Selama kehamilan, janin dapat berada dalam berbagai posisi di rahim ibu. Kepala janin mungkin di atas atau di bawah atau menghadap ke punggung atau ke bagian depan ibu. Pada awalnya janin dapat bergerak dengan mudah atau bergeser posisi saat ibu bergerak. Menjelang akhir kehamilan, janin menjadi lebih besar, memiliki lebih sedikit ruang untuk bergerak, dan berada dalam satu posisi. Posisi janin memiliki efek penting pada kelahiran dan, untuk posisi tertentu, diperlukan kelahiran sesar. Ada istilah medis yang menjelaskan dengan tepat bagaimana posisi janin, dan mengidentifikasi posisi janin membantu dokter mengantisipasi potensi kesulitan selama persalinan dan kelahiran.
Presentasi adalah bagian tubuh janin yang mengarah keluar melalui jalan lahir (disebut bagian yang presentasi). Biasanya, kepala menjadi terdepan, tetapi terkadang bokong (presentasi sungsang), bahu, atau wajah menjadi yang terdepan.
Posisi mengacu pada apakah janin menghadap ke belakang (oksiput anterior) atau ke depan (oksiput posterior). Oksiput adalah tulang di bagian belakang kepala bayi. Oleh karena itu, menghadap ke belakang disebut oksiput anterior (menghadap ke punggung ibu dan menghadap ke bawah ketika ibu berbaring telentang). Menghadap ke depan disebut oksiput posterior (menghadap ke arah tulang kemaluan ibu dan menghadap ke atas ketika ibu berbaring telentang).
Letak mengacu pada sudut janin dalam kaitannya dengan ibu dan rahim. Letak naik dan turun (dengan tulang belakang bayi sejajar dengan tulang belakang ibu, yang disebut longitudinal) adalah normal, tetapi terkadang letaknya menyamping (transversal) atau miring (oblik).
Untuk berbagai aspek posisi janin ini, kombinasi yang paling umum, paling aman, dan paling mudah bagi ibu untuk melahirkan adalah sebagai berikut:
Kepala terlebih dahulu (disebut presentasi verteks atau sefalik)
Menghadap ke belakang (posisi oksiput anterior)
Tulang belakang sejajar dengan tulang belakang ibu (letak longitudinal)
Leher tertekuk ke depan dengan dagu tersembunyi
Lengan dilipat di atas dada
Jika janin berada pada posisi, letak, atau presentasi yang berbeda, persalinan mungkin lebih sulit, dan kelahiran melalui vagina normal dapat tidak memungkinkan.
Variasi presentasi, posisi, atau letak janin dapat terjadi jika
Janin terlalu besar untuk panggul ibu (disproporsi fetopelvik).
Uterus berbentuk tidak normal atau berisi pertumbuhan seperti fibroid.
Janin memiliki cacat lahir.
Terdapat lebih dari satu janin (kehamilan ganda).
Posisi dan Presentasi Janin
Menjelang akhir kehamilan, janin bergerak ke posisi untuk dilahirkan. Normalnya, presentasi janin adalah verteks (kepala lebih dulu), dan posisinya adalah oksiput anterior (menghadap ke arah tulang belakang ibu) dan dengan wajah dan tubuh miring ke satu sisi dan leher tertekuk. Variasi presentasi janin meliputi wajah, dahi, sungsang, dan bahu. Posisi oksiput posterior (menghadap ke depan, ke arah tulang kemaluan ibu) lebih jarang terjadi dibandingkan posisi oksiput anterior (menghadap ke belakang, ke arah tulang belakang ibu). |
Variasi Posisi dan Presentasi Janin
Beberapa variasi dalam posisi dan presentasi yang menyulitkan kelahiran sering terjadi.
Posisi oksiput posterior
Pada posisi oksiput posterior (kadang-kadang disebut sunny-side up), janin berada di bagian kepala terlebih dahulu (presentasi verteks) tetapi menghadap ke depan (ke arah tulang kemaluan ibu–yaitu menghadap ke atas ketika ibu berbaring telentang). Ini adalah posisi yang sangat umum dan tidak abnormal, tetapi membuat persalinan lebih sulit dibandingkan ketika janin berada dalam posisi oksiput anterior (menghadap ke arah tulang belakang ibu–yaitu menghadap ke bawah saat ibu berbaring telentang).
Saat janin menghadap ke atas, leher sering kali diluruskan alih-alih dibengkokkan, yang membutuhkan lebih banyak ruang bagi kepala untuk melewati jalan lahir. Kelahiran dibantu dengan alat vakum atau forsep atau mungkin perlu operasi sesar.
Presentasi sungsang
Pada presentasi sungsang, posisi bokong bayi atau terkadang kaki keluar terlebih dahulu (sebelum kepala).
Ketika dilahirkan melalui vagina, bayi dengan presentasi bokong terlebih dahulu lebih berisiko mengalami cedera atau bahkan kematian daripada bayi yang muncul kepala terlebih dahulu.
Alasan risiko pada bayi dengan presentasi bokong adalah karena pinggul dan bokong bayi tidak selebar kepala. Oleh karena itu, ketika pinggul dan bokong melewati leher rahim terlebih dahulu, jalan lahir mungkin tidak cukup lebar untuk dilewati oleh kepala. Selain itu, ketika kepala mengikuti bokong, leher mungkin sedikit bengkok ke belakang. Leher yang ditekuk ke belakang memerlukan jalan lahir yang lebih lebar dibandingkan dengan ketika kepala dimiringkan ke depan dengan dagu tertekuk, yang merupakan posisi termudah untuk persalinan. Dengan demikian, tubuh bayi dapat dilahirkan namun kemudian kepala bayi dapat tersangkut dan tidak dapat melewati jalan lahir. Ketika kepala bayi tersangkut, hal ini menekan tali pusar di jalan lahir, sehingga sangat sedikit oksigen yang dapat menjangkau bayi. Kerusakan otak karena kurangnya oksigen lebih sering terjadi pada bayi sungsang daripada bayi yang presentasinya kepala terlebih dahulu.
Pada ibu yang baru pertama kali melahirkan, masalah ini dapat terjadi lebih sering karena jaringan tubuh ibu belum teregang akibat persalinan sebelumnya. Mengingat risiko cedera atau bahkan kematian pada bayi, kelahiran sesar lebih diutamakan jika janin berada dalam presentasi sungsang, kecuali jika dokter sangat berpengalaman dan terampil dalam melahirkan bayi sungsang atau tidak ada fasilitas atau peralatan yang memadai untuk melakukan kelahiran sesar dengan aman.
Presentasi sungsang lebih mungkin terjadi dalam situasi berikut:
Persalinan dimulai terlalu cepat (persalinan prematur).
Terdapat lebih dari satu janin (kehamilan ganda).
Rahim berbentuk tidak normal atau berisi pertumbuhan abnormal seperti fibroid.
Janin memiliki cacat lahir.
Terkadang dokter dapat mengubah posisi janin menjadi kepala terlebih dahulu sebelum persalinan dimulai dengan melakukan prosedur yang melibatkan penekanan pada perut wanita hamil dan mencoba untuk memutar posisi bayi. Mencoba memutar posisi bayi disebut versi sefalik eksternal dan biasanya dilakukan pada usia kehamilan 37 atau 38 minggu. Terkadang wanita diberi obat (seperti terbutalin) selama prosedur untuk mencegah kontraksi.
Presentasi lainnya
Dalam presentasi wajah, leher bayi melengkung ke belakang sehingga wajah terlihat lebih dulu daripada bagian atas kepala.
Pada presentasi dahi, leher cukup melengkung sehingga dahi terlihat lebih dulu.
Biasanya, janin tidak terus-menerus berada dalam presentasi wajah atau alis. Presentasi ini sering berubah menjadi presentasi verteks (atas kepala) sebelum atau selama persalinan. Jika tidak, biasanya dianjurkan untuk melakukan persalinan sesar.
Pada letak melintang, janin terletak secara horizontal di sepanjang jalan lahir dan keluar dengan bahu terlebih dahulu. Persalinan sesar dilakukan, kecuali jika janin adalah yang kedua dari sepasang bayi kembar. Dalam hal ini, janin dapat diputar untuk dilahirkan melalui vagina.
