अस्थमा

दमा वाले लोगों में, वायुमार्ग ऐसे उत्तेजना कारी तत्वों (ट्रिगर्स) की प्रतिक्रिया में संकुचित हो जाते हैं जो आमतौर पर बिना दमा वाले लोगों में वायुमार्गों को प्रभावित नहीं करते। ऐसे ट्रिगर्स में शामिल होते हैं

• एलर्जी पैदा करने वाली चीज़ें

• संक्रमण

• उत्तेजक पदार्थ

• व्यायाम (जिसे व्यायाम-उत्प्रेरित दमा कहते हैं)

• तनाव और चिंता

• एस्पिरिन

सांस में लिए गए एलर्जिन दमा का दौरा ट्रिगर कर सकते हैं, जिनमें पराग, धूल के कीटों के कण, झिंगूरों के शारीरिक रिसाव, पंखों के कण, और पशुओं की रूसी शामिल हैं। ये एलर्जिन मास्ट कोशिकाओं की सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन E (IgE, एक प्रकार का एंटीबॉडी) के साथ मिलकर दमा पैदा करने वाले रसायनों के उत्सर्जन को ट्रिगर करते हैं। (इस प्रकार का दमा एलर्जिक दमा कहलाता है।) हालांकि भोजन की एलर्जी बहुत कम बार दमा को उत्प्रेरित करती है, लेकिन कुछ भोजन (जैसे शेलफ़िश और मूंगफली के दाने) उन लोगों में गंभीर दौरा उत्प्रेरित कर सकते हैं जो इन भोजनों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

संक्रमणकारी ट्रिगर्स आमतौर पर वाइरल श्वसन तंत्र के संक्रमण होते हैं, जैसे सर्दी, ब्रोंकाइटिस, और कम सामान्य रूप से, निमोनिया।

इरिटेंट्स जो वायुमार्गों में दमा के दौरे को उकसा सकते हैं उनमें तंबाकू, भांग, या कोकीन का धुँआ; वाष्प (जैसे इत्र, सफाई के उत्पाद, या वायु प्रदूषण); ठंडी हवा; और गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स रोग (GERD) से पैदा हुए पेट के ऐसिड शामिल होते हैं। वायु प्रदूषण को दमा के हमलों से जोड़ा गया है।

दमा से पीड़ित कुछ लोगों में व्यायाम करते समय, सांस की नली सिकुड़ने की समस्या हो सकती है। सांस की नली के इस तरह सिकुड़ने की समस्या, व्यायाम के दौरान मुंह से बिना नमी वाली और ठंडी हवा को अंदर खींचने के कारण हो सकती है।

तनाव और चिंता के कारण मास्ट कोशिकाएँ हिस्टामाइन और ल्यूकोट्राइनेस स्रावित करने लगती हैं और वेगस तंत्रिका (जो सांस की नली के चिकनी मांसपेशी को जोड़ती है) को उत्तेजित कर देती हैं, जो सिकुड़कर ब्रोंकाई को संकरा कर देती है।

कुछ लोगों में रोने या ठहाके लगाकर हँसने से भी इसके लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।

एस्पिरिन और बिना स्टेरॉइड वाली दवाएँ (NSAID) गंभीर दमा से पीड़ित लगभग 30% लोगों में दमा का दौरा ट्रिगर करती हैं, लेकिन वे दमा से पीड़ित कुल लोगों में से सिर्फ़ 10% लोगों में ही दमा का दौरा उत्पन्न करती हैं।

इओसिनोफिलिक दमा, दमा का एक बहुत ही दुर्लभ और गंभीर उप-प्रकार होता है, जिसमें रक्त में इओसिनोफिल की बहुत ज़्यादा मात्रा होती है। इओसिनोफिल की मात्रा जितनी ज़्यादा होती है, मरीज़ के लक्षण उतने ज़्यादा गंभीर होते हैं।

रिएक्टिव एयरवे डिसफ़ंक्शन सिंड्रोम (RADS) अचानक से होने वाला और लंबे समय तक बना रहने वाला दमा जैसा विकार होता है, जो उन लोगों में होता है, जिन्हें पहले कभी दमा नहीं हुआ हो। यह आसपास के वातावरण से होने वाली एक प्रकार की फेफड़ों की बीमारी होती है, जो नाइट्रोजन डाइऑक्साइड या वाष्पशील कार्बनिक यौगिकों (जैसे कि कुछ ब्लीच और साफ़-सफ़ाई के उत्पादों में पाए जाने वाले कार्बनिक यौगिक) की बड़ी मात्रा के संपर्क में आने के कारण होती है। इससे पीड़ित लोगों में दमा से मिलते-जुलते लक्षण होते हैं, जैसे कि खांसी, गले में घरघराहट और सांस फूलना। इसका उपचार, दमा के सामान्य उपचार के समान ही होता है।

दमा के दौरे अक्सर सुबह उस समय पड़ते हैं, जब उससे बचाने वाली दवाओं का असर खत्म हो जाता है और शरीर सांस की नली को सिकुड़ने से बचाने में सबसे कम सक्षम होती है।

दमा का दौरा अचानक से गले में घरघराहट, खांसी और सांस फूलने से शुरू हो सकता है। कभी-कभी दमा का दौरा, धीरे-धीरे बिगड़ते जाने वाले लक्षणों के साथ धीरे-धीरे आता है। दोनों ही तरह के मामलों में, पीड़ितों को शुरुआत में सांस लेने में मुश्किल होती है, खांसी होती है या छाती में जकड़न महसूस होती है। दौरा कुछ ही मिनट में खत्म हो सकता है या वह कई घंटों या दिनों तक चल सकता है। छाती या गर्दन पर खुजली होना इसका शुरुआती लक्षण हो सकता है, ख़ासतौर पर बच्चों में। रात में या व्यायाम करते समय सूखी खांसी होना, एकमात्र लक्षण हो सकता है।

दमा के दौरे के दौरान, सांस फूलने की समस्या गंभीर हो सकती है, जिससे बहुत ज़्यादा चिंता हो सकती है। पीड़ित व्यक्ति तुरंत सीधे बैठ जाता है और आगे की ओर झुक जाता है, गर्दन और छाती की मांसपेशियों का उपयोग करके सांस लेने की कोशिश करता है लेकिन मुश्किल से सांस ले पाता है। पसीना आना प्रयास और चिंता की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। हृदय गति आमतौर पर तेज़ हो जाती है और पीड़ित व्यक्ति छाती में तेज़ धड़कन महसूस कर सकता है।

दमा के गंभीर दौरे में, व्यक्ति सांस लेने के लिए रुके बिना सिर्फ़ कुछ ही शब्द बोल सकता है। गले की घरघराहट पूरी तरह बंद हो सकती है, क्योंकि फेफड़ों में हवा का आना-जाना लगभग पूरी तरह बंद हो चुका होता है। भ्रमित होना, शक्तिहीन महसूस करना और त्वचा का रंग नीला हो जाना (सायनोसिस) इसके लक्षण हैं कि पीड़ित व्यक्ति की ऑक्सीजन आपूर्ति बहुत सीमित हो चुकी है और आपातकालीन उपचार आवश्यक है। आमतौर पर, पीड़ित व्यक्ति उचित उपचार से पूरी तरह ठीक हो जाता है, चाहे दमा का दौरा बहुत गंभीर ही क्यों न रहा हो। बहुत ही कम मामलों में, कुछ लोगों को दमा का दौरा इतनी तेज़ी से होता है कि प्रभावी थेरेपी लेने से पहले ही वे बेहोश हो सकते हैं। ऐसे लोगों को कुछ पहचान चिह्न (जैसे कि मेडिकल अलर्ट ब्रेसलेट या नेकलेस) पहनना चाहिए और अपने पास मोबाइल फ़ोन रखना चाहिए, ताकि वे आपातकालीन मेडिकल सहायता पा सकें।

गंभीरता यह बताती है कि रोग कितना बिगड़ चुका है। दमा की गंभीरता का आंकलन आमतौर पर उपचार शुरू करने से पहले ही कर लिया जाता है, क्योंकि जिन लोगों को उपचार से फ़ायदा मिलता है, उनमें कम ही लक्षण दिखाई देते हैं। दमा की गंभीरता का वर्गीकरण इस प्रकार किया जाता है

• रुक-रुक कर: रोगी के लक्षण हर हफ़्ते दो या इससे कम दिन दिखाई देते हैं और रोज़मर्रा के काम-काज़ में बाधा नहीं डालते हैं

• कम दोहराव वाला: रोगी के लक्षण हर हफ़्ते दो बार दिखाई देते हैं, लेकिन रोज़मर्रा की गतिविधियों में कम ही बाधा डालते हैं

• मध्यम दोहराव वाला: रोगी के लक्षण प्रतिदिन दिखाई देते हैं और रोज़मर्रा की कुछ गतिविधियों को सीमित कर देते हैं

• बहुत ज़्यादा दोहराव वाला: रोगी के लक्षण पूरे दिन बने रहते हैं और रोज़मर्रा की गतिविधियों को बहुत ज़्यादा बाधित कर देते हैं

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गंभीरता की श्रेणी यह पूर्वानुमान नहीं लगाती है कि रोगी को होने वाला दौरा कितना गंभीर हो सकता है। कई बार कम दोहराव वाले दमा से पीड़ित उस व्यक्ति को भी दमा का गंभीर और जानलेवा दौरा पड़ सकता है, जिसके फेफड़े अच्छी तरह काम कर रहे हों और जिसमें लंबे समय से कोई लक्षण न दिखाई दिया हो या हल्के लक्षण ही दिखाई दिए हों।

दमा का सबसे गंभीर रूप स्टेटस अस्थमेटिकस कहलाता है। इसमें लंबे समय तक के लिए सांस की नली गंभीर और तीव्र रूप से संकरी हो जाती है और उपचार से भी ठीक नहीं होती है। स्टेटस अस्थमेटिकस होने पर फेफड़े शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं दे पाते हैं या पर्याप्त कार्बन डाइऑक्साइड बाहर नहीं निकाल पाते हैं।

ऑक्सीजन के बिना कई अंग काम करना बंद करने लगते हैं। कार्बन डाइऑक्साइड के इकट्ठे होने के कारण एसिडोसिस हो जाता है, यह एक ऐसी स्थिति होती है जिसमें रक्त अम्लीय हो जाता है और इससे हर अंग का कार्य प्रभावित हो जाता है। ब्लड प्रेशर खतरनाक रूप से कम हो सकता है। सांस की नली इतनी ज़्यादा संकरी हो जाती है कि हवा को फेफड़ों में लेना और फेफड़ों से बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है।

स्टेटस अस्थमेटिकस के उपचार के लिए यह ज़रूरी होता है कि रोगी के मुंह और गले में से एक कृत्रिम श्वांस नली फेफड़ों (ट्रेकिया) तक डाली जाए और सांस लेने में मदद करने के लिए मैकेनिकल वेंटिलेटर का उपयोग किया जाए। कभी-कभी ब्रेथिंग ट्यूब डाले बिना भी मशीन से सांस दी जा सकती है (इसे बिना ट्यूब वाला वेंटिलेशन कहा जाता है)। कई दवाओं की सामान्य से अधिक खुराक भी ज़रूरी हो सकती है।

नियंत्रण यह बताता है कि लक्षणों, रोज़मर्रा के कार्यों पर उनके प्रभावों और दमा के गंभीर दौरों के जोखिम को उपचार से कितना कम किया जा सकता है। दमा का नियंत्रण गंभीरता से मिलता-जुलता होता है, लेकिन इसका आंकलन उपचार शुरू होने के बाद किया जाता है। इसका लक्ष्य यह होता है कि रोग की गंभीरता चाहे जो भी हो, हर रोगी का दमा नियंत्रण में रहना चाहिए। नियंत्रण को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है

• पूरी तरह नियंत्रित: लक्षण हर हफ़्ते दो बार या इससे कम बार दिखाई देते हैं

• ठीक से नियंत्रित नहीं: लक्षण हर हफ़्ते दो बार दिखाई देते हैं, लेकिन प्रतिदिन नहीं दिखाई देते

• बहुत खराब नियंत्रित: लक्षण प्रतिदिन दिखाई देते हैं

लक्षणों के कारण रोज़मर्रा के काम-काज़ में आई रुकावट को अक्षमता कहा जाता है। दमा के कारण होने वाली अक्षमता को निर्धारण यह पूछकर किया जाता है कि

• रोगी लक्षणों को कितनी बार महसूस करता है

• रोगी रात में कितनी बार अचानक जाग जाता है

• लक्षणों से राहत पाने के लिए रोगी कितनी बार कम समय तक प्रभावी रहने वाले बीटा-2 एगोनिस्ट का उपयोग करता है

• दमा सामान्य गतिविधि में कितनी बार बाधा उत्पन्न करता है

अन्य कारकों, जैसे कि फेफड़ों की कार्य क्षमता का आंकलन, मानकीकृत प्रश्नों के उत्तर और यह जानकारी कि दमा का उपचार करने के लिए किन दवाओं का उपयोग किया जाता है, का उपयोग भी दमा की गंभीरता, नियंत्रण और अक्षमता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जोखिम बताता है कि रोगी को भविष्य में दमा के दौरे पड़ने की कितनी संभावना है और दमा को नियंत्रित करने के लिए ली जाने वाली दवाओं से कौन-से दुष्प्रभाव होते हैं। डॉक्टर जोखिम को समय-समय पर स्पाइरोमेट्री जांच (जो फेफड़ों की कार्य क्षमता को मापती है) करके और कुछ अन्य कारकों को देखकर मापते हैं, जैसे कि रोगी को कुछ विशिष्ट ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने की ज़रूरत कितनी बार पड़ती है या दमा के लक्षणों के नियंत्रण के लिए अस्पताल में कितनी बार भर्ती होना पड़ता है।

रोगी के दमा के दौरों को क्या चीज़ ट्रिगर करती है, इसका पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है।

एलर्जी टेस्टिंग तब उचित होती है, जब यह संदेह होता है कि किसी हटाई जा सकने वाली चीज़ (जैसे बिल्ली के शरीर से निकली त्वचा के संपर्क में आने) के कारण दमा के दौरे पड़ रहे हैं। स्किन टेस्टिंग उन एलर्जिन को पहचानने में आपकी मदद कर सकती है, जो दमा के लक्षणों को ट्रिगर कर सकते हैं। हालांकि, स्किन टेस्ट के प्रति एलर्जिक प्रतिक्रिया से यह पक्का पता नहीं चलता है कि जिस एलर्जिन को टेस्ट किया जा रहा है, उसी के कारण दमा के दौरे पड़ रहे हैं। रोगी को इसके बाद भी ध्यान देना पड़ता है कि क्या उसे इस एलर्जिन के संपर्क में आने पर ही दमा के दौरे पड़ रहे हैं। यदि डॉक्टरों को किसी विशेष एलर्जिन पर संदेह है, तो एलर्जिन के प्रति व्यक्ति की संवेदनशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एलर्जिन (रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट टेस्ट [RAST]) के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी के स्तर को मापने वाला रक्त परीक्षण किया जा सकता है।

चूंकि जिन लोगों को दमा का गंभीर दौरा पड़ता है, उनके शरीर में आमतौर पर ऑक्सीजन की मात्रा काम हो जाती है, इसलिए डॉक्टर उँगली या कान पर सेंसिंग मॉनिटर (ऑक्सीमेट्री) लगाकर शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा चेक कर सकते हैं। दमा के गंभीर दौरे पड़ने पर, डॉक्टर्स को रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा को भी मापना पड़ता है और इस टेस्ट के लिए आमतौर पर किसी धमनी से या कभी-कभी किसी शिरा से रक्त का सैंपल निकालना ज़रूरी होता है। हालांकि, कभी-कभी नाक या मुंह के सामने सेंसर रखकर भी रोगी की सांस से कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा को मापा जा सकता है।

डॉक्टर फेफड़ों की कार्य क्षमता भी चेक कर सकते हैं, जिसे वे आमतौर पर स्पाइरोमीटर (जिसमें एक माउथपीस होता है और एक ट्यूब होती है, जो एक रिकॉर्डिंग डिवाइस से जुड़ी होती है, जिसका उपयोग फेफड़ों में वायु प्रवाह को मापने के लिए किया जाता है) या पीक फ़्लो मीटर से चेक करते हैं। आमतौर पर, छाती के एक्स-रे की ज़रूरत सिर्फ़ तभी पड़ती है, जब दमा के दौरे गंभीर होते हैं, इनकी मदद से डॉक्टर यह पता लगाते हैं कि कहीं रोगी को कोई अन्य गंभीर रोग तो नहीं है (जैसे कि फेफड़ों का दबना)।

वृद्ध लोगों को सांस लेने में परेशानी उत्पन्न करने वाले दूसरे रोग (जैसे कि क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) होने की ज़्यादा संभावना होती है, इसलिए डॉक्टर को पता लगाना होता है कि रोगी की सांस की समस्या किस हद तक दमा से संबंधित है और उसे किस हद तक दमा के उपचार की उचित थेरेपी से ठीक किया जा सकता है। इन लोगों में अक्सर, रोग का पता लगाने के लिए रोगी को वे दवाएँ दी जाती हैं, जिनसे दमा का उपचार होता है और देखा जाता है कि रोगी की स्थिति में सुधार हुआ या नहीं।