Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan (rebound) terjadi ketika orang yang meminum terlalu banyak obat sakit kepala mengalami sakit kepala selama lebih dari 15 hari dalam sebulan selama lebih dari 3 bulan.
Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan paling sering terjadi pada orang yang menderita migrain atau sakit kepala tipe tegang.
Jenis sakit kepala bervariasi dari orang ke orang.
Dokter mendiagnosis obat yang digunakan secara berlebihan karena sakit kepala berdasarkan seberapa sering orang meminum obat sakit kepala dan mengalami sakit kepala.
Dokter menangani sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan dengan menghentikan penggunaan obat sakit kepala yang berlebihan, dengan meresepkan jenis obat sakit kepala yang berbeda untuk mengatasi gejala yang disebabkan oleh penghentian obat tersebut, dan sering kali dengan meresepkan obat untuk mengatasi gangguan sakit kepala yang asli.
(Lihat juga Gambaran Umum Sakit Kepala.)
Jika obat tertentu sering diminum atau setiap hari untuk mengobati sakit kepala sesekali, sakit kepala dapat mulai terjadi lebih sering dan menjadi kronis.
Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan terjadi pada 1 hingga 2% populasi umum. Kondisi ini lebih umum terjadi di kalangan laki-laki daripada perempuan.
Kebanyakan orang dengan sakit kepala jenis ini mengonsumsi obat sakit kepala untuk migrain atau sakit kepala tipe tegang. Mereka mengonsumsi terlalu banyak obat atau terlalu sering meminumnya, biasanya karena obat tersebut tidak efektif menghilangkan rasa sakit mereka.
Penyebab Sakit Kepala akibat Penggunaan Obat yang Berlebihan
Penyebab paling umum dari sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan adalah sebagai berikut:
Opioid
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
Pereda nyeri (analgesik) yang mengandung butalbital (barbiturat)
Aspirin atau asetaminofen yang diminum dengan kafein
Ergotamin
Triptan (pengobatan yang mencegah dan mengobati migrain)
Sistem saraf yang terlalu sensitif diduga menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan. Artinya, sel-sel saraf di otak yang memicu nyeri terlalu mudah terstimulasi.
Ketergantungan obat lebih banyak terjadi pada orang-orang yang mengalami sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan. Mereka juga mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk mengalami sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan.
Gejala Sakit Kepala Penggunaan Obat Berlebihan
Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan terjadi setiap hari atau hampir setiap hari dan sering kali muncul saat orang pertama kali bangun. Lokasi dan jenis nyerinya bervariasi dari orang ke orang. Orang mungkin juga merasa mual, mudah marah, dan sulit berkonsentrasi.
Diagnosis Sakit Kepala karena Penggunaan Obat Berlebihan
Evaluasi dokter
Dokter mendasarkan diagnosis obat sakit kepala yang berlebihan pada seberapa sering orang yang secara teratur meminum obat sakit kepala mengalami sakit kepala dan seberapa sering orang tersebut meminum obat sakit kepala ini.
Sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan didiagnosis jika terdapat semua hal berikut:
Sakit kepala terjadi 15 hari atau lebih dalam sebulan pada orang yang meminum asetaminofen, aspirin, atau obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (NSAID) atau 10 hari atau lebih dalam sebulan pada orang yang meminum ergotamin, triptan, opioid, atau obat sakit kepala kombinasi sebagai pengobatan untuk gangguan sakit kepala.
Orang tersebut secara teratur meminum terlalu banyak satu atau lebih obat untuk meredakan sakit kepala dan telah melakukannya selama lebih dari 3 bulan.
Tidak ada gangguan sakit kepala lain yang dapat menjelaskan gejala-gejalanya dengan lebih baik.
Pencitraan saraf rutin tidak perlu dilakukan. Jarang terjadi, dilakukan tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk mengesampingkan gangguan lainnya.
Pengobatan Sakit Kepala karena Penggunaan Obat Berlebihan
Obat yang berbeda untuk mencegah sakit kepala asli (biasanya migrain)
Menghentikan obat sakit kepala yang terlalu sering digunakan
Penggunaan jenis obat sakit kepala yang berbeda (disebut obat transisi) untuk mengatasi gejala putus obat yang terjadi setelah menghentikan obat
Teknik umpan balik biologis dan kognitif
Edukasi
Biasanya, dokter terlebih dahulu memberikan obat pencegahan kepada orang tersebut untuk mengobati gangguan sakit kepala yang asli. (Obat-obatan ini meliputi topiramat, onabotulinumtoxinA, erenumab, epitinezumab, fremanezumab, galcanezumab.) Obat yang terlalu sering digunakan dihentikan kemudian, sering kali secara tiba-tiba. Meskipun demikian, jika orang-orang meminum opioid, barbiturat, atau benzodiazepin dalam dosis tinggi, jumlah obat yang digunakan secara berlebihan diturunkan secara bertahap, selama 2 sampai 4 minggu. Kadang-kadang orang tersebut dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan ketika pengobatan dihentikan. Meskipun demikian, orang-orang yang mengalami sakit kepala karena penggunaan opioid yang berlebihan harus dirawat di rumah sakit. Menghentikan obat-obatan ini dengan mendadak dapat menimbulkan gejala seperti mual, gelisah, cemas, dan kurang tidur. Menghentikan segala jenis pereda nyeri dapat menyebabkan sakit kepala terjadi lebih sering, berlangsung lebih lama, dan menjadi lebih intens. Gejala setelah menghentikan obat dapat berlangsung beberapa hari atau hingga 4 minggu.
Obat transisi digunakan untuk mengobati sakit kepala yang terjadi setelah menghentikan obat yang digunakan secara berlebihan, untuk mencegah gejala sakit kepala putus obat. Obat transisi harus merupakan jenis obat sakit kepala yang berbeda dari obat yang menyebabkan sakit kepala yang terlalu sering digunakan. Dokter membatasi penggunaan obat-obatan transisional kurang dari dua kali seminggu jika memungkinkan.
Obat-obatan transisi (lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Migrain) meliputi sebagai berikut:
OAINS
Kortikosteroid
Dihidroergotamin
Proklorperazin dan difenhidramin
Klonidin (untuk meredakan gejala putus obat jika obat yang digunakan secara berlebihan adalah opioid)
Fenobarbital (digunakan untuk mencegah kejang jika obat yang digunakan secara berlebihan adalah barbiturat)
Setelah gangguan penggunaan obat yang berlebihan diobati, orang tersebut diinstruksikan untuk membatasi penggunaan semua obat sakit kepala penyelamat dan transisi yang digunakan untuk menghentikan (menggugurkan) sakit kepala sebagai berikut:
Untuk OAINS, hingga kurang dari 6 hari dalam sebulan
Untuk triptan, ergotamin, atau kombinasi obat sakit kepala, hingga kurang dari 4 hari dalam sebulan
Gepant tidak menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan dan digunakan sebagai pengobatan preventif
Obat-obatan yang digunakan untuk mencegah sakit kepala harus dilanjutkan sesuai resep.
Dokter mendorong orang tersebut untuk menuliskan catatan harian sakit kepala. Di dalamnya, ia menuliskan jumlah dan waktu serangan, kemungkinan pemicu, dan respons mereka terhadap pengobatan. Dengan informasi ini, pemicu dapat diidentifikasi dan dihilangkan jika memungkinkan. Kemudian, orang tersebut dapat berpartisipasi dalam pengobatan mereka dengan menghindari pemicu, dan dokter dapat merencanakan dan menyesuaikan pengobatan dengan lebih baik.
Biofeedback dan teknik kognitif lainnya (seperti latihan relaksasi, hipnosis, dan manajemen stres) dapat membantu orang mengendalikan, mengurangi, atau mengatasi sakit kepala mereka dengan mengubah cara mereka memusatkan perhatian. Biofeedback memungkinkan seseorang untuk mengendalikan rasa sakit.
Orang tersebut disarankan untuk menghindari penggunaan obat-obatan yang sebelumnya digunakan secara berlebihan. Mereka juga diajarkan dan didorong untuk menerapkan kebiasaan gaya hidup sehat.
Prognosis Sakit Kepala karena Penggunaan Obat Berlebihan
Dengan pengobatan, nyeri hilang (remisi) pada sekitar 50% orang setelah 10 tahun. Orang yang mengalami migrain cenderung lebih baik dibandingkan mereka yang mengalami sakit kepala tipe ketegangan.
Orang yang mengalami sakit kepala lebih sedikit dalam satu bulan setelah 1 tahun pengobatan cenderung mengalami remisi lebih lama.
