibrillazione atriale e flutter atriale La fibrillazione e il flutter atriale sono delle forme di scariche elettriche molto rapide che causano una contrazione molto veloce degli atri (le camere superiori del cuore); alcuni impulsi... maggiori informazioni ). In seguito a ciò, l’efficienza di pompaggio cardiaca si riduce perché l’atrio in fibrillazione freme piuttosto che pompare. Di conseguenza, il sangue non scorre nell’atrio con l’energia dovuta e insorge il rischio di formazione di coaguli di sangue all’interno della camera. Se un coagulo si frammenta (diventando un embolo), esce dal cuore e può ostruire un’arteria, con la conseguente possibilità di causare un ictus Panoramica sull’ictus Un ictus si manifesta quando un’arteria che irrora il cervello si ostruisce o si rompe, causando la morte di un’area di tessuto cerebrale dovuta alla mancanza di afflusso ematico (infarto cerebrale)... maggiori informazioni o un altro danno.

In caso di stenosi mitralica grave, aumenta la pressione nelle vene polmonari, determinando insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca (IC) Con insufficienza cardiaca si intende un disturbo in conseguenza del quale il cuore non è più in grado di soddisfare le esigenze dell’organismo, causando una riduzione del flusso ematico... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca (IC) con ristagno di liquidi nei polmoni e bassi livelli di ossigeno nel sangue. Nelle donne con stenosi mitralica grave, la gravidanza può rapidamente provocare insufficienza cardiaca.

Cause della stenosi mitralica

La stenosi mitralica è quasi sempre causata da

La febbre reumatica è una malattia infantile che si sviluppa talvolta dopo una faringite streptococcica Sintomi Le infezioni da streptococco sono causate da una qualsiasi delle diverse specie di batteri del genere Streptococcus. Questi batteri Gram-positivi di forma sferica (cocchi; vedere la figura... maggiori informazioni o una scarlattina Sintomi Le infezioni da streptococco sono causate da una qualsiasi delle diverse specie di batteri del genere Streptococcus. Questi batteri Gram-positivi di forma sferica (cocchi; vedere la figura... maggiori informazioni non trattate. Oggi però, la febbre reumatica è rara in Nord America e in Europa Occidentale perché viene fatto largo uso di antibiotici al fine di trattare le infezioni. Pertanto, in queste regioni, la stenosi mitralica si verifica principalmente nei soggetti di età avanzata, che hanno contratto la febbre reumatica e non hanno potuto avvalersi della terapia antibiotica durante la loro giovinezza o in soggetti emigrati da regioni in cui non sia diffuso l’uso di antibiotici. In queste aree, la febbre reumatica è frequente e determina stenosi mitralica in adulti, adolescenti e, talvolta, persino nei bambini. In genere, se la febbre reumatica è la causa della stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale sono parzialmente fusi tra loro.

Più raramente, in alcuni soggetti anziani, la valvola degenera e accumula depositi di calcio. In tali soggetti, la stenosi mitralica tende ad essere meno grave.

La stenosi mitralica può raramente essere presente anche alla nascita (congenita). I neonati con tale malattia raramente superano i 2 anni di vita se non vengono sottoposti a intervento chirurgico.

Sintomi della stenosi mitralica

In forma lieve, la stenosi mitralica non provoca generalmente sintomatologia. In ultima analisi, la patologia progredisce e il paziente sviluppa sintomi come respiro affannoso e affaticamento. In presenza di fibrillazione atriale, è possibile avvertire palpitazioni (aumentata percezione dei battiti cardiaci).

Una volta manifestatasi la sintomatologia, il paziente raggiunge uno stato di grave invalidità entro 7-9 anni. La respiro affannoso si presenta anche a riposo. In alcuni casi la respirazione è agevolata solo se il paziente è sorretto da cuscini oppure in posizione seduta col tronco eretto. I pazienti con bassi livelli di ossigeno nel sangue e ipertensione arteriosa nei polmoni possono presentare rossore cupo sugli zigomi (facies mitralica).

In alcuni casi, il paziente riferisce tosse emorragica (emottisi), qualora l’ipertensione polmonare provochi la rottura di una vena o dei capillari nel polmone. Il sanguinamento che ne risulta nei polmoni è generalmente di lieve entità, ma all’insorgere di emottisi, il paziente dovrà essere sottoposto a una tempestiva valutazione medica, poiché l’emottisi indica una grave stenosi mitralica o altro disturbo serio.

Diagnosi della stenosi mitralica

  • Esame obiettivo

  • Ecocardiogramma

Con uno stetoscopio, i medici possono ascoltare il tipico soffio cardiaco, quando il sangue cerca di attraversare la valvola stenotica che separa l’atrio sinistro dal ventricolo sinistro. A differenza di una valvola normale, che si apre in modo silenzioso, una valvola malata spesso genera un rumore di schiocco all’apertura, per permettere il passaggio del sangue nel ventricolo sinistro. La diagnosi è generalmente confermata con un ecocardiogramma Ecocardiografia e altre tecniche ecografiche L’ecografia usa onde ad alta frequenza (ultrasuoni) che vengono riflesse da strutture interne per produrre un’immagine in movimento. Non impiega raggi X. L’ecografia del cuore (ecocardiogramma)... maggiori informazioni Ecocardiografia e altre tecniche ecografiche , che si basa sull’impiego di onde ultrasoniche per produrre un’immagine della valvola stenotica e del sangue che vi scorre all’interno. Anche l’ elettrocardiogramma Elettrocardiogramma L’elettrocardiogramma è un procedura rapida, semplice e indolore nella quale gli impulsi elettrici del cuore vengono amplificati e registrati. La registrazione, ovvero l’elettrocardiogramma... maggiori informazioni Elettrocardiogramma (ECG) e la radiografia toracica forniscono informazioni utili.

Trattamento della stenosi mitralica

  • A volte riparazione o sostituzione valvolare

La stenosi mitralica non insorge se la faringite streptococcica viene tempestivamente trattata con terapia antibiotica finalizzata a prevenire l’insorgenza di febbre reumatica.

I pazienti asintomatici non hanno bisogno di trattamento.

Il trattamento, quando necessario, prevede l’uso di diuretici e beta-bloccanti o bloccanti dei canali del calcio. I diuretici, che aumentano la diuresi, possono ridurre la pressione ematica nei polmoni diminuendo il volume circolante. I beta-bloccanti, la digossina e i bloccanti dei canali del calcio contribuiscono a rallentare ritmi cardiaci alterati che possono insorgere in presenza di fibrillazione atriale. La terapia anticoagulante è necessaria per prevenire la formazione di coaguli di sangue in soggetti con fibrillazione atriale Fibrillazione atriale e flutter atriale La fibrillazione e il flutter atriale sono delle forme di scariche elettriche molto rapide che causano una contrazione molto veloce degli atri (le camere superiori del cuore); alcuni impulsi... maggiori informazioni .

Se la terapia farmacologica non riduce i sintomi in modo soddisfacente, la valvola può essere riparata o sostituita.

Spesso la valvola può essere dilatata per mezzo di una procedura nota come valvotomia con palloncino. In questa procedura, un catetere dotato di un palloncino sulla punta viene introdotto in una vena e fatto avanzare fino al cuore ( cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Il cateterismo cardiaco e l’angiografia coronarica sono metodi minimamente invasivi per esaminare il cuore e i vasi sanguigni che irrorano il cuore (arterie coronarie) senza ricorrere alla chirurgia... maggiori informazioni Cateterismo cardiaco ). Una volta attraversata la valvola, il palloncino viene gonfiato, separando le cuspidi valvolari. In alternativa, si può eseguire un intervento chirurgico per separare le cuspidi fuse insieme. Nel caso in cui le condizioni della valvola siano pessime, si può procedere alla sua sostituzione chirurgica con una valvola artificiale.

Se la valvola è stata sostituita, si somministra una profilassi antibiotica prima di qualunque manovra chirurgica, odontoiatrica o medica (vedere Esempi di procedure che richiedono profilassi antibiotica Esempi di procedure che richiedono prevenzione antibiotica negli Stati Uniti* Esempi di procedure che richiedono prevenzione antibiotica negli Stati Uniti* ) per ridurre il rischio, seppur ridotto, di infezioni valvolari (endocardite infettiva).

Ulteriori informazioni

Di seguito si riporta una risorsa in lingua inglese che può essere utile. Si tenga presente che IL MANUALE non è responsabile dei contenuti di tale risorsa.

NOTA: Questa è la Versione per i pazienti. CLICCA QUI per accedere alla Versione per i professionisti
per accedere alla Versione per i professionisti
PARTE SUPERIORE