Regurgitasi mitral adalah kebocoran darah yang mengalir kembali melalui katup mitral setiap kali ventrikel kiri berkontraksi.
Gangguan yang secara langsung memengaruhi katup mitral, seperti prolaps katup mitral, dan serangan jantung adalah penyebab paling umum regurgitasi mitral. Demam rematik adalah penyebab paling umum di tempat-tempat yang tidak tersedia antibiotik untuk mengobati infeksi streptokokus.
Jika regurgitasi parah, orang mungkin mengalami sesak napas.
Regurgitasi ringan mungkin tidak memerlukan pengobatan, tetapi orang dengan regurgitasi lebih parah mungkin memerlukan pembedahan untuk mengganti katup jantung yang rusak.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Gangguan Katup Jantung dan video The Heart.)
Katup mitral berada di bukaan antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup mitral terbuka untuk memungkinkan darah dari atrium kiri mengisi ventrikel kiri dan menutup karena ventrikel kiri berkontraksi untuk memompa darah hanya keluar ke aorta dan tidak kembali ke atrium kiri. Ketika katup mitral tidak menutup sepenuhnya, sebagian darah bocor ke belakang ke dalam atrium kiri, yang disebut regurgitasi.
Komplikasi
Regurgitasi katup Mitral meningkatkan jumlah darah (volume darah) dan tekanan di atrium kiri. Peningkatan tekanan darah pada atrium kiri meningkatkan tekanan darah pada pembuluh darah yang mengarah dari paru ke jantung (pembulatan paru) dan menyebabkan atrium kiri membesar untuk mengakomodasi kebocoran darah tambahan kembali dari ventrikel. Sebuah atrium yang membesar sering kali berdetak cepat dalam pola yang tidak teratur (gangguan yang disebut atrial fibrilasi), yang mengurangi efisiensi pemompaan jantung karena atrium fibrilasi bergetar alih-alih memompa. Akibatnya, darah tidak mengalir melalui atrium dengan cepat, dan bekuan darah dapat terbentuk di dalam ruang. Jika bekuan pecah lepas (menjadi emboli), maka bekuan dipompa keluar dari jantung dan dapat menyumbat arteri, yang dapat menyebabkan stroke atau kerusakan lainnya.
Regurgitasi berat dapat menyebabkan gagal jantung, di mana peningkatan tekanan di atrium menyebabkan penumpukan cairan (kongesti) di paru-paru, atau di mana penurunan aliran darah ke depan dari ventrikel ke tubuh menghambat organ mendapatkan darah dalam jumlah yang tepat. Ventrikel kiri dapat membesar secara bertahap dan melemah, yang akan memperburuk gagal jantung.
Penyebab Regurgitasi Mitral
Regurgitasi katup Mitral dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai akibat dari endokarditis infektif, infeksi katup, atau karena cedera pada katup atau struktur pendukungnya. Katup atau struktur pendukungnya dapat rusak akibat serangan jantung, penyakit arteri koroner, atau kelemahan pada jaringan struktur ini (degenerasi miksomatosa).
Akan tetapi, lebih sering regurgitasi mitral terjadi secara perlahan sebagai akibat dari kerusakan bertahap katup (yang disebabkan oleh prolaps katup mitral atau penyakit jantung rematik) atau pembesaran ventrikel kiri, yang menarik katup terpisah dan mencegahnya menutup dengan benar. Pembesaran ini disebabkan oleh serangan jantung atau gangguan lain yang melemahkan otot jantung (seperti kardiomiopati).
Demam rematik—penyakit masa kanak-kanak yang terkadang terjadi setelah radang tenggorokan yang tidak diobati atau demam parut—merupakan penyebab paling umum regurgitasi mitral di seluruh dunia. Di wilayah-wilayah tempat demam rematik umum terjadi, kondisi ini dapat menyebabkan regurgitasi, stenosis mitral, atau keduanya, terkadang 10 tahun atau lebih setelah infeksi awal. Serangan berulang demam rematik mempercepat kerusakan katup. Namun, di wilayah lain di mana antibiotik banyak digunakan untuk mengobati infeksi seperti radang tenggorokan, seperti Amerika Utara dan Eropa Barat, demam rematik tergolong langka. Di wilayah-wilayah ini, demam rematik adalah penyebab umum dari regurgitasi mitral hanya di kalangan orang tua yang tidak mendapat manfaat antibiotik di masa muda mereka dan di kalangan orang yang pindah dari wilayah di mana antibiotik tidak banyak digunakan.
Gejala Regurgitasi Mitral
Regurgitasi mitral ringan mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun. Ketika regurgitasi lebih parah atau ketika ada atrial fibrilasi, orang mungkin mengalami palpitasi (kesadaran bahwa denyut jantung mereka telah berubah irama) atau sesak napas. Orang dengan gagal jantung dapat mengalami batuk, sesak napas selama aktivitas fisik atau saat istirahat, dan pembengkakan pada kaki.
Diagnosis Regurgitasi Mitral
Pemeriksaan fisik
Ekokardiografi
Regurgitasi Mitral biasanya dicurigai berdasarkan karakteristik murmur jantung (suara jantung abnormal) yang terdengar melalui stetoskop. Bunyi murmur adalah suara khas yang dihasilkan oleh darah yang bocor ke belakang ke atrium kiri ketika ventrikel kiri berkontraksi. Gangguan ini kadang-kadang didiagnosis ketika dokter mendengar suara murmur ini selama pemeriksaan fisik rutin.
Dokter selanjutnya melakukan ekokardiografi, yang menggunakan gelombang ultrasound untuk menghasilkan citra struktur jantung dan aliran darah, memberikan sebagian besar informasi tentang ukuran atrium dan ventrikel serta jumlah kebocoran darah, sehingga keparahan regurgitasi dapat ditentukan.
Elektrokardiografi (EKG) dan foto rontgen dada menunjukkan bahwa ventrikel kiri membesar. Jika regurgitasi mitral parah, foto rontgen dada juga dapat menunjukkan penumpukan cairan di paru-paru.
Kateterisasi jantung sering kali dilakukan saat pembedahan direncanakan untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral sehingga dokter dapat mengidentifikasi penyakit arteri koroner yang juga dapat diobati selama pembedahan jantung.
Pengobatan Regurgitasi Mitral
Terkadang perbaikan atau penggantian katup
Jika regurgitasi mitral bersifat ringan, pengobatan spesifik mungkin tidak diperlukan. Meskipun demikian, regurgitasi secara bertahap dapat memburuk, sehingga ekokardiografi dilakukan secara berkala untuk membantu menentukan apakah pembedahan diperlukan. Pembedahan harus dilakukan sebelum otot jantung melemah secara permanen.
Jika regurgitasi yang lebih serius menyebabkan gagal jantung pada orang yang tidak dapat menjalani pembedahan, maka orang-orang ini diberi obat-obatan tertentu untuk gagal jantung, seperti sacubitril/valsartan, spironolakton, dan karvedilol (lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Gagal Jantung). Orang dengan atrial fibrilasi diberi antikoagulan seperti warfarin.
Pembedahan dapat melibatkan
Memperbaiki katup
Menggantinya dengan katup buatan (prostetik)
Perbaikan katup mitral dapat dilakukan selama operasi jantung terbuka di mana dokter menyisipkan cincin yang mengurangi ukuran bukaan katup. Metode perbaikan lainnya adalah perbaikan transkateter edge-to-edge (TEER). Dalam TEER, yang kurang invasif dibandingkan perbaikan katup mitral tradisional, katup diperbaiki dengan menyisipkan klip yang mengurangi ukuran bukaan katup. Klip dimasukkan menggunakan kateter yang melewati jantung melalui vena di selangkangan (vena femoral).
Penggantian katup Mitral dengan katup mekanik atau bioprostetik dilakukan melalui operasi jantung terbuka.
Memperbaiki atau mengganti katup (melalui operasi jantung terbuka tradisional) menghilangkan regurgitasi atau menguranginya hingga gejala dapat ditoleransi dan mencegah kerusakan pada jantung. Bila memungkinkan, memperbaiki katup dengan cincin lebih baik daripada menggantinya karena katup yang diperbaiki biasanya berfungsi lebih baik daripada katup mekanis atau bioprostetik dan orang tersebut tidak memerlukan terapi antikoagulasi seumur hidup. TEER tidak seefektif perbaikan atau penggantian tradisional. TEER direkomendasikan hanya untuk pasien dengan regurgitasi mitral parah yang terlalu rapuh untuk pembedahan jantung terbuka.
Katup jantung prostetik rentan terhadap infeksi serius (endokarditis infektif). Orang dengan katup buatan harus meminum antibiotik sebelum prosedur bedah, gigi, atau medis (lihat tabel Contoh Prosedur yang Membutuhkan Antibiotik Preventif) untuk mengurangi risiko infeksi pada katup, meskipun risiko ini kecil.
Atrial fibrilasi, jika ada, mungkin memerlukan pengobatan, termasuk penggunaan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah.
Prognosis Regurgitasi Mitral
Prognosis regurgitasi mitral bervariasi menurut durasi, keparahan, dan penyebabnya. Beberapa regurgitasi mitral memburuk dan akhirnya menjadi parah. Setelah kondisinya menjadi sedang atau berat, sekitar 15% orang memerlukan perbaikan atau penggantian katup.
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Heart Association: Penyakit Katup Jantung: Menyediakan informasi komprehensif tentang diagnosis dan pengobatan penyakit katup jantung
