Kehamilan sering menyebabkan mual dan muntah. Hal ini sering disebut "morning sicknesss" atau emesis gravidarum, tetapi dapat terjadi kapan saja siang atau malam. Jenis mual dan muntah ini biasanya dimulai sekitar usia kehamilan 5 minggu dan kondisi terburuk pada sekitar 9 minggu. Biasanya menghilang setelah 16 sampai 18 minggu. Gejalanya bervariasi dari ringan hingga berat.
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang parah dan terus-menerus selama kehamilan. Wanita dengan hiperemesis gravidarum muntah sangat banyak sampai berat badan menurun dan mengalami dehidrasi. Wanita tersebut ada kemungkinan tidak mengonsumsi makanan yang cukup untuk menyediakan energi bagi tubuhnya. Kemudian tubuh memecah lemak, sehingga menghasilkan penumpukan produk limbah (keton) yang disebut ketosis. Ketosis dapat menyebabkan kelelahan, bau mulut, pusing, dan gejala lainnya. Wanita dengan hiperemesis gravidarum sering mengalami dehidrasi sehingga keseimbangan elektrolit, yang diperlukan untuk menjaga tubuh berfungsi normal, terganggu. Jika wanita muntah sesekali tetapi mengalami penambahan berat badan dan tidak mengalami dehidrasi, mereka tidak menderita hiperemesis gravidarum.
Penyebab Mual dan Muntah Selama Awal Kehamilan
Biasanya, mual dan muntah selama kehamilan berhubungan dengan kehamilan. Namun, terkadang gangguan tersebut tidak berhubungan dengan kehamilan.
Penyebab terkait kehamilan
Penyebab paling umum mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan adalah
Emesis gravidarum (paling umum)
Penyebab emesis gravidarum dan hiperemesis gravidarum masih belum jelas. Ada kemungkinan gejala-gejala ini berkaitan dengan peningkatan drastis kadar dua hormon di awal kehamilan: gonadotropin korionik manusia (human chorionic gonadotropin, hCG), yang diproduksi oleh plasenta di awal kehamilan, dan estrogen, yang membantu mempertahankan kehamilan. Selain itu, hormon seperti progesteron dapat memperlambat pergerakan sistem pencernaan, yang bisa menyebabkan mual dan muntah.
Vitamin pranatal yang mengandung zat besi dapat menyebabkan mual. Penyakit refluks gastroesofagus atau GERD atau disebut juga penyakit asam lambung, sering disertai nyeri ulu hati, banyak terjadi pada kehamilan.
Kadang-kadang, korpus luteum, kista ovarium yang normal terjadi diawal kehamilan, dapat menyebabkan ovarium berputar mengelilingi ligamen dan jaringan yang menopangnya, sehingga memutus pasokan darah ke ovarium. Gangguan ini, yang disebut torsi ovarium, tidak berhubungan dengan kehamilan tetapi lebih banyak terjadi selama kehamilan.
Muntah yang terus-menerus dan parah karena hamil anggur (pertumbuhan plasenta yang tidak normal dengan atau tanpa janin akibat sel telur yang dibuahi secara tidak normal) jarang terjadi.
Penyebab lainnya
Penyebab mual dan muntah yang tidak terkait dengan kehamilan meliputi
Gastroenteritis (infeksi lambung atau usus)
Gangguan perut seperti apendisitis, penyumbatan usus (obstruksi usus), atau infeksi kantong empedu (kolesistitis)
Sakit kepala migrain atau gangguan otak yang lebih parah)
Meskipun demikian, gangguan ini biasanya menyebabkan gejala lain yang lebih menonjol, seperti nyeri perut atau sakit kepala.
Evaluasi Mual dan Muntah Selama Kehamilan
Dokter terlebih dahulu akan menentukan apakah mual dan muntah disebabkan oleh gangguan serius. Morning sickness atau mual dan muntah normal dan hiperemesis gravidarum atau mual dan muntah yang berlebihan didiagnosis hanya setelah penyebab lain disingkirkan.
Tanda-tanda bahaya
Pada wanita hamil yang mengalami muntah, gejala-gejala berikut ini perlu diwaspadai:
Muntah yang terus-menerus atau yang memburuk
Nyeri perut
Tanda-tanda dehidrasi, seperti penurunan buang air kecil, penurunan keringat, peningkatan rasa haus, mulut kering, denyut jantung cepat, dan pusing saat berdiri
Demam
Tidak ada gerakan janin jika kehamilan sudah 24 minggu atau lebih
Pusing, kelemahan, atau kebas di satu sisi tubuh, kesulitan bicara atau penglihatan, atau merasa lelah sepanjang waktu
Kapan harus berkunjung ke dokter
Wanita dengan tanda-tanda yang membahayakan harus segera memeriksakan diri dokter.
Wanita tanpa tanda-tanda yang membahayakan harus berkonsultasi dengan dokter. Dokter dapat membantu memutuskan apakah dan seberapa cepat mereka perlu diperiksa berdasarkan sifat dan tingkat keparahan gejalanya. Wanita yang mengalami mual dan muntah ringan hingga sedang, tapi belum mengalami penurunan berat badan, dan tidak mengalami dehidrasi mungkin tidak perlu mengunjungi dokter kecuali jika gejalanya memburuk.
Tindakan dokter
Dokter menanyakan gejala dan riwayat medis serta melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang dokter temukan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali dapat menunjukkan penyebab dan tes apa saja yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Mual dan Muntah di Awal Kehamilan).
Dokter bertanya tentang muntah-muntah tersebut:
Kapan dimulainya
Berapa lama terjadinya
Berapa kali sehari muntah terjadi
Apakah ada hal yang bisa meredakan atau membuatnya lebih buruk
Berapa banyak muntahan yang ada
Adakah sisa makanan atau cairan di dalam muntahan
Dokter akan menanyakan apakah ia memiliki gejala lain, terutama nyeri perut, diare, dan sembelit, serta bagaimana gejala tersebut memengaruhi dirinya dan keluarganya—apakah ia dapat bekerja dan merawat dirinya sendiri dan anak-anaknya. Dokter juga akan menanyakan tentang muntah pada kehamilan sebelumnya, tentang operasi perut sebelumnya, dan penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan muntah.
Selama pemeriksaan fisik, dokter melakukan pemeriksaan pranatal rutin, termasuk mengukur tanda-tanda vital ibu dan mengevaluasi janin. Mereka mencari ada tidaknya tanda-tanda gangguan serius, seperti tekanan darah yang terlalu rendah atau terlalu tinggi, demam, atau nyeri tekan pada perut.
Informasi ini membantu dokter menentukan apakah muntah disebabkan oleh kehamilan atau gangguan lain. Misalnya, muntah cenderung terjadi akibat kehamilan jika
Gejala mulai terjadi pada trimester pertama.
Gejala berlangsung atau kambuh selama beberapa hari hingga beberapa minggu.
Wanita tersebut tidak mengalami sakit perut.
Tidak ada gejala yang melibatkan sistem organ lainnya.
Muntah mungkin diakibatkan oleh gangguan yang tidak berhubungan dengan kehamilan jika
Dimulai setelah trimester pertama
Disertai nyeri perut, diare, atau keduanya
Beberapa Penyebab Mual dan Muntah Di Awal Kehamilan
Penyebab | Ciri-ciri Umum | Pendekatan Diagnostik† |
|---|---|---|
Terkait dengan kehamilan (kebidanan) | ||
Mual dan muntah selama kehamilan (morning sickness) | Mual dan muntah ringan yang datang dan pergi dan yang terjadi pada waktu yang bervariasi sepanjang hari, terutama selama trimester pertama | Pemeriksaan dokter |
Mual dan muntah yang sering dan terus-menerus Ketidakmampuan mengonsumsi cukup cairan, makanan, atau keduanya Biasanya tanda-tanda dehidrasi, seperti penurunan buang air kecil, penurunan keringat, mulut kering, peningkatan rasa haus, denyut jantung cepat, dan pusing saat berdiri Penurunan berat badan | Tes darah untuk memeriksa ada tidaknya tanda-tanda dehidrasi dan ketidakseimbangan kimia dengan mengukur kadar elektrolit, darah urea nitrogen (blood urea nitrogen, BUN), kreatinin, dan enzim hati Tes urine untuk mengukur keton (diproduksi ketika makanan yang dikonsumsi tidak cukup dan tubuh memecah lemak untuk energi) | |
Hamil anggur (pertumbuhan plasenta abnormal dengan atau tanpa janin akibat sel telur yang dibuahi secara tidak normal) | Rahim yang lebih besar dari yang diperkirakan, tidak sesuai dengan usia kehamilan Tidak ada denyut jantung atau gerakan yang terdeteksi pada janin Di akhir kehamilan, terkadang tekanan darah meninggi, terjadi pembengkakan kaki atau tangan, pendarahan vagina, atau keluarnya jaringan yang berbentuk seperti buah anggur | Tes darah untuk mengukur hormon gonadotropin korionik manusia (human chorionic gonadotropin, hCG―hormon yang diproduksi oleh plasenta di awal kehamilan) Ultrasound pada panggul |
Tidak berhubungan dengan kehamilan | ||
Infeksi saluran kemih atau infeksi ginjal (pielonefritis) | Dorongan untuk sering buang air kecil (frekuensi), nyeri saat buang air kecil (disuria), atau kebutuhan mendesak untuk segera buang air kecil (urgensi) Pada infeksi ginjal, nyeri di bagian samping atau belakang dan demam | Tes urine (urinalisis) dan kultur urine |
Tiba-tiba muntah, biasanya disertai diare Biasanya diakibatkan oleh kontak langsung dengan orang atau hewan yang terinfeksi, konsumsi makanan yang kurang matang atau terkontaminasi, dan meminum air yang terkontaminasi | Pemeriksaan dokter Terkadang, sampel kotoran | |
Penyumbatan usus (obstruksi usus) | Mual dan muntah secara tiba-tiba, biasanya terjadi pada wanita yang pernah menjalani operasi perut di masa lalu atau yang menderita kanker perut atau hernia inguinalis Nyeri kram dan perut bengkak | Sinar-X Terkadang ultrasonografi perut Terkadang CT (jika hasil sinar-x dan ultrasound tidak jelas) |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Pada wanita hamil dengan gejala yang mengkhawatirkan, dokter memeriksa tanda-tanda vital ibu, melakukan pemeriksaan fisik, dan mengevaluasi status janin dengan monitor denyut jantung janin atau ultrasound. | ||
CT = tomografi terkomputasi. | ||
Pengujian
Dokter sering menggunakan perangkat ultrasound Doppler, yang ditempatkan pada perut wanita untuk memeriksa denyut jantung janin. Jika denyut jantung tidak terdeteksi, dokter akan melakukan ultrasonografi pada panggul untuk mengevaluasi janin dan memastikan ada atau tidaknya kelainan. Mual dan muntah selama kehamilan dapat menjadi gejala kehamilan mola, namun hal ini jarang terjadi.
Jika wanita sering muntah atau muncul gejala dehidrasi, atau jika ada kemungkinan hamil anggur, biasanya tes akan dilakukan. Tes yang dilakukan bergantung pada penyebab yang dicurigai dokter:
Hiperemesis gravidarum: Tes urine (untuk mengukur kadar keton) dan kemungkinan tes darah (untuk mengukur kadar elektrolit dan zat lainnya)
Hamil anggur: Ultrasound pada panggul
Gangguan yang tidak terkait dengan kehamilan: Tes spesifik untuk gangguan tersebut
Pengobatan Mual dan Muntah Selama Kehamilan
Jika gejalanya tampak seperti mual dan muntah umum pada kehamilan (morning sickness), beberapa perubahan dalam pola makan atau kebiasaan makan dapat membantu:
Minum atau makan sedikit tapi sering (5 atau 6 kali makan dalam sehari)
Makan sebelum lapar
Hanya makan makanan hambar, seperti pisang, nasi, saus apel, dan roti panggang kering (disebut diet BRAT)
Menyimpan biskuit di dekat tempat tidur dan makan satu atau dua keping sebelum bangun dari tempat tidur
Minum minuman berkarbonasi (soda)
Jahe (tersedia dalam bentuk kapsul atau lolipop), akupunktur, gelang anti mabuk perjalanan, dan hipnosis dapat membantu, begitu juga dengan mengganti vitamin pranatal ke vitamin kunyah untuk anak-anak yang mengandung folat.
Jika perlu, obat-obatan untuk meredakan mual (obat antiemetik) diberikan. Dokter memilih obat-obatan yang tampaknya aman selama awal kehamilan. Vitamin B6 digunakan terlebih dahulu. Jika tidak efektif, obat lain (doksilamin, metoklopramid, ondansetron, atau prometazin) juga dapat diberikan.
Jika muntah menyebabkan dehidrasi, dapat diberikan cairan melalui infus (langsung ke pembuluh darah vena). Cairan tersebut biasanya mengandung gula (glukosa), elektrolit dan vitamin sesuai kebutuhan. Jika muntah parah dan berlanjut, ia harus dirawat di rumah sakit dan terus diberi cairan berisi suplemen yang diperlukan. Ia juga diberi antiemetik melalui mulut, injeksi, atau supositoria. Setelah muntah berkurang, ia diberi cairan melalui mulut. Jika ia bisa makan dan minum tanpa memuntahkannya, ia dapat mulai makan makanan hambar sedikit tapi sering. Ukuran porsi bisa ditingkatkan setelah ia dapat menoleransi lebih banyak makanan.
Jika mual dan muntah disebabkan oleh gangguan yang tidak terkait dengan kehamilan, maka gangguan tersebut akan diobati.
Poin-poin Penting
Biasanya, mual dan muntah selama kehamilan tidak menyebabkan penurunan berat badan atau masalah lainnya, dan akan hilang sebelum atau selama trimester ke-2.
Hiperemesis gravidarum, yaitu muntah terkait kehamilan yang parah dan terus-menerus, lebih jarang terjadi dan dapat menyebabkan dehidrasi dan penurunan berat badan.
Mual dan muntah dapat disebabkan oleh gangguan yang ada hubungannya dengan kehamilan, seperti gastroenteritis, infeksi saluran kemih, atau, yang jarang terjadi, penyumbatan usus.
Mengubah pola makan dapat membantu meredakan mual dan muntah ringan yang berkaitan dengan kehamilan.
Jika wanita dengan hiperemesis gravidarum mengalami dehidrasi, mereka mungkin perlu diberi cairan secara intravena.
