Perdarahan rahim abnormal pada wanita selama masa reproduksi adalah perdarahan dari rahim yang tidak mengikuti pola normal siklus menstruasi. Artinya, hal ini terjadi terlalu sering atau tidak teratur, atau berlangsung lebih lama atau lebih berat dari periode menstruasi normal.
Jenis perdarahan abnormal yang paling umum terjadi akibat masalah yang mengganggu pelepasan sel telur (ovulasi).
Untuk mengevaluasi perdarahan rahim abnormal, dokter akan mengajukan pertanyaan kepada pasien tentang pola perdarahan (riwayat menstruasi), dan melakukan pemeriksaan fisik (termasuk pemeriksaan panggul), dan melakukan serangkaian tes lainnya seperti ultrasound, tes darah, atau biopsi lapisan rahim.
Biopsi lapisan rahim dapat dilakukan.
Pengobatan bergantung pada penyebabnya dan dapat mencakup hormon atau obat-obatan lain, seperti kombinasi pil KB, atau prosedur seperti histeroskopi atau dilatasi dan kuretase (D&C)
Jika biopsi mendeteksi adanya sel-sel abnormal, pengobatan akan melibatkan progestin dosis tinggi dan terkadang pengangkatan rahim.
(Lihat juga Perdarahan Vagina.)
Perdarahan rahim abnormal merupakan masalah umum pada wanita selama masa reproduksinya. Hal ini paling sering terjadi pada awal dan akhir masa reproduksi (pada remaja putri dan wanita berusia 45 tahun ke atas).
Untuk wanita dalam masa reproduksi, penyebab paling umum perdarahan abnormal adalah disfungsi ovulasi. Artinya, ovarium sama sekali tidak melepaskan sel telur (ovulasi) atau tidak melepaskan sel telur secara teratur. Dengan demikian, kemungkinan kehamilan menjadi kecil. Meskipun begitu, mengingat ovarium terkadang tetap dapat melepaskan sel telur, para wanita dengan disfungsi ovulasi ini tetap harus menggunakan kontrasepsi jika tidak ingin hamil. Sering kali, apa yang menyebabkan ovarium tidak berfungsi dengan baik tidak diketahui.
Perdarahan rahim abnormal biasanya terjadi ketika kadar estrogen tetap tinggi alih-alih menurun seperti seharusnya setelah sel telur dilepaskan dan tidak dibuahi. Kadar estrogen yang tinggi tidak diimbangi dengan kadar progesteron yang sesuai. Pada wanita dengan perdarahan abnormal jenis ini, tidak ada sel telur yang terlepas, dan lapisan rahim (endometrium) dapat terus menebal (alih-alih terurai dan luruh secara normal sebagai periode menstruasi). Penebalan abnormal ini disebut hiperplasia endometrium. Secara berkala, lapisan rahim yang menebal ini akan luruh secara tidak menyeluruh dan tidak teratur, sehingga menyebabkan perdarahan. Perdarahan ini tidak teratur, berkepanjangan, terkadang sangat banyak, dan dapat berlangsung berhari-hari. Jenis perdarahan rahim abnormal ini disebut perdarahan rahim anovulasi.
Pada kondisi lain, sel telur dapat dilepaskan, tetapi produksi progesteron berlangsung lebih lama dari biasanya. Akibatnya, lapisan rahim yang menebal akan luruh secara tidak teratur. Jenis pola perdarahan rahim abnormal ini disebut disfungsi ovulasi (wanita tidak mengalami ovulasi atau ovulasi tidak terjadi setiap bulan). Pada wanita obesitas, jenis ini dapat terjadi jika kadar estrogen tinggi. Akibatnya, akan ada periode bergantian antara periode tanpa menstruasi dan periode perdarahan berkepanjangan.
Jika siklus penebalan abnormal dan peluruhan yang tidak teratur ini berlanjut, sel-sel prakanker dapat berkembang, meningkatkan risiko kanker lapisan rahim (kanker endometrium), bahkan pada wanita muda.
Perdarahan rahim abnormal sering kali merupakan tanda awal perimenopause (masa beberapa tahun sebelum dan 1 tahun setelah periode menstruasi terakhir).
Penyebab Perdarahan Rahim Abnormal
Dokter mengklasifikasikan penyebab perdarahan abnormal menjadi dua, yaitu akibat kelainan pada bagian tubuh (struktural) atau akibat masalah lain (nonstruktural).
Penyebab struktural meliputi:
Adenomiosis (jaringan endometrium tumbuh menebal di dinding rahim)
Kondisi prakanker (hiperplasia—ketika lapisan rahim menebal tetapi sel-selnya normal)
Kanker
Penyebab nonstruktural meliputi:
Disfungsi ovulasi
Penggunaan kontrasepsi atau obat-obatan tertentu
Perdarahan rahim abnormal karena disfungsi ovulasi (AUB-O) adalah penyebab paling umum perdarahan abnormal nonstruktural dan penyebab paling umum secara keseluruhan. Penyebab disfungsi ovulasi meliputi:
Menopause dini (insufisiensi ovarium primer)
Perubahan yang terjadi di sekitar masa pubertas atau pada tahun-tahun sebelum menopause terjadi dan 1 tahun setelahnya (perimenopause)
Gangguan tubuh lainnya, seperti penyakit hati atau penyakit ginjal
Stres fisik atau emosional yang ekstrem
Gizi buruk
Terkadang penyebabnya tidak diketahui.
Gejala Perdarahan Rahim Abnormal
Dibandingkan dengan periode menstruasi yang khas, perdarahan rahim yang abnormal, dapat memiliki karakteristik sebagai berikut:
Peningkatan frekuensi (hari pertama setiap periode terjadi dengan jeda kurang dari 24 hari)
Tidak teratur (jumlah hari bervariasi dari hari pertama satu periode ke periode berikutnya)
Perdarahan berkepanjangan (bertahan lebih dari 8 hari)
Perdarahan berat (kehilangan lebih dari sekitar 3 ons darah)
Perdarahan di antara periode menstruasi (terjadi di antara masa haid)
Gejala bergantung pada penyebab perdarahan. Perdarahan abnormal dapat terjadi selama siklus menstruasi biasa, atau pada waktu yang tidak terduga. Beberapa wanita mengalami gejala yang terkait dengan periode menstruasi, seperti nyeri payudara, kram, dan kembung, tetapi banyak juga yang tidak mengalaminya.
Jika perdarahan berlanjut, wanita dapat mengalami defisiensi zat besi dan terkadang anemia.
Terjadi atau tidaknya infertilitas bergantung pada penyebab perdarahan.
Diagnosis Perdarahan Rahim Abnormal
Deskripsi pola perdarahan saat ini dan sebelum masalah siklus menstruasi dimulai
Tes kehamilan
Hitung darah lengkap
Pemeriksaan kadar hormon
Pemeriksaan pencitraan panggul, biasanya ultrasound panggul
Terkadang prosedur seperti biopsi endometrium atau histeroskopi
Perdarahan rahim abnormal dicurigai ketika perdarahan terjadi pada waktu yang tidak teratur atau dalam jumlah yang berlebihan.
Untuk memastikan bahwa perdarahan tidak normal, dokter akan mengajukan pertanyaan tentang pola perdarahan (riwayat menstruasi).
Untuk menentukan penyebabnya, dokter akan menanyakan ada tidaknya gejala lain dan kemungkinan penyebabnya (seperti penggunaan obat-obatan, adanya gangguan lain, fibroid, dan komplikasi selama kehamilan).
Pemeriksaan fisik juga akan dilakukan.
Tes untuk memeriksa kemungkinan penyebab perdarahan rahim abnormal
Dokter melakukan tes kehamilan, bahkan pada remaja putri dan pada wanita yang mengalami menopause.
Tes lain untuk memeriksa kemungkinan penyebab perdarahan vagina dapat dilakukan berdasarkan temuan selama wawancara medis dan pemeriksaan fisik. Misalnya, dokter biasanya melakukan pemeriksaan darah lengkap untuk memperkirakan berapa banyak darah yang hilang dan apakah terjadi anemia (termasuk anemia defisiensi zat besi). Dokter juga dapat melakukan tes darah untuk menentukan kecepatan pembekuan darah (untuk memeriksa ada tidaknya gangguan pembekuan darah).
Dokter biasanya melakukan tes darah untuk mengukur kadar hormon (untuk memeriksa ada tidaknya sindrom ovarium polikistik, gangguan tiroid, gangguan pituitari, atau gangguan lain yang merupakan penyebab umum perdarahan vagina). Hormon yang dapat diukur meliputi hormon wanita seperti estrogen atau progesteron (yang membantu mengendalikan siklus menstruasi), hormon tiroid, hormon pituitari, dan prolaktin.
Dokter dapat melakukan tes skrining kanker serviks, seperti tes Papanicolaou (Pap smear) dan/atau tes human papillomavirus (HPV), jika pasien belum pernah menjalani tes baru-baru ini.
Dokter juga dapat melakukan pemeriksaan pencitraan atau prosedur lainnya. Misalnya, dokter dapat melakukan biopsi jika hasil tes darah atau tes Pap smear tidak normal atau tidak mengidentifikasikan penyebab perdarahan.
Tes dan prosedur pencitraan
Ultrasonografi panggul (dilakukan dengan perangkat genggam yang dilewatkan di atas perut bagian bawah dan biasanya juga menggunakan perangkat genggam kecil yang dimasukkan melalui vagina untuk melihat organ internal sistem reproduksi [serviks, rahim, tuba, dan ovarium]) biasanya digunakan untuk memeriksa adanya pertumbuhan dalam rahim dan untuk menentukan apakah lapisan rahim (endometrium) menebal. Penebalan lapisan rahim dapat terjadi akibat kondisi non-kanker seperti polip atau fibroid atau perubahan hormonal. (Perubahan hormon yang menyebabkan perdarahan rahim abnormal dapat menyebabkan penebalan tersebut, dan dapat menyebabkan sel-sel prakanker tumbuh dan meningkatkan risiko kanker endometrium.)
Ultrasonografi panggul dilakukan jika wanita mengalami salah satu dari hal berikut (yang mencakup sebagian besar wanita dengan perdarahan rahim abnormal):
Faktor risiko kanker endometrium, seperti obesitas, diabetes, tekanan darah tinggi, sindrom ovarium polikistik, dan rambut tubuh berlebihan (hirsutisme), terlepas dari usianya
Wanita berusia 45 tahun ke atas yang tidak sedang menopause
Wanita pascamenopause
Perdarahan yang berlanjut meskipun telah menjalani pengobatan dengan hormon
Panggul atau organ-organ reproduksi yang tidak dapat diperiksa secara memadai selama pemeriksaan fisik
Abnormalitas rahim atau ovarium dicurigai berdasarkan pola perdarahan, gejala lain, atau pemeriksaan panggul
Ultrasonografi panggul dapat mendeteksi abnormalitas struktural, termasuk penebalan endometrium (penebalan pada lapisan rahim), polip endometrium, fibroid, massa rahim lainnya, adenomiosis (pertumbuhan jaringan endometrium ke dalam dinding rahim), dan abnormalitas ovarium atau tuba falopi. Salah satu atau kedua tes berikut dapat dilakukan:
Sonohisterografi (ultrasound setelah larutan salin dimasukkan ke dalam rahim)
Histeroskopi (memasukkan slang berkamera melalui vagina untuk melihat rahim)
Biopsi endometrium biasanya juga dilakukan untuk memeriksa ada tidaknya perubahan prakanker atau kanker pada wanita dengan kondisi berikut:
Wanita berusia 45 tahun ke atas yang tidak sedang menopause
Usia di bawah 45 tahun dengan satu faktor risiko atau lebih untuk kanker endometrium
Perdarahan yang terus-menerus atau berulang meskipun sudah diobati
Wanita pascamenopause dengan faktor risiko kanker rahim atau hasil ultrasound panggul abnormal (penebalan lapisan rahim)
Temuan tidak meyakinkan selama ultrasound panggul
Pengobatan Perdarahan Rahim Abnormal
Obat-obatan untuk mengendalikan perdarahan
Kadang-kadang terapi progestin untuk hiperplasia endometrium
Jika perdarahan berlanjut, dilakukan prosedur untuk mengontrol perdarahan
Histerektomi (pengangkatan rahim) untuk perdarahan yang menetap (tergantung preferensi pasien dan opsi pengobatan lainnya) atau untuk hiperplasia endometrium (lapisan rahim menebal tetapi sel-selnya normal) atau kanker
Jika terdapat anemia defisiensi zat besi, maka diberikan suplemen zat besi
Pengobatan perdarahan rahim abnormal bergantung pada yang berikut ini:
Berapa usia wanita tersebut
Seberapa banyak perdarahannya
Apakah lapisan rahim menebal atau tidak
Apakah wanita tersebut merencanakan kehamilan
Pengobatan difokuskan untuk mengendalikan perdarahan, dan jika diperlukan, mencegah kanker endometrium.
Obat-obatan
Perdarahan dapat dikontrol menggunakan obat-obatan, yang dapat berupa hormon atau yang lainnya.
Obat-obatan yang bukan hormon sering digunakan terlebih dahulu, terutama pada wanita yang ingin hamil atau untuk menghindari efek samping terapi hormon dan pada wanita dengan perdarahan parah yang terjadi terus menerus. Obat-obatan ini meliputi:
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
Asam traneksamat
Terapi hormon (seperti pil KB) sering kali dicoba terlebih dahulu pada wanita yang tidak ingin hamil atau wanita yang mendekati atau baru saja memasuki masa menopause (periode waktu ini disebut perimenopause).
Ketika lapisan rahim menebal tetapi sel-selnya normal (hiperplasia endometrium), terapi hormon dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan.
Sering kali, pil KB yang mengandung estrogen dan progestin (kontrasepsi oral kombinasi) digunakan. Selain mengendalikan perdarahan, kontrasepsi oral juga mengurangi kram yang mungkin menyertai perdarahan. Kontrasepsi oral juga dapat menurunkan risiko kanker endometrium (dan ovarium). Perdarahan biasanya berhenti dalam 12 hingga 24 jam. Terkadang diperlukan dosis tinggi untuk mengendalikan perdarahan. Setelah perdarahan berhenti, kontrasepsi oral dosis rendah dapat diresepkan selama setidaknya 3 bulan untuk mencegah perdarahan berulang.
Beberapa wanita tidak boleh menggunakan estrogen, termasuk yang terdapat dalam kontrasepsi oral kombinasi, di antaranya:
Wanita dengan faktor risiko gangguan jantung atau pembuluh darah yang signifikan, atau yang pernah mengalami masalah bekuan darah
Wanita yang baru saja melahirkan dalam satu bulan terakhir
Progestin atau progesteron (yang mirip dengan hormon yang dibuat tubuh) dapat digunakan terpisah jika:
Pasien tidak diperbolehkan mengonsumsi estrogen (yaitu, jika ada kontraindikasi penggunaan estrogen).
Pengobatan dengan estrogen tidak efektif atau tidak dapat diterima.
Pasien tidak ingin mengonsumsi estrogen.
Progestin dan progesteron dapat diberikan melalui mulut selama 21 hari dalam sebulan. Jika hormon-hormon ini digunakan dengan cara ini, ada kemungkinan hormon-hormon ini tidak dapat mencegah kehamilan. Oleh karena itu, jika seorang wanita tidak ingin hamil, ia harus menggunakan metode kontrasepsi lain, seperti pil kontrasepsi progestin saja, alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) atau medroksiprogesteron yang diberikan melalui injeksi setiap beberapa bulan.
Obat-obatan lain yang terkadang digunakan untuk mengobati perdarahan rahim abnormal antara lain danazol (hormon sintetis pria, atau androgen) dan agonis hormon pelepas gonadotropin (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) (bentuk sintetis dari hormon yang dihasilkan oleh tubuh, terkadang digunakan untuk mengobati perdarahan yang disebabkan oleh fibroid dan memperkecil ukuran fibroid untuk sementara waktu). Namun demikian, obat-obatan ini memiliki efek samping signifikan yang membatasi penggunaannya untuk beberapa bulan. Danazol jarang digunakan karena banyak menimbulkan efek samping.
Jika perdarahan menstruasi yang berat diduga disebabkan oleh fibroid, maka obat-obatan oral lainnya, yang beberapa di antaranya mengandung hormon, dapat digunakan (lihat juga Pengobatan Fibroid).
Jika pasien mencoba untuk hamil dan perdarahannya tidak terlalu banyak, mereka dapat diberi klomifen (obat kesuburan) melalui mulut dan bukan terapi hormon. Obat ini merangsang ovulasi.
Jika seorang wanita mengalami anemia defisiensi zat besi atau gejala defisiensi zat besi tanpa anemia, suplemen zat besi biasanya diberikan melalui mulut, tetapi terkadang harus diberikan melalui vena (secara intravena). Konsumsi normal zat besi dalam makanan biasanya tidak dapat mengimbangi zat besi yang hilang akibat perdarahan kronis, dan tubuh memiliki cadangan zat besi yang sangat kecil. Akibatnya, zat besi yang hilang harus diganti dengan mengonsumsi suplemen zat besi.
Prosedur
Jika lapisan rahim (endometrium) tetap menebal atau perdarahan tetap terjadi meskipun telah diobati dengan hormon, histeroskopi biasanya dilakukan di ruang operasi atau ruang prosedur rawat jalan untuk memeriksa bagian dalam rahim. Diikuti dengan dilatasi dan kuretase (D dan C) dan pengangkatan massa yang terlihat pada histeroskopi. Pada dilatasi dan kuretase, jaringan dari lapisan rahim diangkat dengan dikikis. Prosedur ini dapat mengurangi perdarahan selama beberapa bulan. Namun, pada beberapa wanita, tindakan ini menimbulkan jaringan parut pada endometrium (sindrom Asherman). Jaringan parut dapat menyebabkan perdarahan menstruasi berhenti (amenore) dan mempersulit biopsi endometrium di kemudian hari.
Jika perdarahan berlanjut setelah dilatasi dan kuretase dilakukan, prosedur yang menghancurkan atau mengangkat lapisan rahim (ablasi endometrium) sering kali dapat membantu mengendalikan perdarahan. Prosedur ini dapat menggunakan teknik pembakaran, pembekuan, atau teknik lainnya dan mengurangi perdarahan pada sebagian besar wanita. Ablasi endometrium menyebabkan jaringan parut pada endometrium dan mengurangi perdarahan tetapi tidak mencegah kehamilan.
Jika fibroid adalah penyebabnya, aliran darah ke fibroid dapat dihalangi dengan partikel sintetis kecil yang disuntikkan melalui slang tipis dan fleksibel (kateter) ke dalam arteri tersebut (disebut embolisasi arteri atau embolisasi fibroid rahim). Alternatif lainnya, fibroid dapat diangkat menggunakan kateter yang dimasukkan melalui sayatan kecil tepat di bawah pusar (laparoskopi), melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vagina (histeroskopi), atau melalui sayatan yang lebih besar lewat abdomen. Ablasi fibroid frekuensi radio dapat digunakan selama histeroskopi atau laparoskopi untuk menghancurkan, alih-alih mengangkat, fibroid. Sebagai alternatif, bedah ultrasound terfokus yang dipandu resonansi magnetik menggunakan gelombang suara untuk menghancurkan fibroid.
Jika perdarahan tetap terjadi setelah tindakan lain dicoba, dokter dapat merekomendasikan pengangkatan rahim (histerektomi).
Penatalaksanaan perdarahan rahim akut
Jarang terjadi, namun perdarahan yang sangat berat memerlukan tindakan darurat. Termasuk di dalamnya adalah pemberian cairan infus dan transfusi darah.
Terkadang, dokter akan memasukkan kateter dengan balon kempes di ujungnya melalui vagina ke dalam rahim. Balon kemudian dipompa untuk menekan pembuluh darah sehingga menghentikan perdarahan.
Sangat jarang terjadi, namun estrogen dapat diberikan secara intravena. Pengobatan dibatasi hingga 4 dosis karena pengobatan ini meningkatkan risiko terbentuknya bekuan darah. Segera sesudahnya, wanita tersebut diberikan kontrasepsi oral kombinasi sampai perdarahan terkendali selama beberapa bulan.
Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan dengan tindakan konservatif, tindakan histerektomi menjadi pilihan. Namun, semua upaya dilakukan untuk menghindari hal ini, terutama pada wanita yang berencana untuk hamil di masa depan.
